배뇨근 반사 없음

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소개 Detrusor-free reflex는 신경성 방광 detrusor 기능의 유형 중 하나입니다. 정상적인 배뇨 활동은 척추 반사 중심과 교감 신경, 부교감 신경 및 신체 신경에 의해 발생하며, 중추 신경계 또는 요로 기능을 조절하는 말초 신경의 손상으로 인한 방광 요도 기능 장애를 신경성 방광이라고합니다. Detrusor 기능에 따르면, 그것은 1 개의 detrusor hyperreflexia; 2 개의 detrusor no reflection입니다. 신경성 방광 요도 기능 장애는 신경 병증 또는 손상으로 인한 방광 및 / 또는 요도의 기능 장애의 유형으로, 종종 방광 및 요도 기능의 조정 장애를 동반합니다. 신경성 방광 및 요도 기능 장애는 복잡한 배뇨 증상을 유발하며, 배뇨 불량 또는 비뇨기 보유가 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 결과 요로 합병증은 환자의 주요 사망 원인입니다.

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원인

(1) 질병의 원인

뇌병

(1) 뇌 혈관 질환 : 고혈압 두개 내 출혈, 죽상 경화성 뇌경색, 뇌색전증, 두개 내 동맥염, 지주막 하 출혈, 뇌 혈관 기형 및 기저 동맥류의 파열 등과 공통 내부 출혈이 가장 흔합니다. 연구 결과에 따르면, 배설 자 및 요도 외 괄약근을 제어하는 신경 전도 번들은 체성 감각과 운동을 제어하는 신경 보행 경로와 거의 동일하므로 종종 동시에 손상됩니다. 기저핵, 소뇌, globus pallidus, striatum, thalamus 등과 같은 뇌의 비뇨기 제어에 관여하는 많은 핵이 있습니다. 위의 신경 경로 나 핵이 손상되면, 환자는 특별한 의식과 감각 운동 장애를 겪습니다. 일차 질환의 임상 증상 외에도 종종 비뇨기 기능 장애가 있습니다. 비뇨기 기능 장애의 유형은 병변의 위치에 따라 다릅니다.

(2) 파킨슨 병 : 만성 진행성 중추 신경계 기능 이상으로 사지 진전, 느린 신체 활동, 불안정한 보행 및 검사 중 기어와 같은 강성으로 나타납니다. 환자의 25 % ~ 75 %는 비정상적인 방광 기능을 가지고 있으며, 주로 비뇨기 기능 장애, 긴급 또는 요실금의 어려움이 특징입니다.

(3) 뇌종양 : 종양이 전두엽, 기저핵 또는 중뇌 손상에 영향을 미치는 경우, 비뇨기 기능 장애가 발생할 수 있으므로이 증상은 국소화 진단의 중요성을 어느 정도 나타낼 수 있습니다. 주요 증상은 빈번한 배뇨, 긴급 성 및 요실금입니다. 어떤 경우에는 배뇨 장애와 요로 유지가 발생합니다.

(4) 다발성 경화증 : 뇌 및 척수에 흩어져있는 탈수 초성 플라크의 존재를 특징으로하는 만성 진행성 중추 신경계는 다양한 상이한 신경 학적 증상 또는 징후를 초래한다. 초기 단계에서 환자의 약 5 %가 방광 기능 장애를 가질 수 있으며, 진행 단계에서 최대 90 %입니다. 빈번한 배뇨, 긴급 성, 요실금 및 때때로 비뇨기 보유로 표현 될 수 있습니다.

(5) 알츠하이머 병 : 요실금은 비뇨기 시스템의 가장 흔한 증상이며, 대부분 요실금과 배뇨 조절에 대한 의식 상실을 촉구합니다. 그것의 발생 메커니즘은 주로 대뇌 피질이 척수의 배설 자 중심에 대한 통제력을 상실한다는 것입니다.

2. 척수 병변

(1) 외상 : 척수 손상은 직접 상해, 간접 상해 및 고속 발사체 상해로 나뉘며, 그 중에서 척추 부상, 탈구 또는 아 탈구와 같은 간접 상해가 가장 흔합니다. 척수 손상의 초기 단계는 척수 충격 기간이며,이 동안 부상면 아래의 척수는 그것이 지시하는 모든 조직 및 기관의 제어를 잃습니다. 척수 충격은 일반적으로 2 ~ 3 주간 지속되며 일부는 2 년 이상 지속됩니다. 부상의 후기 단계에서, 손상 부위에서 섬유 성 흉터 형성이 발생하고 척추 유착이 발생할 수 있으며, 부상 부위의 뉴런은 성상 세포로 대체되고 척수는 젤라틴 화됩니다.

(2) 척수 질환 : 척수 결핵, 디스크 탈출증, 전이성 종양, 자궁 경부 척추증 등

(3) 혈관 질환 : 척추 동맥 색전증은 해당 부위의 척수 손상을 유발할 수 있습니다.

(4) 신경관 불충분 : 요추부에서 가장 흔합니다. 큰 결함은 척수막 수막을 유발할 수 있으며 척추 이형성증이 더 자주 발생합니다.

(5) 기타 : 척수 공동 증, 소아마비, 횡단 골수염 및 다발성 경화증은 방광 요도 기능 장애를 일으킬 수 있습니다.

3. 말초 신경 병증

(1) 당뇨병 : 포도당 대사 장애로 인해 장기 당뇨병 환자는 자궁 내막의 혈관 저항을 증가시켜 허혈 및 저산소증을 유발하여 신경 세포, 축색 돌연변이 및 신경 섬유의 탈수 초화를 일으킨다. 방광벽의 뉴런 밀도가 얇아지고, 축색 돌기는 퇴행성 병변 및 신경 단편을 가지며, 방광의 구 심성 및 구 심성 섬유 전도 자극은 방광 및 요도의 기능 장애를 초래합니다. 방광 기능 장애는 당뇨병 환자의 일반적인 합병증 중 하나이며, 제 1 형 당뇨병 환자의 발병률은 43 %에서 87 %로 높습니다.

(2) 골반 장기 절제 후 : 직장암의 급진적 절제술, 자궁암의 급진적 절제술 등과 같은 요로 이상이 종종 발생하며, 발생률은 7.7 % ~ 68 %입니다. 수술은 골 교의 부교감 신경, 교감 신경, 골반 신경절 및 쇄골 신경 손상으로 인한 것으로 확인되었습니다.

(3) 포진 대상 포진 : 헤르페스 대상 포진 바이러스는 척수 후각의 세포에 숨어 신경 외피를 따라 퍼져 신경을 파괴합니다.

신경성 방광의 분류 방법에는 여러 가지가 있으며 과거에 일반적으로 사용되는 분류 방법은 다음 5 가지 범주를 분류하는 Bors 분류 방법입니다.

상부 운동 뉴런 병변

병변은 감각 가지와 모터 가지를 포함하여 척수 중심 (S2 ~ S4) 위에 있습니다.

2. 더 낮은 운동 뉴런 병변

병변은 척수의 말초 신경 (S2 ~ S4) 또는 감각 가지와 운동 가지를 포함한 중심 아래에 위치합니다.

3. 일차 운동 신경 질환

병변은 운동 가지로 제한되며 감각 가지에는 소아마비와 같은 병변이 없습니다.

4. 일차 감각 신경 질환

병변은 감각 가지로 제한됩니다. 당뇨병 및 척수 경련으로 인한 신경성 방광과 같은 운동 신경 병변.

5. "혼합"병변

배뇨와 관련된 자율 운동 뉴런 병변 (부교감 신경)은 신체 운동 뉴런 병변과 같은 수준에 있지 않습니다. 하나는 운동 모터 뉴런에 있고 다른 하나는 운동 모터 뉴런에 있거나 다른 하나는 병변에 있습니다.

이 분류 방법은 더 상세하지만 너무 복잡하여 치료 방법 선택에있어 중요한 의미가 없습니다. 최근에, 방광의 국제 충전에 따르면, 두 개의 카테고리로 디렉터의 억제 수축이 없다 :

Detrusor hyperreflexia

Detrusor의 자극에 대한 반응은 초반 사적이며, 정맥 내 압력을 측정 할 때 수축을 억제하지 않습니다. 요도 괄약근의 유무에 따른 기능 장애.

2. Detrusor 반사 없음

이러한 유형의 신경성 방광의 배뇨 기는 반사 또는 반사 손실이 없습니다. 정맥 내 압력을 측정 할 때 수축 억제가 발생하지 않습니다. 요도 괄약근의 유무에 따른 기능 장애.

(2) 병인

신경 병증 방광은 병리 생리 학적으로 부갑상선 기능 항진증으로 나뉘어지고 반사기는 없다. Detrusor instability (DI), Detrusor hyperreflexia (DHR) 및 감소 된 방광 순응도는 detrusor hyperactivity의 세 가지 주요 유형으로, 괄약근은 정상 협응, 외부 괄약근 이형성 이상증 또는 내부 괄약근 이형성증으로 특징 지을 수 있습니다. . Detrusor weakness (DVA)는 신경계 질환이있는 환자에서 일반적이며, 소변 괄약근과 기능을 가진 방광 출구 막힘 (BOO) 환자는 충전 기간 detrusor hyperreflexia, 남성 DVA 환자와도 공통입니다. 증후군은 BOO 환자와 식별하기 어렵습니다. DVA는 괄약근 조정, 외부 괄약근 경련, 외부 괄약근 탈 신경, 내부 괄약근 경련 등을 동반 할 수 있기 때문입니다.

신경성 방광과 요도 기능 장애를 분류하는 방법에는 여러 가지가 있습니다.

1. Hald-Bradley 분류 : 기능적 변화가 병변에 반영됩니다.

(1) 척수 병변의 데트 루저 수축 및 요도 괄약근 이완기 협응 및 더 많은 디트 루서 과반 사, 정상적인 감각 기능.

(2) 천골 펄프 병변이있는 대부분의 환자는 과민성 반사 신경증, 과민성 및 요도 괄약근 활동이 조정되지 않으며 감각 기능은 신경 손상 정도와 관련이 있으며, 이는 부분 손실 또는 완전 손실 일 수 있습니다.

(3) 골수 내 병변에는 장골 펄프의 구 심성 및 구 심성 신경 병증이 포함되며, 디 루서 운동 신경 손상으로 인해 디렉터가 반사없이 생성 될 수 있으며 감각 신경 손상이 감각 기능 상실을 유발할 수 있습니다.

(4) 말초 자율 신경 병증의 대다수는 방광 감각 부전, 증가 된 잔류 소변 부피, 및 최종적으로 보상 해제, 데 루터 수축 약화를 특징으로하는 당뇨병 환자에서 관찰된다.

(5) 근육 병변에는 디트 루저 근육 자체, 평활근 괄약근, 줄무늬 근육 괄약근의 전부 또는 일부가 포함될 수 있습니다. 장기 방광 배출구 막힘 후 Detrusor 기능 장애가 가장 흔하고 여러 번의 보상 해제입니다.

2. Lapides 분류 : 신경 학적 손상 후 감각 및 운동 기능 변화에 근거한 분류 :

(1) 감각 기능 장애 신경 방광은 방광과 척수 사이 또는 척수와 뇌 사이의 감각 섬유의 전도가 차단되어 발생합니다. 당뇨병, 운동 운동 실조증, 악성 빈혈에서 더 흔합니다. urodynamics는 큰 방광 용량, 높은 순응도, 낮은 압력 충전 곡선 및 많은 양의 소변으로 변경됩니다.

(2) 운동 瘫痪 방광 : 방광의 부교감 신경 운동 손상. 일반적인 원인은 골반 수술 또는 부상입니다. 조기 증상에는 배뇨 장애, 고통스러운 비뇨기 보유 등이 포함됩니다. 방광 압력 측정 결과, 방광 충진은 정상이지만 최대 방광 용량에 도달하면 자발적인 방광 수축을 시작하기가 어렵습니다. 나중에, 방광 감각 기능 변화 및 다량의 잔류 소변, 방광 압력 측정은 방광 용량 증가, 높은 순응 방광을 나타내었고, 수축기 수축을 시작할 수 없었다.

(3) 비 억제 성 신경 방광 : 신경계 또는 신경전도 섬유가 파괴되어 천식 비뇨기 센터를 억제 할 수 있고, 천골 비뇨기 센터의 억제가 상실되며 뇌 혈관 질환, 뇌 또는 척수에서 흔합니다. 종양, 파킨슨 병, 탈수 초성 질환 등 대부분의 요실금은 빈번한 배뇨, 긴급 성 및 요실금 증상으로 나타 났으며, 요역 동학은 저장 중 우발적으로 수축하여 방광 수축을 시작하고 자발적으로 소변을 볼 수 있었으며, 일반적으로 소변 및 소변 소변에는 어려움이 없었습니다.

(4) 반사 신경 방광 : 장골 펄프와 뇌간 사이의 완전한 감각 및 운동 경로 손상으로 인해. 외상성 척수 손상과 횡 골수염에서 가장 흔하게, 그것은 척수 손상을 일으킬 수있는 모든 과정뿐만 아니라 탈수 초성 질환에서도 발생할 수 있습니다. 전형적인 증상은 방광이 감각을 잃고 자발적인 수축을 시작하는 능력을 상실하지만, 방광을 채우는 동안 방광 및 괄약근 시너지 장애로 자발적인 방광 변성이 발생할 수 있다는 것입니다.

(5) 자율 신경 방광 : 골수 수질, 천골 신경 뿌리 또는 골반 신경의 손상으로 인해 방광의 감각과 움직임이 완전히 분리됩니다. 환자는 자발적으로 배뇨를 시작할 수 없으며 방광 반사 활동이 없습니다. 방광 마노 메 트리는 자율적이거나 자발적인 데루 타르 수축, 낮은 방광 압력 및 증가 된 용량을 나타내지 않았다.

3. Krane-Siroky 분류 : 요 역동 학적 시험에 나타난 이상에 따라 분류 :

(1) Detrusor hyperreflexia : 보관 중 자발적으로 또는 유발 된 수축 자의 수축을 detrusor 불안정성이라고하며 중추 신경계에 이상이있는 경우이를 detrusor hyperreflexia라고합니다. 진단 기준은 보관 기간 동안 1.47 kPa (15 cm H2O) 이상 발생하는 무의식적 인 수축기 수축이었다. 아형은 다음과 같습니다. 1 괄약근 협응은 정상입니다 : 배뇨 기 수축 동안 요도 괄약근의 협응을 나타냅니다. 2 외부 괄약근 dyssynergia : detrusor 수축 배뇨를 말하고, 외부 뇨 괄약근은 여전히 수축 상태에 있으며, 요도 기능 부전으로 이어집니다. 3 내부 괄약근 소화 불량증 : 배뇨 관 수축 배뇨시 요도 괄약근이 이완되지 않음을 나타냅니다.

(2) Detrusor no reflex : 배뇨 중 Detrusor가 수축 또는 수축 할 수 없음을 나타냅니다. 다음과 같은 하위 유형으로 더 나눌 수 있습니다. 1 괄약근 배위 정상 : 배뇨 중 이완 괄약근이 이완을 조정할 수 있음을 나타냅니다. 2 외부 괄약근 경련 또는 각화증 : 지속적인 수축 상태에서 요로 괄약근 괄약근으로 나타남. 3 내부 괄약근 경련 또는 각화증 : 배뇨시 요로 입이 열리지 않은 것으로 나타남. 4 외부 괄약근 탈신 : 근육의 위축, 이완, 방광 요도 처짐, 요도 각화가 배뇨 장애를 유발 한 후의 외부 요도 괄약근과 골반 근육을 말합니다.

확인

진단

차별 진단

Detrusor 불안정성 : 양성 전립선 비대증의 증상. 양성 전립선 비대증의 크기는 증상에 직접 비례하지 않으므로 클리닉에서 종종 볼 수 있습니다 양성 전립선 비대증의 임상 증상은 매우 분명하지만 징후는 분명하지 않습니다 직장 전립선 비대증은 분명하지 않으며 신체 검사 중에 명백한 전립선 비대증도 있습니다. 명백한 임상 증상이 없거나 증상이 일반적이지 않습니다. 증상은 보통 50 세 이후에 나타납니다. 증상은 폐색 정도, 병변 발생률 및 감염과 결석의 병용 여부, 증상이 가볍고 무거움, 과형성이 폐색 또는 경증 폐쇄를 유발하지 않는지에 따라 다릅니다.

Detrusor hyperreflexia : 과민성 방광 (OAB)은 흔히 발생하는 질병, pon 및 골수 병변이며, 종종 detrusor hyperreflexia와 detrusor 외부 괄약근 이상 통증으로 나타납니다. 요실금의 유무에 관계없이, 빈번한 배뇨 및 야뇨증이 종종 동반됩니다. 중국 의학 협회 비뇨기과 분뇨 관리 그룹 "과민성 방광의 임상지도 원칙"은 다음과 같이 정의됩니다 : OAB는 빈번한 배뇨, 긴급 성 및 요실금으로 구성된 증후군이며 이러한 증상은 단독으로 또는 조합하여 발생할 수 있습니다. 양식이 나타납니다. 요 역동 검사 동안, 방광 저장 기간에있는 일부 환자, 방광 데루 저는 무의식적으로 수축하여, 데루 저 과잉 활동으로 불리는 소포 내 압력을 증가시킵니다. 둘은 서로 연결되어 있고 다릅니다. 신체 검사의 초점은 복부, 골반, 직장 및 신경계에 있습니다. 소변 정기 검사는 긍정적이라면 추가 세균학, 세포학 및 기타 검사가 필요합니다. 배뇨, 요 역동 학적 검사 등의 잔류 소변 측정을 위해서는 환자의 상태에 따라 선택적으로 적용해야합니다. 감염, 결석 및 방광암과 같은 병리학 적 상태가 현장에서 배제 된 후, 과민성 방광의 진단이 이루어질 수 있습니다.

비뇨기 장애 : 배뇨에는 불쾌하고 고통스런 느낌, 긴박한 배뇨 또는 빈번한 배뇨가 있지만, 특히 급한 배뇨는 아니지만, 소변이 끝난 후에도 요뇨가 남아 있으며, 급성 요로 보유에서 흔히 발생합니다. 하복부는 슬픔과 고통, 비뇨기 고통, 소변을보고 싶어, 불안과 다른 고통스러운 증상으로 가득합니다.

1. 반사성 과반 사증의 증상은 주로 비뇨기 수축, 요실금, 긴급 성 및 요실금에 의해 발생하며 일부 환자는 요실금 또는 야뇨증으로 스트레스를받습니다.

2. 배뇨근 무반사 환자는 배뇨 중 방광 목을 열거 나 열 수 없으며, 종종 배뇨 장애, 요실금 및 요실금으로 나타납니다.

3. 비뇨기 증상 이외에 변비, 대변 실금, 회음 감각 상실 또는 상실, 사지 마비 및 기타 증상이 동반 될 수 있습니다.

신체 검사 : 1 항문 괄약근 장력 테스트 : 항문 괄약근 이완, 척수 활동 또는 활동의 감소를 나타냅니다. 항문 괄약근 수축이 너무 강하여 척수 과다 반사를 나타냅니다. 2 항문 반사 테스트 : 항문 수축과 같은 항문 주위의 피부를 자극하여 척수 활동이 있음을 나타냅니다. 3 볼 스폰지 근육 반사 시험 : 음경 머리 또는 음핵을 자극하여 항문 괄약근 수축을 일으켜 척수 활동이 있음을 나타냅니다.

신경성 방광 요도 기능 장애의 진단에는 주로 세 가지 측면이 포함됩니다 : 병변의 성격, 위치, 정도 및 정도와 같은 신경계 질환의 진단; 유형, 기능 장애 정도, 위 소변과 같은 방광 요도 기능 장애의 진단 도로 상황, 요로 합병증 등 기타 관련 시스템, 장기 기능 장애 진단.

두 개의 신경성 방광을 식별하는 방법

1. 정맥 내 압력을 측정 할 때 억제 수축이 있는지 확인하고, 필요한 경우 정압 측정, 기침, 카테터 및 기타 자극 방법을 사용하십시오. 수축의 억제가 없다면, 일종의 데루 토르 과민증 (retrusor hyperreflexia)이다. 그렇지 않으면, 그것은 반사없이 detrusor에 속합니다.

이 검사는 분류의 주요 기준 중 하나입니다. 1 방광의 염증, 결석, 종양 및 요로 폐쇄 (양성 전립선 비대증), 비-신경 방광 환자도 비 억제 수축으로 나타날 수 있습니다. 앙와위 위치 압력 측정에서 2 명의 detrusor hyperreflexia 환자, 일부 환자는 체크되지 않은 것처럼 머리카락을 자극해야합니다.

2. 얼음물 테스트

F16 카테터로 방광을 비운 후, 14 ° C 빙수 60ml를 빠르게 주입했다. 디렉터가 반사되어 방광으로 들어가면 몇 초 안에 얼음물 (예 : 카테터 등)이 요도에서 배출됩니다. 디렉터가 방광을 반사하고 얼음물이 천천히 카테터에서 나오고 있습니다.

3. 항문 괄약근 긴장

항문 괄약근 이완은 성찰이없는 일종의 배설 자입니다.

4. 요도 폐쇄 압력 맵

최대 요도 폐쇄 압력은 정상 또는 정상보다 높고, 데루 저 과반 사, 최대 요도 폐쇄 압력은 정상보다 낮으며, 데루 토르는 반사되지 않습니다.

5. 요도 저항의 결정

정상적인 요도 저항은 10.6 kPa (80 mmHg)입니다. 디트 루저는 비 반사적이고 요도는 정상보다 낮습니다.

위의 검사에서 수축 억제가 있는지 여부를 관찰하는 것이 더 정확하며 다른 거의 검사는 오류 가능성이 더 큽니다. 오류의 원인은 "혼합"병변 일 수 있습니다.