대변에서 coechobiligen 배설 증가
소개
소개 대변에서 배설되는 배설 담낭의 증가는 황달의 특징 중 하나입니다. 황기는 피부, 공막 및 이뇨 막에서 빌리루빈 침착에 의해 야기되는 황색 얼룩을 지칭한다. 혈청 총 빌리루빈 농도는 1.7 ~ 1.71이며 미세 빌리루빈 (직접 빌리루빈 둘 다)이 3.4 umol / L보다 낮은 경우, 총 빌리루빈 농도가 34umol / L 일 때 클리닉에 노란색 값이 나타납니다. 혈청에서 빌리루빈의 농도가 정상 범위를 초과하고 황달이 육안으로 보이지 않으면 열성 황달이라고합니다. 황달의 관찰은 자연광 아래서 수행해야하며, 많은 양의 비소, 카로틴 등을 복용하여 발생하는 피부의 황변과 구별되어야하며 구근 결막 아래의 지방 축적과 구별되어야합니다.
병원균
원인
협심증이 불안정 할 수 있습니다. 불안정 협심증 예방을위한 신체 검사 : 신체 검사는 대개 협심증을 확인하거나 제외하는 데 도움이되지 않습니다. 전방 영역의 비정상 맥동과 단기 이완기 음색은 종종 좌심실 기능 장애를 시사합니다. 허혈 동안 또는 후에, 일시적 정단 수축기 중얼 음, 클릭 등과 같은 급성 유두근 기능 장애가 나타날 수있다.
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관련 검사
대변 담즙
1. 류마티스 인자 (RF) : 류마티스 인자는 류마티스 관절염 및 기타 질환 환자의 혈청에 존재하는 인간 변성 면역 글로불린에 대한자가 항체이다.
2. 총 단백질 (TP) : 혈청 단백질은 혈청 고형물에서 가장 풍부한 물질입니다.
3, 알부민 (A, Alb) :간에 의해 합성, 정상적인 인간 혈청 총 단백질의 주요 단백질 성분입니다. 알부민은 혈액 콜로이드 삼투압을 유지하고 신체의 대사 산물을 운반합니다.
4, 단백질 전기 영동 : 혈청 단백질은 전기장에서 충전 및 수영과 특정 조건에서 콜로이드 물질입니다.
5. 혈액 암모니아 : 인체의 암모니아는 단백질 대사 과정에서 아미노산 탈 아미 노화, 신장에 의한 글루타민 분해 및 장에서의 박테리아 작용에 의해 생성됩니다. 대부분의 암모니아는 오르니 틴주기를 통해 간에서 요소를 합성합니다. 케 토산의 아미 노화에는 글루타민을 합성하고 소변에서 배출되는 신장에 암모늄염을 형성하는 부분이 사용됩니다. 혈액 암모니아는 간 혼수 및 간성 뇌병증의 진단 및 치료에 중요한 역할을합니다 소변 암모니아 측정은 신체의 산-염기 균형 불균형을 평가하는 지표 중 하나이며, 혈액 암모니아의 측정 방법에는 이온 교환 수 지법, 직접법, 전극법 및 효소가 있습니다. 효소법이 널리 사용되는 방법이 널리 사용된다.
6. 총 빌리루빈 (TBIL, STB) : 총 빌리루빈에는 직접 빌리루빈 및 간접 빌리루빈이 포함됩니다.
7, 빌리루빈과 결합 (SDB, DBIL) : 간세포에서 결합되지 않은 빌리루빈, 글루 쿠 론산과 결합하여 직접 빌리루빈으로도 알려진 결합 빌리루빈을 형성 함.
8. 비공 액 빌리루빈 (SIB, IBIL) : 총 빌리루빈은 비공 액 빌리루빈 및 결합 빌리루빈으로 구성되며 비공 액 빌리루빈은 글루 쿠 론산에 결합하지 않는 빌리루빈입니다.
9. 알라닌 아미노 트랜스퍼 라제 (ALT) : 이전에 알라닌 아미노 트랜스퍼 라제 (GPT)로 알려져있다. ALT는 간, 신장, 심장 및 근육과 같은 조직 및 기관에 포함되어 있습니다.
10. 알칼리 포스파타제 (ALP, AKP) : 알칼리 포스파타제는 인간 조직 및 체액, 뼈, 간, 유방, 장 점막, 신장 및 태반에 널리 분포 된 포스 포 모노 에스 테라 제입니다.
11, 장액 삼출 포도당 : 장액 삼출 포도당 정량은 유출과 삼출물을 구별하기 위해 삼출에서 포도당 함량의 검출을 지칭한다.
12, 장액 삼출 : 질환의 경우, 흉강, 복강 또는 심낭 (총칭하여 혈청 공동)에 과잉 유체의 축적을 혈청 삼출이라고합니다.
진단
차별 진단
먼저 용혈성 황달
용혈성 황달의 피부와 돼지 막의 노란 색은 종종 연한 담황색이며 종종 창백한 피부와 함께 빈혈이 동반됩니다. 용혈성 황달의 원인은 다음과 같습니다.
1 적혈구 자체의 고유 결함;
2 개의 적혈구는 외부 요인에 의해 손상됩니다. 손상된 적혈구는 망상 내피 계에서 조기에 파괴되거나 혈관에서 직접 파괴 될 수 있습니다.
용혈성 황달의 진단은 주로 다음 실험실 테스트에 따라 다릅니다.
1 공장 및 우로 빌리 노겐의 함량이 증가했다.
2 혈청 빌리루빈 증가, Vanden의 시험은 간접 반응을 보여 주었다;
혈액 내 3 개의 망상 적혈구 증가;
4 혈청 철분 함량이 증가했습니다.
5 골수 적 시스템 증식. 자세한 내용은 용혈성 빈혈 섹션을 참조하십시오.
둘째, 간 황달
병력 및 임상 검사 외에도 간 황달의 진단 및 식별은 종종 실험 검사에 의존합니다. 간 생검은 일부 어려운 경우의 감별 진단에 중요한 도움이되지만, 엄격히 통제하고 신중하게 구현해야합니다.
(1) 황 Z 형 바이러스 성 간염
세기가 바뀌면서 바이러스 성 간염은 유형 A와 유형 B로만 간주되었습니다. 1965 년 이후 B 형 간염 바이러스의 특성이 밝혀진 이후 1974 년 수혈과 장 전염 후 비 A 형, 비 B 형 간염이 제안되었으며, 1977 년 A 형 간염 바이러스에 대한 D 형 간염 바이러스 (인자)가 1979 년에 발견되었습니다. 체외 배양에 성공했습니다. 1989 년 도쿄에서 개최 된 국제 회의에서, 현재의 연구 결과에 따르면, 수혈 후 A 형이 아닌 B 형 간염의 병원체를 C 형 간염 바이러스라고하며, 장에서 전염 된 A 형이 아닌 B 형 간염의 병원체를 戊라고 명명했습니다. 간염 바이러스. 현재 바이러스 성 간염에는 적어도 A, B, C, D, E 유형 A, B, C, D, E가 포함되어야 함)
1. 급성 황색 바이러스 성 간염
황달은 며칠에서 일주일 정도입니다. 가장 두드러진 증상은 피로와 식욕 감퇴입니다. 열이 있거나없는 구역, 간 통증 또는 불편 함. 어떤 경우는 소화 불량과 설사로 인해 위장 소화 불량으로 주로 잘못 진단됩니다. 일부 경우는 주로 호흡기 증상으로 나타나고 종종 급성 상부 호흡기 감염으로 잘못 진단됩니다. 류마티스 열. 초기에는 황달의 임상 진단이 어렵지만, 이때 혈청 아미노 트랜스퍼 라제 활성이 크게 증가하는 경향이 있으며, 100 %의 양성률이 가장 빠른 진단 값입니다. 황달이 나타난 후 증상이 완화됩니다. 이때 주요 증상은 황달, 간비 또는 간질 비대이며 비장의 질이 고통 스럽습니다. 간 부위에는 종종 가래 통증이 있으며 명백한 간 비대는 없습니다. 간 기능 검사 뇌 물집, 탁도, 아연 탁도는 대부분 긍정적이며, 비뇨기 담도 배출은 빌리루빈 양성으로 증가하여 진단에 도움이됩니다. 황기는 보통 2-4 주, 때로는 더 길다.
2, 심한 바이러스 성 간염
(1) 급성 중증 간염 (버스트 간염)이 유형은 드 rare니다. 급성 간염 과정에서 황달이 빠르게 진행되거나 체온이 계속 상승하면 질병을 먼저 고려해야합니다. 기운의 다른 징후는 지속적인 구토, 정신병 증상 및 간 냄새입니다. 정신과 적 증상은 주로 과민성 또는 모호성 또는 성격 변화, 활력 중 익상, 옷 잡기, 혼수 또는 혼수 상태로 나타납니다. 어떤 경우에는 진단이 발생할 수 있으며 심 혼수 상태 (간장 한 희미한 뇌파) 비정상적인 파형을 표시하면 조기 진단에 도움이되며, 신체 검사를 통해 진한 노랑색의 얼룩, 간 탁도 및 수축, 피부 및 막 출혈이 발견됨 소변량, 단백뇨 및 캐스트의 현저한 감소 간 기능 검사는 심한 간을 나타냅니다 손상 : 조기 치료를하지 않으면 환자는 종종 짧은 시간 내에 사망하며 병리학 적 증상은 급성 간 괴사입니다.
(2) 아 급성 중증 간염 (중음부 간 괴사는 전 완성 간염보다 느리다. 황반은 점차 깊어지고, 혈청 빌리루빈은 종종> 17umol / L, 프로트롬빈 시간이 연장되고, 콜린 에스 테라 제 활성이 연장됩니다. 현저하게 감소 및 에너지 부족 소화 장애, 메스꺼움 및 구토, 신체적 쇠퇴, 열, 간비 (또는 수축) 및 압통. 점차적으로 불응 성 고막 및 복수, 심한 간 및 신장 증후군 또는 심지어 일부 환자는 혼수 상태이며 일부 환자는 적극적인 치료 후 회복되거나 간경변으로 발전 할 수 있습니다. 감염이 복잡하거나 간 기능이 심하면 예후가 더 위험합니다.
(3) 만성 중증 간염 :이 유형은 만성 간염의 아 급성 간 괴사입니다. 임상 증상은 아 급성 중증 간염과 같지만 만성 간염 또는 간염 후 간경변의 병력, 징후 및 검사에 이상이 있습니다.
3, 만성 황달 바이러스 간염 만성 황달 간염은 주로 다음을 기반으로합니다.
1 질병의 경과는 반년 이상 지속됩니다.
2 주요 증상은 피로, 식욕 부진, 식후 충만, 기름기 많은 과민성, 메스꺼움 및 구토, 황달은 선택 사항 일 수 있으며, 종종 경증 및 변동, 지속적인 간 확대 및 경도 증가, 부드러움 객담 통증으로 비장 비대 진단은 매우 중요합니다. 급성 간염 환자의 경우 회복 기간 동안 비장 비대가 수축하지 않으므로 질병 경과가 길어 지거나 만성적 인 발달로 이어집니다 .3 비정상 간 기능 검사에서 더 민감한 검사는 소변 비뇨기 빌리루빈 검사입니다. 혈청 아미노 트랜스퍼 라제 활성 및 혈청 플록 및 탁도 반응의 결정. 감마 글로불린의 혈청 전기 영동 증가는 만성 간염의 징후입니다. 급성 A 형 간염은 만성으로 진행되지 않지만, B 형 간염 및 B 형 이외의 B 형 간염은 만성적 인 경향이 있습니다. 간경변으로 발전하면 간이 수축하고 경도가 증가하고 비장이 커지고 혈청 알부민이 계속 감소하며 감마 글로불린이 계속 증가합니다.
(B) 황흥형 감염성 단핵구증
이 질병은 황달과 약 5 % -7 %와 관련이 있습니다. 황기는 일반적으로 온화합니다. l % 침대는 열, 간 비대, 식욕 부진을 나타냈다. 비정상적인 간 기능 검사, 육체 및 혈액의 비정형 림프구. 급성 황달 형 바이러스 성 간염과 매우 유사합니다. 전염성 단핵구증은 종종 전염병, 인두염이 더 분명하고, 종종 림프절이 분명합니다 (특히 자궁 경부 림프절, 위장 증상이 경미하며 전형적인 혈액 세포 형태 변화 및 이종성 응집 효과가 있음) 급성 바이러스 성 간염에서 혈액형 이형 림프구의 절대 값은 일반적으로 입방 밀리미터 당 900 미만이며 며칠 동안 만 지속됩니다 (열병 기간 L 이후 약간; 감염성 단핵구증의 경우 비정형 림프구) 절대 값은 일반적으로 입방 밀리미터 당 1000 이상이며 종종 2 주 이상 지속됩니다.
(C) 전신 거대 세포 내포 질환
이 질병은 주로 유아와 어린이에게 영향을 미치며, 국내 문헌에 성인 사례도보고되어 있습니다. 병원균은 Cytomegalov-irus로 바이러스 감염으로 무증상 임산부를 통해 태반을 통해 태아를 감염시킬 수 있으며 신생아는 에너지 부족, 백일해와 같은 기침, 간 비대, 소화 장애, 생후 1 개월 이내에 성장합니다. 정체, 황달도 발생할 수 있습니다. 유아와 어린이는 대부분 간질 성 폐렴 또는 거대 세포 간염을 나타냅니다. 뇌 손상도 발생할 수 있습니다. 성인은 전염성 단핵구증 및 혈액과 유사한 증상을 나타내지 만 음성 이종성 응집입니다. 간 기능 검사 혈청 아미노 트랜스퍼 라제 활성이 증가하고, 탁도 반응이 비정상 인 경우도 있습니다. 많은 신선한 피를 잃은 후에 종종 발생합니다. 진단은 특별한 혈청 보체 결합 검사를 기반으로해야하며, 거대 세포 바이러스는 소변 (또는 타액)에서 분리되며 특히 진단 적입니다.
(4) 렙토스피라증
이 질병의 진단은 다음을 기반으로해야합니다.
1 역학의 역사에서 질병은 주로 감염된 물과의 접촉에 의해 감염되며 농촌 지역의 쌀 수확 시즌에 더 흔합니다.
2 급성 열, 구내 결막 충혈, 장 근육통, 출혈 경향, 황달, 림프절 병증 및 간 및 신장 기능 장애 및 기타 임상 증상;
3 초기 배양 및 동물 백신 접종으로 양성 결과를 얻을 수 있으며, 혈청 응집 용해 시험 및 보체 고정 시험은 발병 후 1 주일 동안 양성일 수 있습니다. 심각한 간염의 발병은 렙토스피라증만큼 빠르지 않으며, 종종 독성 공장 및 복수와 같은 증상이 있으며, 공 결막 충혈 및 장 자극이없고, 폐에 비정상적인 X- 선 징후가 없으며, 초기 신장 손상은 분명하지 않습니다. 특수 병원체 및 혈청 검사의 감별 진단이 더 중요합니다.
(5) 다른 급성 전신 감염에 의한 황색 값
lobar 폐렴과 같은 일부 급성 전신 감염은 열로 돌아갑니다. 말라리아, 장티푸스, 장티푸스, 물결 모양의 열, 급성 군 결핵 등은 황달에 의해 복잡해질 수 있습니다. 황기는 간 실질 손상 또는 용혈 또는 둘 다로 인해 일반적으로 경증입니다. 황달에 의해 복잡하게 전염되는 질병, 대부분의 병변은 오른쪽, 특히 오른쪽 아래 엽에 있습니다.
(6) 일차 급성 임신 지방간
이 질환은 임상 진료에서는 드물며 원인은 불분명합니다. 내분비 또는 영양 장애에 이차적인지 여부는 아직 결정되지 않은 상태입니다. 임상 적으로 다음과 같은 특성이 완전한 간염과 구별됩니다.
36 주에서 40 주 사이에 1 번의 더 흔한 첫 삼 분기;
2는 다양한 정도의 임신 부종, 단백뇨 또는 고혈압을 가지고;
3 메스꺼움, 인센티브없이 구토 후 잇몸, 피부, 질 출혈, 모르핀 같은 구토 또는 구토 혈액과 같은 심한 출혈 경향;
4 개의 혈청 직접 빌리루빈 정량 171 umol / L %), 소변 빌리루빈 음성;
5 혈청 뇌 응집 반응은 음성입니다;
3 혼수 상태, 황달 깊이, 간 진행성 감소는 일반적으로 fulminant hepatitis보다 덜 심각하며, 급성 신장 기능 부전은보다 빠릅니다.
1 초음파 또는 CT 검사에서 지방간의 전형적인 징후가 밝혀졌습니다. 병리 조직 학적 검사에서 두 가지를 식별하는 것은 어렵지 않습니다. 문헌에 따르면 임산부의 정맥 내 테트라 사이클린 (약 1.5g / d)은 임신과 비슷한 급성 지방간 성능을 가질 수 있으며, 약물 치료의 역사와 위의 특성과 비교할 수 있습니다.
(7) 독성 간 손상
일부 약물 또는 독은 간독성 효과가있어 간성 지방종과 간엽의 중심 괴사를 유발할 수 있으며, 임상 증상은 간 비대, 황색 집락 및 간 손상입니다.
1. 다음 약물은 Xin Kefen (이소니아지드) 및 Fushun (PAS)과 같은 유사한 바이러스 성 간염을 유발하는 것으로보고되었습니다. 할로 테인. 메틸도 파와 비스페놀은 소나무를 보호하기 위해 부릅니다. 알칼리 아민, 설폰 아미드. chlortetracycline, novobiocin, phenobarbital, thioxime 등의 일반적인 치료 용량이지만 항생제는 환자가 알레르기가 없다면 부작용이 거의 없습니다.
2, 면화 씨앗, 크 산티 움, 일부 독성 률은 세포 간 독성을 포함하고 있으며, 복용 후 심각한 간 손상 및 황달, 심지어 간장 혼수 상태를 유발할 수 있습니다.
3. 화학적 독성 간염을 유발할 수있는 주요 화학 물질은 다음과 같습니다.
1 금속, 메탈 로이드 및 납과 같은 화합물. 수은, 망간, 비소, 황색 인, 크롬, 안티몬, 열쇠, 망설임 등;
2 가지 유기 화합물 : 벤젠, 페놀, 가솔린, 이황화 탄소, 메탄, 염화 메틸, 포름 알데히드, 에탄올, 차, 사염화탄소의 아미노 및 니트로 화합물. 테트라 클로로 에틸렌 등
3 가지 살충제 : 유기 인, 유기 염소, 유기 수은 등
급성 화학적 독성 간염은 다음과 같은 임상 특징이 있습니다.
1 잠복기는 짧고, 가장 빠른 것은 황색 인과 같은 2-3 일이며, 더 긴 것은 DDT, M 황화 탄소, p- 클로로 니트로 아닐린 중독과 같은 약 1 주일입니다.
2 종종 황달과 간 비가 있지만, 명백한 열이없는 경우 비장이 부어 오르지 않습니다.
3 혈청 아미노 트랜스퍼 라제 및 빌리루빈 증가;
4 독성 노출의 명확한 역사가 있습니다.
간장에서 폐쇄성 황달을 유발하는 약물은이 장에서 아래에 설명되어 있습니다.
(8) 급성 알코올성 간염
이 질병에 대한 외국 문헌에 대한 많은보고가 있습니다. 수년 동안 술을 마신 사람들은 최근에 알코올 중독을 앓고 있으며, 다음과 같은 상황에서이 질병을 고려해야합니다.
1 새로운 식욕 감퇴, 약점, 체중 감량, 메스꺼움 및 구토, 황달 및 복통;
2 간 비대와 부드러움, 때로는 비장 비대, 설명 할 수없는 열이 동반 됨;
3 혈청 빌리루빈 증가, 혈청 알부민 감소 및 글로불린 증가, 혈청 응집 반응, 혈청 아미노 트랜스퍼 라제 증가, 많은 경우 혈청 알칼리 포스파타제 및 혈당 상승, 빈혈, 백혈구 증가증 및 단핵 증가 된 세포; 4 개의 간 생검은 특별한 염증성 병변을 나타냈다.
(9) 심장 성 황 eng
심장 성 황달의 원인은 복잡하며, 가장 중요한 것은 간세포 혼잡 및 간세포 저산소증으로 인해 빌리루빈을 치료하는 간세포의 기능이 저하됩니다. 경미한 황달은 특히 상대적 또는 유기 삼첨판 역류가 동반되는 경우 다양한 원인으로 인한 오른쪽 심부전에서 볼 수 있습니다. 재발 성 우 심부전의 경우, 심장 성 황달의 발생률은 증가하지만, 혈청 총 빌리루빈은 일반적으로 51 umol / L (3mg / L)을 초과하지 않으며, 때때로 환자에게 짙은 노란색 값이 발생할 수 있습니다 담도 폐쇄와 유사한 녹색 황달이 나타날 수 있습니다. 비뇨기 빌리루빈 배설은 종종 환자에서 증가하며 때로는 경증의 빌리 루비니 아가 발생할 수 있습니다. 나트륨 설포 네이트의 보유는 종종 증가하고, 혈청 응집 및 탁도 테스트는 대부분 정상이며, 몇 가지 긍정적입니다. 단순 간 혼잡에서 혈청 트랜스 아미나 제 활성의 유의 한 증가는 없었다.
(10) 간경화
모든 유형의 간경변은 황달에 의해 복잡해질 수 있습니다.
갑상선 기능 항진증
갑상선 기능 항진증은 지방간 및 간세포 괴사 및 황달에 의해 복잡해질 수 있지만, 이는 드물며 더 무거운 경우에 발생합니다. 이 유형의 황달은 동시 급성 바이러스 성 간염과 쉽게 구별되지 않습니다. 환자가 간염 노출 이력이없고, 황변 증상이없고, 식욕 상실, 메스꺼움, 팽만감 및 기타 소화 장애 증상이없는 경우 황달은 갑상선 기능 항진증에서 비롯 될 수 있습니다. 혈청 아미노 트랜스퍼 라제 활성이 높지 않으면이 유형의 황달 진단에 더 도움이됩니다.
