복강 전체를 침범하는 복막염
소개
소개 복막염은 박테리아, 화학, 신체 또는 이물질 손상에 대한 내장 및 정수리 복막의 급성 염증 반응입니다. 원인에 따라 2 차 화농성 복막염과 1 차 복막염으로 나눌 수 있습니다. 관여의 범위에 따라 확산 및 국소 복막염의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 환자의 저항력, 감염 정도 및 치료 적용으로 인해 유형을 서로 바꿀 수 있습니다. 심각한 합병증을 피하고 환자의 생명을 구하기 위해 복막의 원인, 유형 및 범위를 적시에 식별하고 적극적인 치료 조치를 취하십시오.
병원균
원인
이차 화농성 복막염의 원인은 다음과 같습니다.
복막 기관 천공. 급성 맹장염 천공이 가장 흔하며, 12 개의 장 궤양 및 기타 위암, 대장 암 천공, 담낭 천공, 염증성 장 질환 및 장티푸스 천공이 천공됩니다.
2 장 및 복부 염증. 맹장염, 게실염, 괴사 성 장염, 만성 질환, 담낭염, 췌장염 및 여성 생식 기관의 화농성 염증과 같은.
3 복부 내 기관 파열 또는 천공으로 인한 복부 둔기 또는 관통 부상.
4 수술 후 복강 오염 또는 문합 누출.
5 장내 비틀림, 장내 수술, 폐쇄 장폐색, 장내 괴사, 장간막 혈관 색전증 또는 혈전증과 같은 기계적 교란 된 장 폐쇄 및 피의 장 폐쇄.
6 결장 천공, 간 생검 또는 담즙 누공의 경피 경간 담관 조영술, 복부 천자 손상 후 복부 장과 같은 의원 성 손상.
위장관의 내인성 세포는 종종 2 차 복막염의 병원성 박테리아이며, 가장 흔한 것은 엔테로 박터 (Enterobacter)이고,이어서 엔테로 코커스 (Enterococcus), 스트렙토 코커스 페 칼리스 (Streptococcus faecalis), 프로테우스 (Proteus), 슈도모나스 아에 루기 노사 (Pseudomonas aeruginosa) 등이 뒤 따릅니다. 혐기성 박테리아에 대한 연구에 따르면 회장에서 호기성 및 혐기성 박테리아의 수는 지난 며칠 동안 거의 동일하지만 대장의 두 비율은 3000 : 1을 초과합니다. 따라서 세포 복막염은 종종 다중 박테리아 혼합 감염입니다.
1 차 복막염은 복강에 명백한 1 차 감염이 없음을 나타내며 혈액, 림프 또는 장벽을 통한 병원체와 복강 내 여성 생식 기관에 의한 복막염은 발작성 복막염의 감염보다 훨씬 덜 일반적입니다. 종종 다음에서 발생합니다.
아기와 어린이 1 명.
신장 질환 증후군이있는 2 명의 어린이.
간경변 복수 환자 3 명.
코르티코 스테로이드로 치료 한 신장 이식 또는 혈액 질환 환자와 같은 면역 억제 환자 4 명.
전신성 홍 반성 루푸스 환자 5 명.
유년기 주요 복막염의 주요 병원균은 폐구균과 연쇄상 구균입니다. 호흡기 또는 요로를 통해 침입하여 혈류를 통해 복강으로 퍼질 수 있습니다. 성인에서는 주로 장의 내인성 박테리아에 의해 발생합니다. 여성 생식 관에 감염된 박테리아에는 여러 유형이 있습니다.
확인
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관련 검사
복막 복강경 복강경 천자
병력과 복막 자극의 발생에 따르면, 이차 복막염의 진단은 대부분 어렵다. 그러나 일부 환자의 경우 원인을 파악하고 수술이 즉시 수행되는지 여부를 판단하기가 어렵 기 때문에 질병의 진행 상황을 면밀히 관찰하고 필요한 검사를 받아야합니다.
1. 복부 수직 위치에있는 X-ray 플레인 필름은 위장 천공으로 인한 겨드랑이 아래에 자유 가스의 유무 및 장을 비틀 때 다양한 형태로 배열 될 수있는 작은 스팬과 같은 교란 된 장폐색의 X- 선 징후가 있는지 관찰 할 수 있습니다. 장 누공, 공장 및 회장이 왜곡되었습니다. 복강 내 협착증에서는 단리되고 눈에 띄는 내장을 볼 수 있으며 시간으로 인해 위치가 변하지 않거나 의사 종양 그림자가 있습니다. 말초 지방 선이 희미하거나 직접 사라져 복막 염증을 시사합니다.
2, 진단 복부 펑크는 매우 중요한 역할을합니다. 화농성 액체를 섭취하면 고배율로 많은 백혈구 또는 고름 세포를 관찰하여 액체 방울조차 진단 할 수 있습니다. 필요한 경우, 복강의 다른 부분에서 상이한 마취하에 미세 바늘로 바늘을 천공 할 수 있고, 펌핑 된 액체는 복강의 상태를 반영 할 수있다. 복통이 주로 중복 부와 하복부에있는 경우, 디지털 직장 검사를 실시해야하며, 염색 된 물질이 intussusception, 장 비틀림, 염증성 장 질환 또는 종양 병변을 나타내는 경우. 직장 자궁 또는 직장 방광 처짐에는 부드러움과 충만감이있어 염증이나 농흉을 암시합니다. 기혼 여성은 여전히 질을 통해 구멍을 뚫을 수 있습니다.
3. 필요한 경우, 복부에서 해당 기관에 염증 변화가 있는지 여부를 이해하기 위해 B 모드 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영을 사용할 수 있습니다. 복막이 박테리아 또는 소화액 (위액, 장액, 담즙, 췌장액)에 의해 자극 된 후, 비만 세포에 의한 복막 혼잡, 히스타민 방출 및 기타 삼투 인자로 인해 혈관이 더 매력적이며 호중구가 우며, 보완, 물리 화학적 및 단백질로 조절되는 액체. 박테리아가 보체 및 옵 소닌에 결합 할 때, 이들은 식세포에 의해 포식되거나 국소 림프관으로 들어갑니다. 중피 세포의 손상은 트롬 보 플라 스틴을 방출하여 섬유소원을 셀룰로오스로 만듭니다. 셀룰로오스는 염증 상태 주변에 침전되어 유리 복강에서 병변을 분리하고 박테리아와 독소의 흡수를 방해합니다. 감염이 가벼우면 신체가 강하고 치료가 적시에 복막염이 국소화되거나 완전히 흡수 될 수 있습니다. 대조적으로, 국소 복막염은 또한 확산 복막염으로 발전 할 수 있습니다. 많은 수의 호중구, 조직 괴사, 박테리아 및 피브린 응고로 인해 삼출물이 점차 흐려지고 화농성으로 변했습니다. E. coli에 감염된 고름은 황록색이며 약간 두껍고 산소 박테리아에 의한 혼합 감염, 고름 냄새가납니다.
진단
차별 진단
1, 이차 화농성 복막염 :
예를 들어, 위 천공은 중복 부와 상복부의 지속적인 통증과 전체 복부에 빠르게 퍼지는 특징이 있습니다. 급성 충수염은 메스꺼움, 구토 및 열이있는 전이성 우측 하복부 통증으로 나타납니다. 수술 후 복강 또는 문합 누출은 열, 복통, 복부 팽창 및 장 마비를 나타냈다. 염증이 정수리 막과 관련된 경우 복막 자극, 복통, 복부 압통, 반동 압통 및 복부 근육 긴장이 발생합니다. 주요 병변에서 가장 분명하며 주변 지역으로 확장됩니다. 정도는 환자의 원인, 질병의 정도, 연령 및 신체 상태와 관련이 있습니다. 예를 들어, 위가 천공 될 때, 복부 근육은 위산 및 담즙의 강한 자극으로 인해 판형이고 강하다. 복부 호흡 운동이 약해 지거나 심지어 사라집니다. 복강에 다량의 유리 가스가 동반되면 간 둔한 원이 줄어들거나 사라집니다. 장 소리가 약해 지거나 사라집니다. 노인과 허약은 복막염을 가지고 있지만 징후가 분명하지 않을 수 있으며 진단을 지연시키기 쉽습니다.
내장 복막이 자극되면 메스꺼움과 구토를 유발할 수 있습니다. 장 마비로 팽만감과 반복 된 구토가 발생할 수 있습니다. 박테리아 감염 및 독소의 흡수는 환자의 온도, 맥박 및 백혈구 수를 평균 12,000에서 18,000 사이로 증가시킵니다. 호중구의 비율은 85-95 %까지 높을 수 있습니다. 소변은 종종 집중력으로 인해 비중이 증가하며 때로는 아세 토스 테론이 양성이며 단백질과 캐스트 유형이 발생할 수 있습니다.
2, 급성 확산 복막염의 후기 단계에서, 환자는 매우 약하고, 안구가 침몰하고, 코 플랩, 입술이 약하며, 종종 말초 순환 장애, 신장 기능 또는 폐 기능 장애로 사망했습니다.
