짧은 맥박
소개
소개 맥박은 혈관을 통과하는 심장 박동으로 인한 말초 동맥 맥동입니다. 맥박의 짧은 맥박은 심장 박동 수축의 약점으로 인한 것이며, 맞은 혈액의 양이 너무 적어 주변 동맥의 맥동을 유발할 수 없습니다. 이 상태는 조기 박동에서 볼 수 있지만 심방 세동에서 가장 흔합니다. 정상적인 심장 박동 중에는 조기 조기 박동이 발생하지만 심장이 수축 상태에 있기 때문에 심실의 충전이 불충분 한 상태이므로 구타되는 혈액의 양이 필연적으로 적어 주변 혈관이 맥동하기에 충분하지 않으므로 조기입니다. 하트 비트는 하트 소리 만들을 수 있으며 펄스를 건드릴 수 없습니다. 심실 세동, 심실 박동은 매우 불규칙적이며 조기 심박동은 조숙 한 조기 박동과 동일합니다. 심박 출이 적어 맥박이 손실되고 심방 세동의 심장 박동이 더 빠르며 맥박이 짧아집니다. 분명히 심방 세동이라 불리는 심방 세동은 노인들에게 흔한 부정맥이다. 이들 중 대부분은 심장에 심각한 병변이있는 사람에서 발생하며 가장 흔한 것은 류마티스 성 심장병, 특히 승모판 협착증, 관상 동맥 심장병이며, 다른 흔한 원인은 고혈압 성 심장병, 갑상선 기능 항진증 및 만성 질환입니다. 수축성 심낭염, 디지털 중독 등 일부 건강한 사람들은 심방 세동을 가질 수 있습니다. 임상 적으로, 심방 세동은 심방 세동의 지속 시간에 따라 발작성 심방 세동과 지속적인 심방 세동으로 나뉩니다. 발작성 심방 세동의 재발 에피소드는 영구 심방 세동으로 변환 될 수 있습니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
심방 세동은 성별, 연령 또는 유기 질환에 관계없이 발생할 수 있습니다. 그러나, 노인, 심방 세동의 대부분은 심장 질환 또는 전신 질환의 임상 증상 일 수있다. 심방 세동의 원인은 주로 심장 자체의 질병입니다. 선진국은 주로 관상 동맥 심장병 및 심근 병이며, 개도국은 가장 류마티스 성 판막 심장병을 앓고 있으며 노인들은 숨은 갑상선 기능 항진증 또는 심방 중격 결손으로 인해 발생할 수 있습니다. 심방 세동의 소수는 고립 된 심방 세동 또는 특발성 심방 세동으로 알려진 명확한 원인을 찾을 수 없습니다.
1. 류마티스 판막 심장병 : 류마티스 판막 심장병은 여전히 심방 세동의 가장 흔한 원인이며, 특히 역류와 함께 승모판 협착증에서 발생합니다. 그 중에서도 승모판 협착증 환자의 심방 세동은 41 %였으며 대동맥 판막 질환에서 심방 세동의 가능성은 적었습니다. 환자가 심방 세동을 앓는 평균 연령은 약 37 세이며 대부분의 여성이 있습니다.
류마티스 판막 심장 질환에서 심방 세동의 메커니즘은 좌심방 확대, 심방 압력 상승 및 심방 근병증과 관련이 있습니다. 심방 확대, 증가 된 압력 및 심방 섬유 성 병변은 심방 근육의 여러 부분에서 불균일 한 내화 기간을 초래하여 심방 세동을 유발한다.
2. 관상 동맥 심장 질환 : 관상 동맥 심장 질환의 발생률이 증가함에 따라, 많은 국가 및 지역에서 관상 동맥 심장 질환이 심방 세동의 주요 원인이되었으며 노인의 비율이 더 높습니다. 그러나 심방 세동은 관상 동맥 심장병의 흔한 임상 증상이 아니며, 관상 동맥 조영술에서 유의 한 관상 동맥 협착증 환자에서 심방 세동은 0.6 % ~ 0.8 %, 급성 심근 경색은 심방 세동의 10 %를 차지합니다. ~ 15 %.
3. 심근 병증 : 심방 세동은 모든 유형의 심근 병증에서 발생할 수 있으며, 발생률은 10 %에서 50 % 사이이며 성인에서 더 흔하며 어린이에게 발생할 수 있습니다. 일차 울혈 성 심근 병증이 주요 원인으로 약 20 %를 차지합니다.
4. 고혈압 성 심장 질환 : 심방 세동의 원인에서 고혈압의 비율은 9.3 %에서 22.6 %입니다. 심방 세동의 발생은 고혈압, 비대성 심근 허혈 및 비대성 심근 섬유증에 의한 비대성 심근의 심장 전기 생리 학적 이상과 관련이 있습니다. 심방 세동은 심근 비대 및 섬유증, 심실 기능 장애, 심방 압력 증가 및 좌심방 확대, 심근 허혈 및 심방 전기 생리 학적 장애를 유발하는 심근 허혈에 의해 발생합니다.
5. 수축성 심낭염 : 일반 환자의 발생률은 22 % ~ 36 %이며, 노인 환자의 심방 세동 발생률은 70 %에 이르며 심낭 삼출은 심방 세동과 관련 될 수 있습니다.
6. 폐 심장 질환 : 폐 심장 질환의 심방 세동은 4 %에서 5 %로보고되었습니다. 종종 발작성, 원인은 폐의 반복 감염, 장기 저산소증, 산증 및 전해질 불균형과 관련이 있습니다.
7. 선천성 심장 질환 : 선천성 심장 질환에서 심방 세동은 주로 심방 중격 결손에서 나타납니다.
8. 병동 부비동 증후군 : 1967 년, Lown은 지속적인 부비동 서맥, 부비동 정지 및 부비동 차단 및 서맥-빈맥을 포함한 병동 부비동 증후군의 개념을 제안했습니다. 여기에서 빈맥은 심방 세동을 포함합니다. 부비동 서맥이 발생하면 심방의 이소성 흥분이 향상되고 심방 세동이 발생하기 쉽습니다.
9. 흥분 전 증후군 : 흥분 전 증후군의 주요 합병증은 발작성 방 실성 재진입 빈맥이며 심방 세동이 뒤 따릅니다. 심방 세동의 발생률은 약 12 % ~ 18 %입니다. 심실 전 여자에서 심방 세동의 발생률은 연령과 관련이 있고, 어린이에서는 거의 발생하지 않으며, 심방 세동의 발생률은 노인 환자에서 더 높다고 일반적으로 믿어집니다. 심방 세동의 심실 예비 여기의 메커니즘은 현재 명확하지 않으며, 심실 세 동성 빈맥으로 인한 예비 여기와 관련 될 수 있으며, 심방 전기 생리 학적 불안정성 또는 심실 조기 수축, 방실 우회술을 통한 심방 조절 술을 초래할 수 있습니다. 심방 취약성으로 인한 심방 세동. 또한, 우회 전방 내화 기간은 짧고 심방 세동을 유도하기 쉽다.
갑상선 기능 항진증 심방 세동은 갑상선 기능 항진증의 주요 증상 중 하나이며 갑상선 기능 항진증 환자의 심방 세동 발생률은 15 % ~ 20 %입니다. 노인 갑상선 기능 항진증은 심장 근육에 유기적 인 손상을 입히고 만성 심방 세동을 일으킬 수 있습니다.
확인
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관련 검사
맥박 맥파 속도
임상 증상
(1) 증상 :
1 증상 : 심방 세동으로 인해 심장 질환으로 인한 혈역학 적 변화 외에도 심방 수축이 심방 수축 손실을 일으키고 심실 수축이 불규칙 해지고 심실 속도가 증가합니다. 심장 두근 두근. 관상 동맥 심장 질환과 병용하면 환자는 협심증, 현기증, 실신, 심한 심부전 및 쇼크를 경험할 수 있습니다. 류마티스 승모판 협착증과 함께 폐 고혈압과 함께 종종 급성 폐 부종을 유발하여 조혈이 발생할 수 있습니다.
2 무증상 : 느리고 중간 정도의 심방 세동, 특히 노년층에서 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 특히 신체 검사 나 ECG에서 발견됩니다.
3 가지 비정형 증상 : 두근 두근을하지 않은 환자는 느리거나 중간 속도의 심방 세동에서 볼 수 있으며 피로, 피로, 심부전의 불편 함 또는 약간의 통증이있을 수 있으며 진단 전에 추가 관련 검사를 수행해야합니다.
(2) 징후 :
1 원래 심장병의 징후, 심방 세동의 징후는 원래 심장병에 따라 다릅니다.
심방 세동의 3 가지 징후 : 정점의 첫 번째 심장 음이 다르고 심장 박동이 완전히 고르지 않으며 맥박이 짧습니다.
3 색전증 표시 : 심방 세동 환자는 뇌, 폐 및 사지 혈관 색전증에서 발생할 수 있습니다. 색전증의 발생률은 연령, 심방 크기 및 기저 심장 질환과 관련이 있습니다. 심방 세동 환자의 뇌경색 발생률은 정상인보다 5 배 더 높습니다. 심방 세동은 효과적인 심방 수축을 잃어 버리고 심방의 혈류가 느려지고 정체조차도 느려져 혈전 형성에 도움이됩니다. 혈전증은 다양한 색전증 합병증을 유발할 수 있으며 승모판 협착증은 혈전증을 유발할 가능성이 높습니다. 통계에 따르면, 심방 세동으로 복잡한 승모판 협착증 환자에서, 40 %의 환자가 심방 벽 혈전증을 남겼으며, 부비동 리듬이있는 승모판 협착증에서는 2 %만이 벽 혈전증을 앓고 있습니다.
2. 분류
(1) 심방 세동의 지속 기간에 따른 분류 :
1 급성 심방 세동은 24 시간에서 48 시간 이내에 발생하는 심방 세동입니다.
만성 심방 세동에는 다음이 포함됩니다.
A. 발작성 심방 세동 : 1 개월 내의 에피소드 지속 시간을 말하며 몇 분에서 며칠 동안 지속되며 자발적으로 종료 될 수 있습니다.
B. 지속적인 심방 세동 : 공격은 1 개월 이상 지속되며 부비동 리듬을 회복하기 위해 개입이 필요합니다. 대부분의 유기 심장 질환, 일부 발작성 심방 세동은 지속적인 심방 세동으로 발전 할 수 있습니다.
C. 지속적인 심방 세동 : 변환 또는 변환 후에 부비동 리듬을 유지할 수없는 심방 세동을 말합니다.
(2) 심실 속도에 따른 분류. 심실 세동 : 심실 세동 : 느린 유형의 심방 세동으로 나눌 수 있습니다. 심실 리듬은 가능한 빨리 조절해야하며 약물 치료 나 심전도를 적용해야합니다.
(3) 발작의 특성에 따른 분류 :
1 개의 미주 매개 심방 세동 : 구조적 심장 질환이없는 환자에서 더 흔하게 유도자로서의 vagal tone 증가; 주로 밤에 발작, 휴식, 음주 또는 식사 후에 볼 수 있음; ECG는 발작 전 부비동 서맥을 나타냄 미주 신경을 자극하거나 자극제를 적용하여 유도합니다.
2 교감 매개 심방 세동 : 원인으로 교감 흥분, 구조적 심장 질환 환자에서 더 흔함, 주로 하루 동안 발작, 특히 격렬한 운동이나 정서적 흥분 중에 심전도는 발병 전 가속 부비동 리듬을 나타낼 수 있습니다. 90 회 / 분 이상 교감 자극제 (예 : 이소 프로 테레 놀)의 운동 또는 적용이 종종 유도 될 수 있습니다.
연혁
(1) 증상 : 심계항진은 발작 또는 지속적 일 수 있습니다.
(2) 무증상.
(3) 증상은 전형적이지 않거나 흉부 압박감과 피로 만입니다.
2. 징후
심장 리듬이 절대적으로 고르지 않고 심장 소리가 강하지 않고 맥박이 짧습니다.
3. 심전도
(1) P 파는 진폭, 모양 및 리듬이 다른 f 파와 함께 사라지고 주파수는 350-600 배 / 분이며 f 파는 불규칙한 심방 조동과 유사하게 매우 분명 할 수 있으며, 날씬하고 식별하기가 어려울 수도 있습니다.
(2) RR 간격은 절대적으로 불규칙합니다.
노인의 경우 일반적으로 병리학 적 및 생리적 전도 이상이 있으며, 때로는 전 수축기, 발작성 상 심실 또는 심실 빈맥, 다양한 방실 차단과 같은 다른 유형의 부정맥과 공존합니다. 그리고 ECG 성능은 일반적인 것이 아닙니다.
진단
차별 진단
1. 조기 및 실내 차동 전도와 결합 된 심방 세동 : 임상이 더 일반적이며, 식별,지도 치료에주의해야합니다.
2. 넓은 폭 넓은 기형 QRS 파를 가진 심방 세동 : 번들 분기 블록, 심실 빈맥, 흥분 전 증후군이있는 심방 세동에서 일반적입니다. 임상 적 의의는 매우 다양합니다.
3. 심방 세동 및 심실 속도 : 노인은 종종 심실 전도 시스템의 기능이 저하되어 심실 속도가 느려집니다. 심방 세동의 약 70 %는 유기 심장병에서 발생하며, 진단 기준은 주로 심전도, 특히 24 시간 동적 심전도에 따라 달라지며 협심증을 호소하는 환자의 경우 협심증 발병시 심방 세동 발생에주의를 기울여야합니다. 이상이 발생하면 기저 질환이 관상 동맥 심장 질환임을 암시합니다 새로 발생하는 심방 세동의 경우 24 시간 동적 심전도를 기록하고 혈청 T3, T4 및 혈액 이온을 동시에 검사하고 좌심방 직경 및 좌심실 기능에 대한 심전도 검사를 수행해야합니다. 그리고 심장 공동 혈전증이 있는지 여부.
원인을 진단하고 치료를 안내하는 데 유용합니다.
