만성 신장 손상
소개
소개 만성 신부전 (CRF)은 독립적 인 질병이 아니며 다양한 원인으로 인한 신장 손상의 말기 증상으로, 신장 기능이 정상인의 10 %에 가까워지면 일련의 증후군이 나타납니다. 일반적으로 신장 기능 장애의 정도에 따라 비교적 긴 질병 경과가 있으며, 신장 기능 부전의 정도가 보상됩니다. 신기능 부족의 보상 해제 기간은 또한 빈혈증이라고합니다. 신부전 단계; 말기 단계는 요독 단계라고도합니다. 대사 산물의 보유, 물의 불균형, 전해질, 산-염기 균형 및 전신 침범의 임상 증상의 임상 증상이 주요 증상입니다.
병원균
원인
첫째, 원인
1. 만성 사구체 신염 : 질병의 진행 단계로의 진행은 만성 신부전의 가장 흔한 원인입니다.
2. 간질 신염 : 신장 간질 및 신장 세뇨관을 주로 포함하는 질병의 그룹으로 tubulin-interstitial nephropathy (Tubulo-Interstitia Nephropa-thy)라고도하며 병인은 복잡하고 임상 적입니다. 흔한 질병은 비뇨기 시스템 질환의 25 %에서 33 %를 차지하며 만성 신부전에서 2 위를 차지합니다.
(1) 감염 : 박테리아, 바이러스, 곰팡이, 말라리아 기생충 등이 만성 신우 신염과 같은 질병을 나타내는 신장 간질 및 신장 세뇨관에 침입합니다. 악성 이질 등.
(2) 면역 손상 : 페니실린, 설폰 아미드와 같은 일반적인 약물 알레르기, 전신성 홍 반성 루푸스, 경피증, 신장과 관련된 피부염과 같은자가 면역 질환.
(3) 독성 물질 손상 : 아미노 글리코 시드 항생제, 조영제가 신장을 손상시키고, 수은, 납, 비소, 금과 같은 중금속 염 및 신장에 대한 기타 손상과 같은 독성 물질 손상.
(4) 신장 혈액 공급 장애 : 신장 동맥 경화증, 신장 동맥 협착증과 같은.
(5) 대사 이상 : 고요 산혈증, 고칼슘 혈증 및 장기 저칼륨 혈증.
(6) 신체적 요인 : 악성 종양에 대한 X- 선, X- 선 방사선 치료 등에 대한 장기 노출
(7) 요로 폐쇄 : 방광, 요도 역류, 신장 골반, 요로 압력으로 인한 폐쇄는 합병증과 같은 신장 간질에 대한 손상이 더 심각합니다.
(8) 신장 간질에 직접 침투하는 종양 : 신장 간질 손상으로 인한 백혈병, 림프종, 암 세포 전이.
(9) 유전성 질환 : 다낭성 신장 질환, 신장 낭종.
(10) 발칸 신염 : 주로 남부 유럽에서 발생하는 원인을 알 수없는 신장 간질 질환.
3. 고혈압 동맥 경화증 : 이때 신장 세뇨관이 먼저 손상된 후 사구체가 손상됩니다. 사구체 신염은 먼저 사구체를 손상시킨 후 신장 세관을 손상시킵니다.
4. 이차 대사 질환 : 당뇨병, 통풍 신장, 아밀로이드증.
확인
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관련 검사
신장 기능 검사 신장 초음파
단백질 전기 영동 : 혈청 단백질은 특정 조건에서 전하를 운반하고 전기장에서 움직이는 콜로이드 물질입니다.
성장 호르몬 (GH) : 성장 호르몬은 뇌하수체에서 분비되는 중요한 호르몬으로 물질의 신진 대사를 조절하며 성인의 긴 뼈 성장을 촉진합니다.
트립신 : 트립신은 췌장에서 분비되는 가수 분해 효소입니다. 그것은 펩티드 사슬에 의해 연결된 아미노산 화합물을 가수 분해 할 수 있고 에스 테라 제 활성을 갖는다. 정상적인 혈청의 양은 매우 적습니다. 혈청 트립신의 결정은 급성 췌장염의 진단에 특정한 의미가 있습니다.
소변 β2- 마이크로 글로불린 (β2-MG) : β2- 마이크로 글로불린은 림프구에서 생성되며 소변의 양이 적으며 분자량이 작기 때문에 사구체 여과막을 자유롭게 통과 할 수 있습니다. 사구체로 걸러진 β2 마이크로 글로불린은 신 세뇨관을 통해 거의 완전히 재 흡수됩니다. 알부민 기반 사구체 단백뇨.
임상 적 소변 검사에서, 소변 β2 마이크로 글로불린은 신장 병증의 검출에 큰 의미가 있습니다.
신장의 MRI 검사 : MRI는 종양의 위치, 크기, 모양 및 범위를 식별 할 수 있습니다. 질량은 CT보다 질적, 실질적, 지방성, 더 민감하고 정 성적이며 정확한 것으로 식별 될 수 있습니다.
신장의 초음파 검사 : B- 초음파는 치료시 환자가 종종 접촉하는 건강 진단 항목입니다. 임상 적으로 심장학, 위장병 학, 비뇨기과 및 산부인과의 진단에 널리 사용됩니다.
혈청 α1 마이크로 글로불린 (α1-MG) : α1 마이크로 글로불린은 주로 간 및 림프 조직에서 합성되며 체액 및 림프구 막 표면에 널리 분포 된 당 단백질입니다. α1 마이크로 글로불린의 결정은 신장 질환을 진단하고 신장 기능을 평가하는데 특정한 의미를 갖는다.
혈청 β2 마이크로 글로불린 (β2-MG) : β2 마이크로 글로불린은 인간 백혈구 항원 분자의 β- 경쇄이다. 주요 기능은 림프구의 표면 인식에 참여하는 것이며 세포의 사멸과 관련이 있습니다. 신체의 거의 모든 핵 세포는 β2 마이크로 글로불린을 합성하고 세포 표면에 부착 할 수 있습니다. 동일한 개인에 의해 매일 생산되는 β2 마이크로 글로불린의 양은 일정하게 유지되며 다양한 체액에서 분비됩니다. 혈액, 소변 및 뇌척수액에서 β2 마이크로 글로불린의 측정은 다양한 질병의 진단에 중요합니다.
소변 색 (UCO) : 소변의 색 확인은 육안으로 소변의 색을 관찰하는 것으로 일반적으로 소변의 농도, 소변 색소의 함량 및 신체의 신진 대사를 평가하는 데 사용되며 건강한 사람 및 기타 신체 검사에 사용될 수 있습니다. 비정상적인 소변, 배뇨 장애 또는 열이있는 환자에 대한 일상적인 검사실 검사. 비중 (SG)-소변 비중 (SG)은 4도에서 같은 양의 순수한 물에 대한 소변의 비율입니다. 소변에는 3-5 %의 고형 물질이 포함되어 있기 때문에 소변은 순수한 물보다 길다. 소변의 비중은 소변의 물, 소금 및 유기 물질의 함량에 따라 달라지며 병리학의 경우 단백질, 소변 설탕 및 세포 성분의 영향을받습니다 (예 : 무수 대사의 불균형, 소변 비중은 신장 세뇨관의 농도 및 희석 기능을 대략적으로 반영 할 수 있습니다. . 이 검사는 신장 질환, 탈수 또는 과도한 물, 비정상적인 물질 배설이 의심되는 사람에게 적합합니다.
혈청 염화물 (Cl) : 체내의 염소 총량은 약 100g으로 주로 조직과 체액에 염화물 이온 형태로 존재하며, 세포 외액이 가장 많은 음이온입니다. 중탄산염의 함량과 밀접한 관련이 있습니다. 클로라이드는 신체의 물, 삼투압 및 산-염기 균형을 조절하는 데 중요한 역할을합니다. 신체의 염화 이온은 종종 나트륨 이온으로 흡수 및 대사되며, 그 변화는 종종 일관됩니다.
혈액 알루미늄 (Al) : 알루미늄은 신체의 미량 원소이며, 일반적으로 신체에 섭취되는 알루미늄은 주로 신장에서 배설됩니다. 신부전 환자는 알루미늄 중독에 걸리기 쉬우 며, 신부전 환자의 주요 알루미늄 공급원은 혈액 투석 중에 투석액이며, 알루미늄은 막을 통해 혈액으로 옮겨 혈액 알루미늄을 증가시킬 수 있습니다. 혈액 알루미늄 함량의 측정은 신부전 평가에서 중요한 역할을합니다.
진단
차별 진단
신부전 급성 신부전
신장 전 요인으로 인해 유효 순환 혈액량이 감소하여 신장 혈류 관류가 불충분하여 신장 기능 장애가 발생합니다. 신장 세뇨관에 의한 사구체 여과율이 감소하고 우레아 질소, 물 및 나트륨의 재 흡수가 상대적으로 증가하며, 혈액 우레아 질소가 증가하고 소변량이 감소하며 소변 비중이 증가합니다. 신부전 급성 신부전 환자의 사구체 및 세관 구조는 그대로 유지되며, 신장 혈액 관류가 정상으로 돌아올 때 신장 사구체 여과율도 회복됩니다. 그러나, 중증 또는 지속성 신장 저관류는 신장 관 급성 괴사로의 신장 전 급성 신장 부전으로 이어질 수있다.
(1) 효과적인 혈액량 감소 :
1 출혈성 외상, 수술, 산후, 소화관 등
2 소화 주스는 구토, 설사, 위장 감압 등을 잃었습니다.
이뇨제, 당뇨병 산증 등을 이용한 3 신장 손실.
4 피부 및 점막 손실, 화상, 고열 등
5 세 번째 공동은 호감 증후군, 췌장염, 저 알부민 혈증 등을 잃었습니다.
(2) 심 박출량 감소 : 울혈 성 심부전, 심인성 쇼크, 심낭 탐파 네이드, 심한 부정맥 등
(3) 전신 혈관 확장 : 패혈증, 간부전, 알레르기, 약물 (저혈압 약물, 마취제 등).
(4) 신장 혈관 수축 : 노르 에피네프린, 간 및 신장 증후군과 같은 약물의 적용.
(5) 신장의 혈역학 적 변화에 영향을 미치는 약물 : 안지오텐신 전환 효소 억제제, 비 스테로이드 성 항염증제.
2. 신장 후 급성 신부전
(1) 요관 폐쇄 :
1 캐비티는 결정 (요산 등), 돌, 혈전 등을 막습니다.
2 복강 내 섬유증, 종양, 혈종 등의 관외 폐쇄.
(2) 방광 목 폐쇄 : 전립선 비대, 방광 목 섬유증, 신경성 방광, 전립선 암 등
(3) 요도 폐쇄 및 협착.
3. 신장 급성 신부전
(1) 신장 관 질환 : 급성 관 괴사가 가장 흔합니다. 원인은 신장 허혈과 신장 중독으로 구분됩니다.
1 신장 허혈 : 신부전 급성 신부전의 원인은 제 시간에 완화되지 않았습니다.
2 신장 중독 : 약물, 조영제, 중금속, 생물 독소, 유기 용매, 미오글로빈 뇨증, 헤모글로빈 뇨증, 경쇄 단백질, 고칼슘 혈증과 같은 일반적인 신 독성 물질.
(2) 사구체 질환 : 급성 신염, 루푸스 신염과 같은.
(3) 급성 간질 신염 : 급성 (알레르기) 약물 유발 간질 신염, 패혈증, 중증 감염 등
(4) 신장 미세 혈관 질환 : 일차 또는 이차 괴사 성 혈관염, 악성 고혈압 신장 손상.
(5) 급성 신장 및 대 혈관 질환 : 신장의 양측 또는 일측 신장 동맥 / 신장 정맥 혈전증 또는 콜레스테롤 결정 색전증; 해부 동맥류의 출혈 및 신장 동맥의 파열.
(6) 특정 만성 신장 질환 : 만성 신부전의 악화를 촉진하는 요인의 영향으로 만성 신부전의 급성 악화로 인한 급성 신부전의 임상 증상.
