위 덩어리

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소개 노인 (중상 및 진행 단계)에서 위암의 진행 단계에서, 상복부에 압통, 위 영역의 충만 또는 질량이있을 수 있으며 단단하고 고정 될 수 있으며, 표면은 고르지 않고 결절성이다.

병원균

원인

(1) 질병의 원인

위암의 병인은 길고 복잡합니다. 현재 인간 위암의 직접적인 원인으로 입증 된 단일 요인은 없습니다. 따라서 위암의 발생은 많은 요인과 관련이 있습니다. 식이 요인은 연구의 초점이며 일부 조사에 따르면 고염, 고 향료 식품, 요리에서 생산되는 다환 방향족 탄화수소 화합물, 니트로 소 화합물, 미코 톡신, 일부 곡물 및 식품 첨가물이 발암 성인 것으로 나타났습니다.

1. 니트로 소 화합물 : 니트로 소 화합물은 N- 메틸 N- 니트로 N- 니트로 소 구아니딘 (MNNG), N-B와 같은 비 휘발성 아질산염 아민과 같은 화학 발암 물질의 큰 종류입니다 N- 니트로 소 구아니딘 (ENNG)은 래트 및 개에서 위 선암종을 유발할 수 있으며, 장 점막 및 이형성증과 같은 전 암성 병변이 관찰 될 수있다. 자연적으로 발생하는 니트로 소 화합물은 매우 작습니다. 주요 공급원은 체내에서 내생 적으로 합성 된 니트로 소 화합물이다. 니트로 소 화합물은 위액의 pH가 낮은 조건에서 합성 할 수 있으며, 위선 위축증, 정수리 세포 감소, 위액 pH 증가와 같은 위 점막 병변이 발생하면 위 박테리아가 니트로 소 화합물로의 질산염 감소를 가속화 할 수 있습니다. . 따라서 인간 위 점막은 정상 또는 손상된 조건에서 니트로 소 화합물에 의해 직접 공격 할 수 있습니다.

2. 다환 방향족 탄화수소 화합물 : 발암 물질은 가공 과정에서 음식이나 오염 물질을 오염시킬 수 있습니다 (예 : 아이슬란드는 위암 발병률이 높은 국가입니다) 거주자는 주로 어업과 축산에 거주하며 훈제 생선과 훈제 양고기를 먹는 습관이 있습니다. 훈제 생선 및 훈제 양고기 샘플을 분석 한 결과, 이들 식품에는 3,4- 벤조 퀴 논과 같은 다환 방향족 탄화수소 화합물을 포함하여 많은 발암 물질이있는 것으로 나타났습니다. 다수의 동물 실험에서 실험 동물이 훈제 식품에도 발암 성인 것으로 나타났습니다.

3.식이 요인 : 중국의 위암 사례 일치 연구 결과에 따르면 고염식이, 절인 음식, 튀긴 음식, 불규칙한 3 끼 식사, 금식, 너무 많이 먹는 것, 뜨거운 음식을 먹는 등 위암 발병률이 증가합니다. 위험합니다. 고농도의 소금을 섭취하면 위 점막 장벽이 손상되어 점막 세포 부종과 땀샘이 생길 수 있습니다. 발암 성 니트로 소 화합물에 고염을 동시에 투여하면 위암 유도 율이 증가하고 유도 시간도 짧아서 위암 발생을 촉진합니다.

신선한 야채, 신선한 콩, 콩 및 그들의 제품, 신선한 생선, 고기, 계란, 우유는 위암의 위험을 줄일 수 있습니다. 전 세계 역학 연구의 일관성은 신선한 야채와 과일이 위암에 대한 보호 효과가 있음을 보여줍니다. 신선한 야채와 과일에는 인체에 필요한 많은 영양소가 포함되어 있습니다. 특히 비타민에는 항암 효과가 있습니다.

이 물질들은 발암 물질과 경쟁하여 체내에서 자유 라디칼의 형성을 제거하고 독을 분해하며 발암 물질로부터 DNA, 단백질 거대 분자를 보호하고 세포막을 안정화 시키며 항암 효과를 얻기 위해 정상적인 세포 분화를 촉진합니다. 비타민 C는 니트로 소 화합물을 차단하는 강력한 능력을 가지고 있으며 베타 카로틴은 항산화 능력을 가지고 있으며 소장에서 비타민 A로 전환 될 수 있습니다. 세포 성장과 분화를 유지하십시오. 따라서,이 두 종류의 비타민은 발암을 막고 세포 회복 능력을 증가시켜 위암 발병률을 감소시킬 수 있습니다.

4. 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori) : 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori) 감염은 다음과 같은 이유로 위암과 관련이 있습니다. 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori)는 정상 점막에서 거의 분리되지 않으며, 위 점막 병변의 증가에 따라 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori)의 감염률이 증가합니다. Helicobacter pylori는 위암의 직접적인 발암 물질이 아니라 위 점막의 손상을 통해 질병의 발달을 촉진하고 위암의 위험을 증가시키는 상태라고 믿어집니다. 헬리코박터 파일로리는 다양한 세포 독성 및 염증 인자를 방출하고 국소 면역에 참여합니다. 위암 환자를 결정하기 전 혈청에서 Helicobacter pylori 항체의 양성률은 위암의 위험 인자 인 대조군보다 유의하게 높았습니다.

또한 흡연, 유전 적, 심리적 요인, 미량 원소, 만성 위축성 위염 (CAG), 장 점막 내장 형성 (IM) 및 이형성증 (DYS)과 같은 일부 만성 질환이보고되었으며 위암과 관련이 있습니다.

(2) 병인

위암의 선구자는 전 암성 상태와 전 암성 병변의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 위 질환은 양성 위 질환과 관련이 있으며 위암 발병의 위험이 있지만 반드시 암은 아니거나 전자가 이러한 질병의 최종 목적지를 말하며, 후자는 형질 전환 된 암의 병리학 적 변화를 나타냅니다.

1. 위암의 전암 상태

(1) 만성 위축성 위염 : 위축성 위염은 흔한 만성 위 질환으로, 위암의 고위험 지역에서 위 내시경 검사 속도는 80 %이며 사망률은 위축성 위염의 유병률과 양의 상관 관계가 있습니다. 위축성 위염의 정도는 무겁고 장의 전이의 검출률이 높습니다. 중국의 8 개 주에서 위암 발병률이 높고 낮은 지역, 장기 추적 (10 년 이상) 위축성 위염 암 발병률은 최대 10 %입니다. 병리학 적 특징 위축성 위염은 위장의 위축, 샘의 위축으로 인한 만성 점막 염증에서 발생합니다. 장의 전이 또는 비정상적인 상피 과형성이있을 수 있습니다.

(2) 위궤양 : 현재 대부분의 저자들은 만성 위궤양이 암에 걸릴 것으로보고 발병률은 약 0.5 % ~ 2 %입니다. 위암을 판단하기위한 병리학 적 기준은 점막이 완전히 파괴되고 궤양의 점막이 근육 층에 고착되며 궤양의 바닥에있는 근육 층이 고밀도 섬유질 결합 조직 및 과립 조직에 의해 완전히 파괴된다는 것입니다. 그 메커니즘은 궤양의 가장자리에있는 비정형 상피 세포의 염증, 침식, 재생 및 회복이 충분히 성숙하지 않고, 발암 물질의 작용 하에서 세포가 발암되기 쉽다는 것입니다. 또한, 궤양의 가장자리에서 발생하는 암, 시그날 링 세포 암종의 비율이 높고 일반적인 위암 그룹,이 특징은 또한 궤양의 암을지지하는 증거입니다.

(3) 잔류 위암 : 전암 상태의 잔류 위, 위암과의 관계에주의를 기울였습니다. 일반적으로 위의 양성 절제술 후 10 년 이상 잔류 위장에서 발생하는 암이어야한다고 주장합니다. 수술 15 년 후 잔여 위암에 암을 앓고있는 암 환자를 포함하여 넓은 의미에서 종합적으로 잔류 위암이라고합니다. 잔류 위암 발병률은 약 1 % ~ 5.5 %입니다. 생검 병리학 적 검사에서, 해부학 적 부위에서의 장의 전이 및 상피 세포 이형성을 갖는 만성 위축성 위염, 알칼리성 장 역류, 담즙 췌장 주스 역류, 저산 환경, 위 운동 장애, 박테리아가 발견됨 니트로 소 화합물의 생식 성장 및 합성은 위암 발병에 중요한 요소입니다. 이들은 위암의 prodromal 병변이 될 수 있습니다. 또한, 위 절제술 후 발생하는 암은 종종 땀샘의 낭성 변화를 동반하는 과형성 용종과 관련이 있습니다.

2. 위암 전암 병변

(1) 이형성증 : 비정형 상피 과형성 (비정형 상피)으로도 알려져있다. 이형 상피 과형성은 위 점막의 선관 구조와 상피 세포의 정상 상태 상실의 이형 (비정형) 변화로, 형태 및 재생 및 단순 과형성과는 다르며 조직 학적 경계는 양성과 악성 사이에 있습니다. 기본 병리학 적 특징은 세 가지 측면을 포함합니다 : 1 핵 세포의 비율 증가를 포함한 세포의 비정 형성, 핵 이형성 등; 2 이형성 상피에서 잔 세포의 감소 또는 소멸, 위선의 손실을 포함한 비정상적인 분화 신체의 분화 특성 (유문선 또는 흉선), 분비 또는 분비 형질의 변화; 불규칙한 선 모양, 연속 및 공동 벽 현상, 선 분지, 싹이 트기, 유두를 포함한 3 가지 구조적 장애 증식증 등.

최근 중국의 이형성증에 대한 연구는 5 가지 유형, 즉 선종, 선와, 재생, 구상 및 천골로 나뉩니다. 선종은 위 점막의 표피층에서 시작하여 암 후 고도로 분화되는 선암이되는 장의 전이 상피에서 유래하며, 선암의 깊은 층에서 시작하여 암으로 변하는 장의 전이 선에서 발생합니다. 고 분화 또는 중등도 분화 선암. 위 점막 결손 후 재생 관 및 상피의 재생 유형은 주로 잘 분화 된 선암 또는 미분화 선암으로 발전합니다. 공 모양의 변화는 유문 소장 또는 장 상피 선 상피 사이에서 발생하여 세포질에 많은 양의 점액을 나타내며 세포체는 구형으로 시그날 고리 세포 암으로 발전합니다. saccular gland는 비정형이며 암 근처에만 존재하는 상피로 확장됩니다. 위암의 발병률이 높은 부위에서 이형 상피 과형성의 검출률은 20 %에 도달 할 수 있는데, 이는 낮은 발병률 영역보다 20 %에 달할 수 있으며, 나이가 들수록 검출률이 증가하고 암에 중점을 둔 위 및 경적에서 암컷보다 암컷이 더 많이 발생합니다. 이형 과형성은 5-10 년의 암 발생 후 5 % 정도일 수 있습니다.

(2) 위 점막 장내 형성 : 위의 내장 점막 상피, 안저, 심장 샘 및 유문샘은 장 상피 세포로 전환된다. 이형성 상피 세포는 컵 모양 세포와 Pan 세포 사이에 흡수성 세포로 구성된다. 위암을 가진 장의 전이는 60 %에서 100 %이며 전치사 부위는 일정합니다. 장의 전이의 상이한 효소 함량 및 활성에 따르면, 효소-함유 효소의 높은 활성을 완전 장 전이라고하고, 효소가 적은 것이 불완전한 장 전이라고한다. 완전 형 분화가있는 사람은 소장 형 장 전이이며, 불완전한 종류 분화가있는 사람은 대장 형 장 전이입니다. 위 점막에는 동시에 두 종류의 장 전이가 존재할 수 있는데, 소장 유형은 양성 병변에서 더 흔하고 대장 유형은 암 측면에서 더 흔하며 대장 유형의 전이는 위암의 전암 병변으로 간주됩니다.

3. 조기 위암

(1) 일반 유형 :

1 향상 유형 (유형 I) : 암성 병변의 두드러진 초점이 위 구멍으로 돌출되어 있으며, 이는 다공체이며 높이는 0.5cm를 초과합니다.

2 표면 유형 (II 형) : 표면 암성 병소, 명백한 상승 및 우울증이없고 3 가지 하위 유형으로 나뉩니다.

유형 IIa : 높이가 0.5cm 미만인 표면 벌지 유형.

타입 IIb : 표면적으로 평평하다.

유형 IIc : 얕은 우울증 유형, 우울증은 0.5cm를 초과하지 않습니다.

3 개의 오목한 유형 (유형 III) : 궤양 유형으로도 알려져 있으며, 우울증은 0.5cm 이상입니다.

4 혼합 유형 : IIc + III, IIc + IIa가 가장 두 가지 형태로 공존합니다.

세 가지 유형 중에서 가장 일반적인 유형은 오목한 유형이며 플랫 유형이 가장 적습니다.

(2) 조직 학적 유형 : 형태 학적 분류에 따라 유두 관 선암종, 덕트 선 점액 선암종 및 코드 선암종으로 나뉜다 위암 연구 협회의 분류에 따르면 관상 부 선암종이 가장 일반적이며 60 %를 차지하며, 잘 분화되지 않은 선이 발생합니다. 암은 15 %, 유두 선암종, 미분화 된 암종은 드물며, 점액 성 세포 암종은 약 5 %를 차지합니다.

(3) 병기 : 일본의 내시경 학회는 1962 년에 위암 조직의 침윤 깊이가 종양의 크기 나 초기 위암으로서 림프절 전이의 유무에 관계없이 점막 또는 점막하로 제한되었다고 제안했습니다.

초기 위암에서 최대 직경이 5.1 ~ 10mm 인 부위를 소 위암이라고하며, 5mm 이하인 부위는 미세 위암, 초 발암, "발암"또는 "조금"이라고도합니다. "피그 포인트 암종"은 위암 진단을 확인한 내시경 생검을 말하며, 절제된 검체의 모든 일련의 섹션에서 암이 발견되지 않았을 수 있습니다. 생검 겸자는 암을 차단하고 생검 중 출혈 및 기계적 손상으로 인해 잔류 암 조직이 남아있을 수 있습니다. 16 건의 사건이 중국에서 공식적으로보고되었으며 해외에서보고되었다.

(4) 조기 위암의 전이 : 가장 흔한 것은 림프절 전이, 점 막내 암의 약 5 %, 점막하 암의 약 25 % 및 국소 림프절 전이입니다. 림프절 전이 외에도 간에서 가장 흔히 발견되는 모든 전이가 암의 0.5 %만을 차지하는 장기 전이가있을 수 있습니다. 이러한 유형의 조기 암 침윤 깊이는 점막하, 대부분 부풀어 오르는 유형만큼 많으며, 종종 혈관 종양 혈전 및 림프절 전이와 함께 주로 분화됩니다.

4. 진행성 위암 암성 조직의 침윤이 근육층에 도달하면, 혈청 층 또는 혈청 외부를 진행성 위암이라고도하는 진행성 위암이라고합니다.

(1) 일반 분류 : Borrmann (1926)은 진행된 위암을 폴립 유형 (I 형), 궤양 유형 (II 형), 침윤성 궤양 유형 (III) 및 확산 성 침윤 유형 (IV)으로 분류했습니다.

타입 I : 폴 리포이드. 종양은 주로 위강으로 자라며, 돌출은 분명하며, 다발성이며, 기저가 더 넓고, 경계가 더 명확하며, 궤양은 드물지만 작은 침식이있을 수 있습니다. 이것은 가장 흔한 유형의 진행성 위암으로 약 3 %에서 5 %를 차지합니다.

유형 II : 제한된 궤양 유형. 종양은 큰 궤양 형성을 가지며 가장자리 돌출은 분명하고 경계는 명확하며 주변으로의 침투는 분명하지 않습니다. 이 유형은 약 30 % ~ 40 %를 차지합니다.

유형 III : 침투성 궤양 유형. 종양은 궤양 형성이 크고 가장자리가 부분적으로 튀어 나와 부분적으로 침투되어 파괴되고 경계가 불분명하며 주변 부위로의 침투가 더 분명합니다. 점막 아래 암 조직의 침투는 육안으로 보이는 종양 경계를 초과합니다. 이것은 가장 일반적인 유형이며 약 절반입니다.

유형 IV : 확산 침투. 확산 침투되어 있고 만질 때 종양 경계를 결정하기가 어렵습니다. 암 세포의 확산 침윤 및 섬유 조직 과형성으로 인해, 종양이 앤 트럼에 갇히게되면 위벽을 두껍게하고 강화할 수 있습니다. 그런 다음 극단적 인 링 협착이 형성됩니다. 이 유형은 약 10 %를 차지합니다.

(2) 조직 학적 분류 :

일반적인 유형 : 젖꼭지 구조를 형성하는 유두 선암. 관상 샘암종은 고도로 분화되고 중간에 분화되는 선암을 포함하여 다양한 크기의 선 또는 선을 형성합니다. 잘 분화 된 선암종에서, 대부분의 암 세포는 핵 편심을 갖는 스트립 또는 덩어리 인 명백한 루멘을 형성하지 않으며, 세포질은 점액을 함유 할 수 있습니다. 점액 성 선암종 세포는 다량의 점액을 생성하고, 확장 된 땀샘은 점액 성 암종으로도 알려진 점액으로 채워져 있습니다. 시그 니트 고리 세포 암종으로도 알려진 점액 성 세포 암종.

특수 유형 :이 유형의 미분화 암종은 일반적으로 높은 악성 종양과 아데노이드 구조를 갖지 않으며, 편평 세포 암종, 선종 암종 (비정상 암종), 암종 및 혼합 암을 포함합니다.

위암의 악성 정도에 따르면, 4 단계로 나뉩니다. 첫 번째 단계에는 명백한 세포 분화가 있고, 두 번째 및 세 번째 단계는 중간 정도이며, 네 번째 단계는 최악이며, 악성 정도는 높습니다.

(3) 전송 방법 :

1 직접 침윤 확산 : 직접 침윤 확산은 위암의 위치와 관련이 있으며, 위 심장 암은 종종 식도, 간 및 omentum을 침범합니다. 위암은 주로 omentum, 간 및 췌장으로 구성됩니다. 확산의 주된 방식은 복강 내 막 아래로 침윤 된 암 세포가 림프관을 통해 유문 고리 또는 점막하 암 세포를 가로 질러 퍼지고 점막을 따라 직접 퍼지는 경우가 거의 없다는 것입니다. 근위부 암은 다르며 식도의 하단으로 직접 확장 될 수 있습니다.

2 림프절 전이 : 암으로부터의 거리에 따라, 제 1, 제 2 및 제 3 스테이션 및 먼 림프절로 나뉘어, 제 1 스테이션은 위 크기 굽힘, 유문 위, 아래, 심장의 측면, 비장과 같은 암 근처의 림프절입니다. 두 번째 스테이션은 비장, 간, 좌위 동맥 및 췌장 십이지장 림프절이었습니다. 세 번째 스테이션은 중동 맥 주위의 복강 동맥, 장막, 장간막 대동맥 및 림프절에 인접 해 있습니다. 원위 림프절 종격동 및 좌상 쇄골 상엽 또는 양측 쇄골 상 림프절 (Virehow lymph node).

림프절 전이 : 일반적으로 림프 확산을 통해 광범위하게 퍼져, 주로 확산 된 위암. 흉관을 통해 오른쪽 쇄골 상부 림프절로의 암 세포의 전이는 때때로 임상 증상의 첫 증상이며 징후입니다. 소위 "점프 (jumping)"전이의 원인은 위암의 림프 흐름의 변화와 관련이 있으며, 종양의 성장과 전파로 인해 일부 림프관의 종양이 막히는 반면 다른 림프관은 재 형성됩니다. 위장에서 불충분 한 양의 림프액 유출이 발생하므로 암 세포는 국소 림프를 따라 퍼질뿐만 아니라 끊임없이 열려있는 림프관을 따라 퍼져 먼 림프절 전이를 형성합니다.

3 혈액 전이 : 고급 환자는 64 %를 차지할 수 있으며, 다양한 장기의 전이에서 가장 일반적인 간은 40 %, 폐는 30 %, 췌장, 부신, 뼈, 신장, 비장, 뇌, 피부 등이 있습니다.

4 심기 전이 : 암 세포는 세로 사에 담가 있으며, 복막의 심기는 많은 전이성 결절을 형성하여 많은 양의 복수를 생성하여 직장으로 옮길 수 있습니다.

확인

진단

차별 진단

위 질량의 감별 진단 :

1, 상복부 질량 : 다양한 이유로 인한 상복부 병변, 촉진은 질량이 있습니다. 간경변, 만성 췌장염, 위암, 담낭암 및 기타 질병에서 흔합니다.

2, 위 복부 낭성 질량 : 복부 질량은 복부 검사 중에 만질 수있는 비정상적인 질량을 나타냅니다. 일반적인 원인으로는 장기의 부종, 중공 장기의 부종, 조직 증식, 염증 유착 및 양성 및 악성 종양이 있습니다. 위 복부 낭성 덩어리는 간 hydatid 낭종의 임상 증상의 주요 징후입니다. 임상 증상은 명확하지 않고 젊고 중년의 초기 무증상에서 낭종 확대 및 복부 질량, 복부 팽창, 복부 통증 (예 : 오른쪽 위간에 위치하며 횡격막 상승을 나타냄)이 호흡기 증상을 보일 수 있습니다. 많은 환자들이 알레르기 반응을 보였습니다. 담도의 낭성 압박에 의해 소량의 황달이 생성 될 수있다. 감염이나 담관염 또는 패혈증의 합병증도 있습니다. 호흡기 증상 또는 기관지 담도 누공이 가슴에서 발생할 수 있습니다. 주요 징후는 복부 낭성 덩어리이며 부기 위에 위치한 것은 간 비대 만 보입니다. 합병증이있는 환자에게는 해당 징후가 나타날 수 있습니다.

3, hematemesis, 검은 색 대변과 왼쪽 위 복부 질량 : hematemesis, 검은 색 대변과 왼쪽 위 복부 질량은 위 기형 종의 임상 증상 중 하나입니다.

4, 왼쪽 아래 복부는 부드러운 덩어리를 만질 수 있습니다 : 왼쪽 아래 복부는 부드러운 덩어리를 만질 수 있습니다 궤양 성 대장염, 직장, 시그 모이 드 암에서 볼 수 있습니다. 직장, 시그 모이 드 편 암증 육아종, 난소 낭종 등.

5, 복부 질량 : 복부 질량은 복부 검사 중에 만질 수있는 비정상 질량을 의미합니다. 일반적인 원인으로는 장기의 부종, 중공 장기의 부종, 조직 증식, 염증 유착 및 양성 및 악성 종양이 있습니다.

6, 복부는 거대한 연성 덩어리를 만질 수 있습니다 : 거대한 방광-작은 결장-장 연동 운동 증후군 환자는 여전히 정상 체중이며, 나중에 복부 팽만감, 메 코늄 없음, 복부는 종종 큰 비뇨기 계통에 닿을 수 있습니다. 감염입니다.

7, 복부 "기 체형"덩어리 : 복부 "기 체형"덩어리는 결장암의 증상입니다. 대장 암은 중년 및 노인에서 더 흔하며 30-69 세 남성의 대부분은 여성보다 더 많습니다. 초기 증상은 명확하지 않습니다. 중기 및 말기의 일반적인 증상의 증상으로는 복통 및 위장 자극, 복부 질량, 장 습관 및 대변 특성 변화, 빈혈 및 만성 독소 흡수로 인한 증상 및 장 천공이 있습니다.

서명

2. 증상이 경미하더라도 3-6 개월 이상 지속되거나 간헐적 인 에피소드와 같은 일반적인 위장 증상이 있습니다.

3. 증상의 정기적 인 변화 또는 빈번한 에피소드와 같은 궤양의 병력이 있습니다.

4. 설명 할 수없는 체중 감소, 또는 장기 분변 잠혈 검사 양성.