면역 손상
소개
소개 지난 10 년 또는 2 년 동안 종양 발생률 및 치료 진행이 증가함에 따라자가 면역 및 기타 면역 관련 질병의 진단 및 치료 개선, 장기 이식의 획기적인 발전, 특히 HIV / AIDS 전염병, 면역력이 저하 된 숙주 (면역 손상된 숙주) .ICH) 증가하고 축적하는 것은 세계적으로 큰 도전이되었습니다. 감염은 ICH의 경과와 예후에 영향을 미치는 가장 중요한 요소이며 폐는 감염의 주요 대상 기관입니다. 심층 연구가 필요한 ICH 폐 감염의 진단 및 치료에는 여전히 많은 문제가 있습니다. 한편, 기존의 연구 결과 및 기술이 촉진되고 완전히 활용 될 수있는 경우, 대다수의 임상 환자가 여전히 효과적인 치료를 받고 진단을 받고 예후를 향상시킬 수 있습니다.
병원균
원인
ICH는 다양한 병원성 미생물에 의한 감염에 대한 감수성을 증가 시켰지만, 상이한 유형의 면역 손상 사이에 병원체의 분포에 상당한 차이가있다. 세포 면역 손상 환자의 폐 감염은 살모넬라 티피, 마이 코박 테 리움, 레지오넬라 및 곰팡이 이외의 리스테리아, 노 카르 디아, 살모넬라와 같은 세포 내 기생충, 바이러스 (주로 거대 세포 바이러스를 포함한 헤르페스 바이러스)에 의해 지배됩니다. ), 기생충 (Pneumocystis carinii, toxoplasma, faecalis).
체액 성 면역 결핍에는 면역 글로불린 (Ig) 결핍 또는 저산소증, 보체 감소 및 비장 절제술이 포함되며 폐 감염의 병원균은 주로 연쇄상 구균 폐렴 및 헤모필루스 인플루엔자입니다. 호중구 결핍, 특히 500 / mm3 미만인 경우 녹농균이 가장 흔한 병원체이며, 대장균, Klebsiella, Serratia, Aeromonas 및 기타 G-bacilli, 곰팡이 더 일반적입니다. 장벽 손상이 방어 메커니즘에 손상을 일으키는 경우 감염은 대부분 포도상 구균, 녹농균 및 인접 부위의 식민지입니다.
그러나, ICH 폐 감염 병원체의 역학은 또한 세포 면역 억제와 같은 다른 많은 요인들에 의해 제한되며, 상이한 원인 또는 근본적인 질병 및 면역 손상의 병원체 분포는 크게 변한다. 고형 장기 이식 후 세균성 폐렴 측면에서, 심폐 복합 이식의 발생률이 가장 높았으며 (22.2 %), 간 이식이 2 위 (16.7 %), 단일 심장 이식이 다시 (5.2 %), 신장 이식이 가장 낮았습니다 (1.5 %). 일반적으로 이식 초기 단계의 초기 세균성 폐렴은 80 % 이상을 차지하는 G- 박테리아, 연쇄상 구균 폐렴 및 황색 포도상 구균과 같은 여러 계통의 독성 병원체입니다. 수술 후 3-4 주 이내에 폐렴은 기회 병원균이되는 경우는 거의 없습니다. 6 개월 후 거부와 같은 추가 위험 요소가없는 경우 집중 면역 억제 요법, 치명적인 폐렴 및 기타 심각한 감염의 필요성은 비교적 드물며 병원균은 일반 인구의 지역 사회 감염과 유사합니다. 고형 장기 이식 수용체 cytomegalovirus (CMV) 감염은 수술 후 첫 4 개월에서 더 흔하지 만 폐렴은 4 개월에 최고입니다. 폐렴 증 carinii pneumonia (PCP)는 주로 수술 후 2 월에서 6 월 사이에 발생합니다. 6 주 미만 동안 관찰; 곰팡이 감염은 수술 후 보통 2 주에서 3 주이지만 간 이식 수령자는 1 주일에 일찍 시작될 수 있습니다. 고형 장기 이식과 달리, 뼈는 이식 후 초기와 관련이 있습니다 (<1 개월 = 감염은 주로 패혈증이며 폐 감염은 비교적 드 rare니다.
G + 및 G- 바실러스 박테리아 및 칸디다 알비 칸 (Candida albicans)이 주요 병원체이며, 최근에는 응고 효소 음성 포도상 구균이 증가했습니다. 중기 (1 월 ~ 3 월)에는 세균 및 곰팡이 감염이 여전히 발생하지만 CMV 폐렴이 가장 흔하며 PCP가 뒤 따릅니다 (3 개월 후). CMV 이외의 헤르페스 바이러스가 가장 흔하지 만 내부 장기를 침범하는 경우는 거의 없습니다. 감염은 여전히 박테리아, 특히 Streptococcus pneumoniae와 Staphylococcus aureus이며 주로 이식 후반의 체액 성 면역 결핍은 백혈병 및 림프종과 같은 악성 종양으로 인해 전신성 인 것으로 여겨지며 폐 감염도 일반적입니다. 그러나 백혈병 환자는 회음부 감염보다 열등합니다. 화학 요법이없는 백혈병과 림프종의 병원체와 면역 손상의 유형 사이에는 특정한 상관 관계가 있습니다. 예를 들어, 과립구 백혈병은 화농성 감염이 일어나기 쉽고 림프종은 결핵과 곰팡이 감염되기 쉽습니다. 그러나 화학 요법을받는 환자에게는이 상관 관계가 거의 없습니다. 화학 요법 전에 과립구 감소증의 감염의 1/3 이상이 민감한 박테리아의 국소 감염입니다. 다양한 항생제로 치료 한 경우 대부분 녹농균, Klebsiella pneumoniae 및 곰팡이 등에 저항력이 있습니다. 근본적인 질병은 매우 심각하며 항생제를 사용하지 않더라도 더 많은 내성 박테리아가 있습니다. 화학 요법을받은 사람들은 포도상 구균과 대장균과 같은 초기 유도 단계에서 민감한 박테리아를 가지고있을 가능성이 높았으며, 항생제의 반복적 인 적용으로 인해 감염은 대부분 G-bacilli와 곰팡이에 내성이있었습니다. 림프 구성 백혈병 및 림프종에 대한 호르몬의 우수한 효능은 감염의 위험을 감소 시키지만, 집중 단계에서 호르몬을 장기간 사용하면 PCP, 곰팡이 및 기타 기회 감염이 발생할 수 있습니다. 완화 또는 질병 재발을 달성하지 못하면, 백혈구 수가 적은 조건에서 화학 요법을 계속하면 약물 내성 G-bacilli와 곰팡이 패혈증 및 폐렴이 발생할 수 있습니다.
일반적으로 전신 또는 국소 감염이 주로 박테리아인지에 관계없이 곰팡이와 같은 특수 병원체의 비율이 폐 감염에서 증가합니다. 전신성 홍 반성 루푸스와 같은자가 면역 질환에서, 활성 감염이없는 경우, G + 박테리아가 더 흔하며, 2 개 이상의 기관을 포함하는 활성 환자는 주로 G + 간균 감염입니다; 호르몬 및 시클로 포스 파 미드 치료는 면역력을 더욱 악화시킵니다 억제하면 Aspergillus, Nocardia, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis carinii, CMV 등과 같은 기회 병원체가 증가합니다. 중국에서는 결핵 감염률이 높으며 면역 억제 환자의 결핵 자극 및 재 점화는 매우 일반적이며주의해야한다는 점을 강조해야합니다.
확인
확인
관련 검사
혼합 림프구 배양 검사 순환 구아노 신 모노 포스페이트 열 충격 단백질 60 항체 폐 기능 검사 폐 영상
1. 흡입 부상, 기관 절개 또는 삽관, 흡인, 폐 부종, 무기력, 충격, 수술 마취, 상처 침습성 감염, 화농성 혈전증이 있는지주의하십시오.
2. 호흡 곤란, 체온 변화, 기침, 가래 및 가래 특성 증가에주의하십시오. 임상 증상은 화상 독소 또는 패혈증과 구별되어야합니다.
3. 신체 검사 : 심한 화상을 입은 환자, 흉부 화상, 정확한 흉부 신호를 얻기가 어렵습니다. 따라서 호흡 변화와 목소리가 있든 없든 상관없이주의 깊게 확인해야합니다.
4. 감염된 박테리아를 제거하려면기도 분비물을 정기적으로 배양해야하며, 바람직하게는 기관지 폐 세척액이 오염을 방지해야합니다.
5. 흉부 X- 선 검사. 화상 후 대부분의 폐 감염 진단은 X- 레이 검사에 따라 다릅니다. 흉부 방사선 사진은 부상 후 정기적으로 촬영하고 정기적으로 검토해야합니다. 폐렴의 X 선 소견은 작은 병변, 큰 병변 및 큰 엽으로 나눌 수 있으며 작은 초점 폐렴이 가장 일반적입니다.
진단
차별 진단
ICH의 복잡한 감염이 더 중요하기 때문에, 임상 적 및 병원성 역학 데이터를 기초로 병원체 진단을하는 전제와 다양한 시험 표본, 특히 병원체 표본을 채취한다는 전제에서 경험적 항균 요법이 즉시 시작된다. 특별한 영향없이 48 ~ 72 시간 동안 특별한 진단을 실시해야하며, 기관지 내시경 검사가 가장 유용합니다. 병변. 정확한 병원체 진단이 아직 결정되지 않은 경우,보다 적극적인 항균 요법과 포괄적이고 신중한 재평가 후에 특정 병원체 (Pneumocystis carinii, 곰팡이, 결핵 등)를 치료하도록 수정 될 수 있습니다. 경험적 치료는 일반적으로 혼동을 피하기 위해 단일 병원체로 향해야합니다.
미생물 현상으로서 폐렴은 건강한 면역 메커니즘을 가진 것들과 근본적으로 다르지 않습니다. 그러나, 숙주 면역 염증 반응의 억제는 폐 감염의 임상 적 및 X- 선 징후를 크게 변화시킬 수있는 반면, 호르몬 및 다른 면역 억제제는 증상 및 임상 적 경과를 방해하거나 가릴 수있다. 요약하면, ICH 폐렴에는 다음과 같은 특징이 있습니다. 1 발병의 대부분은 숨겨져 있고 감지하기 쉽지 않습니다. 그러나 일부 환자는 급성 발병, fulminant, 극단으로의 빠른 발달 및 심지어 호흡 부전을 경험합니다. 2 고열은 매우 흔하며 때때로 환자는 평평하기에는 충분하지 않은 호르몬 요법을 계속받습니다. G- 바실러스 폐렴에는 고열이 있지만 거의 식지 않습니다. 이것은 면역 억제 G- 바실러스 폐렴에서 매우 특징적인 증상으로 여겨진다. 3 기침과 기침은 상대적으로 드물다. 집중 화학 요법 환자에서 G 박테리아 폐렴의 관찰에 따르면 기침 증상의 발생률은 41 %에 불과하며 대부분 마른 기침과 기침은 1/5 미만입니다. 흉통도 드물다. 4 개의 병변은 대부분 양방향입니다. X-ray의 징후 및 통합 징후는 드물며 약 50 %입니다. 특히 과립구 감소증 환자의 경우 폐의 염증 반응이 경미하며 무기폐는 감염의 초기 또는 독특한 징후 일 수 있습니다. 과립구가 회복됨에 따라 염증 반응이 악화되고 X- 선의 병변 만 증가합니다. 5 동일한 세포 면역 손상이 있더라도 AIDS 및 비 AIDS 면역 손상 환자의 PCP 성능은 후자와 비교할 때 매우 다를 수 있습니다. 임상 치료 효과는 웜 제거와 관련이 없으며 재발률이 높습니다. SMZco의 경우 알레르기 반응의 발생률이 높았지만 펜타 미딘 치료의 부작용은 상대적으로 적었습니다. 곰팡이 감염에 대한 염증 반응은 일반적으로 감염보다 더 박테리아입니다.
