과잉 활동적인 첫 번째 심장 소리
소개
소개 승모판 협착증에서는 좌심실 충진이 감소하고 승모판 위치가 이완기 후기에서 낮아지고, 둘째로 좌심실 혈액량의 감소로 인해 수축기 기간이 짧아지며, 이때 좌심실 압력이 빠르게 상승하여 승모판 막이 낮아집니다. 갑자기 긴장하고 닫혀서 높은 건반과 선명한 첫 번째 심장 소리가 발생합니다.이 소리는 일반적으로 때리고 첫 번째 심장 소리라고합니다. 심실 및 심실 박동이 완전하지 않아 심방과 심실 박동이 관련되지 않아 구획 분리 현상이 발생하며 심방과 심실이 동시에 수축 될 때 첫 번째 심장 소리는 매우 큰 소리가납니다. ".
병원균
원인
첫 번째 심장 소리의 강도에 영향을 미치는 네 가지 요소가 있습니다.
1. 방실 판막의 해부학 적 병변.
2. 수축기 동안 심실 압력의 상승 속도.
3. 심실 이완기 충전.
4. 심실이 수축 될 때 방실 판막의 위치. 첫 번째 심장 소리 갑상선 기능 항진증은 승모판 협착증에서 일반적입니다. 협착 승모 판막을 통한 좌심실로의 혈류가 막히고 이완기 좌심실 충진이 적으며, 승모 판막이 심실 수축 전에 여전히 최대 개방 상태에 있기 때문입니다. 타구 대의 자유 가장자리는 판막 오리피스에서 멀어지고 심실 수축의 자유 가장자리는 더 크게 움직여 진동이 커지므로 정점의 첫 번째 심장 소리는 갑상선 기능 항진증입니다. 승모판 협착증의 두 번째 심장 소리는 갑상선 기능 항진증이며 개방적이며 방실 차단이 완료된 첫 번째 심장 소리입니다.
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관련 검사
도플러 초음파 심전도 심장 소리지도 검사
가장 좋은 청진 부위는 쇄골 중앙선의 5 번째 늑간 공간 또는 흉골의 오른쪽 가장자리에 있습니다. 에이펙스의 첫 심장 음은 갑자기 무뎌지고 강도는 더 커지고 더 오래 지속됩니다 (약 0.1 초 지속) 에이펙스 비트와 동시에 나타나며 에이펙스에서 가장 큰 소리입니다.
신체 검사 :
커프의 표면은 창백하고 입술은 약간 자색입니다. 심장의 앞쪽 영역이 상승하고, 정점이 이완기 미세 진전을 만질 수 있으며, 심장은 세 번째 늑간 공간에서 왼쪽으로 확장됩니다. 정점의 정점은 S1이며, 슬랩 업으로 흉골 경계의 위쪽 가장자리에서 III에서 IV까지 정점의 상단까지 소리가 들릴 수 있습니다. 리플렛의 탄력성이 떨어지면 S1과 열린 소리가 사라질 수 있습니다. 정점의 정점을들을 수 있으며 왼쪽 및 오른쪽 위치, 호흡의 끝 및 활동 후의 중얼 거림이 더 분명해지면서 중간 및 늦은 럼블 링 중얼 거림이 진행됩니다. 폐 판막의 P2 소리는 균열로 나뉘어지며, 폐 밸브의 왼쪽 흉골 경계의 II ~ III 늑간에서 단기 이완기 물 같은 중얼 거리는 소리가 들립니다. (Graham-Steell murmur)는 깊은 흡입시 강화됩니다.
보조 검사 :
X- 선 검사에서 폐동맥이 두드러지고 좌심방이 크고 우심실이 크고 좌 주요 기관지가 들어 올려지고 좌심방이 식도에서 보였다. 폐의 상부 혈관 그림자가 증가하고 두껍게되었고, Kerley의 B 선은 갈비뼈 각도에서 볼 수있었습니다. 심전도는 P 파가> 0.11s 이상으로 넓어졌고 나중에 심실 비대, 심방 세동이 나타났습니다. UCG는 승모판 두꺼움, 유착, 석회화, 판막 협착, 좌심방 및 우심실의 확대, 심방의 혈전, 도플러 초음파는 승모판 아래 이완기 난류 스펙트럼을 보여 주었다.
진단
차별 진단
1, 심장 소리가 낮고 무딘 소리 : 낮은 심박수를 나타냅니다. 심장의 둔기가 반드시 병적 일 필요는 없으며 흉벽이 두껍고 비만 등일 경우 청진 심장 음이 낮고 둔할 수 있습니다. 어떤 경우에는 심낭 삼출, 심부전, 충격 등과 같은 증상이 발생할 수도 있습니다.
2, 심장 소리가 멀리 : 의사가 심장 청진을 위해 청진기를 사용할 때 첫 번째 심장 소리와 두 번째 심장 소리가 약하고 무거운 혼탁하고 희미하고 먼 감각이면 심장 소리가 멀어집니다. 환자는 종종 반 숙면 자세를 취하고 앞으로 몸을 기울입니다.
3, 갤럽 심장 소리 : 정상적인 성인 심장 박동에는 두 개의 심장 소리가 있습니다. 첫 번째 심장 소리와 두 번째 심장 소리는 추가 심장 소리 후 두 번째 심장 소리를 위해 급증하며 원래의 첫 번째와 두 번째 소리입니다. 심장 소리의 리듬은 말이 달릴 때 말굽이 땅에 닿는 소리와 비슷하므로 질주하는 말이라고합니다. 급속도 발생의 다른 시간에 따르면, 그것은 초기 이완기 급속도, 이완기 후기 급속도 및 겹치는 급속도로 나눌 수 있습니다. 이것은 가장 흔한 초기 이완기 급속도이며, 두 번째 심장 소리 0.12-0.18 후에 나타납니다. 몇 초 안에, 확장기 이완 된 갤럽이 나중에 발생하여 수축기 시작 전에 나타나며, 이는 첫 번째 심장 소리보다 0.1 초이기 때문에 수축기 갤럽이라고도합니다. 초기 이완기 질화 및 이완기 말기 갤로 핑과 더불어 첫 번째 심장 음 및 두 번째 심장 음이있을 때, 그것은 "사기 기질", "기관차 질주"라고도 알려진 병렬로 발생하는 4 개의 소리처럼 들립니다. ". 초기 이완기 질화는 심실 이완기의 과도한 하중, 심근 장력 감소 및 순응도 감소로 인해 발생하므로 심실이 확장되면 혈액 충전이 벽 진동을 유발한다고 믿어집니다. 따라서 질주하는 말의 출현은 심각한 심근 손상의 중요한 징후입니다.
