소변 삼투압 감소
소개
소개 소변 투과로도 알려진 소변 삼투압은 소변의 단위 부피당 용질 분자 및 이온을 반영하는 입자의 수입니다. 삼투압의 감소는 만성 신우 신염, 다양한 원인으로 인한 만성 간질 병변 및 만성 신부전에서 볼 수있는 원위 세뇨관의 농도 감소를 반영합니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
만성 신우 신염은 여성에게 흔하며 일부 환자는 소아기 동안 급성 요로 감염을 겪었으나 치료 후에도 증상이 사라지지만 성인의 만성 신우 신염으로 서서히 나타나는 "무증상 세균 살균 증"이 있습니다. 일부 급성 신우 신염은 경 요도기구에 의한 감염 후 치료됩니다. 빈약 한 소변 흐름 (후방 요도 판막, 방광 게실, 요로 결석 및 신경성 방광), 소포 역류는 요로 감염 반복, 신장 흉터 형성, 신장 손상의 주요 원인입니다. 그램 음성 박테리아의 요로 감염은 전신 및 국소 반응을 일으킬 수 있습니다. 감염이 반복되는 환자의 경우 항체가 증가합니다.이 항체의 대부분은 IgG 및 IgA입니다. IgG 항체는 항원-항체 복합체를 형성하고 보체를 고정시켜 결과적으로 신장 손상.
(2) 병인
요로 폐쇄, 기형 및 낮은 신체 면역 기능과 같은 감수성 요인이 지속되면, 항균 요법은 급성 신우 신염에 의해 형성된 신장 골반의 염증 또는 농양을 완전히 통제하지 못하여 작은 흉터를 남기고 신장 내 폐색을 유발합니다. , 반복 공격 및 만성 지연을 유발합니다. 어떤 사람들은 만성 신우 신염의 발병이자가 면역을 포함 할 수 있다고 생각합니다. 일부 환자는 급성 신우 신염의 소변 배양에서 병원성 박테리아를 발견했지만 후기 만성 과정에서 소변 배양에서 병원성 박테리아가 없었으며 질병은 점차 만성 신우 신염에 들어갔습니다. 신장 감염 후, 신체가 대장균에 대한 항체를 생성하고 신장 조직이 이들 박테리아에 대해 공통적 인 항원 성을 갖는 것으로 추측된다. 병원체가 사라진 후에도 항체는 신장 조직 항원과 면역 반응을 계속하여 신장 손상을 일으 킵니다. 관형 항원 (THP로 불리는 Tamm-Horsfall 단백질)은 대장균과 항원 성을 공유하는 것으로 밝혀졌으며, 대장균에 대한 항체는 신장 관형 상피 세포에서 THP에 동시에 저항 할 수 있으며, 이는 신장과 관련 될 수있다. 간질 성 만성 염증이 관련됩니다.
현대 연구에 따르면 만성 신장 질환에서 신장 간질의 염증 세포 침윤이 발생하면 사이토 카인의 방출을 통해 신장 조직 손상이 발생할 수 있으며 만성 신우 신염의 발생 및 발달도 이와 관련이있을 수 있습니다.
L 형 박테리아의 존재는 신우 신염의 치료를 더욱 어렵게 만들고 이러한 박테리아는 리스터에 의해 처음 발견되었으므로 L 형 박테리아의 이름이 지정되었습니다. 형성은 항균성 약물 치료에서 병원성 박테리아의 막이 파열되거나 신장 수질의 고 삼투압 영역에 숨겨진 항체, 보체, 리소자임, 원래 펄프의 작용에 의해 생존하기 위해 발생합니다. 일반 항균성 약물 완전히 죽일 수 없습니다. 생활 환경이 개선 된 후, L 형 박테리아는 원래 형태로 돌아와서 계속 자라고 번식하고 신우 신염을 재 점화하여 질병을 지연시키고 치료하기가 어려워졌습니다. 소변 배양이 음성 인 만성 신우 신염의 조사에 따르면 L 형 박테리아의 약 20 %가 발견 될 수 있습니다.
확인
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관련 검사
소변 정기 신장 기능 검사
실험실 검사
1. 소변 루틴 : 간헐적 농뇨 또는 혈뇨가있을 수 있습니다. 급성 증상은 급성 신우 신염과 동일합니다.
2. 소변 세포 수 : 최근에, 1 시간 비뇨기 세포 계수 방법의 적용에서 기준은 : 백혈구> 300,000 / h가 양성이다.
3. 비뇨기과 검사 : 진정한 박테리아 소변은 간헐적으로 발생할 수 있습니다. 급성 신우 신염과 마찬가지로 급성 발작에서 소변 배양은 대부분 긍정적입니다.
4. 혈액 루틴 : 적혈구 수와 헤모글로빈을 약간 줄일 수 있습니다. 백혈구 수와 호중구의 비율은 급성 발작에서 증가 할 수 있습니다.
5. 신장 기능 검사 : 지속적인 신장 손상이 발생할 수 있습니다 :
야뇨증 증가, 아침 소변 삼투압과 같은 1 신장 기능 장애.
아침 소변 pH 증가, 소변 HCO3- 증가, 소변 NH4 감소와 같은 2 산성화 감소.
내인성 크레아티닌 청소율 감소, 혈액 요소 질소, 크레아티닌 등의 사구체 여과 기능 감소.
화상 진찰
1. X- 레이 검사 : KUB 플레인 필름은 신장 중 하나 또는 둘 다가 정상보다 작음을 보여줄 수 있습니다. IVU는 두 신장의 크기에서 볼 수 있으며, 모양이 고르지 않고, 신장 골반과 신장 골반이 변형 될 수 있으며, 물의 팽창과 축적이 있으며, 신장 실질이 얇아지고, 초점, 거친 피질 흉터가 있으며 인접한 신장 골반이 둔하거나 드럼 스틱 변형. 때로는 발달이 좋지 않고 요관이 확장됩니다. 요로 요로를 가진 일부 환자는 vesicoureteral 역류가 있습니다. 또한, 소변 흐름 불량, 결석과 같은 요로 폐쇄, 종양 또는 선천성 기형과 같은 감수성 요인이있을 수 있습니다.
2. 방사성 핵종 스캔 : 환자의 신장 기능 장애를 확인하여 신장이 작음을 보여 주며, 동적 스캔은 수 포성 역류를 감지 할 수도 있습니다.
방광경 검사는 영향을받는 쪽의 요관 오리피스의 염증 변화를 나타낼 수 있으며, 요관 삽관이 막히고, 루즈의 정맥 주사로 신장 기능 장애가 확인됩니다.
3. 신장 생검 : 가벼운 현미경 검사법은 관상 위축 및 흉터 형성, 간질 성 림프구, 단핵구 침윤, 급성 발작의 호중구 침윤, 사구체가 공 주위에서 정상 또는 경미 할 수 있음을 보여줍니다 섬유증, 장기간 고혈압이 있으면 사구체 모세 혈관 벽이 경화되어 사구체 캡슐에 콜라겐이 침착되어 있음을 알 수 있습니다.
진단
차별 진단
소변 비중 감소 : 소변 비중 측정은 신장의 집중 기능을 추정하는 데 사용되지만 정확도는 떨어지고 영향을받는 많은 요소가 있습니다. 측정 된 값은 참조 용입니다. 소변 중력의 감소는 당뇨병 이뇨 및 만성 신염에서 나타납니다. 소변 비중은 주로 1.020 이하로 낮으며 종종 질병의 말기에 1.010으로 고정됩니다. 비뇨기 단백질 흔적 ~ +++. 소변에는 종종 적혈구와 캐스트가 있습니다 (과립 관 유형, 투명 관 유형). 급성 발작 동안 명백한 혈뇨 또는 심한 혈뇨가 있습니다.
소변 비중 증가 : 소변 비중 측정은 신장의 집중 기능을 추정하는 데 사용되지만 정확도는 떨어지고 영향을받는 요인은 많습니다. 측정 된 값은 참조 용입니다. 탈수, 당뇨병, 급성 신염 등에서 소변 비중이 증가합니다. 단백뇨는 가볍고 무겁고 (1 ~ 3g / d) 미세한 혈뇨가 있으며 적혈구는 다형성과 다양하며 때로는 적혈구 캐스트, 과립 캐스트 및 신장 관상피 세포를 볼 수 있습니다. 비뇨기 섬유소 분해 산물 (FDP)은 양성일 수 있습니다. 혈액 요소 질소 및 크레아티닌은 일시적으로 증가 할 수 있고, 혈청 총 보체 (CH50) 및 C3는 감소하고, 8 주 이내에 정상으로 복귀하고, 혈청 항-스트렙토 리신 "O"역가가 증가 할 수 있습니다.
비뇨기 담도 증가 : 비뇨기 담도는 빌리루빈의 결합에서 유래합니다. 소장 하부와 결장에서 빌리루빈과 함께 장내 세균의 작용에 의해 분리되며, 여러 단계의 감소 후에 빌리루빈은 비뇨기 담즙이되고 배설물로 배설됩니다. 비뇨기 담도의 일부는 내장에서 문맥으로 흡수되어 간 세포에 의해 흡수되어 장액으로 배출되며 (장 간 순환), 일부는 문맥에서 전신 순환계로 들어가 신장을 통해 소변으로 배출됩니다. 다양한 요인으로 인해 담도가 증가 할 수 있습니다.
요로 아밀라아제 증가 : 췌장염 및 기타 질병이 발생하면 췌장 아밀라아제가 혈류로 들어가서 췌장 조직의 염증 및 기타 질병으로 인해 소변에서 배설되어 환자의 혈액 아밀라제가 상승하고 소변에서 아밀라아제가 발견됩니다. 아밀라아제 분석법은 급성 췌장염 진단에 중요한 객관적인 지표 중 하나이지만 구체적인 진단 방법은 아닙니다. 질병의 초기 단계에서 췌장 혈관의 색전증과 일부 출혈성 괴사 성 췌장염이있을 때 췌장 조직의 심한 파괴로 인해 증가하지 않을 수 있습니다. 충격, 급성 신부전, 폐렴, 볼거리, 궤양 천공, 장 및 담도 감염의 경우 아밀라아제도 증가 할 수 있습니다. 따라서 아밀라아제가 증가하면 급성 췌장염을 진단하기 위해 비 췌장 질환으로 인한 아밀라아제의 증가를 배제하기 위해 병력, 증상 및 징후를 결합해야합니다.
