여성의 요천골 생리학적 돌출이 뚜렷하다
소개
소개 장골 정맥 압박 증후군의 초기 단계에서, 여성 요강의 생리 학적 전방 돌출이 분명합니다. 장골 정맥의 내부 및 외부 요인으로 인한 협착 또는 폐쇄로 인한하지의 정맥 혈역학 적 변화는 장골 정맥 압박 증후군의 병리 생리학 및 진화의 기초입니다. 하지의 붓기와 피로가 처음에 가장 흔한 초기 증상입니다. 영향을받은 사지는 특히 부종과 앉아있을 때 가벼운 부종 만 있습니다. 중기에는 정맥 복귀 장애가 증가하고 정맥 압력이 계속 상승함에 따라 정맥 판막 부족이 심화 될 수 있습니다. 종아리 궤양 또는 장골 정맥의 혈전증과 같은 심한 심 부정맥 부족 증상.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
해부학 적 요인
요골 동맥과 장골 정맥 사이의 해부학 적 관계는 장골 정맥 압박 증후군의 기초입니다. 양측 공통 장골 정맥은 다섯 번째 요추 신체의 중하층면의 오른쪽에 위치하며, 이는 하대 정맥으로 합쳐져 척추를 따라 올라갑니다. 오른쪽 공통 장골 정맥은 하대 정맥과 거의 직선적이고 연속적이며, 왼쪽 공통 장골 정맥은 골반의 왼쪽에서 오른쪽으로 통과하고 요 추측 척추 뼈보다 열등한 대정맥과 거의 직각을 이룹니다. 복부 대동맥은 척추의 왼쪽에서 내려 오며 네 번째 요추의 하체면에서 왼쪽 및 오른쪽 공통 장골 동맥으로 나뉘어 있으므로 오른쪽 공통 장골 동맥이 왼쪽 공통 장골 정맥을 가로 질러 골반 오른쪽 하단으로 연장됩니다. 연구에 따르면 인체의 거의 3/4에서 오른쪽 공통 장골 동맥이 양측 공통 장골 정맥의 수준에서 왼쪽 공통 장골 정맥에 걸쳐 있습니다 .1 / 5의 사람들이이 약간 높은 수준에 있으며, 몇몇은 여기에 있습니다. 요점 아래. 이런 식으로, 왼쪽 공통 장골 정맥은 요추부 척추의 생리적 전만증에 의해 어느 정도 전진하며 동시에 오른쪽 공통 장골 동맥에 의해 앞쪽으로 뒤로 밀려서 앞쪽 압력 후 해부학 적 위치에 있습니다. 인체가 똑바로 있고 요추골 높이가 앞으로 기울어지면 생리적 전만증이 악화되어 압박을 더 분명하게합니다. 인체가 앉은 자세에 있으면 압력이 완화되거나 사라집니다. 종종, 왼쪽 대 장골 정맥의 압박은 복부 대동맥의 낮은 분기점, 왜곡 된 왼쪽 대 장골 동맥, 방광, 종양 및 자궁외 신장에서 비롯됩니다.
2. 정맥의 비정상적인 구조
McMurrich, Erich 및 Krumbharr et al.은 유의 한 좌 정맥 정맥 질환없이 다수의 시체에 대해 해부학 적 관찰을 수행했으며, 좌골 장 정맥 압박 및 관 강내 접착의 발생률이 각각 32.3 %, 23.8 % 및 14 %임을 발견했습니다. 1956 년 5 월과 Thurner는 부검의 22 %가 왼쪽 공통 장골 정맥에서 유사한 천골 구조를 가지고 있다고 제안했으며이 전갈과 같은 구조에는 섬유 아세포, 콜라겐 및 많은 모세 혈관이 포함되어있었습니다. 태아의 공통 장골 정맥에서 구조를 찾을 수 없기 때문에, 이것은 왼쪽 공통 장골 정맥이 오른쪽 공통 장골 동맥과 5 번째 요추에 대한 획득 된 반응 때문이라고 생각합니다. 130 시체의 구멍과 장골 정션의 Pinsolle 및 기타 세심한 관찰, 그 중 121 시체가 왼쪽 장골 정맥에 비정상적인 구조를 가졌습니다. 그는 그것을 다섯 가지 범주로 나누었습니다.
(1) 嵴 : 천골 정맥 접합의 접합부에서 시상 삼각형이 공동의 작은 구조 내로 수직으로 돌출된다.
(2) 플랩 : 일반 장골 정맥의 측면 가장자리와 유사한 새 둥지 구조.
(3) 접착력 : 정맥의 앞쪽과 뒤쪽 벽의 특정 길이와 너비의 융합.
(4) 브리지 : 긴 스트립 구조는 루멘을 서로 다른 구경과 공간 방향의 2 ~ 3 섹션으로 나눕니다.
(5) 밴드 : 막과 같은 구조는 루멘이 체와 같은 다공성 변화를 형성하게한다. 일반적인 장골 정맥에서 비정상적인 구조의 근원과 중요성은 여전히 논란의 여지가 있습니다.
현재 오른쪽 우골 동맥, 요추부 및 좌측 우골 정맥의 밀접한 접촉을 설명하고 동맥 맥동은 정맥 벽의 반복적 인 자극을 유발하여 정맥의 만성적 상해와 조직 반응을 유발합니다. 이 뷰는 주로 다음을 기반으로합니다.
이 해부학 적 위치는 항상 일정한 공통 장골 동맥과 왼쪽 공통 장골 정맥의 수준에서 상당히 일정합니다.
2 동맥과 정맥 사이에 치밀한 섬유 조직이 있습니다.
3 개의 내강의 정상 내막과 배지는 정상 내피 세포층으로 덮인 깔끔한 결합 조직으로 대체되었으며,이 구조는 기계화 된 혈전과는 크게 다릅니다. 또 다른 관점은 선천적 요인에 관한 것으로, 이는 새로운 또는 염증성 조직의 유사한 구조와는 조직 학적으로 현저하게 상이하게 고려되는 것으로 생각된다. 둘째, 배아 발달의 관점에서, 오른쪽 공통 장골 정맥은 오른쪽 장골 정맥에서 완전히 파생됩니다. 왼쪽 공통 장골 정맥은 양측 공통 장골 정맥의 융합에서 유래하며 종종 정맥의 비정상 구조의 원천 인 2 개 이상의 도관을 형성합니다. 개발 중 이러한 파이프의 열화는 불완전합니다. 문헌에 따르면,이 조직 구조의 존재는 가족 역사 경향이 있습니다.
3. 이차 혈전증
장골 정맥 압박 및 공동의 비정상적인 구조에 기초하여, 일단 외상, 수술, 출산, 악성 종양 또는 장기 침대 휴식, 정맥 복귀 또는 혈액 응고가 증가하면, 객담 대퇴 정맥 혈전증은 이차적 일 수 있습니다. 형성. Johnson 등은 피임약이 장골 정맥 압박 증후군이 젊은 여성에게 발생한다고 설명하는 데 도움이된다고 생각합니다. 혈전이 형성되면, 장골 정맥 압박 및 접착 세그먼트에서 염증 및 섬유증이 추가로 발생하여 장골 정맥이 부분 폐쇄에서 완전한 폐쇄로 발전하게된다. 내강에 압박과 비정상적인 구조가 존재하기 때문에 장골 정맥 혈전증 후에 재관 통하기가 어렵고, 왼쪽 공통 장골 정맥이 오랫동안 폐색되어 치료하기가 어렵습니다.
(2) 병인
장골 정맥의 내부 및 외부 요인으로 인한 협착 또는 폐쇄로 인한하지의 정맥 혈역학 적 변화는 장골 정맥 압박 증후군의 병리 생리학 및 진화의 기초입니다.
측면 혈관 형성
골반강에는 풍부한 부수 정맥이 있으며, 이는 일반적인 장골 정맥 압박 증후군의 혈역학 적 변화를 늦추는 데 중요한 역할을합니다. 좌측 공통 장골 정맥을 예로 들어, 내부 장골 정맥은 내부 장골 정맥, 전 장골 정맥 신경총 및 암컷 정맥 신경총을 통과 할 수 있습니다. 요추 오름차순 정맥-중간, 전방 및 외부 정맥-복부 흉강 및 azygous 정맥; 골반 정맥-척추 정맥 시스템. 하지의 근위 및 원위 깊은 정맥의 가지 정맥도 담보 순환에 중요한 역할을합니다. 부수 순환의 보상 능력은 상대적으로 강합니다. 예를 들어, 왼쪽 장골 정맥, 요추 상승 정맥 및 중간 장골 정맥의 직경의 합은 평균 3mm 확장 될 수 있습니다. 장골 정맥 압박 증후군의 정맥 혈역학 적 변화는 부수 순환의 경우 보상 또는 부하가 될 수 있으며,하지가 나타나지 않거나 경미한 임상 증상 만 나타납니다.
2. 진화 과정
혈역학 적 변화의 정도는 장골 정맥의 폐색 정도와 그에 따른 정맥 리턴에 달려 있습니다. 진화 과정은 골반 및하지 정맥 압력의 증가-정맥 팽창-이차 상대 판막 기능 부전, 표면 정맥 및 정맥류입니다. 여성의 골반 정맥이 심각하게 팽창하면 소위 "자궁 주변의 변종"이 형성됩니다.
장골 정맥의 내부와 외부의 병변이 심할 때, 명백한 협착 또는 방해가 있습니다. 이것은 장골 정맥 압박 증후군에서 장골 정맥 혈전증의 해부학 적 요인입니다. Zhang Yuanliang 등은 관 강내 접착 구조가 겨드랑 정맥을 4.3 %에서 88.6 %, 평균 33.9 % 줄일 수 있다고보고했다. Fu Jiaxuan 등이 1과 2의 접착 구조를보고했을 때 정맥이 각각 20 %와 43 % 감소했습니다. 일반 정맥 압박 증후군으로 인한하지의 심정 맥 혈전증에 의한 Zhao Jun 및 기타 사지, 협착증의 41.7 % 및 100 %는 각각 31.4 % 및 45.7 %였다. 이것은 정맥 혈전증에서 심한 협착증과 완전한 폐쇄의 역할을 보여줍니다. 정맥 협착증은 거의 50 %에 달하며 형성 속도가 크게 증가 할 것으로 생각됩니다.
확인
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관련 검사
혈액 일상적인 CT 검사
초기 :하지 부종과 피로가 가장 흔한 초기 증상입니다. 영향을받은 사지는 특히 부종과 앉아있을 때 가벼운 부종 만 있습니다. 여성의 요추 천골 천골 앞쪽 돌출은 명백하며, 왼쪽 아래 팔다리는 "청소년 림프 부종"과 유사한 월경 기간을 가질 것입니다. 페리는 좌상 하 부종이 오래 지속 된 환자 3 명을 보였으며 혈관 조영술은 왼쪽 장골 정맥의 압박으로 인한 것으로 판명되었습니다. 1993 년에 Sloame 등은 215 명의 노인을 연구했고,하지의 경우 88 개의 경우 3mm의 깊은 부종이 오목하고, 왼쪽의 경우 34.5 %, 오른쪽의 경우 6.9 %이며, 왼쪽의하지 부종이 일반적인 흔한 장골 동맥 압박 일 것으로 생각됩니다. 일반적인 장골 정맥 및 관련 림프관을 남겼습니다. 따라서 다른 이유없이 사지 부종을 줄이기 위해이 가능성을 가질 수 있어야합니다. 여성 환자는 월경 기간이 연장되고 월경 흐름이 증가했을뿐만 아니라 월경 중 골반 내장 혼잡으로 인한하지의 부종 및 정맥압 증가와 같은 증상이있을 수 있습니다.
중기 : 정맥 복귀 장애가 증가하고 정맥 압력이 계속 상승함에 따라 정맥 판막 부족이 심화 될 수 있습니다. 송아지와 정맥 판막에 영향을 미치면 일차 심정 맥 부전과 유사한 증상이 나타납니다. 그것은하지 정맥류,하지 부종, 색소 침착, 정맥류 등이 특징입니다.
후기 : 종아리 궤양 또는 장골 정맥의 혈전증과 같은 심한 심 부정맥 부족 증상. 국내외에서보고 된 대다수의 사례는 혈전증 치료 중에 발견되었습니다. 비 혈전 성 정맥 폐쇄 및 증상 성 정맥 폐쇄가있는 환자에게는 특별한주의를 기울여야합니다. 장골 정맥의 심한 협착증과 폐쇄성 병변의 제한 및 담보 정맥이 더 좋기 때문에 임상 증상은 비슷하지만 정맥 혈전증과는 다릅니다. 또한, 일반적인 장골 정맥의 원래 협착으로 인해하지의 심정 맥의 혈전이 떨어지지 않으며 폐색전증이 발생합니다.
진단
차별 진단
방사선 치료 후 상완 신경총 및 요추부 손상 : 방사선 치료는 유방, 목, 고환 및 림프종에 가장 적합한 치료 옵션이며 방사선 후 상완 신경총 및 요추 손상을 유발할 가능성이 높습니다.
요추 부위 통증 : 요추 부위는 몸통의 상체와 하체 (골반과하지를 포함)를 연결하는 허브입니다. 구조가 더 복잡합니다. 성인 5 명 중 4 명은 한 사람에게 상당한 요통 성 통증을 경험했습니다. 보통 감기에 걸린 후에 발생하며 45 세 미만의 사람들은 요통으로 인한 업무 능력 상실의 가장 흔한 원인입니다.
초기 :하지 부종과 피로가 가장 흔한 초기 증상입니다. 영향을받은 사지는 특히 부종과 앉아있을 때 가벼운 부종 만 있습니다. 여성의 요추 천골 천골 앞쪽 돌출은 명백하며, 왼쪽 아래 팔다리는 "청소년 림프 부종"과 유사한 월경 기간을 가질 것입니다. 페리는 좌상 하 부종이 오래 지속 된 환자 3 명을 보였으며 혈관 조영술은 왼쪽 장골 정맥의 압박으로 인한 것으로 판명되었습니다. 1993 년에 Sloame 등은 215 명의 노인들을 연구했고,하지의 경우 88 개의 경우 3mm의 깊은 부종이 오목하고, 왼쪽의 경우 34.5 %이고, 오른쪽의 경우 6.9 %이며, 왼쪽의하지 부종이 일반적인 흔한 장골 동맥 압박 일 것으로 생각됩니다. 일반적인 장골 정맥 및 관련 림프관을 남겼습니다. 따라서 다른 이유없이 사지 부종을 줄이기 위해이 가능성을 가질 수 있어야합니다. 여성 환자는 월경 기간이 연장되고 월경 흐름이 증가했을뿐만 아니라 월경 중 골반 내장 혼잡으로 인한하지의 부종 및 정맥압 증가와 같은 증상이있을 수 있습니다.
중기 : 정맥 복귀 장애가 증가하고 정맥 압력이 계속 상승함에 따라 정맥 판막 부족이 심화 될 수 있습니다. 송아지와 정맥 판막에 영향을 미치면 일차 심정 맥 부전과 유사한 증상이 나타납니다. 그것은하지 정맥류,하지 부종, 색소 침착, 정맥류 등이 특징입니다.
후기 : 종아리 궤양 또는 장골 정맥의 혈전증과 같은 심한 심 부정맥 부족 증상. 국내외에서보고 된 대다수의 사례는 혈전증 치료 중에 발견되었습니다. 비 혈전 성 정맥 폐쇄 및 증상 성 정맥 폐쇄가있는 환자에게는 특별한주의를 기울여야합니다. 장골 정맥의 심한 협착증과 폐쇄성 병변의 제한 및 담보 정맥이 더 좋기 때문에 임상 증상은 비슷하지만 정맥 혈전증과는 다릅니다. 또한, 일반적인 장골 정맥의 원래 협착으로 인해하지의 심정 맥의 혈전이 떨어지지 않으며 폐색전증이 발생합니다.
