팽창된 간 욱신거림
소개
소개 심장 성 간경변의 임상 증상. 울혈 성 심부전 및 수동 간 울혈이있는 환자는 대부분 심한 심부전으로 인한 증상 및 징후이며 간 침범은 이차적입니다. 오른쪽 위 복부 불쾌감이있을 수 있으며, 10 %에서 20 %가 황달이 있습니다. 신체 검사는 경정맥 정맥 화 및 양성 경정맥 정맥 복귀를 포함하여 울혈 성 심부전이있을 수 있습니다. 대부분의 환자는 간 비대가 있고, 일부가 부어 오를 수 있으며, 환자의 50 %가 비용 한계에서 5cm 이상이고 2 차 3 명이 있습니다. 대퇴부 역류는 광범위한 간 맥동에 도달 할 수 있습니다.
병원균
원인
열등한 대정맥의 혈액을 막는 모든 질병은 류마티스 판막 심장 질환, 만성 수축성 심낭염, 고혈압 심장 질환, 허혈성 심장 질환, 폐 심장 질환, 선천성 심장 질환과 같은 간 혼잡을 유발할 수 있습니다. 잠깐만
류마티스 성 심장 판막 질환은 심장 성 간경변에서 처음이며, 류마티스 심장 판막 질환은 심장 성 간경변으로 약 4 %에서 12 %이며, 심장 성 간경변은 류마티스 심장 판막 질환으로 인해 53.2 %, 류마티스 심장 판막 이 질환이 울혈 성 심부전을 유발할 때 우심방과 우심실 압력이 증가하여 간 정맥 혈액 반환에 영향을 미치고 간 울혈과 간경변을 유발합니다.
만성 수축성 심낭염에서 비대성 심낭염은 심장을 압박하여 심장의 이완기 충진을 크게 제한하여 우심실 이완기 혈압과 우심방 압력을 증가시켜 간정맥 혈류의 방해, 간정맥 압력의 지속적인 증가, 간 중앙 간 부비동 확장, 혼잡, 출혈, 간세포의 저산소증 및 괴사, 중심 망상 섬유 조직 과형성, 심인성 간경변으로 이어짐.
고혈압, 관상 동맥 경화, 폐 기원, 선천성 심장 질환 및 기타 오른쪽 심부전은 또한 간 정맥 혈류의 방해, 간 울혈 및 간경변을 유발할 수 있습니다.
간은 부어 오르고 자주색이며 무뚝뚝합니다. 환자의 사망 후 또는 부검시 간은 더 작아지는 경향이 있습니다. 절개 표면은 붉은 색과 흰색 인 "육두구 (musk nutmeg)"의 형태 일 수 있으며, 붉은 색 영역은 문맥 주위에 위치한 출혈 영역입니다. 임상 적으로 울혈 성 심부전의 심각도와 간엽 소엽 괴사의 정도 사이에는 절대적인 상관 관계가 없습니다.
울혈 성 간 손상은 처음에 소엽의 중앙 영역과 관련이 있습니다. 소엽 중심 정맥 혼잡, 팽창 및 간 부비동 확장 정도는 소엽의 중심 정맥에서 간 부비동의 거리와 다릅니다. 소엽의 중심 간세포는 압축, 변형 및 위축된다. 핵 색소 침착, 핵분열, 세포 괴사, 갈색 색소 침착과 함께 세포질에는 세분화 된 변화가 있습니다. 갈색 안료는 전단지의 중앙에 위치하고 있으며 cholestatic에 의해 발생할 수 있습니다. 중정 맥에 인접한 간 실질 퇴행 및 괴사는 가장 심각하며, 혼잡이 심해지면 괴사 조직이 문맥으로 확장되고, 정체가 심한 환자는 문맥에서 간 조직이 정상입니다. 시간이 지남에 따라, 중앙 정맥 주위의 망상 섬유가 붕괴 될 수 있고, 망상 섬유 조직 및 미세 섬유 다발이 중앙 정맥에서 다른 중앙 정맥으로 연장된다. 간경변의 특징. 환자가 심혈관 질환으로 사망했기 때문에 간이 광범위한 재생성 결절로 발전하는 경우는 드 rare니다.
확인
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관련 검사
간 박동 종양 혈관 조영술 혈관 조영술 복강경 태아 글로불린 검사
[보조 검사]
실험실 검사
간 혼잡도와 비정상적인 간 기능 사이에는 절대적인 상관 관계가 없었고, 80 %는 설 포늄 브로마이드 보유율을 보였으며, 25 % 내지 75 %는 혈청 빌리루빈을 상승시켰다. 대부분의 혈청 알칼리성 포스파타제는 정상이거나 약간 상승한 반면, 대부분의 다른 간 질환에는 혈청 알칼리성 포스파타제의 증가가 동반되며, 이는 또한 울혈 성 간 질환을 다른 간 질환과 구별하는 데 사용될 수 있습니다. 급성 울혈 간에서는 혈청 트랜스 아미나 제 (AST, ALT)가 유의하게 증가한 반면, 만성 울혈 간은 약간만 상승했습니다. 알부민 감소 및 증가 된 글로불린, 연장 된 프로트롬빈 시간을 동반하는 급성 및 만성 간 혼잡 둘 다, 후자는 비타민 K로 교정 될 수없고, 울혈 성 심부전의 개선으로 점차 정상으로 돌아온다. 또한, 울혈 성 심부전이 개선되면 다른 간 기능 지표, 특히 혈청 트랜스 아미 나아 제가 곧 정상으로 돌아 오는 반면, 설포 네이트 유지 검사는 1-2 주 후에 회복 될 수 있으며, 몇 주 동안 저 프로트롬빈 혈증이 회복 될 수 있습니다 복구 후.
생화학 적 지표는 간경화와 비 경화증을 구분하기 어렵고, 심장 경화는 비정상적인 생화학 적 지표가 거의 없으며, 환자가 심인성 간경변으로 진행하기 전에 심혈관 질환으로 사망했을 수 있습니다. 상황은 심인성 간경변의 형성을 고려해야합니다.
1 심각한 류마티스 심장병, 특히 승모판 협착증.
만성 수축성 심낭염 2 개.
3 심한 울혈 성 심부전 재발 또는 장기 존재.
4 심각한 간 혼잡이지만 간이 크지 않고 복수 및 비장.
5 삼첨판 역류는 불완전했지만 간이 해당 팽창 맥동에 도달하지 못했습니다.
2. 간 생검은 진단 지표이지만 울혈 성 심부전 중에 간 정맥 압력이 증가하므로 간 마모는 출혈을 일으키기 쉽고 심부전을 교정해야하며 간 기능은 간 생검 후 교정 될 수 있습니다. 그러나, 진단을 확인하기 위해 천자를 시급히 필요로하는 경우, 프로트롬빈 시간과 혈소판이 허용되면 간 생검이 가능할 수 있습니다.
[진단]
간장 울혈, 큰 간, 압통이있는 심한 울혈 성 심부전 환자 1 명
2 혈청 콜린 산 및 트랜스 아미나 아제는 약간 증가하였고, 프로트롬빈 시간은 연장되었으며, 혈청 알칼리성 포스파타제는 유의하게 변하지 않았다.
3 울혈 성 심부전의 개선으로 간 기능 검사가 빠르게 개선되었습니다.
4 간 생검 조직 검사는 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
진단
차별 진단
간 확대 : 정상적인 상황에서 간은 복강의 오른쪽 상단에 있으며, 갈비뼈로 둘러싸여 있으며, 횡격막 장골 크레스트 아래에 있으며 일반적으로 오른쪽 갈비뼈 아래에는 접근 할 수 없습니다. 예를 들어, 침착하게 호흡 할 때 오른쪽 갈비뼈 아래 1.5cm 또는 1.5cm 이상이 간을 만질 수 있습니다. 이는 간의 오른쪽 엽이 부어 있음을 나타냅니다. 상복부 중간에서 간은 xiphoid와 탯줄 사이의 3 분의 1 이내에 있어야하며, 지시가 초과되면 간 왼쪽 엽이 부어 오릅니다. 이것은 간비에 대한 예비 판단입니다. 간 비대증의 원인은 간염, 간경변, 문맥 고혈압 또는 기타 장기 생성기로 인해 발생할 수 있습니다.
샘플 비트 들기 : 손가락 끝을 들어 올려 두 번째 심장 소리가 시작될 때까지 계속 될 수있는 느리고 강력한 심장 박동을 말하며, 동시에 정점 박동의 범위가 증가하여 좌심실 비대의 신체 질환이됩니다. 왼쪽 아래 흉골 경계의 수축기 맥동은 우심실 비대를 확실하게 나타냅니다.
역 맥동 : 심장이 수축하면 수축의 초기 단계에서 좌심실의 전방 벽이 전방 영역의 흉벽에 부딪쳐서 해당 부분의 갈비뼈가 바깥쪽으로 뛰게됩니다. 좌심실 심근 경색 후, 심실 벽은 완전히 괴사된다. 괴사 심근의 경우 약 10 ~ 38 %가 섬유 성 흉터 조직으로 점차 대체되어 심실 동맥류를 형성합니다. 병변의 얇은 층의 심실 벽이 바깥쪽으로 튀어 나와 심장이 수축 할 때 이동성이 없어지거나 비정상적인 움직임을 나타냅니다. 관상 동맥 폐쇄, 심근 경색, 심근 섬유증, 좌심실 심실 동맥류의 발달은 1881 년 초에 완전히 인식되었다.
