피하 정맥은 망상 울혈을 보여줍니다
소개
소개 망상 engorgement와 피하 정맥 혈전 정맥염의 임상 증상 중 하나입니다. 이 질환은 정맥 벽의 급성 비-공급 염증 및 관 강내 혈전증을 특징으로하는 정맥 질환이다. 느린 혈류 및 와전류 형성, 증가 된 혈액 응고 및 자궁 내막 손상이 주요 원인입니다. 임상 적으로 표면 혈전 정맥염과 정맥 정맥 혈전증으로 나뉩니다. 정맥 부종 및 림프 부종과 구별해야합니다. 혈전증 및 염증 제한, 가능한 한 부기 제거 및 정맥 기능 회복
병원균
원인
(1) 질병의 원인
혈전증의 세 가지 기본 요소는 느린 혈류 및 와류 형성, 증가 된 혈액 응고 및 자궁 내막 손상이며,이 질환의 주요 원인이기도합니다.
(2) 병인
혈전증은 정맥과 동맥 내강 모두에서 발생할 수 있지만 전자는 주로 혈액 응고 증가에 의해 발생하며 후자는 자궁 내막 손상에 필요합니다.
1. 느린 혈류와 와상 형성 : 혈전증에 중요한 조건. 장기 침대 휴식, 심부전, 종양 압박, 정맥류 및 정맥 종양, 임신 중 복부 및 골반 압력 상승,하지 근육 수축의 약화 등은 혈류를 느리게하고 혈전증을 유발할 수 있습니다. 느린 혈류로 인해 축류가 넓어 혈소판의 가장자리와 응집에 유리하며 자궁 내막과의 접촉 및 접착 가능성이 증가합니다. 동시에 혈소판이 부착되어 있고 소량의 응고 활성 물질이 이미 국부적으로 존재하기 때문입니다. 혈류는 느리고 희석 및 제거가 불가능하며, 필요한 혈액 응고 농도에 도달하기 위해 해당 지역에 집중되어 있습니다. 혈류가 느리면 혈관 내피 세포가 손상되기 쉽고 콜라겐 노출이 발생하며 혈전이 쉽게 형성됩니다. 또한 정맥류와 정맥 종양이 형성되면 국소 혈류 상태가 바뀌어 소용돌이가 생겨 혈소판이 침전되어 혈류에서 고착되어 혈전이 발생하기 쉽습니다.
2. 혈액 응고 증가 : 혈소판 또는 응고 인자 증가, 섬유소 용해 활성 감소, 혈액 응고 및 혈전증 증가. 다양한 이유로 인한 탈수 및 혈액 손실로 인해 혈중 농도; 혈소판 수 및 점도 증가; 피브리노겐, 프로트롬빈 및 기타 응고 인자 증가; 종양 괴사로 인한 췌장암 및 폐 악성 종양과 같은 진행 암 외인성 응고 시스템을 활성화시키는 응고 유사 효소 유사 물질의 방출; 혈소판 및 적혈구의 파괴, 혈소판 인자 3 및 에리트로 톡신의 방출 및 프로트롬빈의 활성화를 유발할 수있는 특정 알레르기 질환은 혈전증.
3. 내적 손상 : 외상 (정맥 경화 요법, 고혈압 용액, 항암제, 조영제, 정맥 캐뉼라), 저산소증, 화학 물질 (흡연, 고 콜레스테롤 혈증), 감염 ( 박테리아 독소) 종양 세포의 침윤은 혈관 내피 세포에 손상을 유발하여 거친 내피 콜라겐 섬유의 노출 및 혈소판 응집을 촉진 할 수 있습니다. 접착 성 혈소판과 내피 세포는 혈소판 응집을 촉진하는 ADP와 트롬 복산 A2를 방출하며 동시에 노출 된 콜라겐 섬유는 혈액 인자 XII를 활성화시켜 내인성 응고 시스템을 활성화시키고 내막에 의해 방출 된 조직을 손상시킵니다. 이 인자는 외인성 응고 시스템을 시작하여 혈액이 응고되어 혈전증을 유발합니다.
정맥 혈전증은 신체의 모든 부위에서 발생할 수 있으며, 가장 흔한 것은 정맥 정맥과 가지이며 정맥, 쇄골 정맥, 두 정맥, 고가 정맥, 흉부 및 복벽 정맥입니다. 광범위한 문합 분지로 인해하지 또는 상지의 피상 정맥 혈전증 후에 순환기 장애 및 조직 부종이 발생하기 쉽지 않습니다. 반면, 장골 정맥, 장골 정맥 및 우월한 정맥 카바 등과 같은 더 큰 심정 맥. 내강의 협착 또는 폐색, 혈액 복귀를 방해하고, 혈전의 외부 끝의 발달로 인해 정맥 압력이 증가하여 모세 혈관과 정맥이 혼잡하고 조직이 저산소 상태이며 모세 혈관 삼투압이 증가하여 조직 부종이 발생합니다. 림프절이 압축되면 부종이 더 두드러집니다. 새로운 혈관이 형성되거나 재 관통되고 부수적 인 순환이 확립되면 영향을받는 부위의 혈액 순환이 유지 될 수 있습니다. 이러한 새로 형성된 구조물이 건전하면 정맥 복귀가 개선 될 수 있습니다 (정맥 판막이 손상되면 회복이 더 어렵습니다). 만성 정맥 기능 부전, 정맥염 후 증후군 또는 혈전 흘림의 일부가 색전증이됩니다.
정맥 혈전증과 혈전 정맥염의 차이점은 전자가 혈류가 느려지고 혈액 응고가 증가하는 데 큰 역할을한다는 것인데 정맥 벽의 변화는 분명하지 않으며 후자는 정맥 벽의 염증에 근거한 혈전입니다. 병리학 적 해부학에서 정맥 구멍에 혈전이 있었고 출생 전 혈전 정맥염의 임상 증상이 없었습니다. 반면에 혈벽은 혈전 형성 후 몇 시간 내에 다른 정도의 염증 반응을 보였습니다. 따라서 클리닉에서 두 가지를 명확하게 구별하기가 어렵 기 때문에 총괄적으로 혈전 정맥염이라고 할 수 있습니다.
큰 정맥의 신선한 혈전이 일반적으로 혼합됩니다. 전형적인 혈전은 머리, 몸, 꼬리의 세 부분으로 나뉩니다. 정맥 정맥 내막에서 끈적 끈적한 흰 혈소판과 혼합 백혈구가 머리처럼 ish 빛 흰 혈전을 형성합니다. 그러면 백혈병에 더 많은 백혈구와 피브린, 많은 적혈구가 붙어 혼합 혈전을 형성합니다. 몸; 형성된 혈전이 루멘을 채우기 위해 추가로 발달하면 국소 혈류가 멈추고 혈액이 빠르게 고형화되어 짙은 붉은 빨강 혈전을 꼬리로 만듭니다. 혈전의 길이는 일반적으로 효과적인 혈관 가지 지점에서 멈 춥니 다. 혈전증 후, 그것은 플라스 민 및 호중구 단백질 분해 효소의 작용으로 인해 용해됩니다. 섬유 모세포는 혈전 형성 후 5 일 이내에 침입하여 새로운 과립 조직을 형성 한 후 가공되고 새로운 혈관이 형성되고 재 관통됩니다. 결합 조직 증식 및 흉터 형성의 경우, 병든 정맥은 경화성 코드 형 병변이된다.
다른 원인으로 인한 혈전 정맥염의 조직 병리학은 화농성 정맥염, 벽 염증이 중요하며 호중구 침윤이 주요한 것과 같이 완전히 동일하지는 않습니다. 화학성 정맥염은 더 명백한 내막 증식; 종양 및 심부전으로 인한 정맥염에서는 벽의 염증이 비교적 경미하며 철새 혈전 정맥염에서는 벽 및 주변 조직의 섬유 아세포가 더 심각합니다.
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관련 검사
도플러 초음파 심전도 혈장 트롬빈 검출
다음과 같은 유형의 질병으로 나눌 수 있습니다.
1. 표면 혈전 정맥염 : 그것은 종종 표면 양성 혈전 정맥염과 철새 혈전 정맥염으로 나뉩니다. 가장 큰 차이점은 원인에 더하여 전자가 정맥을 포함하고 계속 위쪽으로 발전한다는 것입니다. 후자는 특정 형태를 갖지 않지만 종종 하나 또는 여러 개의 정맥이 동시에 또는 연속적으로 관여하며 차례로 반복적으로 발생한다는 것입니다.
(1) 표면 양성 혈전 정맥염 : 질병의 원인에 따른 표면 양성 혈전 정맥염; 정맥 경화 요법, 고혈압 용액, 항암제 등은 내막에 화학 자극을 일으킴 그것은 광범위한 손상을 일으키고 정맥염을 일으키며 화학적 정맥염이라고 불리는 혈전증을 유발합니다. 정맥 주사, 플라스틱 튜브의 장기 삽입, 타격, 염좌 등과 같은 기계적 상해로 인한 국소화 된 궤양을 외상성 궤양이라고합니다.
피상 양성 혈전 정맥염은하지의 복재 정맥과 상지의 가지와 정맥에서 더 흔하며 종종 한 정맥으로 제한되며 심한 경우 근위 끝과 큰 가지로 발전합니다. 급성 발작 동안 병든 정맥을 따라 고통스럽고 부드러울 수있는 피하 하드 코드. 또는 타원형 결절의 분절 분포. 말초 염증은 주변 조직이 관여 할 때 발생하므로 인접한 피부가 붉고 부어 오르고 온도가 상승하며 피부와 함께 움직일 수 있습니다. 발병 후 경미한 전신 증상이있을 수 있지만 백혈구는 일반적으로 상승하지 않습니다. 치유되면 통증이 완화되고 발적과 부기가 가라 앉고 색소 침착이나 피하 딱지가 남습니다. 담보 순환이 설정되고 다시 열리면 하드 케이블이 점차 사라질 수 있습니다. 표면 정맥 병변으로 인해 혈액 역류는 일반적으로 영향을받지 않습니다. 따라서 사지의 부종을 유발하지 않으며 심부 정맥 병변이나 정맥 판막이 관련된 경우 심각한 조직 부종과 만성 정맥 부전이 발생할 수 있습니다.
(2) 철새 혈전 정맥염 : 주로 표면 정맥을 포함하며 뇌, 간, 신장, 장간막 및 폐와 같은 심정 맥도 발생할 수 있지만하지, 엉덩이 및 복벽이 일반적입니다. 그것은 부분 피하 하드 코드 또는 통증과 부드러움이있는 특징이 있습니다. 인접한 피부는 붉고 부어 있고 2-4 주 후에 가라 앉아 색소가 남고 다른 정맥 또는 다른 정맥에서 새로운 손상이 발생합니다. 그런 다음 그 일부가 가라 앉았고 일부는 새로운 것이어서 다른 부분의 다른 부분에 손상이있었습니다. 질병의 원인은 알려져 있지 않지만 두 질병과 밀접한 관련이 있습니다.
1 잠복 내장 암의 초기 증상으로 1 차 내장 암은 위, 폐, 췌장 및 담낭과 관련이 있으며 췌장암 및 췌장암과 가장 밀접한 관련이 있습니다.
2 혈전 성 혈관염과 관련이 있으며, 초기 증상 또는 질병의 전체 단계의 임상 증상이며, Behcet 질환의 혈전 정맥염도 이러한 유형의 질병에 속할 수 있습니다. 차이는 후자가 깊고 얕습니다. 다른 직경과 정맥이 발생할 수 있지만 전자는 주로 표면의 중소 정맥에 침입합니다.
2. 심정 맥 혈전증은 위치와 상태에 따라 다음 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
(1) 송아지의 깊은 정맥 혈전증 : 후부 경골 정맥 및 장골 정맥과 같은 송아지의 깊은 정맥에서 종종 발생합니다. 조직화 된 혈전증은 국소 정맥 폐쇄 및 염증 반응을 유발할 수 있습니다 혈전은 일반적으로 작기 때문에 염증은 경미하며 혈액 순환은 크지 않습니다. 증상은 일반적으로 명확하지 않습니다. 일반적으로 운동 후 발목 근육은 무겁고 고통스럽고 심한 경우 통증이 있습니다. 혈전이 근위 정맥으로 퍼질 때 명백한 조직 부종, 국소 증상 및 열과 같은 소수의 환자가 명백한 증상을 나타냅니다. 특징적인 증상은 위의 통증과 압통입니다. 검사 중에 송아지는 곧게 펴졌고 발은 배측으로 굽어졌고, 정맥에 의해 비복근이 당겨져 통증이 생겼습니다. 호만의 양성, 깊은 위 압통 (Neuhof 부호) 및 수동적 인 발 연장 또는 발가락 배측 굴곡은 다리에 통증을 유발하여 모두 다리의 깊은 정맥 혈전증의 진단에 기여합니다. 또한, 위 근육의 둘레는 건강한 쪽보다 5cm 이상 크며, 정맥 정맥 협착증이있는 발목의 가벼운 부종은 또한 정맥 정맥 혈전증의 징후 일 수 있습니다. 하지의 깊은 정맥 혈전증이 양쪽에서 발생할 수 있지만 반드시 대칭 일 필요는 없으며 심장, 간 및 신장과 같은 질병으로 인한 조직 부종과 구별 될 수 있습니다.
(2) 가래, 대퇴 혈전 정맥염 : 전형적인 성능은 다음과 같습니다.
1하지의 확산 부종; 2 피하 정맥 결찰 및 피부 타박상;
삼각형 통증의 3 가닥. 종종 열, 빈맥 및 백혈구 수가 증가합니다. 확산 부종은 피부 긴장, 창백, 우울증 및 우울증을 유발합니다. 피하 정맥은 망상 분노; 정맥을 따라, 특히 trigone에서 참을 수없는 통증과 압통이 있습니다. 이 현상을 phlegmasia alba dolens라고합니다. 정맥 정맥 혈전증이 주요 정맥에서 광범위하거나 깊은 근육 조직으로 발전 할뿐만 아니라 모세 혈압과 조직 압력이 동맥압을 초과하면 심한 조직 부종이 발생할 수 있습니다. 국소 온도가 내려 가고 종아리와 발등에서 확산 타박상이 발생하며 대퇴 동맥 경련과 동맥 맥동이 사라질 수 있으며 결국 조직 영양 장애와 정맥의 괴저가 발생합니다. 이 상태를 phlegmasia cerulea dolens 또는 blue thrombophlebitis라고합니다. 위의 병변은 주로 주요 정맥에서 혈전증이므로 내강의 폐색, 혈액 순환에 더 큰 영향을 미치고 정맥 주변 염증을 일으킬 수 있으며 인접한 림프관에 영향을 미치거나 동맥 경련을 일으킬 수 있으므로 증상과 징후가 더 심각합니다 (그림 1) .
1. 표면 혈전 정맥염 : 진단은 표면 정맥을 따라 피하 경막을 기준으로하며, 작은 정맥 인 경우 결절이 될 수 있지만 구형이 아니며 인접한 피부가 붉고 부어 오며 아프고 부드럽습니다.
2. 종아리 심정 맥 혈전증 : 진단은 위 근육의 통증과 압통, 종아리 둘레의 증가 및 호만 징후에 근거합니다.
3. mor 대퇴 정맥 혈전증 : 대퇴 정맥을 따라하지, 붓기 및 압통의 붓기, 특히 trigone, 피부 온도 감소, 색 변화 및 표면 정맥 정맥 협착에서.
진단
차별 진단
정맥의 여러 비정상 상태 :
정맥류 궤양은 정맥류의 합병증 중 하나이며, 일반적으로 "갈비뼈 튀김"으로 알려진 정맥류는 정맥 시스템의 가장 흔한 질병입니다. 변화, 혈액은하지에 축적되고, 시간이 누적되는 경우 정맥 밸브를 파열시킴으로써 정맥 압력이 파괴되는데, 이는 피부 표면으로부터 혈관이 튀어 나오는 증상이다. 정맥류는하지에서 발생하며 다른 음낭 정자, 복부 정맥 및 위 식도 정맥도 정맥류를 발달시킬 수 있습니다.
정맥 붕괴는 정맥의 비정상적인 수축이 왜곡되고 찌그러지는 증상입니다. 혈액량 감소, 충격, 탈수, 고열 발한, 거품 경화제 등은 정맥 붕괴를 일으킬 수 있습니다.
정맥류 : 정맥의 비정상적인 확장이 왜곡되고 부어 오며 40 세 이상 인구의 약 절반이 리켓 비율을 나타냅니다. 특히 여성의 약 2/3는 정맥류의 정도가 다릅니다. 이 유형의 변형되고 때로는 고통스러운 질병은 직립 자세로 인한 다리 정맥의 압력으로 인해 다리에서 일반적으로 발생합니다. 정맥류는 일반적으로 심각한 결과는 없지만 중력과 판막 장애의 이중 영향으로 기공 정맥을 가질 수 있으므로 조직으로의 혈액 공급이 크게 감소하여 영양 실조 및 피부 궤양이 발생합니다.
다음과 같은 유형의 질병으로 나눌 수 있습니다.
1. 표면 혈전 정맥염 : 그것은 종종 표면 양성 혈전 정맥염과 철새 혈전 정맥염으로 나뉩니다. 가장 큰 차이점은 원인에 더하여 전자가 정맥을 포함하고 계속 위쪽으로 발전한다는 것입니다. 후자는 특정 형태를 갖지 않지만 종종 하나 또는 여러 개의 정맥이 동시에 또는 연속적으로 관여하며 차례로 반복적으로 발생한다는 것입니다.
(1) 표면 양성 혈전 정맥염 : 질병의 원인에 따른 표면 양성 혈전 정맥염; 정맥 경화 요법, 고혈압 용액, 항암제 등은 내막에 화학 자극을 일으킴 그것은 광범위한 손상을 일으키고 정맥염을 일으키며 화학적 정맥염이라고 불리는 혈전증을 유발합니다. 정맥 주사, 플라스틱 튜브의 장기 삽입, 타격, 염좌 등과 같은 기계적 상해로 인한 국소화 된 궤양을 외상성 궤양이라고합니다.
피상 양성 혈전 정맥염은하지의 복재 정맥과 상지의 가지와 정맥에서 더 흔하며 종종 한 정맥으로 제한되며 심한 경우 근위 끝과 큰 가지로 발전합니다. 급성 발작 동안 병든 정맥을 따라 고통스럽고 부드러울 수있는 피하 하드 코드. 또는 타원형 결절의 분절 분포. 말초 염증은 주변 조직이 관여 할 때 발생하므로 인접한 피부가 붉고 부어 오르고 온도가 상승하며 피부와 함께 움직일 수 있습니다. 발병 후 경미한 전신 증상이있을 수 있지만 백혈구는 일반적으로 상승하지 않습니다. 치유되면 통증이 완화되고 발적과 부기가 가라 앉고 색소 침착이나 피하 딱지가 남습니다. 담보 순환이 설정되고 다시 열리면 하드 케이블이 점차 사라질 수 있습니다. 표면 정맥 병변으로 인해 혈액 역류는 일반적으로 영향을받지 않습니다. 따라서 사지의 부종을 유발하지 않으며 심부 정맥 병변이나 정맥 판막이 관련된 경우 심각한 조직 부종과 만성 정맥 부전이 발생할 수 있습니다.
(2) 철새 혈전 정맥염 : 주로 표면 정맥을 포함하며 뇌, 간, 신장, 장간막 및 폐와 같은 심정 맥도 발생할 수 있지만하지, 엉덩이 및 복벽이 일반적입니다. 그것은 부분 피하 하드 코드 또는 통증과 부드러움이있는 특징이 있습니다. 인접한 피부는 붉고 부어 있고 2-4 주 후에 가라 앉아 색소가 남고 다른 정맥 또는 다른 정맥에서 새로운 손상이 발생합니다. 그런 다음 그 일부가 가라 앉았고 일부는 새로운 것이어서 다른 부분의 다른 부분에 손상이있었습니다. 질병의 원인은 알려져 있지 않지만 두 질병과 밀접한 관련이 있습니다.
1 잠복 내장 암의 초기 증상으로 1 차 내장 암은 위, 폐, 췌장 및 담낭과 관련이 있으며 췌장암 및 췌장암과 가장 밀접한 관련이 있습니다.
2 혈전 성 혈관염과 관련이 있으며, 초기 증상 또는 질병의 전체 단계의 임상 증상이며, Behcet 질환의 혈전 정맥염도 이러한 유형의 질병에 속할 수 있습니다. 차이는 후자가 깊고 얕습니다. 다른 직경과 정맥이 발생할 수 있지만 전자는 주로 표면의 중소 정맥에 침입합니다.
2. 깊은 정맥 혈전증 : 위치와 상태에 따라 다음 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
(1) 송아지의 깊은 정맥 혈전증 : 후부 경골 정맥 및 장골 정맥과 같은 송아지의 깊은 정맥에서 종종 발생합니다. 조직화 된 혈전증은 국소 정맥 폐쇄 및 염증 반응을 유발할 수 있습니다 혈전은 일반적으로 작기 때문에 염증은 경미하며 혈액 순환은 크지 않습니다. 증상은 일반적으로 명확하지 않습니다. 일반적으로 운동 후 발목 근육은 무겁고 고통스럽고 심한 경우 통증이 있습니다. 혈전이 근위 정맥으로 퍼질 때 명백한 조직 부종, 국소 증상 및 열과 같은 소수의 환자가 명백한 증상을 나타냅니다. 특징적인 증상은 위의 통증과 압통입니다. 검사 중에 송아지는 곧게 펴졌고 발은 배측으로 굽어졌고, 정맥에 의해 비복근이 당겨져 통증이 생겼습니다. 호만의 양성, 깊은 위 압통 (Neuhof 부호) 및 수동적 인 발 연장 또는 발가락 배측 굴곡은 다리에 통증을 유발하여 모두 다리의 깊은 정맥 혈전증의 진단에 기여합니다. 또한, 위 근육의 둘레는 건강한 쪽보다 5cm 이상 크며, 정맥 정맥 협착증이있는 발목의 가벼운 부종은 또한 정맥 정맥 혈전증의 징후 일 수 있습니다. 하지의 깊은 정맥 혈전증이 양쪽에서 발생할 수 있지만 반드시 대칭 일 필요는 없으며 심장, 간 및 신장과 같은 질병으로 인한 조직 부종과 구별 될 수 있습니다.
(2) 객담, 대퇴 혈전 정맥염 : 전형적인 증상은 다음과 같습니다 : 1하지의 확산 부종; 2 피하 정맥 결손 및 피부 타박상; 3 삼각형 부드러움. 종종 열, 빈맥 및 백혈구 수가 증가합니다. 확산 부종은 피부 긴장, 창백, 우울증 및 우울증을 유발합니다. 피하 정맥은 망상 분노; 정맥을 따라, 특히 trigone에서 참을 수없는 통증과 압통이 있습니다. 이 현상을 phlegmasia alba dolens라고합니다. 정맥 정맥 혈전증이 주요 정맥에서 광범위하거나 깊은 근육 조직으로 발전 할뿐만 아니라 모세 혈압과 조직 압력이 동맥압을 초과하면 심한 조직 부종이 발생할 수 있습니다. 국소 온도가 내려 가고 종아리와 발등에서 확산 타박상이 발생하며 대퇴 동맥 경련과 동맥 맥동이 사라질 수 있으며 결국 조직 영양 장애와 정맥의 괴저가 발생합니다. 이 상태를 phlegmasia cerulea dolens 또는 blue thrombophlebitis라고합니다. 상기 병변은 주로 주요 정맥에서 혈전증이기 때문에, 루멘의 폐색, 혈액 순환에 대한 더 큰 영향, 정맥 주위 염증을 일으킬 수 있으며, 인접한 림프관에 영향을 미치거나 동맥 경련을 일으킬 수 있으므로 증상 및 징후가 더 심각합니다.
1. 표면 혈전 정맥염 : 진단은 표면 정맥을 따라 피하 경막을 기준으로하며, 작은 정맥 인 경우 결절이 될 수 있지만 구형이 아니며 인접한 피부가 붉고 부어 오며 아프고 부드럽습니다.
2. 종아리 심정 맥 혈전증 : 진단은 위 근육의 통증과 압통, 종아리 둘레의 증가 및 호만 징후에 근거합니다.
3. mor 대퇴 정맥 혈전증 : 대퇴 정맥을 따라하지, 붓기 및 압통의 붓기, 특히 trigone, 피부 온도 감소, 색 변화 및 표면 정맥 정맥 협착에서.
