철 결핍 성 빈혈
소개
소개 철분 결핍 빈혈 (IDA)은 신체에 철분이 부족하여 발생하는 흔한 빈혈이며 헤모글로빈 합성에 영향을 미칩니다. 적혈구 생산이 제한되기 전에 신체의 철분 저장이 소진됩니다.이를 철분 결핍이라고합니다. 이 빈혈은 골수, 간, 비장 및 기타 조직에 염색 가능한 철분 부족과 혈청 철분 농도 및 혈청 트랜스페린 포화도 감소를 특징으로합니다. 빈혈의 전형적인 경우는 소세포 저 색소 침착이다. 이 질병은 흔한 유형의 빈혈이며 전세계에 편재되어 있습니다. 철분 결핍 빈혈의 원인 : 첫째, 철분의 수요가 증가하고 섭취량이 불충분하고, 두 번째는 철분의 열악한 흡수이며, 세 번째는 과도한 혈액 손실로 헤모글로빈과 적혈구의 생존에 영향을 미칩니다. 철분 결핍 빈혈 (IDA)은 신체에 철분이 부족하여 발생하는 흔한 빈혈이며 헤모글로빈 합성에 영향을 미칩니다. 적혈구 생산이 제한되기 전에 신체의 철분 저장이 소진됩니다.이를 철분 결핍이라고합니다. 이 빈혈은 골수, 간, 비장 및 기타 조직에 염색 가능한 철분 부족과 혈청 철분 농도 및 혈청 트랜스페린 포화도 감소를 특징으로합니다. 빈혈의 전형적인 경우는 소세포 저 색소 침착이다. 이 질병은 흔한 유형의 빈혈이며 전세계에 편재되어 있습니다. 철분 결핍 빈혈의 원인 : 첫째, 철분의 수요가 증가하고 섭취량이 불충분하고, 두 번째는 철분의 열악한 흡수이며, 세 번째는 과도한 혈액 손실로 헤모글로빈과 적혈구의 생존에 영향을 미칩니다.
병원균
원인
[원인]
간, 비장 및 골수와 같은 단핵-대 식세포 시스템은 약 1000mg의 철을 함유하고 있으며, 이는 인체에서 헤모글로빈의 1/3 혈액을 생산하는 데 사용될 수 있으며, 헤모글로빈 분해에 의해 방출 된 철은 인체에서 거의 완전히 재사용됩니다. 단기 음식 철분 결핍 또는 철분 결핍이 증가하고 일반적으로 철분 결핍이 거의 없습니다. 철분 결핍 빈혈은 다음 요인에 의해 쉽게 유발됩니다.
1. 필요한 철의 양이 증가하고 섭취량이 부족합니다.
어린이는 성장기 및 수유 중에 특히 빈혈이있는 조산아, 쌍둥이 또는 어머니에서 철분 증가가 필요합니다. 아기의 원래 철분 저장량은 충분하지 않으며 우유가 적은 철분 만 섭취하면 우유, 계란, 야채, 육류 및 동물성 간과 같은 비철 음식으로 적시에 보충되지 않습니다. 철분 결핍 빈혈. 임신 중 및 수유 중 철 공급 증가, 임신 중 위장 기능 장애, 위산 부족, 다중 수면 후 철 수면에 영향을 미치면 철 결핍 빈혈을 유발하기 쉽습니다. 청소년의 급속한 성장으로 인해, 특히 젊은 여성의 경우 월경 혈액 손실로 인해 철분의 양이 증가하면 철분 부족이 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 원인은 음식, 부분 식 또는 흡수 장애에 철분이 부족하기 때문입니다. 음식의 헴철은 쉽게 흡수되며 음식 성분과 위산의 영향을받지 않습니다.
헴이 아닌 철은 흡수되기 전에 Fe2로 변경해야합니다. 야채, 시리얼 및 차의 인산염, 피틴산, 탄닌 등은 철의 흡수에 영향을 줄 수 있습니다. 성인의 일일 철분 요구량은 약 1-2mg입니다. 1mg / d의 남성이면 충분하며 생식 연령의 여성과 성장 및 발달을 가진 청소년을위한 철분의 필요성은 1.5에서 2mg / d로 증가해야합니다. 식이 요법에서 철분 함량이 풍부하고 신체에 저장된 철분 량이 충분하면 철분 결핍이 거의 발생하지 않습니다. 부적절한 철 섭취의 다른 원인은 철 흡수, 갈륨 및 마그네슘과 같은 특정 금속의 섭취, 제산제의 탄산 칼슘 및 황산 마그네슘 및 궤양에 사용되는 H2 억제제에 영향을 미치는 약물 또는 위장 장애입니다. 등, 철의 흡수를 억제 할 수 있습니다.
위축성 위염, 위산 및 십이지장 수술, 위산의 감소는 철의 흡수 등에 영향을 미쳐 철분 섭취 부족의 원인입니다. 또한 임신 중 평균 1300ml (약 680mg 철)의 혈액 손실로 하루에 2.5mg의 철이 필요합니다. 임신 후 6 개월 동안 매일 3 ~ 7mg의 철분이 필요합니다. 수유 중 철에 대한 요구량은 0.5에서 1 mg / d로 증가합니다. 보충이 충분하지 않으면 철분의 음의 균형이 유지됩니다. 임신이 반복되면 철분의 양을 늘려야합니다. 헌혈자는 매번 400ml를 기증합니다. 이는 철분 200mg에 해당합니다. 남성 헌혈자의 약 8 %와 여성 헌혈자의 23 %가 혈청 페리틴을 감소 시켰습니다. 단기간에 여러 차례 혈액을 기증하면 상황이 증가합니다.
2. 과도한 저장 철 소비
신체의 총 철분의 2/3가 적혈구에 존재하기 때문에 반복적이고 과도한 혈액 손실은 신체의 철분 저장을 상당히 소비 할 수 있습니다. 구충 병은 만성 소량의 장 출혈, 장기 위장 궤양 출혈, 수년간의 항문 직장 출혈 또는 과도한 월경 흐름의 장기 손실을 유발하며 결국 신체에 철분 저장이 불충분하여 철분 결핍 빈혈을 초래합니다. 또한 발작성 야행성 헤모글로빈 뇨증, 인공 기계식 심장 판막으로 인한 기계적 용혈 및 특발성 폐 혈종 증은 장기간의 요로 철 손실로 인해 빈혈을 유발할 수 있습니다. 위장관, 요로 및 피부 상피 세포에서 정상인에 의해 손실 된 철의 양은 하루에 약 1mg입니다. 여성은 월경, 출산 및 모유 수유 중에 더 많은 철분 손실이 있습니다. 클리닉에서 과도한 철분 손실은 종종 남성의 위장관 출혈에 의해 발생하는 반면, 여성은 종종 월경통에 의해 발생합니다.
3. 과도한 철분 손실
위장 상피 세포가 노화되고 지속적으로 떨어지면 분리 된 철분이 손실 될 수 있습니다. 위축성 위염, 주요 위 절제술 및 stetorrhea의 경우, 상피 세포 재생 속도가 증가하여 유리 철분의 손실도 증가합니다. 철분 결핍은 적혈구의 헴 합성 감소뿐만 아니라 적혈구에서 철 함유 효소 (예 : 사이토 크롬 산화 효소)의 활동을 감소시켜 전자 수송 시스템에 영향을 미쳐 지질, 단백질 및 포도당 대사에 이상을 유발하여 비정상적인 적혈구를 유발할 수 있습니다. 비장 내의 파괴는 수명을 단축시킵니다. 인체의 철분은 닫힌 고리에 있습니다. 정상적인 상황에서 철분 흡수와 배설은 역동적 균형을 유지하며, 인체는 철분 부족으로 인한 장기 철분 음성 균형으로 인한 철분 섭취 부족 및 철분 섭취 부족 및 만성 혈액 손실의 경우에만 철분이 부족하지 않습니다.
확인
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관련 검사
혈액 일상 혈청 철 (Fe) 골수 세포주 형태 검사
[확인]
1. 피의 가벼운 빈혈은 양성 세포 양성 빈혈입니다. 중증 빈혈은 전형적인 소세포 차 색성 빈혈이며, 평균 적혈구 용적 (MCV) 헤모글로빈 함량 (MCH) 적혈구 평균 헤모글로빈 농도 MCHC를 의미합니다.
2. 골수와 같은 골수는 주로 적혈구 증가, 젊은 적혈구 및 세포질 불균형으로 인해 활성 세포 증식을 나타냅니다.
3. 혈청 철 혈청 철분이 현저히 감소합니다.
4. 적혈구가없는 프로토 포르피린은 철분 결핍으로 인해 헴 합성에서 적혈구가없는 프로토 포르피린 500 μg / L (정상 200-400 μg / L)로 감소합니다.
5. 소세포 차 색성 빈혈 헤모글로빈 (Hb) 수컷은 120g / L 미만, 암컷은 110g / L 미만, MCV는 80fl 미만, MCH는 26pg 미만, MCHC는 0.31 미만입니다.
6. 철분 결핍과 임상 증상의 명확한 원인이 있습니다.
7. 혈청 철은 10.7μmol / L (60μg / dl) 미만이고 총 철 결합 능력은 64.44μgmol / L (360g / dl)보다 큽니다.
8. 트랜스페린 포화도가 15 % 미만입니다.
9. 세포 외 철분이 골수에서 사라졌으며, 세포 내 철분은 15 % 미만이었다.
10. 사이토 신 프로토 포르피린 (FEB)은 0.9 μmol / L (50 g / dl)보다 크다.
혈청 페리틴 (SF)은 14 μg / L 미만이다.
12. 철분 처리가 효과적입니다.
13. 만성 전염성 빈혈.
14. 철 과립구 빈혈.
15. 비타민 B6 반응성 빈혈.
16. 지중해 빈혈.
병력에 대한주의 깊은 조사 및 분석과 신체 검사를 통해 철분 결핍 빈혈을 진단하는 단서를 확보하고 진단을 실험실에서 확인해야합니다. 임상 적으로 철 결핍과 철 결핍 빈혈은 철 결핍, 철 결핍 적혈구 생성 및 철 결핍 빈혈의 세 단계로 나뉩니다. 진단 기준은 다음과 같습니다.
1. 현재 철분 부족 또는 잠재적 인 철분 부족 신체에 저장된 철분의 소비량. (1) + (2) 또는 (3) 중 하나로 진단 할 수 있습니다.
(1) 철분 결핍의 명확한 원인과 임상 증상이 있습니다.
(2) 혈청 페리틴.
(3) 골수 철 염색은 철 과립 세포를 보여 주었다.
2. 철분 결핍 적혈구 생성은 적혈구 섭취량이 정상보다 적지 만 세포 내 헤모글로빈의 감소는 분명하지 않습니다. 철분 결핍 진단 기준을 충족하며 다음 중 하나로 진단 할 수 있습니다.
(1) 트랜스페린 포화.
(2) 적혈구 비 함유 프로토 포르피린> 0.9 μmol / L 또는> 4.5 g / g Hb.
3. 철 결핍 성 빈혈 적혈구 적혈구 단백질 감소가 명백하여 소세포 차 색성 빈혈을 나타냅니다. 진단은 1 철 결핍 및 철 결핍 적혈구 생성의 진단에 기초합니다. 2 개의 소세포 hypochromic 빈혈. 3 철 처리가 효과적입니다.
진단 평가 :
(1) 혈청 철 결정은 많은 요인에 의해 영향을받습니다 : 철 결핍 진단의 지표로 사용될 수 없습니다 혈청 총 철 결합 능력이> 64.44μmol / L (360μg / L)이고 트랜스페린 포화가 빈혈임을 강조해야합니다. . 유사하게, 총 철 결합력이 15 %이면, "철 결핍"으로 진단 될 수 없습니다.
(2) 과거 골수 철의 염색은 골수 과민성 철의 소실이 철 결핍 진단의 "골드 표준"인 것으로 생각되었다. 1970 년대 방사선 면역 분석에 의한 페리틴 결정 후 골수 철 염색 조건은 생산 조건이 필요했기 때문에 거의 사용되지 않았다. 임상용 혈청 페리틴은 골수 철 염색법을 대체하여 철분 결핍 진단을위한 "골드 표준"이되었으며, 현재 혈청 페리틴 1μg / L은 100mg과 같다고 여겨지고 있습니다. 다리미 보관.
(3) 많은 철분 결핍 빈혈 환자는 종종 다양한 만성 질환 (염증, 종양 및 감염 포함)과 병용됩니다 : 혈청 페리틴 수치는 만성 질환의 영향을받습니다. 철분 결핍 만성 질환 환자의 혈청 페리틴 기준은 통일되지 않았습니다 (일부 문헌에서는 60-140 μg / L보다 커야한다고 생각합니다). 임상 및 실험실 소견에 대한 세심한 분석 외에도 페리틴 수용체 (철이없는 상태에서 증가시켜야 함) 또는 에리스로 페린을 추가로 측정하는 것이 좋습니다.
진단
차별 진단
주로 다른 소세포 hypochromic 빈혈과 차별화
1. 글로빈 생산 빈혈 (탈라 세 미아) 가족력이있는 경우가 많으며 대부분의 적혈구가 혈액 검체에 나타납니다. 태아 헤모글로빈 (HbF) 또는 헤모글로빈 A2 (HbA2)는 헤모글로빈 전기 영동에서 증가합니다. 환자의 혈청 철 및 트랜스페린 포화, 골수 염색성 철이 증가했습니다.
2. 만성 질환 빈혈 혈청 철분은 감소하지만 총 철 결합 능력은 증가 또는 감소하지 않으므로 트랜스페린 포화는 정상이거나 약간 증가합니다. 혈청 페리틴은 종종 상승합니다. 골수에서 철 과립의 수가 감소하고, 대 식세포에서 철 입자와 헤 모시 드린 입자가 상당히 증가했습니다.
3. 철 과립구 빈혈은 임상 실습에서 드물다. 노인에서 발생합니다. 철의 이용 장벽으로 인해 주로. 종종 소세포 양성 색소 성 빈혈. 혈청 철분이 증가하고 총 철분 결합이 정상이므로 트랜스페린 포화가 증가합니다. 골수의 철 과립 및 철 과립은 유의하게 증가하였고, 대부분의 원형 철 과립 세포가 관찰되었다. 혈청 페리틴 수치도 상승합니다.
[임상 증상]
임상 증상의 심각성은 주로 빈혈의 정도와 발생률에 의해 결정됩니다. 급성 혈액 손실은 급속한 질병으로 인해 발생합니다. 빈혈의 정도가 무겁지 않더라도 명백한 임상 증상을 유발할 수 있으며 느린 발병으로 인한 만성 빈혈은 신체가 조정없이 증상에 점차적으로 적응할 수 있습니다.
1. 증상이 얕거나 창백하고 피곤하고 피곤하며 식욕 부진, 구역, 팽만감, 설사, 삼키기 어려움. 현기증과 이명, 심지어 기절, 불안한 작은 활동, 두근 두근 불편. 관상 동맥 경화증 환자의 경우 협심증이 유발 될 수 있습니다. 여성에게는 불규칙한 월경, 무월경 등이있을 수 있습니다.
특별한 성능
철분 결핍의 특별한 증상은 각성 치염, 혀의 위축 및 혀의 광택입니다 심각한 철분 결핍은 주요 손톱 (방어구), 식욕 부진, 구역 및 변비를 가질 수 있습니다. 유럽의 환자는 종종 연하 곤란증, 각성 질염 및 플러머-빈슨 (Plummer-Vinson) 또는 패터슨-켈리 증후군 (Paterson-Kelly syndrome)이라는 비정상적인 혀를 가지고 있으며 이는 환경과 유전자와 관련이있을 수 있습니다. 연하 곤란은 피하 두와 식도의 교차점에 점막 네트워크가 형성되어 있기 때문에 루멘 주위에 팔목 같은 구조를 형성하여 식도의 개구부를 묶습니다. 종종 이러한 그물을 외과 적으로 제거하거나 협착을 확장해야하며 철 보충만으로는 도움이되지 않습니다.
비 빈혈 증상에서 철 결핍의 비 빈혈 증상 : 성장 지연 또는 행동 이상이있는 아동, 과민성, 과민성, 학교 집중력 부족 및 학업 성적 감소로 나타남. 식은 철분 결핍의 특별한 징후이며 철분 결핍의 원인이 될 수 있으며 그 발생 메커니즘은 불분명합니다. 환자는 종종 얼음 조각, 점토, 전분 등과 같은 단일 "음식"을 통제 할 수 없습니다. 치료 후 철분이 사라질 수 있습니다.
2. 징후
오랫동안 사람들은 손톱이 매끄럽지 않고 수축되지 않고, A, 창백한 피부 점막, 건조한 피부 및 건조한 머리카락을 가질 수 있습니다. 빈맥, 심장이 강하게 뛰고 수축기 소음은 정점 또는 폐 판막 부위에서 들릴 수 있습니다. 심한 빈혈은 울혈 성 심부전으로 이어질 수 있으며 부종도 발생할 수 있습니다. 철분 결핍 빈혈 환자의 약 10 %는 경증 비장을 가지고 있으며, 그 이유는 불분명하며, 환자의 비장에서 특별한 병리학 적 변화는 발견되지 않았으며 철분 결핍 교정 후에 사라졌습니다. 소량의 빈혈 환자에서 망막 출혈과 삼출이 나타날 수 있습니다.
3. 일반적인 합병증
심각하고 지속적인 빈혈은 빈혈 심장병 및 심지어 심부전으로 이어질 수 있습니다.
