임신 3분기 또는 분만 중 통증이 없고 반복되는 질 출혈
소개
소개 세 번째 삼 분기 또는 노동 시점에서 통증이없는 반복 질 출혈은 태반 previa의 주요 증상입니다. 정상적인 태반은 자궁의 후방, 전방 또는 측벽에 부착됩니다. 태반이 자궁 아래쪽에 붙어 있고 태반의 아래쪽 가장자리조차 자궁 경부의 내부 개구부에 도달하거나 덮는 경우 태반의 첫 번째 노출 부분 인 태반 프리 비아보다 위치가 낮습니다. 태반 previa는 임신 후기 출혈의 주요 원인 중 하나이며 임신 중 심각한 합병증으로 잘못 취급하면 엄마와 아이의 안전을 위협 할 수 있습니다. 발생률은 국내 보고서에서 0.24 % ~ 1.57 %, 외국에서는 1.0 %입니다. 태반 프리 비아 환자의 85 % ~ 90 %는 모체, 특히 다중 산모이며 유병률은 최대 5 %입니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
그 원인은 완전히 명확하지는 않지만 국내외 학자들의 광범위한 연구 끝에 처음에 다음 요인과 관련이있을 수 있다고 결정되었습니다.
자궁 내막 병변 및 부상
(1) 낙태 유발과 태반 프리 비아의 관계 : 낙태는 태반 프리 비아의 발생률을 7 ~ 15 배 증가시키는 것으로보고되었습니다. 또한 낙태 후 태반 조기 발생률이 4.6 % 인 것으로 확인되었습니다. 인공 낙태 퀴렛 또는 인간의 흐름 인력은 자궁 내막을 손상시켜 임신 중 흉터 흉터를 형성하고 임신 중 탈 이형성증을 일으켜 임신 한 난자가 심어 지거나 자궁 내막 혈액 공급 요소가 충분하지 않아 더 많은 혈액을 얻을 수 없습니다 수유 및 영양을 위해 태반 면적이 증가하여 태반 프리 비아가 발생합니다. 많은 국내 연구 보고서에 따르면 낙태와 태반 프리 비아 간의 상관 관계가 확인되었으며, 낙태가 빈번할수록 태반 프리 비아의 발생률이 높아집니다.
(2) 제왕 절개와 태반 previa의 관계 : 제왕 절개 병력에서 태반 previa의 발생률은 제왕 절개 수술의 5.95 배였습니다. Miller 등은 1996 년에 제왕 절개 병력이있는 태반 전조의 발생률이 제왕 절개가없는 경우보다 3 배 높았다 고보고했다. 또한 제왕 절개를 2 번 이상받은 임산부에서는 태반 전조 발생률이 1.9 %, 4.1 % 증가하였으며, 그 결과 태반 전조 발생률은 이전 제왕 절개 횟수에 따라 증가 하였다. 또한 증가했습니다. 반대로 제왕 절개 병력이있는 임산부에서는 태반 조기 위험이 증가하지만 제왕 절개 횟수가 증가해도 위험은 증가하지 않습니다. 이전 제왕 절개에서 태반 previa 발생률의 증가 메커니즘은 명확하지 않지만, 일부 가설이 제안되었다. 일부 학자들은 고전적이거나 낮은 자궁 절개의 이전 제왕 절개, 자궁 길이 방향의 흉터 형성 또는 자궁 아래쪽에 두 번째 임신 중 국소 decidua에 혈액이 공급되지 않으면 태반 이전이 쉽게 발생할 수 있다고 생각합니다. 또한 낮은 자궁의 흉터가 어떻게 든 태반을 끌어 당기거나 태반이 낮은 자궁에 달라 붙어 태반 전조의 발생률이 증가하고 태반 이식의 가능성이 높아지는 것으로 제안되었습니다.
(3) 임산부 연령과 태반 previa의 관계 : 많은 학자들은 임산부의 나이가 증가함에 따라 태반 previa의 발생률이 증가한다는 것을 발견했습니다. 생리 학적으로 여성의 나이가 들어감에 따라 콜라겐의 근육 성분이 근육 근막을 대체합니다. 일부 학자들은 또한 경화성 병변이있는 자궁 내 동맥의 비율이 나이에 따라 다르다는 것을 발견했습니다. 예를 들어, 17 세에서 19 세 사이에는 11 %, 20 세에서 29 세, 37 %, 30 세에서 39 세, 61 %, 39 세 이후에는 83 %입니다. 이러한 혈관벽 병변은 동맥 내강의 팽창을 제한 할 수 있으며, 이는 동맥 루틴으로의 혈액 공급에 영향을 미치고 횡격막의 혈관 발달 결함으로 나타납니다. 이러한 조건은 노인 여성의 태반 previa 개발에 중요한 역할을하는 것으로 추정됩니다.
(4) 출생과 태반의 관계 : 태반 프리비 아는 과거에 널리 인식되어 왔으며, 일부 학자들은 태반 임플란트 부위의 자궁 내막 손상이 결과에 관계없이 각 임신으로 인해 발생할 수 있다고 생각합니다. 결과적으로 다음 임신에 태반을 이식하고 태반의 일부를 자궁 하부로 옮겨 놓았으며, 반복되는 임신으로 인해 자궁 내막 혈액 공급이 줄어들어 자궁 간격이 재 임신에 충분하다고 생각됩니다. 혈액 공급은 태반 부착 면적을 증가시켜 태반 조기 위험을 증가시켜야합니다.
요컨대, 이러한 요소는 자궁 내막염 또는 자궁 내막 손상을 일으켜 자궁 낙엽 성장을 유발하며 수정란을 이식하면 혈액 공급이 충분하지 않으며 충분한 영양을 섭취하기 위해 태반이 자궁 아래쪽으로 뻗어 있습니다.
2. 과도한 태반 영역 및 비정상 태반 : 쌍둥이 또는 다중 임신과 같은 비정상 태반 크기, 태반의 영역은 한 어린이의 영역보다 더 크고 자궁의 아래쪽에 도달합니다 쌍둥이의 태반 조기 발생률이 단일 출생의 발생률보다 높다고보고됩니다. 두 배. 태반 형태는 주로 태반, 막 태반 등을 의미하며 태반, 주 태반이 자궁에 있고 2 차 태반이 자궁 경부 근처 자궁 아래쪽에있을 수 있습니다. 막 태반은 크고 얇으며 지름이 30cm이고 자궁까지 확장 될 수 있는데, 이는 배아 낭이 자궁 내막 깊숙이 심어 져서 종모 융모가 지속된다는 사실과 관련이있을 수 있습니다.
3. 흡연 : 많은 연구에 따르면 임산부에서의 흡연은 태반 조기 발생 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다. 윌리엄스 (Williams)와 다른 연구에 따르면 임산부의 태반 조기 위험은 두 배나 높습니다. 또한 담배 수는 태반 프리 비아 발생과 유의 한 상관 관계가 있으며, 담배 수가 하루에 <10 미만일 때 태반 프리 비아 확률은 0.8이며, 흡연량이> 40 일 이상이면 태반 프리 비아가 발생합니다. 확률은 3.1입니다. 발생 기전과 관련하여 임산부의 니코틴과 일산화탄소에 노출되면 저산소 혈증이 발생하여 태반 비대를 유발하여 자궁 하부 태반이 심어 태반 조기 발생을 유발할 수 있습니다.
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관련 검사
산과 B 최고 산과 검사 혈액 일상 양수 빌리루빈 양수 빌리루빈
연혁
임신 3 기 또는 분만 중에는 질식 출혈이 반복되는 고통이 없으며 태반 전조로 간주해야하며, 출혈이 조기에 많으면 태반 전완의 가능성이 크다.
2. 징후
혈액 손실량, 다발성 출혈, 빈혈, 급성 대량 출혈, 쇼크가 발생할 수 있습니다. 태아의 첫 노출을 제외하고 복부 검사는 정상 임신과 동일합니다. 태아 자궁 내 저산소증, 심한 태아 사망 사례에서 과도한 혈액 손실이 발생할 수 있습니다. 태반 중얼 거리는 때때로 음모 이상으로 들릴 수 있지만 태반이 하부 자궁 세그먼트의 후벽에 부착되어 있으면 들리지 않습니다.
3. 질 검사
일반적으로 질 엿봄과 발목 타악기의 경우에만 목 튜브에서 진단하여 태반이 큰 출혈을 유발하지 않도록 진단해서는 안됩니다. 그것이 완전한 태반 이전이라면, 심지어 생명을 위협합니다. 질 검사는 진단을 확인하고 임신이 끝나기 전에 전달 방식을 결정하는 데 사용됩니다. 주입, 수혈 및 수술 조건에서 수행해야합니다. 진단이 명확하거나 과도한 출혈이 있으면 질 검사를 수행하지 않아야합니다. 최근에는 B 모드 초음파가 널리 사용되어 왔으며 질 검사는 거의 이루어지지 않았습니다.
검사 방법
외음부의 엄격한 소독 후 질 검경을 사용하여 정맥류, 자궁 경부 폴립, 자궁 경부암 또는 출혈을 일으키는 다른 병변의 존재 유무를 관찰하십시오. 엿보는 후 한 손과 두 손가락으로 자궁 경부 주위의 질관을 부드럽게 두드리며 가래가 명확하게 제거되면 태반을 제거 할 수 있습니다. 손가락과 첫 이슬의 차이가있는 경우 두꺼운 연조직 (태반)은 태반 프리 비아로 간주해야합니다. 자궁 경부가 부분적으로 확장되고 활발한 출혈이없는 경우 혈액 응고가 부서지기 쉬운 경우 검지 손가락을 자궁 경부에 부드럽게 삽입하여 스폰지 같은 조직 (태반)의 유무를 확인할 수 있습니다. 태반 전치의 유형을 결정하기 위해 태반의 가장자리와 자궁 경부 사이의 관계에 유의하십시오. 막을 만지고 막이 파손되면 막을 뚫을 수 있습니다. 심한 출혈을 피하기 위해 태반 조직을 부드럽게 부착하고 태반 조직을 분리하지 마십시오. 검사 중에 큰 출혈이 발생하면 검사를 즉시 중단하고 제왕 절개를 수행하여 분만을 종료해야합니다.
초음파 검사
B 모드 초음파 단층 촬영은 자궁 벽의 위치, 태아의 노출 된 부분, 태반 및 자궁 경부를 명확하게 볼 수 있으며 태반의 가장자리와 내부 자궁 경부 사이의 관계에 따라 태반 전치의 유형을 더 명확히 할 수 있습니다. 태반 위치의 정확도는 95 % 이상이며 반복적으로 검사 할 수 있으며 최근 몇 년 동안 국내외에서 널리 사용되고 있으며 기본적으로 방사선 동위 원소 스캐닝 및 국소화, 간접 태반 혈관 조영술과 같은 다른 방법을 대체하고 있습니다.
B- 모드 초음파 진단 : 태반이 태반에있을 때 임신 주 수에주의를 기울여야하며, 두 번째 임신의 태반은 자궁강의 절반을 차지합니다. 따라서 태반은 자궁 경부 또는 내구에 더 많은 확률을 가지고 있으며, 임신이 늦어 질수록 태반은 자궁강의 1/3 또는 1/4을 차지하며, 하부 자궁의 형성과 확장은 자궁 경부와 태반을 증가시킵니다. 자궁 아래쪽에있는 태반 사이의 거리는 자궁이 위로 올라 가면서 정상적인 태반으로 바뀔 수 있습니다. 따라서 태반 위치가 낮은 임신 중반 B 모드 초음파 소견에서 태반 조기 진단을하지 않으면 질 출혈 증상없이 정기적으로 추적해야합니다. 임신 34 주 전에 임신은 일반적으로 태반 조기 진단으로 진단되지 않습니다.
5. 산후 검사 : 태아 출혈 환자의 태반 및 태아 막은 태반을 진단 한 후 분만 후 신중하게 검사해야합니다. 앞부분의 태반에는 검은 색과 보라색의 오래된 혈전이 붙어 있습니다. 태반 가장자리와 막 사이의 거리가 7cm 미만인 경우 부분 태반 프리 비아입니다.
진단
차별 진단
후기 임신 출혈은 태반 소실과 구별되어야합니다 : 태반의 전방 혈관 파열, 태반 가장자리의 정현파 파열, 폴립, 침식, 자궁 경부암과 같은 자궁 경부 병변과 같은 다른 원인으로 인한 산전 출혈. 분만 후 B- 모드 초음파 촬영 및 태반 검사로 진단을 확인할 수 있습니다.
