협심증
소개
소개 협심증은 급성 관상 동맥 기능 부전, 급성 심근 허혈 및 저산소증으로 인한 흉통 또는 흉부 불편의 에피소드를 특징으로하는 임상 증후군이다. 발작 흉통 압박 통증이 특징이며 다른 증상이 동반 될 수 있으며 통증은 주로 흉골의 뒤쪽 부분에 위치하며 앞쪽과 왼쪽 상지에 발산 될 수 있으며, 종종 노동이나 정서적 흥분 중에 발생합니다. ~ 5 분, 하루에 한 번 또는 하루에 여러 번 사용할 수 있으며 질산 에스테르 준비 후 휴식 또는 사라집니다. 이 질환은 남성에게 더 흔하며, 대부분의 환자는 40 세 이상이고, 피곤하고, 정서적이며, 음식이 가득하고, 춥고 비가 오는 날씨, 급성 순환 장애가 흔한 원인입니다.
병원균
원인
협심증의 주요 병리학 적 변화는 다양한 정도의 관상 동맥 경화증입니다. 관상 동맥 경화증의 위험 인자는 현재 이상 지질 혈증, 고혈압, 당뇨병, 흡연, 비만, 고요 산혈증, 고 섬유소원 혈증, 유전 적 요인 등으로 간주됩니다. 또한 남성, 노인 및 스포츠를 자주하지 않는 사람들.
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관련 검사
심혈관 혈관 조영술 도플러 초음파 심전도 동적 심전도 (홀터 모니터링) 선택적 심혈관 혈관 조영술 심혈관 MRI
발작 증상의 전형적인 특성과 징후에 따르면 나이와 동맥 심장 질환의 소인 (다른 원인으로 인한 협심증 제외)과 병용 된 니트로 글리세린의 완화는 일반적으로 진단을 확립 할 수 있습니다.
ECG 검사는 시작 시점에 납 기반 납에서 ST 세그먼트가 눌려지고 T 파가 편평하거나 거꾸로되어 (변이 협심증이 ST- 세그먼트 상승과 연관 됨) 발병 후 몇 분 내에 점차 회복되는 것으로 나타났습니다. ECG에 변화가없는 환자는 스트레스 테스트를 위해 고려 될 수 있습니다. 에피소드가 비정형적인 경우 진단은 니트로 글리세린의 효능 및 발병 시점의 심전도의 변화에 따라 달라집니다. 심지어 진단되지 않은 경우 심전도, ECG로드 테스트 또는 24 시간 홀터의 지속적인 모니터링은 ECG 또는로드 테스트의 긍정적 인 변화와 같은 여러 번 수행 될 수 있습니다. 협심증을 유발할 때 진단 할 수도 있습니다. 진단에 어려움이있는 사람은 방사성 핵종 검사 또는 선택적 관상 동맥 조영술에 사용할 수 있습니다. 외과 적 치료를받는 환자에게는 선택적 관상 동맥 조영술이 필요합니다. 관상 동맥 초음파 조영술은 벽에 병변을 보일 수 있으며 진단에 더 도움이 될 수 있습니다. 관상 동맥 혈관 조영술도 고려 될 수 있습니다.
중국에서는 협심증 환자의 성능이 비정형적인 경우가 많기 때문에 가슴의 불편 함이나 통증 또는 협심증을 판단 할 때는주의해야합니다. 최근 외국 학자들은 협심증이 통증의 완전한 표현이 아니라고 강조했으며, 환자의 심근 허혈 및 저산소증은 통증 이외의 다른 감정 일 수 있으므로 통증을 거부 할 수 있다고 강조했다. 다음 측면은 협심증을 임상 적으로 구별하는 데 도움이됩니다.
(1) 자연
협심증은 찌그러 지거나, 압박되거나, 질식되거나, 무겁고 부어 오르거나, 날카 롭거나 아프거나, 침술이나 감전이 발생하지 않으며, 시계 주위의 가슴이 압박감을 느끼지 않아야합니다. 사실, 그것은 "복통 성"이 아닙니다. 소수의 환자에서, 목구멍이나 기관 위의 압박감이 수반되는 작열감, 긴장감 또는 호흡 곤란이있을 수 있습니다. 통증이나 불편은 가볍고 점진적인 증가로 시작한 다음 점차적으로 사라지며 자세 변화 나 심호흡의 영향을 거의받지 않습니다.
(2) 부품
통증이나 불편은 종종 흉골에 인접하거나 흉골에 인접하거나, 상복부와 인두 사이의 모든 수준이지만 인두 이상은 거의 없습니다. 때때로 그것은 왼쪽 어깨 또는 왼쪽 팔에, 때로는 오른쪽 팔, 아래턱, 하부 척추, 상부 흉추, 왼쪽 어깨 경골 또는 상부 견갑에 있지만 왼쪽 또는 왼쪽 가슴에는 거의 없습니다. 통증이나 불편한 분포의 범위에서 환자는 종종 손바닥이나 주먹 전체를 사용하여 손가락이 거의 없다는 것을 나타내는 데 손가락 하나만 사용한다는 것을 나타냅니다.
(3) 시간 제한
1 ~ 15 분, 대부분의 3 ~ 5 분, 때로는 최대 30 분 (중간 증후군 제외) 통증은 몇 초 동안 지속되거나 하루 종일 또는 며칠 동안 불편 함 (대부분 음침)이 협심증과 다릅니다.
(4) 소인 요인
육체적 인 운동이 주요 요인이며 정서적 흥분이 뒤 따릅니다. 건물에 가거나, 땅을 걷고, 식사를하고, 바람을 walking거나, 가벼운 의자를 타거나 머리 위로 팔을 들어 올리거나, 차가운 음료, 차가운 음료, 신체의 다른 부위 통증, 공포, 긴장, 분노, 문제 등에 노출되는 경우 정서적 변화가 유발 될 수 있습니다. 아침 통증 임계 값이 낮고 칫솔질, 면도, 걷기와 같은 가벼운 노동이 발작을 유발할 수 있습니다. 아침과 오후에는 통증 임계 값이 증가하고 더 무거운 노동이 유도되지 않을 수 있습니다. 신체 활동 시점이 아닌 신체 활동 후에 발생하는 불편 함은 협심증과 유사하지 않습니다. 신체 활동과 정서 활동이 더 많이 유발 될 수 있습니다. 자발적인 협심증은 명백한 원인없이 발생할 수 있습니다.
(5) 니트로 글리세린의 효과
설하 니트로 글리세린 정제는 효과적이어야하며 협심증은 1-2 분 내에 완화되어야합니다 (환자가 충분히 정확하지 않을 수 있음을 고려하여 5 분이 소요됨). 누운 협심증의 경우 니트로 글리세린이 효과적이지 않을 수 있습니다. 니트로 글리세린의 효과를 평가할 때, 환자가 사용한 약물이 실패했는지 또는 거의 실패했는지를 아는 것도 중요합니다.
진단
차별 진단
(a) 심장 신경증
이 질환을 앓고있는 환자는 종종 흉통을 호소하지만, 짧은 (몇 초) 찌르거나 오래 지속되는 (시간) 통증으로 환자는 종종 심호흡을하거나 숨을 쉬는 것을 좋아합니다. 가슴 통증 부위는 주로 왼쪽 유방의 정점 근처에 있거나 자주 바뀝니다. 증상은 종종 피로 후에 나타납니다. 피로시 가벼운 활동은 편안한 편안함이며 때로는 가슴 통증이나 흉부 압박감없이 무거운 신체 활동을 견딜 수 있습니다. 니트로 글리세린을 함유하는 것은 10 분 이상 지나면 효과가 없거나 "유효"하며, 종종 두근 두근 증상, 피로 및 기타 신경 장애가 동반됩니다.
(2) 급성 심근 경색
이 질병의 통증 부위는 협심증과 비슷하지만 자연이 더 강렬하며 지속 시간이 몇 시간이 될 수 있으며 종종 충격, 부정맥 및 심부전을 동반하며 열이 있으며 니트로 글리세린을 함유 한 열은 그것을 완화시킬 수 없습니다. 심전도에서 경색 부위로 이어지는 ST의 ST 부분이 상승하여 Q 파가 비정상입니다. 실험실 테스트에 따르면 백혈구 수와 혈청 검사에서 크레아틴 포스 포 키나제, 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제, 젖산 탈수소 효소, 미오글로빈, 미오신 경쇄 및 적혈구 침강 속도가 증가한 것으로 나타났습니다.
(C) X 증후군 (증후군 X)
이 질병은 작은 관상 동맥 수축기 기능 장애로 인해 재발 협심증이 주요 증상으로 나타나며 통증은 휴식시에도 발생할 수 있습니다. 발병 시점 또는로드 후 심전도는 심근 허혈, 심근 관류는 결함을 보여줄 수 있고 심 초음파는 세그먼트 벽 운동 이상을 나타낼 수 있습니다. 그러나이 질병은 여성에서 더 흔하고, 관상 동맥 심장 질환의 위험 요소는 분명하지 않으며, 통증 증상은 전형적이지 않으며, 관상 동맥 조영술은 음성이며, 좌심실은 비대하지 않으며, 인체 공학적 검사는 음성이며, 치료 반응은 불안정하고 예후는 양호합니다. 심장병은 협심증과 다릅니다.
(4) 다른 질병으로 인한 협심증
심한 대동맥 협착 또는 역류, 류마티스 열 또는 기타 원인으로 인한 관상 동맥염, 매독 성 대 동맥염으로 인한 관상 동맥 협착 또는 폐색, 비대성 심근 병증, 선천성 관상 동맥 기형 등으로 협심증이 발생합니다. 식별은 다른 임상 증상을 기반으로해야합니다.
(5) 늑간 신경통
이 질환의 통증은 종종 늑간 간격이 1 ~ 2 개가되지만 반드시 앞가슴에만 국한되는 것은 아니며 따끔 거림이나 타는듯한 통증이며 발작보다는 지속적으로 지속됩니다. 기침, 강제 호흡 및 신체 회전은 통증을 악화시킬 수 있습니다. 신경 경로에는 압통이 있고 팔을 들어 올리는 동안 국소 통증이 있으므로 협심증과 다릅니다. 또한 비정형 협심증은 식도 병변, 가래, 궤양 질환, 장 질환 및 자궁 경부 척추 증으로 인한 흉부 및 복부 통증과 구별되어야합니다.
