습관적 낙태
소개
소개 습관성 유산은 3 번 이상 연속 자연 유산이며 각 낙태는 종종 같은 임신 월에 발생합니다. 한약은 "슬리퍼"라고합니다. 습관성 유산의 원인의 대부분은 황체 부전, 갑상선 기능 항진증, 선천성 자궁 기형, 자궁 이형성증, 자궁 내 유착, 자궁 근종, 염색체 이상 및자가 면역입니다.
병원균
원인
습관적인 낙태의 원인은 복잡하며 종종 요인의 조합으로 인해 발생합니다.
더 확실한 원인은 다음과 같습니다.
1, 유전 적 요인 : 배아 염색체 이상과 같은 습관성 낙태의 약 4.5 % -25 %, 낙태는 임신 8 주 이내에 발생했습니다.
2, 내분비 요인 : 난소 말뭉치 황체 부족과 같은 약 13 %-20 %는 조기 낙태의 일반적인 원인입니다.
3, 생식 기관 이상 : 자궁 이형성증, 자궁 경부 내부 기능 장애 등과 같은 약 12 % -15 %, 낙태 후유증.
4, 감염 인자 : 바이러스 또는 박테리아 감염과 같은 2 %를 차지하는 한편으로는 배아의 비정상적 발달을 유발할 수 있으며, 다른 한편으로는 생식 기관의 염증을 유발할 수 있으며, 임신 난자의 이식에 도움이되지 않습니다.
확인
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관련 검사
항 카디오 리핀 항체 불임 혈액 군 검사를 확인하기 위해 닫힌 항체의 산부인과 초음파 초음파 검사
1. 유전자 검사
(1) 유전병이 의심되는 사람은 남편과 아내 모두 핵형 검사를하거나 가족 유전자 조사와 가계도를 추가로 조사해야합니다.
(2) 가계 분석 : 가족 조사를 통해 유전 질환이 미래 임신에 미치는 영향을 분석합니다.
(3) 핵형 분석 : 두 커플의 말초 혈액 림프구 염색체를 동시에 감지하고, 수차 및 구조적 수차 및 왜곡 유형이 있는지 확인하고 재발 확률에 대해 추측합니다.
(4) 분자 유전자 진단 : 현재 일부 유전자 질환은 분자 유전자 검사로 진단 할 수 있습니다.
2, 내분비 진단
(1) 기저 체온 측정 (BBT) : 기저 체온은 난소의 기능 상태를 반영 할 수 있으며 황체 부전을 스크리닝하는 데 사용될 수 있습니다. 황체 부전은 습관적인 유산을 유발할 수 있기 때문에, 황체 기능 장애의 기저 체온은 다음과 같습니다 : 고온 단계는 11 일 미만이며, 고온 단계 체온 상승은 0.3도 미만입니다.
(2) 자궁 내막 생검 : 월경주기의 길이는 주로여 포기의 길이가 다르기 때문에 개인마다 크게 다르지만 황체기 및 자궁 내막 변화는 기본적으로 동일합니다. 자궁 내막 성숙 불량과 같은 황체 말기의 자궁 내막 생검은 황체 부전증을 진단 할 수 있습니다. 자궁 내막 생검 일상적인 조직 검사 외에도 에스트로겐 수용체 측정을 동시에 수행하는 것이 가장 좋습니다. 자궁 내막 에스트로겐과 프로게스테론 수용체의 함량은 낮지 만 황체 기능이 정상이더라도 프로게스테론은 충분하며 자궁 내막 성숙도는 여전히 정상 수준보다 뒤 떨어지며 이는 의사-핵 기능 장애입니다.
(3) 호르몬 결정 : 에스트로겐 및 프로게스테론의 정량적 검출, 융모 성 성선 자극 호르몬 등을 포함한다. 혈청 프로게스테론 결정 : 생리주기의 말초 혈액 내 프로게스테론은 주로 배란 후 형성된 월경 황체에서 발생하며, 황체가 성숙 할 때까지, 즉 황체의 중간 부분, 즉 황체의 중간 부분, 혈액의 프로게스테론 함량에 도달 할 때까지 그 양이 점차 황체의 발달로 증가합니다. 그런 다음 최고점은 월경 전에 가장 낮은 수준에 도달했습니다. 전체 황체기에 말초 혈액의 프로게스테론 함량은 포물선이었다. 황체가 부족한 경우, 프로게스테론 분비량이 감소하여 말초 혈액의 프로게스테론 수치 결정은 황체의 기능적 상태를 반영 할 수 있습니다. 혈청 프로게스테론 수치는 밀리 리터당 3 마이크로 그램 (즉, 3 ng / ml) 이상이며, 이는 난소에 배란이 있고, 황체 프로게스테론 수치가 밀리 리터당 15 마이크로 그램 (즉, 15 ng / ml)보다 크면 정상적인 황체 기능을 나타내며, 이는 황체 기능 부전보다 적습니다.
(4) 혈청 프로락틴 (PRL)의 결정 : 혈청 프로락틴은 뇌하수체 전엽에 의해 분비되며, 주요 기능은 출산 후 우유 분비를 촉진하는 것입니다. 동시에 혈청 프로락틴은 정상적인 황체 기능을 유지하는 데 중요한 역할을합니다 너무 낮거나 너무 높으면 황체 부전으로 이어질 수 있습니다. 임상 실습에서 흔히 나타나는 것은 고 프로락틴 혈증이며, 이는 혈청 프로락틴에 의해 과도하게 분비됩니다. 혈청에서 혈청 프로락틴의 정상 값은 ml 당 4-20 마이크로 그램이며, 이는 20 마이크로 그램보다 높다. 혈청 프로락틴의 약간의 상승은 반복 된 유산과 밀접한 관련이 있습니다. 과량의 혈청 프롤락틴은 선 축의 기능을 심각하게 방해하여 무배란 및 불임을 유발합니다.
3, 면역 학적 검사
(1) 첫째, 혼합 림프구 배양 반응 (MLR) 및 림프구 독성 항체 분석을 사용하여 일차 및 이차 낙태를 확인 하였다. 일차 낙태는 임신 20 주 이내에 발생하며, 남편과 아내는 정상적인 배우자보다 더 많은 인간 백혈구 항원 (HLA)을 공유하며 아내는 배우자 면역이 없으며 남편은 혼합 림프구 배양 반응 인 혈청이 약합니다. 혼합 림프구 배양 차단 인자가 포함되어 있지 않아 백혈구 치료가 효과적입니다. 이차 낙태 배우자 사이에 인간 백혈구 항원 (HLA)이 없으며, 아내는 보체 의존적 또는 보체 독립적 인 항-배우자 림프구 독성 세포를 가지며, 세포 그룹에 대해 다중 항체 항체를 나타내며, 이는 헤파린 치료에 효과적이다. 여성은 남성 단상 혼합 림프구 배양을 비교하고이를 타사의 항원과 비교했습니다. 여성이 남편에게 혼합 림프구 반응이 약하거나 부족한 경우, 아내는 혈액에 항 부모 항체가 없으며 남편과 동일한 인간 백혈구 항원이 있다고 제안합니다.
(2) 항 정자 항체의 결정 : 항 정자 항체 양성과 같이, 출산율이 낮음을 시사한다. 자궁 경부 점액에서 높은 정자 항체 역가 및 정자 항체는 생식력에 큰 영향을 미칩니다. 정자 응집 항체는 정자 응집 시험에 의해 검출 될 수 있고, 정자 브레이크 항체는 정자 제동 시험에 의해 검출 될 수 있고, 정자 결합 항체는 면역 비드 시험에 의해 검출 될 수있다.
(3) 항 인지질 항체 (APA)의 결정 : 항 인지질 항체는자가 면역 질환이 의심되는 환자에서 검출되며, 여성 혈청에서 항 인지질 항체 및 이들의 역가는 효소 결합 면역 흡착 분석에 의해 직접 결정될 수있다.
(4) 자연 살해 세포 활동의 결정 : 임신 전 자연 살해 세포의 높은 활동은 다음 임신에서 낙태 가능성이 높다는 것을 나타냅니다.
(5) 모계 항-모성 림프구 세포 독성의 결정 : 부부의 림프구 + 보체를 함께 배양 한 다음, 죽은 세포의 90 % 이상, 정상 임신, 20 % 미만, 낙태 반복과 같은 죽은 세포의 백분율을 계산합니다. .
(6) 혈액형 및 항 혈액형 항체의 결정 : 남편의 혈액형은 A 또는 B 또는 AB 형, 부인은 O 형이며 낙태 병력이 있으며, 임신시 남편이 O 형인지, O 형은 ABO 혈액형을 유발하지 않음 조화되지 않습니다. 반대로 남편이 A 또는 B 또는 AB 유형 인 경우 아내는 항 -A, 항 -B 또는 항 -AB 항체가 있는지 여부를 고려해야하며 유산 및 사산을 예방하기 위해 임신 모니터링을 수행해야합니다.
4, 내부 생식기 기형의 검사
(1) Hysterosalpingography (HSG) : Hysterosalpingography는 자궁 기형 진단을위한 민감하고 구체적인 방법으로 자궁강에 이상이 있거나 충진 결함이 있는지 여부에 따라 자궁 기형이 있는지 판단 할 수 있습니다. 혈관 조영술에서 내부 자궁 경부의 직경이 6mm보다 큰 경우 자궁 경부 부전증을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.
(2) 초음파 검사 : 초음파는 자궁강 이상 진단에서 자궁 경막 조영술만큼 좋지는 않지만 자궁 외부 형태 학적 이상 진단에는 큰 의미가 있습니다. 예를 들어, 자궁 조영술과 결합 된 초음파 검사는 종격동 자궁과 양각 자궁의 감별 진단에 도움이 될 수 있으며 초음파 검사는 자궁 근종의 수, 크기 및 위치를 결정할 수 있습니다.
(3) 자기 공명 영상 : 비용은 높지만 내부 생식기 기형을 판단하는 데 중요한 역할을합니다.
(4) 복강경 검사 및 자궁경 검사 : 둘 다 자궁의 외부 형태와 자궁 내 상태를 직접 관찰 할 수 있으며 자궁 기형과 유형을 식별 할 수 있습니다. 자궁경 검사는 자궁 내 접착을 확인할 수 있으며 어느 정도 치료할 수 있습니다. 복강경 검사는 또한 골반 유착, 자궁 내막증 등과 같은 골반 병변을 진단하고 치료할 수 있습니다.
(5) 자궁 경부 확장기 검사 : 자궁 경부 확장기를 자궁 경부 자궁으로 확장하는 데 어려움이 없으면 자궁 경부 기능 장애가 나타납니다.
5, 병원균 감염 소변의 검출, 자궁 경부 점액 배양은 미생물 감염이 있는지 여부를 이해합니다. 병원체 감염은 또한 반복적 인 유산의 원인이며, 마이코 플라스마, 클라미디아 및 β- 용혈성 연쇄상 구균의 자궁 경부 분비에 의해 배양되어야합니다. 일반적으로, TORCH 검사 (톡소 플라스마, 풍진 바이러스, 거대 세포 바이러스, 헤르페스 바이러스 면역 분석) 및 기타 병원성 미생물 항체는 역사가 만성 감염을 암시하지 않는 한 그다지 중요하지 않습니다. 산후 임신은 병리학 적으로 검사해야합니다.
진단
차별 진단
낙태는 기능성 자궁 출혈, 튜브 임신, hydatidiform mole, 자궁 근종 및 융모막 상피암과 구별되어야합니다. 또한 진단을 명확히하고 유형에 따라 다른 치료법을 선택하기 위해 다양한 유형의 낙태를 식별해야합니다.
1. 유전자 검사
(1) 유전병이 의심되는 사람은 남편과 아내 모두 핵형 검사를하거나 가족 유전자 조사와 가계도를 추가로 조사해야합니다.
(2) 가계 분석 : 가족 조사를 통해 유전 질환이 미래 임신에 미치는 영향을 분석합니다.
(3) 핵형 분석 : 두 커플의 말초 혈액 림프구 염색체를 동시에 감지하고, 수차 및 구조적 수차 및 왜곡 유형이 있는지 확인하고 재발 확률에 대해 추측합니다.
(4) 분자 유전자 진단 : 현재 일부 유전자 질환은 분자 유전자 검사로 진단 할 수 있습니다.
2, 내분비 진단
(1) 기저 체온 측정 (BBT) : 기저 체온은 난소의 기능 상태를 반영 할 수 있으며 황체 부전을 스크리닝하는 데 사용될 수 있습니다. 황체 부전은 습관적인 유산을 유발할 수 있기 때문에, 황체 기능 장애의 기저 체온은 다음과 같습니다 : 고온상은 11 일 미만; 고온 상 체온 상승은 0.3도 미만입니다.
(2) 자궁 내막 생검 : 월경주기의 길이는 주로여 포기의 길이가 다르기 때문에 개인마다 크게 다르지만 황체기 및 자궁 내막 변화는 기본적으로 동일합니다. 자궁 내막 성숙 불량과 같은 황체 말기의 자궁 내막 생검은 황체 부전증을 진단 할 수 있습니다. 자궁 내막 생검 일상적인 조직 검사 외에도 에스트로겐 수용체 측정을 동시에 수행하는 것이 가장 좋습니다. 자궁 내막 에스트로겐과 프로게스테론 수용체의 함량은 낮지 만 황체 기능이 정상이더라도 프로게스테론은 충분하며 자궁 내막 성숙도는 여전히 정상 수준보다 뒤 떨어지며 이는 의사-핵 기능 장애입니다.
(3) 에스트로겐 및 프로게스테론의 정량적 검출, 융모 성 성선 자극 호르몬 등을 포함한 호르몬 결정. 혈청 프로게스테론 결정 : 생리주기의 말초 혈액 내 프로게스테론은 주로 배란 후 형성된 월경 황체에서 발생하며, 황체가 성숙 할 때까지, 즉 황체의 중간 부분, 즉 황체의 중간 부분, 혈액의 프로게스테론 함량에 도달 할 때까지 그 양이 점차 황체의 발달로 증가합니다. 그런 다음 최고점은 월경 전에 가장 낮은 수준에 도달했습니다. 전체 황체기에 말초 혈액의 프로게스테론 함량은 포물선이었다. 황체가 부족한 경우, 프로게스테론 분비량이 감소하여 말초 혈액의 프로게스테론 수치 결정은 황체의 기능적 상태를 반영 할 수 있습니다. 혈청 프로게스테론 수치는 밀리 리터당 3 마이크로 그램 (즉, 3 ng / ml) 이상이며, 이는 난소에 배란이 있고, 황체 프로게스테론 수치가 밀리 리터당 15 마이크로 그램 (즉, 15 ng / ml)보다 크면 정상적인 황체 기능을 나타내며, 이는 황체 기능 부전보다 적습니다.
(4) 혈청 프로락틴 (PRL)의 결정 : 혈청 프로락틴은 뇌하수체 전엽에 의해 분비되며, 주요 기능은 출산 후 우유 분비를 촉진하는 것입니다. 동시에 혈청 프로락틴은 정상적인 황체 기능을 유지하는 데 중요한 역할을합니다 너무 낮거나 너무 높으면 황체 부전으로 이어질 수 있습니다. 임상 실습에서 흔히 나타나는 것은 고 프로락틴 혈증이며, 이는 혈청 프로락틴에 의해 과도하게 분비됩니다. 혈청에서 혈청 프로락틴의 정상 값은 ml 당 4-20 마이크로 그램이며, 이는 20 마이크로 그램보다 높다. 혈청 프로락틴의 약간의 상승은 반복 된 유산과 밀접한 관련이 있습니다. 과량의 혈청 프롤락틴은 선 축의 기능을 심각하게 방해하여 무배란 및 불임을 유발합니다.
3, 면역 학적 검사
(1) 첫째, 혼합 림프구 배양 반응 (MLR) 및 림프구 독성 항체 분석을 사용하여 일차 및 이차 낙태를 확인 하였다. 일차 낙태는 임신 20 주 이내에 발생하며, 남편과 아내는 정상적인 배우자보다 더 많은 인간 백혈구 항원 (HLA)을 공유하며 아내는 배우자 면역이 없으며 남편은 혼합 림프구 배양 반응 인 혈청이 약합니다. 혼합 림프구 배양 차단 인자가 포함되어 있지 않아 백혈구 치료가 효과적입니다. 이차 낙태 배우자 사이에 인간 백혈구 항원 (HLA)이 없으며, 아내는 보체 의존적 또는 보체 독립적 인 항-배우자 림프구 독성 세포를 가지며, 세포 그룹에 대해 다중 항체 항체를 나타내며, 이는 헤파린 치료에 효과적이다. 여성은 남성 단상 혼합 림프구 배양을 비교하고이를 타사의 항원과 비교했습니다. 여성이 남편에게 혼합 림프구 반응이 약하거나 부족한 경우, 아내는 혈액에 항 부모 항체가 없으며 남편과 동일한 인간 백혈구 항원이 있다고 제안합니다.
(2) 항 정자 항체의 결정 : 항 정자 항체 양성과 같이, 출산율이 낮음을 시사한다. 자궁 경부 점액에서 높은 정자 항체 역가 및 정자 항체는 생식력에 큰 영향을 미칩니다. 정자 응집 항체는 정자 응집 시험에 의해 검출 될 수 있고, 정자 브레이크 항체는 정자 제동 시험에 의해 검출 될 수 있고, 정자 결합 항체는 면역 비드 시험에 의해 검출 될 수있다.
(3) 항 인지질 항체 (APA)의 결정 : 항 인지질 항체는자가 면역 질환이 의심되는 환자에서 검출되며, 여성 혈청에서 항 인지질 항체 및 이들의 역가는 효소 결합 면역 흡착 분석에 의해 직접 결정될 수있다.
(4) 자연 살해 세포 활동의 결정 : 임신 전 자연 살해 세포의 높은 활동은 다음 임신에서 낙태 가능성이 높다는 것을 나타냅니다.
(5) 모계 항-모성 림프구 세포 독성의 결정 : 부부의 림프구 + 보체를 함께 배양 한 다음, 죽은 세포의 90 % 이상, 정상 임신, 20 % 미만, 낙태 반복과 같은 죽은 세포의 백분율을 계산합니다. .
(6) 혈액형 및 항 혈액형 항체의 결정 : 남편의 혈액형은 A 또는 B 또는 AB 형, 부인은 O 형이며 낙태 병력이 있으며, 임신시 남편이 O 형인지, O 형이 ABO 혈액형을 유발하지 않는지 추가 확인해야합니다. 조화되지 않습니다. 반대로 남편이 A 또는 B 또는 AB 유형 인 경우 아내는 항 -A, 항 -B 또는 항 -AB 항체가 있는지 여부를 고려해야하며 유산 및 사산을 예방하기 위해 임신 모니터링을 수행해야합니다.
4, 내부 생식기 기형의 검사
(1) Hysterosalpingography (HSG) : Hysterosalpingography는 자궁 기형 진단을위한 민감하고 구체적인 방법으로 자궁강에 이상이 있거나 충진 결함이 있는지 여부에 따라 자궁 기형이 있는지 판단 할 수 있습니다. 혈관 조영술에서 내부 자궁 경부의 직경이 6mm보다 큰 경우 자궁 경부 부전증을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.
(2) 초음파 검사 : 초음파는 자궁강 이상 진단에서 자궁 경막 조영술만큼 좋지는 않지만 자궁 외부 형태 학적 이상 진단에는 큰 의미가 있습니다. 예를 들어, 자궁 조영술과 결합 된 초음파 검사는 종격동 자궁과 양각 자궁의 감별 진단에 도움이 될 수 있으며 초음파 검사는 자궁 근종의 수, 크기 및 위치를 결정할 수 있습니다.
(3) 자기 공명 영상 : 비용은 높지만 내부 생식기 기형을 판단하는 데 중요한 역할을합니다.
(4) 복강경 검사 및 자궁경 검사 : 둘 다 자궁의 외부 형태와 자궁 내 상태를 직접 관찰 할 수 있으며 자궁 기형과 유형을 식별 할 수 있습니다. 자궁경 검사는 자궁 내 접착을 확인할 수 있으며 어느 정도 치료할 수 있습니다. 복강경 검사는 또한 골반 유착, 자궁 내막증 등과 같은 골반 병변을 진단하고 치료할 수 있습니다.
(5) 자궁 경부 확장기 검사 : 자궁 경부 확장기는 자궁 경부 확장기를 자궁 경부로 확장하는 데 어려움이 없을 때 나타납니다.
5, 병원균 감염 소변의 검출, 자궁 경부 점액 배양은 미생물 감염이 있는지 여부를 이해합니다. 병원체 감염은 또한 반복적 인 유산의 원인이며, 마이코 플라스마, 클라미디아 및 β- 용혈성 연쇄상 구균의 자궁 경부 분비에 의해 배양되어야합니다. 일반적으로, TORCH 검사 (톡소 플라즈마, 풍진 바이러스, 거대 세포 바이러스, 헤르페스 바이러스 면역 분석) 및 기타 병원성 미생물 항체는 역사가 만성 감염을 암시하지 않는 한 그다지 중요하지 않습니다. 산후 임신은 병리학 적으로 검사해야합니다.
