소화성 궤양
소개
소개 위궤양과 십이지장 궤양은 일반적으로 소화성 궤양, 때로는 궤양이라고합니다. 음식을 소화 한 위산 (염산)과 펩신 (효소의 일종)은 위벽과 십이지장 벽을 소화시켜 소화성 궤양의 주요 원인 인 점막 조직을 손상시킵니다. 위궤양은 중년 및 노인에서 발생하며 십이지장 궤양은 주로 젊고 중년입니다. 남성은 여성보다 소화성 궤양이 더 높습니다. 최근에, 위산 분비를 강하게 억제하는 H2 수용체 차단제 및 위 점막 보호제와 같은 약물의 발달로 소화성 궤양의 사망률은 해마다 감소하고있다. 위궤양과 비교하여 십이지장 궤양이있는 사람이 위궤양보다 약 3 배 더 많습니다. 최근에는 도시에서 십이지장 궤양으로 고통받는 사람들의 수가 증가했습니다. 식용 곡물과 같은 설탕 함유 물질과 비교할 때 육류를 먹을 때 위산 분비가 증가합니다. 과산 상태가 오랫동안 지속되고 십이지장 구 (십이지장 입구)에 축적되면 점막을 손상시키고 십이지장 궤양을 유발하기 쉽습니다. 궤양이 발생하기 쉬운 위 부분은 말뭉치 (2/3)와 유문 (하단 1/3)의 두 부분으로 나눌 수 있으며, 대부분의 위궤양은 유문동 위 부근에서 발생합니다. 나이가 들어감에 따라 궤양이 발생하기 쉬운 부위가 위 윗부분의 식도에 점점 더 가까이 움직입니다. 십이지장 궤양의 대부분은 위 근처 십이지장 구근에서 발생합니다.
병원균
원인
최근의 실험 및 임상 연구에 따르면 과도한 위산 분비, Helicobacter pylori 감염 및 위 점막 보호 약화와 같은 요인이 소화성 궤양의 주요 원인 인 것으로 나타났습니다. 위 배출 지연 및 담즙 역류, 위장 펩타이드의 역할, 유전 적 요인, 약물 요인, 환경 요인 및 정신적 요인은 모두 소화성 궤양의 발생과 관련이 있습니다.
1, 과도한 위산 분비
염산은 정수리 세포에 의해 분비되며 신경과 체액에 의해 조절되는 위액의 주요 성분입니다. 정수리 세포는 3 개의 수용체, 즉 히스타민 수용체, 콜린성 수용체 및 위 트린 수용체를 함유하며, 이들은 각각 히스타민, 아세틸 콜린 및 위 분비를 수용하는 것으로 알려져있다. 프라임의 활성화. 표면 세포 표면 수용체가 상응하는 물질에 의해 결합 될 때, 세포의 제 2 메신저는 활성화되어 위산 분비에 영향을 미친다.
십이지장 궤양의 병인에서 과도한 위산 분비가 중요한 역할을합니다. 십이지장 궤양 환자에서 위산 기저 분비 (BAO)와 최대 분비 (MAO)의 양은 정상적인 사람보다 유의하게 높았으며, 십이지장 궤양은 위산 분비 또는 분비가 적은 사람들에게는 발생하지 않았습니다. 위가 십이지장에 들어온 후 위산과 차임의 자극으로 췌장은 많은 양의 췌장 분비물, 트립신 및 콜레시스토키닌을 분비하며, 분비 점액 외에도 장 점막도 장내 호르몬과 같은 호르몬을 분비합니다. Glucagon, gut peptide (GIP), vasoactive intestinal peptide (VIP), 위산 분비를 억제하고 위 트린 분비를 자극하여 십이지장 점막에서 이러한 호르몬을 방출하는 기능이 감소되면, 그것은 위 트린과 위산 분비를 증가시켜 십이지장 궤양의 형성에 기여할 수 있습니다.
위궤양의 장기적이고 반복적 인 특성, 합병증의 특성 및 위산 감소 조건에서 궤양이 치유되는 경향은 병인이 십이지장 궤양과 유사하다는 것을 시사합니다. 그러나 위궤양 환자의 BAO 및 MAO는 정상인과 유사하며 정상보다 훨씬 낮습니다. 일부 위 점막 보호 약물 (비 산소)은 위산의 영향을 줄이지 않고 궤양의 치유를 촉진 할 수 있습니다. 위 점막 손상 아스피린과 같은 약물은 위궤양을 유발할 수 있으며, 실험 동물이 위강에서 점액을 계속 빨아 들여 위궤양 등을 유발할 수 있다는 사실은 위궤양의 발생이 위 점막의 국소 부분에 의해 유발된다는 것을 암시합니다. 위 점막 보호 장벽의 파괴로 인해 위산 및 펩신의 침식 및 소화에 효과적이지 않으며 궤양이 발생합니다.
2, 헬리코박터 파일로리 감염
HP 감염은 만성 위염의 주요 원인이며 소화성 궤양의 중요한 원인입니다. HP- 접착 된 상피 세포에서, 미세 융모가 감소되고, 세포 간 연결이 끊어지고, 세포가 부어 오르고, 표면이 불규칙하고, 세포 내 점액 입자가 고갈되고, 비 포화되고, 박테리아와 세포 사이의 접착 성이 끈적한 페디 클 및 얕은 컵형 구조를 형성 하였다.
3, 위 점막 보호
정상적인 상황에서 다양한 음식의 물리적 및 화학적 요인과 산성 위액의 소화는 위 점막을 손상시킬 수 없으며 궤양 형성을 유발할 수 없습니다. 정상적인 위 점막에는 점액 분비, 위 점막 장벽 무결성 및 풍부한 점막 혈액을 포함한 보호 기능이 있기 때문입니다. 상피 세포 등의 흐름과 재생
점액이나 중탄산염은 위산과 펩신만으로 위 상피가 손상되는 것을 막을 수 없으며,이 둘의 조합은 효과적인 장벽을 형성합니다. 이 구배의 형성은 점액층을 통한 알칼리 분비 속도 및 그 두께에 의존하며, 이는 점액이 다시 상피 세포 표면으로부터 위강으로 다시 태어나고 빠지는 속도에 의존한다. 상기 요인 중 하나 이상이 방해되면, pH 구배가 감소하고 보호 장벽이 파괴 될 것이다.
4, 위 비우기 지연 및 담즙 역류
위궤양 동안의 위 및 pyloric 부위의 퇴행성 변화는 항문의 수축을 무효화하고 칙칙의 진행에 영향을 줄 수 있습니다. 지연된 위 배출은 위궤양 질환의 발병 원인이 될 수 있습니다.
담즙산 및 리소 레시틴과 같은 십이지장 내용물의 특정 성분은 위 상피를 손상시킬 수 있습니다. 십이지장 내용물이 위장으로 다시 유입되어 위 점막의 만성 염증을 유발할 수 있습니다. 손상된 위 점막은 산과 펩신에 의해 손상되기 쉽습니다. 위궤양에서, 공복 위액에서의 담즙산 접합체의 농도는 정상 대조군보다 현저히 높으며, 이는 위장으로의 담즙 역류가 위궤양의 발병에 중요한 역할을 할 수 있음을 시사합니다.
5, 위장 펩티드의 역할
많은 위장관 펩티드는 위산 분비에 영향을 미치는 것으로 알려져 있지만, 위 트린과 소화성 궤양의 관계에 대한 연구 만이 더 일반적입니다. 소화성 궤양의 발병 기전에서 가스트린의 역할은 명확하지 않습니다.
6, 유전 적 요인
소화성 궤양의 발생은 유 전적으로 유쾌하며 위궤양과 십이지장 궤양은 유 전적으로 독립적이며 관련이 없다는 데 동의했습니다. 위궤양 환자의 경우 위궤양의 발생률이 정상인보다 3 배 높으며, 십이지장 궤양 환자의 경우 십이지장 궤양이 위궤양보다 흔합니다.
7, 약물 요인
인도 메타 신, 페닐 부타 존, 아스피린, 부 신피질 호르몬, 플루오로 우라실, 메토트렉세이트 등과 같은 일부 해열 진통제, 항암제 등이 궤양 인자로 분류되었습니다. 인도 메타 신, 페닐 부타 존, 이부프로펜, 나프록센 등과 같은 비 스테로이드 성 항염증제는 프로스타글란딘의 합성을 다양한 정도로 억제하여 이론적으로 아스피린과 유사한 임상 효과를 생성 할 수 있습니다. Lixue 등은 히스타민 유사 효과를 가지고있어 위산 분비를 증가시킬 수 있으므로 궤양을 일으킬 가능성이 있습니다.
8. 환경 요인
흡연은 위산 분비의 증가를 자극 할 수 있으며, 장기 흡연은 궤양의 치유에 도움이되지 않으며 재발을 일으킬 수도 있습니다. 음식은 물리 화학적 성질로 인해 위 점막이 손상 될 수 있습니다. 과식하거나 불규칙적 인 식사는 위 분비의 리듬을 방해 할 수 있습니다. 임상 관찰에 따르면 커피, 차, 주류, 매운 향료, 김치 및 기타 음식뿐만 아니라 부분 식사, 너무 빠르거나 너무 뜨겁거나 너무 차갑거나 과식 및 기타 나쁜 식습관 이이 질병의 발생과 관련이있을 수 있습니다.
9, 정신적 요인
현대의 정신-사회-생체 의학 모델에 따르면, 소화성 궤양은 전형적인 정신 사회적 질병 중 하나입니다. 심리적 요소는 위액 분비에 영향을 줄 수 있습니다.
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관련 검사
헬리코박터 파일로리 혈청학 테스트 직접 심사 헬리코박터 파일로리 무통 내시경 검사 약물 미주 신경 차단 테스트
내시경 검사
화이버 스코프를 사용하든 전자식 위장 내시경을 사용하든, 소화성 궤양 진단의 주요 방법입니다. 내시경 직접 시력 하에서 소화성 궤양은 일반적으로 둥글고 타원형 또는 선형이며 날카로운 모서리를 가지며 기본적으로 매끄럽고 회백색 또는 회 황색 코팅으로 덮여 있으며 주변 점막이 혼잡하고 부종이 있고 약간 높아져 있습니다.
2. 엑스레이 바륨 식사 검사
소화성 궤양의 주요 X 선은 가래 또는 그림자이며, 이는 객담 현탁액이 궤양의 눌린 부분을 채우면서 발생합니다. 정면에서 그림자는 둥글거나 타원형이며 가장자리가 깔끔합니다. 궤양 주위의 염증성 부종으로 인해 원형 반투명 영역이 형성됩니다.
3. HP 감염 감지
HP 감염의 탐지 방법은 크게 네 가지 범주로 나뉩니다. (1) 박테리아 배양, 조직 번짐 또는 미세한 박테리아 염색을 포함한 위 점막에서 HP 직접 검사; 2 우레아제 검사, 호흡 검사, 위액 요소 질소 검사 등 위장 내 우레아제 활성의 결정; 3 항 -HP 항체의 혈청 학적 검사; 4 폴리머 라제 연쇄 반응 (PCR) 기술을 이용한 HP-DNA의 결정. 박테리아 배양은 HP 감염 진단을위한 가장 신뢰할 수있는 방법입니다.
4. 위액 분석
정상 수컷과 암컷의 평균 기저 산 배설 (BAO)은 각각 2.5와 1.3mmol / h (0-6mmol / h) 였고, 수 십이지장 궤양 환자의 평균 BAO는 각각 5.0과 3.0mmol / h였다. . BAO> 10mmol / h 인 경우 종종 위염의 가능성이 제안됩니다. 6 μg / kg, 최대 산량 (MAO), 십이지장 궤양에서 펜타 가스트린 가스를 주입 한 후 종종 40 mmol / h를 초과합니다. 다양한 위 질환의 위액 분석 결과로 인해 위산 진폭이 정상인과 겹치며 궤양 질환의 진단은 참조 용입니다.
진단
차별 진단
위암
양성 위궤양과 악성 궤양을 식별하는 것이 매우 중요하며 두 가지를 식별하기가 어려운 경우가 있습니다. 다음과 같은 상황에 특별한주의를 기울여야합니다 : 중년 및 노인 1 명은 중상 부 복통, 출혈 또는 빈혈이 있습니다. 위장 궤양 환자의 임상 증상은 명백한 변화가 있거나 항 궤양 약물 치료가 효과적이지 않습니다. 증식. 임상 적으로 위궤양 환자는 내시경 검사 후 정기적 인 추적 관찰을 위해 내과로 치료하고 궤양 치유가있을 때까지 면밀히 관찰해야합니다.
2. 만성 위염
이 질환은 만성 복부 불편 감이나 통증이 있으며 증상은 소화성 궤양과 유사 할 수 있지만 공격주기와 리듬은 일반적으로 일반적이지 않습니다. 위 내시경 검사는 주요 식별 방법입니다.
3. 위 신경증
이 질환은 상부 복부 불편 감, 메스꺼움 및 구토, 또는 소화성 궤양과 유사 할 수 있지만, 종종 명백한 전신 신경 학적 증상이 동반되며, 기분 변화는 발병과 밀접한 관련이 있습니다. 내시경 검사 및 X- 레이 검사에서 명백한 이상이 발견되지 않았습니다.
4. 담낭염 담석증
중년의 여성에서 더 흔하게 종종 간질 성 발작 오른쪽 위 복부 통증이 종종 오른쪽 견갑골 부위로 발산되며 담도 산통, 열, 황달, 머피 증상이 나타날 수 있습니다. 기름기 많은 음식을 먹는 것이 종종 유도 될 수 있습니다. B- 초음파는 진단을 내릴 수 있습니다.
5. 위염
이 질병은 Zollinger-Ellison 증후군이라고도하며 불응 성 다발성 궤양이나 아토피 성 궤양이 있으며, 소위 위 절제술 후 재발하기 쉽고 종종 설사와 명백한 체중 감소를 동반합니다. 환자의 췌장은 비 -β- 세포 종양 또는 위 개미 G 세포 과형성이 있고, 혈청 위 트린 수준이 증가하고, 위액 및 위산 분비가 상당히 증가합니다.
6. 기능성 소화 불량
기능성 소화 불량의 궤양 유사 증상은 소화성 궤양과 유사하며, 내시경 검사 또는 X- 선 검사에 따라 다릅니다.
