양수의 에코 발생 증가
소개
소개 임신 20 주 후 또는 분만 중 태반이 분비되기 전에 정상 위치의 태반이 자궁벽에서 부분적으로 또는 완전히 분리되어 태반 파괴라고합니다. 태반의 분만은 임신 3 분기에 심각한 합병증으로 단기 훈련 과정은 시급하고 신속하며, 시간이 지나지 않으면 엄마와 아이를 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. 국내 보고서의 발생률은 4.6에서 21 ‰이며 해외 발생률은 5.1에서 23.3 ‰입니다. 발생률은 분만 후 태반을 신중하게 검사하는지 여부와 관련이 있습니다. 경증 태반 소실이있는 일부 환자는 분만 전에 명백한 증상이 나타나지 않으며 분만 후 태반을 검사 한 경우에만 조기 박리에서 혈전이 막히는 것을 발견 할 수 있습니다.
병원균
원인
양수에서 에코 생성 증가의 원인 :
(1) 질병의 원인 :
과학자들의 수십 년의 연구 끝에 초기 태반 박리 및 고혈압 (임신 유발 고혈압 증후군, 필수 고혈압, 신장 고혈압 포함), 외상, 조기 막 파열, 임산부 연령, 흡연, 코카인 사용 등 요인은 관련이 있으며 그 시작은 다음과 같은 주요 위험 요인과 관련이있을 수 있습니다.
1. 고혈압 : 고혈압에는 임신으로 인한 고혈압 증후군 (임신으로 인한 고혈압, 특히 심각한 임신으로 인한 고혈압이라고 함), 필수 고혈압, 고혈압이있는 만성 신염이 있으며 태반의 조기 박리의 주요 원인입니다. 일부 학자들은 임신성 고혈압이있는 고혈압 환자의 조기 태반 절제가 임신 중 정상 혈압보다 5 배 높다고보고했습니다. 병인은 주로 태반의 천골 천골 동맥에서 천골 출혈, 급성 죽상 동맥 경화, 원위 모세 혈관의 허혈, 괴사, 파열 및 출혈을 유발하여 혈종을 형성하고 점진적으로 확장하고 자궁벽에서 태반을 분리함으로써 발생합니다. 태반의 조기 박리를 유발합니다. 임산부가 필수 고혈압과 같은 혈관 병변이 있고 임신으로 인한 고혈압으로 복잡하고 혈관 질환이 악화되면 태반이 조기에 벗겨 질 가능성이 더 높습니다.
2. 기계적 요인 : 복부는 직접 영향을받습니다. 종종 자동차의 충격, 버스의 갑작스러운 제동, 복벽의 첫 번째 착륙 및 복벽의 박동과 같은 태반 조기 박리의 원인이 태반의 조기 박리를 유발할 수 있습니다. 태아 위치를 교정하기위한 외부 반전이 막히고 힘이 너무 커서 태반의 조기 박리가 발생할 수 있습니다. 양수 천자는 또한 태반이 자궁의 전 방벽에 위치 할 때 태반의 조기 박리를 유발할 수 있습니다. 과도한 양수, 막이 파열 될 때 양수의 갑작스런 배출 또는 쌍둥이 임신 중에 첫 번째 태아가 너무 빨리 분비되는 것과 같은 다른 간접적 요인은 자궁강의 갑작스런 압력 강하 및 태반의 조기 박리를 유발할 수 있습니다. 미국의 연구 데이터에 따르면 임산부의 외상으로 인한 태반의 초기 박리는 1 %에서 2 %를 차지한다고합니다.
3. 흡연 : 거의 10 년 동안의 연구 결과 태반의 흡연과 조기 각질 제거 사이의 연관성이 확인되었으며 흡연은 태반의 조기 각질 제거 위험이 90 % 증가하고 태반의 조기 각질 제거 위험이 하루에 담배의 수가 증가함에 따라 증가하는 것으로보고되었습니다. . 흡연은 혈관의 퇴화를 유발하고 모세 혈관의 취약성을 증가시킵니다. 혈관 수축과 고농도의 일산화탄소 결합 단백질에 대한 니코틴의 영향은 혈관 경련 허혈을 유발하여 태반의 조기 박리를 유발할 수 있습니다.
4. 막의 조기 파열 : 국내외 많은 연구에서 막의 조기 파열과 태반의 조기 박리 사이의 상관 관계가보고되었습니다. 막이 조기 파열 된 임산부의 태반 조기 박리 위험은 막의 조기 파열 위험보다 3 배 높습니다. 그것의 발생 메커니즘은 명확하지 않으며 막의 조기 파열 후 맥락 막염과 관련이있을 수 있습니다.
5. 코카인 남용 : 임신 중 50 명의 임산부가 학대를 당했으며 8 명은 태반의 조기 박리로 인한 것으로보고되었습니다. 또한 임신 중에 112 명의 임산부가 코카인을 남용하여 조기 태반 절제의 13 %를 초래하는 것으로보고되었습니다.
6. 임산부의 연령 및 출생 : 임산부의 연령은 태반의 초기 박리와 관련이 있지만 일부 학자들은 출생률이 나이보다 태반의 초기 박리와 더 관련이 있다고보고했습니다. 출생 횟수가 증가함에 따라 태반의 조기 박리 위험이 기하학적으로 증가합니다.
7. 기타 : 임산부는 장시간 동안 누운 자세 또는 반 휴식 위치에 있기 때문에 확대 된 자궁은 하대 정맥을 압박하고 정맥 복귀를 방해하며 낙엽 정맥 혼잡 또는 파열의 부분적 또는 완전한 태반 해부를 유발합니다. 제대가 너무 짧거나 목 주위, 몸 주위의 제대가 분만 과정에서 태아의 첫 이슬 방울, 제대 길이가 불충분하고 강하게 당겨져 태반이 조기에 벗겨 질 수 있습니다.
(2) 병인 :
태반 조기 박리의 병인은 완전히 밝혀지지 않았으나 과거에는 혈관 질환, 기계적 요인, 자궁 정맥압의 급격한 증가 및 기타 요인과 관련이있는 것으로 여겨졌다.
태반의 초기 박리의 주요 병리학 적 변화는 decidua의 출혈로 혈종을 형성하여 태반이 부착물에서 벗겨집니다. 각질 제거 영역이 작 으면 출혈이 멈춘 후 혈액이 빨리 응고되며 임상 증상은 무증상입니다. 응혈 만이 태반을 압박하여 산후 검사 후 태반에서 종종 발견되는 태반의 모체 표면에 흔적을 남기고, 각질 제거 영역이 큰 경우 계속해서 피가 나옵니다. 태반 이후에 혈종이 형성되고 태반의 일부가 지속적으로 확대됩니다. 이때 태아가 분만되지 않아 자궁이 수축 할 수 없으므로 출혈을 멈출 수 없으며 출혈이 증가하여 태반의 가장자리를 깨고 막과 자궁 사이의 막을 따라 자궁 경관을 통과시킬 수 있습니다. 유출, 즉 갑작스런 출혈이나 외부 출혈이 나타났습니다. 태반의 가장자리가 여전히 자궁의 벽에 붙어 있거나 막이 자궁의 벽에서 분리되지 않거나 태아의 머리가 골반 입구에 고정되어 있으면 태반 후에 혈액이 흐를 수 없으며 태반 이후에 혈종이 점차 증가하고 태반 박리 표면도 확장됩니다. 궁전의 바닥은 지속적으로 상승하고 있습니다. 즉, 원추형 갑작스런 출혈 또는 내부 출혈. 숨겨진 출혈의 축적이 과도 할 경우, 혈액은 여전히 태반의 가장자리와 막에서 튀어 나와 혼합 된 출혈을 형성 할 수 있습니다. 때때로 출혈은 양막을 통해 양수로 들어가 혈류 양수가 될 수 있습니다.
열성 태반의 초기 태반은 혈액이 흘러 나오지 않으며 출혈이 점차 증가하고 태반 후에 혈종이 형성됩니다. 압력이 증가함에 따라 혈액이 자궁 근에 침지되어 근육 섬유의 분리, 파괴, 변성, 혈액 침지 및 혈청 층, 자궁 표면을 유발합니다. 자주색 주근깨는 심한 경우 자궁 전체가 구리색이며, 특히 태반 부착물이라고 불리는 태반 부착입니다. 이때 근육 섬유에 혈액이 함침되고 수축력이 약해져 생산 후 출혈이 발생할 수 있습니다. 때로는 혈액이 복강으로 침투하거나 넓은 인대, 나팔관 등에 침투 할 수도 있습니다.
중증 태반 조기 탈피, 특히 자궁 내 경우에는 박리 부위에서 응고 병증, 괴사 태반 융모 및 decidua를 유발하고, 모체 순환으로 다량의 조직 트롬 보 플라 스틴을 방출하고, 응고 시스템을 활성화시켜 DIC를 유발할 수 있습니다. 미세 혈전 형성은 폐 및 신장과 같은 기관의 모세관에서 발생하여 기관에 손상을 줄 수 있습니다. 혈소판 및 피브리노겐과 같은 응고 인자가 크게 손실되면 결국에는 섬유소 용해 시스템이 활성화되어 다량의 섬유소 분해 산물 (FDP)이 생성되어 섬유소 분해가 일어나고 응고 기능 장애가 악화됩니다.
확인
확인
관련 검사
NST 검사 양수 복강경
임상 증상 :
Sher (1985) 분류는 태반의 초기 박리를 I, II 및 III 도로 나누기 위해 외국에서 사용되었습니다. I도 : 태반에 따른 경증, 산후 혈종 진단; II도 : 중간 유형, 태아 심박수 변화 및 임상 증상; III도 : 중증, 태아 사망, IIIa, 응고 병증 없음, IIIb 응고 병증. 중국의 교과서는 가볍고 무거운 2 가지 유형으로 나눕니다. 경량은 SherI와 동일하며 무거운 의무는 SherII 및 III 도입니다.
태반 조기 박리의 가장 흔한 전형적인 증상은 고통스러운 질 출혈이지만 태반 조기 박리의 증상과 징후는 큽니다.
1. 가벼운 유형 : 주로 질 출혈과 온화한 복통, 태반 벗기는 표면은 일반적으로 분만 기간의 태반의 1/3을 초과하지 않습니다. 주요 증상은 질 출혈이며, 출혈량은 일반적으로 더 많으며, 색이 진한 빨강 색이며, 가벼운 복통 또는 복통이 동반되지 않을 수 있으며, 빈혈 징후는 중요하지 않습니다. 출산 중에 발생하면 노동이 더 빨리 진행됩니다. 복부 검사 : 자궁이 부드럽고 수축이 간헐적이며 자궁의 크기가 임신 주 수와 일치하고 태아의 위치가 분명하며 태아의 심박수가 정상입니다. 출혈량이 많으면 태아의 심박수가 변할 수 있으며 부드러움이 분명하지 않거나 부드럽습니다 (국소) 태반 발작) 부드러움. 태반의 산후 검사 후 태반의 모체 표면에 응고와 압력 표시가 있음을 알 수 있습니다. 분만 후 태반을 검사 한 경우에만 태반이 모체 표면에 응고와 압력을 가해 태반이 분비되는 경우가 있습니다.
2. 중증 : 내출혈 및 혼합 출혈, 태반 박리 표면이 태반의 1/3을 초과하며, 심한 임신으로 인한 고혈압에서 더 흔한 산후 혈종이 있습니다. 주요 증상은 갑작스런 지속성 복통 및 / 또는 요통 및 요통이며, 그 정도는 박리 표면의 크기와 태반 후 축적 된 혈액의 양에 따라 달라지며 혈액이 많을수록 통증이 심해집니다. 심한 경우 메스꺼움과 구토가 발생하고 창백, 발한, 약한 맥박 및 혈압 감소와 같은 쇼크 징후가 발생할 수 있습니다. 질 출혈이 없거나 소량의 질 출혈이있을 수 있으며, 빈혈 정도는 외부 출혈의 양과 일치하지 않습니다. 복부 검사 : 자궁의 촉진은 특히 태반이 부착 된 부위에서 부드러움과 함께 판처럼 단단합니다. 태반이 자궁의 후벽에 붙어 있으면 자궁 부드러움이 분명하지 않습니다. 자궁은 임신 주보다 크며 태반 후 혈종이 증가하면 안저가 증가하고 부드러움이 더 분명합니다. 때로는 자궁이 고조파 상태이며 간격이 너무 이완되지 않아 태아의 위치가 불분명합니다. 태반 박리 표면이 태반의 1/2 이상을 초과하면 태아는 심각한 저산소증으로 사망하여 중증 환자의 태아 심장이 사라졌습니다.
진단 :
1. 진단 기준 :
(1) 외상 병력, 혈관 질환 병력이있을 수 있습니다.
(2) 복통이 동반되는 질 출혈이 있습니다.
(3) 자궁은 부드러움과 부드러움이 제한되어 있으며, 고조파 상태이며 안저가 상승합니다.
(4) 태아의 심장이 약해 지거나 심지어 사라집니다.
(5) 초음파 검사 결과 자궁벽과 태반 사이에 어두운 부분이 있었으며 양수의 반향이 증가하고 융모 판이 양막으로 돌출되었습니다.
(6) 혈액 단백질이 감소하고 응고 기능 장애가 발생할 수 있습니다.
(7) 태반의 산후 검사는 응고 및 압력 표시로 태반의 모체 표면에서 볼 수 있습니다.
2. 분류 진단 :
(1) 가벼운 태반 소실 : 태반 스트리핑 표면은 일반적으로 태반 영역의 1/3을 초과하지 않으며, 질 출혈, 빈혈 징후가 심각하지 않으며, 가벼운 복통 또는 복통이 없음, 간헐적 인 수축, 명확한 태아 위치, 태아 심박수 더 일반적으로, 때로는 증상과 징후가 명확하지 않으며 태반 모체 표면 응고 및 압력 표시에서만 발견됩니다.
(2) 중증 태반 소실 : 태반 스트리핑 표면이 태반 영역의 1/3을 초과하여 복통이 심각하고 연속적이며 질 출혈이 없거나 질 출혈이 적고, 빈혈 정도가 외부 출혈과 일치하지 않고, 자궁이 판처럼 부드러움, 부드러움, 수축이없고, 태아의 위치가 불분명하고, 양이 피가 많으며, 상태가 심각하면 태아의 심장이 사라질 수 있습니다.
3. 질병의 원인에주의를 기울여야합니다. 임신으로 인한 고혈압 환자, 특히 중등도 또는 중증의 임신으로 인한 고혈압 환자는 태반의 조기 박리가 발생하기 쉽습니다. 임신으로 인한 고혈압이있는 임산부 임신 초기 탈모의 40.5 %, 외상 환자의 14.8 %가보고되었다. 저자는 태아 성장 제한 및 빈혈과 관련된 임신으로 인한 고혈압이 태반의 조기 박리가 발생할 가능성이 더 높다고 생각합니다.
4. 임상 증상 및 징후에 대한 포괄적 인 분석에 따르면, 가벼운 태반 조기 박리의 대부분의 경우 소량의 무통 질 출혈로 시작한 다음 고통스러운 질 출혈로 발전 할 수 있으므로 질 출혈과 수축을 면밀히 관찰하기 위해 병력을 결합해야합니다. 자연의 변화, 태아 심박수, 조기 진단 및 치료를위한 보조 검사와 결합. 중증 태반 조기 박리의 증상 및 징후가 일반적이며 진단에 어려움은 없지만 심각성을 판단해야합니다 자궁 출혈, 피부 및 점막에 출혈이있는 경우 이는 종종 DIC의 존재를 나타내며 특히 경계해야합니다.
5. 태반의 조기 박리를 위해 자궁의 후벽에 부착 된 태반 : 특히 초기 단계에서 가장 쉽게 간과됩니다. 그 특징은 자궁 긴장이 알려지지 않았지만 양수가 많지 않고 노동이 아닌 경우 질 출혈이 있거나없는 임신의 3 분기에 특히 임신으로 인한 고혈압이있는 긴장성 자궁 수축이 아니라는 것입니다 태아의 성장이 제한적인 사람은 태아의 심장은 여전히 정상이지만 자궁의 후벽에 부착 된 태반의 조기 태반 박리 가능성을 고려해야합니다. B 모드 초음파 및 태아 심장 모니터링으로 진단 할 수 있습니다.
진단
차별 진단
양수의 에코 생성 증가는 혼란스러운 증상을 증가시킵니다.
임신 후기에는 태반 분비 이외에도 태반 조산, 자궁 파열 및 자궁 경부 출혈 등이 특히 태반 조산 및 자궁 파열의 식별에서 확인되어야합니다.
1, 태반 previa : 가벼운 태반의 분비는 통증이없는 질 출혈이 될 수 있으며, 징후는 명확하지 않습니다, 태반의 아래쪽 가장자리를 결정하기 위해 B 모드 초음파는 진단을 확인할 수 있습니다. 자궁의 후벽에있는 태반의 갑작스런 복부 징후는 분명하지 않으며 태반 이전과 구별하기 쉽지 않으며 B-ultrasound도 식별 할 수 있습니다. 심각한 태반 소실의 임상 증상은 매우 일반적이며 태반 이전과 구별하기 어렵지 않습니다.
2, 기운 자궁 파열 : 종종 출산 과정에서 발생합니다, 강한 수축의 출현, 더 낮은 복부 통증이 눌러지지 않음, 과민성, 소량의 질 출혈, 태아 고통 징후. 위의 임상 증상은 심한 태반 파괴와 구별하기가 더 어렵습니다. 그러나 아우라, 자궁 관 폐쇄 또는 제왕 절개 병력에는 많은 자궁 파열이 있으며 자궁 병리학 수축 링에서 검사를 볼 수 있으며, 도뇨가 심한 혈뇨 등을 일으킬 수 있으며, 태반 발작은 종종 임신으로 인한 고혈압 환자, 자궁 검사 접시가 단단합니다.
태반의 초기 박리는 주로 태반 프리 비아 및 아우라의 자궁 파열과 구별됩니다.
