요추 불안정성
소개
소개 요추 불안정성은 요추 퇴행성 질환에서 가장 중요한 질병 중 하나입니다. 요추 불안정성은 요추 위치가 정상 하중을 받고 서로 정상적인 위치 관계를 유지할 수 없을 때 발생하는 병리학 적 변화와 일련의 임상 증상을 나타내며 중년 남성과 여성 비만에서 발생합니다. 가장 빈번한 사이트가 L4-5이고 그 뒤에 L5-S1이 있다는 것은 드문 일이 아닙니다.
병원균
원인
요추 불안정의 가장 흔한 원인 :
1, 변성 요인 : 요추 변성은 요추, 요추 추간판 퇴행 사이의 조직입니다. 핵 pulposus와 annulus fibrosus의 수분 함량이 감소하면 부피가 빠르게 줄어들고 척추 공간이 좁아지고 척추와 주변 조직 사이의 위치가 변하며 특히 추간판이 얇아지고 앞쪽 및 뒤쪽 세로 인대가 느슨해 질 수 있습니다. 근육도 퇴화합니다. 몸통이 구부러 지거나 확장 될 때, 척추의 정상적인 아크 운동을 제한 할 수 없어서 척추가 풀리거나 앞뒤로 움직여서 이미지의 단계적 변화를 나타냅니다. 이 활동과 변화는 통증 수용체를 유발하여 환자에게 허리 통증을 유발합니다.
2,의 인성 원인 : 척추 뼈 군집 및 기타 섬유질 구조 및 척추 부분 자체의 해부학 적 구조는 요추의 안정성을 유지하는 구조이다. 요추의 모든 수술은 이러한 결정되지 않은 요추의 중요한 조직을 다소 파괴하여 척추 불안정성을 유발합니다.
3, 내분비 이상 요인 : 내분비 이상 (호르몬 불균형)은 골다공증을 유발하여 관절 인대와 관절 캡슐 이완, 탄력 감소를 유발하여 요추 관절의 불안정성을 유발하여 요통을 유발합니다.
4, 다른 이유 : 가족 유전, 대사, 비만 체형, 신경성 및 정신적 요인.
확인
확인
관련 검사
뼈와 관절 및 연조직의 CT 검사
요추 불안정성 진단 :
X- 선 검사는 요추 불안정성 진단, 특히 MRI 전에 척추 불안정성을 감지 할 수있는 동적 이미징의 경우 매우 중요합니다. 일반 영화는 또한 특정 참조 의미가 있습니다.
1. 기존 요추 엑스레이 필름 :
(1) 일반적인 발견 : 요추 불안정의 경우 주요 증상은 작은 관절의 비대칭 배열, 극돌기, 작은 관절 과형성, 비대 및 아 탈구입니다.
(2) 견인 박차 (traction spur) :이 박차는 일반적으로 척추의 전방 또는 측면에 위치하고, 수평으로 돌출하며, 기부는 추간 디스크의 바깥 쪽 가장자리에서 약 1mm 떨어져있다. 이는 요추가 불안정 할 때 인접한 척추체의 비정상적인 활동으로 인한 것이며, 이로 인해 추간판 고리의 외부 섬유에 스트레치 변형이 가해집니다. 그것의 임상 적 중요성은 또한 일반적인 발톱 박차와 다릅니다. 작은 스트레치 스퍼는 요추 불안정성을 의미하며 큰 스트레치 스퍼는 세그먼트가 불안정하다는 것을 나타냅니다. 요추의 안정성이 회복되면 산만 박차가 점차 사라집니다.
(3) 추간 공간 협착증 : 추간 공간 협착증은 요추 질환의 흔한 징후이며, 이는 추간판 전체의 핵 분리, 변위 및 퇴행에 대한 간접적 근거입니다. 패싯 관절의 변화는 종종 추간 공간 협착과 일치하는데, 이는 추간 공간의 좁아짐이 패싯 관절의 압력을 증가시키고 부상과 통증에 취약하기 때문입니다.
2. 강력한 영화 :
(1) 개요 : 인접한 척추 사이의 상대 변위의 비정상적인 증가는 요추 불안정성과 요추 불안정의 본질의 중요한 징후 중 하나입니다. 임상 적으로 요추 불안정이 의심되는 환자의 경우 의사는 항상 X- 선 검사를 사용하여 요추 불안정성의 신뢰할만한 증거를 찾고자합니다. 그러나, 일반적인 요추 X- 선 필름은 환자가 굴곡 및 신장을 수행하지 않을 때 직립 위치에서 촬영된다. 천골 척추 근육과 나머지 운동 세그먼트의 긴장으로 인해 퇴행성 세그먼트 사이의 척추체 후부 마진의 위치 변화가 나타나기 어려우며,이 경우 요추의 전체 굴곡과 신장의 운동 관찰이 필요합니다. 동적 방사선 촬영 및 측정 기술의 지속적인 개선은 요추 불안정성 진단에 기여합니다.
(2) 촬영 방법 : 먼저 Luscka 관절의 잔 부는 요추 X- 레이에서 확인됩니다. 일반 모션 세그먼트에서 Luscka 조인트의 위치는 활동 중에 변경되지 않은 상태로 유지되며, 모션 세그먼트가 불안정하면 서로의 관계가 변경됩니다. 둘째, 적절한 높이와 길이의 아치 프레임이 필요하며 환자는 엎드리기 또는 앙와위에 위치하고 병변 갭은 가장 높은 지점에 위치하므로, 요근이 완전한 이완에서 완전한 굴곡과 완전한 신장을 달성 할 수 있습니다. 요추골 력 조각이 아치 프레임에서 촬영 될 때 경골과 경골이 겹치기 때문에 촬영 조건을 제어해야합니다. 일반적으로, 튜브의 중심은 수평 방향이며 아치형 브래킷의 가장 높은 지점은 어둠의 중심에 주입되고, 투사 거리는 100cm이며, 노출 조건은 95kV, 200ms입니다.
(3) 이동 값의 측정 및 계산 : X- 선 필름에서 척추 사이의 위치 관계가 비정상적인 세그먼트를 찾은 후 다음 척추에서 후단과 후단의 연결선 A를 만든 다음 위선을 통과합니다. 척추의 후단은 A의 평행선 C입니다. 직선 A와 C 사이의 수직 거리가 측정되고, 역방향 시프트는 RO로 표시되고, 전방 시프트는 AO로 표시되며, 이전 척추체의 시상 직경 (W)이 측정됩니다. 앙와위 변위 위치 값이 9 % 이상이거나 엎드린 위치 값이 6 %보다 큰 경우 변이 값 = RO (또는 AO) / W × 100 %는 퇴행성 요추 불안정성의 임상 진단에 도움이 될 수 있습니다.
요추가 완전히 구부러 졌을 때, Luscka 관절의 위치가 병든 부분에 남아 있으면, 이전의 척추 몸이 앞으로 미끄러 져, 일반적으로 디스크에 가벼운 퇴행이 있음을 나타냅니다. Luscka 관절의 위치는 파열 된 상태로 유지되며 이전 척추체가 미끄러 져 일반적으로 추간판의 중등도 또는 중증의 퇴행을 나타냅니다. Adams 등은“주요 피해”개념을 제안했다. 그들은 요추가 완전히 구부러지면 척추와 척추 인대가 가장 높은 장력을 갖는 반면, 요추는 앞쪽 세로 인대에서 가장 높은 장력으로 완전히 늘어납니다. 따라서 추간판이 적당히 퇴화 된 것보다 이전의 제한 요인-앞쪽 세로 인대가 이완됩니다. 이 시점에서 요추가 완전히 연장되면, 이완 된 전방 종 방향 인대는 운동 세그먼트의 후방 운동, 즉 전자 구속의 우수한 손상을 제한 할 수 없다.
3. 진단에서 CT 및 MRI 검사의 중요성 :
(1) 개요 : 척추의 불안정성은 패싯 관절의 과도한 움직임을 유발하여 작은 관절의 마모와 반응성 뼈 과형성을 유발할 수 있으며, 마지막으로 골관절염으로 척추의 전방 굴곡을 억제하는 기능을 감소시킵니다. 척추의 불안정성이 증가했습니다. X- 선 필름은 세그먼트 변위의 불안 정도를 명확하게 보여줄 수 있으며, 대부분의 경우 작은 관절이 대칭 적인지, 비대가 있거나 없는지, 간극이 좁아 졌는지, 골 박차 또는 골다공증 형성이 있는지를 보여줄 수 있습니다. 그러나 뼈 구조의 중첩으로 인해 다른 병리학 적 징후는 종종 X 선 필름에서 명확하지 않으므로 CT 및 MR 검사가 중요한 역할을합니다.
(2) CT 검사의 진단 적 의의 : X-ray 필름은 검사 된 부분의 2 차원 구조 만 반영 할 수 있으며, CT 검사는 X-ray 필름에 보이는 변성 징후를보다 상세하게 표시 할 수 있으며 명확하게 표시 할 수 있습니다. 관절 캡슐 석회화, 인대 박편, 신경 근관 협착증, 측면 요도 협착증, 척추관 변형 또는 협착증을 포함하여 신경근 및 cauda 말 압축과 관련된 일부 변화,이 징후는 임상 징후 및 증상 및 X를 설명하는 데 도움이됩니다. 줄 표시 문제가 일치하지 않습니다. 외상성 요추 불안정성의 진단에서 CT 검사가 더 두드러진 역할을 할 수 있습니다. CT 검사는 paraspinal 혈종뿐만 아니라 후부 구조의 손상을 나타낼 수 있기 때문에 작은 뼈 구조의 장애와 작은 관절의 연동을 감지 할 수 있습니다.
(3) MRI 검사의 역할 : 임상 적 관찰에 따르면 MRI 검사는 척수 안정성 분석을위한 X- 레이 플레인 필름과 CT 검사보다 우수하며 척수의 변화를 시각적으로 감지 할 수 있습니다. CT 검사는 척추 경적 및 척추 척추 전만증과 같은 직접적인 징후를 나타 내기 어렵 기 때문에, 때때로 CT 검사는 요추 불안정성 진단에 신뢰할 수 없습니다. MRI는 척수의 다 방향 이미징 및 직접 디스플레이의 이점을 검사하여 주로 다음과 같은 측면에서 척추 불안정성 평가에 특별한 이점을 제공합니다.
척추 척추 측만증의 진단 및 색인.
2 척추관이 좁고 그 정도인지 이해합니다.
3 요추가 척추 측만증, 각도 및 방향을 가지고 있는지 이해합니다.
도 4는 추간판 및 추간 관절 퇴행의 정도 및 정도를 도시한다.
도 5는 척수 손상 및 그 성질 및 정도를 나타낸다.
도 6은 척추의 안정성에 영향을 미치는 척추 주위의 연조직을 보여줄 수 있고, 필요한 경우 척추 역학의 영상화를 수행 할 수있다.
MRI에서는 X-ray 필름 표준을 사용할 수 있으며 Denis 불안정성에 의해 척추 불안정성 분석을 수행 할 수도 있습니다.
진단
차별 진단
혼란스러운 요추 불안정 증상 :
일반적으로 요추 불안정성은 다음 세 단계로 나뉩니다.
(1) 초기 변성기 : 즉 역동적 불안정성으로 인해 발생하는 질병의 초기 단계이므로 기능 장애 기간이라고도합니다. 이때, 작은 관절 캡슐은 약간 느슨하고 관절 연골은 초기 섬유 성 변화를 나타낼 수 있습니다. 이때 외력이 가해지면 척추가 변위 될 수 있지만이 기간에는 임상 증상이 일반적으로 경미하며 급성 증상이 있어도 신체는 빨리 정상으로 돌아올 수 있습니다.
(2) 불안정한시기 : 병변이 심해 짐에 따라 작은 관절 캡슐의 처짐이 증가하고 관절 연골과 추간판이 퇴화되고 다양한 임상 증상이 발생하기 쉬우 며 역학적 영상에 의해 척추가 비정상적으로 변위된다. 생체 역학 테스트에 따르면이 단계에서 불안정한 부분이 디스크 탈장을 일으키는 경향이 있습니다.
(3) 고정 기형 : 병변의 발달로 추간판 주위의 쇄골 관절과 굳은 살의 형성으로 인해 척추의 분할이 안정화되고, 이때 상대적으로 고정 된 기형이 나타난다.
