팔다리의 붓기
소개
소개 사지 림프종의 임상 증상은 일측 또는 양측 사지의 지속적이고 점진적인 팽창입니다. 부종은 피부를 조기에 누른 후 우울한 부종으로 알려져 있습니다. 이때, 팔다리가 계속 올라가면 부종이 완화되거나 가라 앉을 수있다. 제 시간에 치료하지 않으면 상태가 점차 진행되고 피부가 거칠고 단단해져 탄력이 약해집니다. 우울증의 구덩이는 약화되면서 덜 두드러졌습니다.
병원균
원인
림프 부종은 전신 질환 증상의 임상 징후 또는 증상의 그룹에 대한 일반적인 용어입니다. 병인의 여러 원인과 병인의 복잡성으로 인해 간단한 범주로 분류하기가 어렵다고 판단됩니다. 국내 전문 서적에서 림프 부종은 분류 문제에 대한 좋은 해결책이 아니며 선천적 또는 후천성 림프 부종까지도 없습니다. 감염성 림프 부종 등과 혼동되어 불명확 한 사지 림프종을 일차 림프종 및 이차 림프종의 두 가지 주요 범주로 나눌 수 있습니다. 그런 다음 특정 원인에 따라 추가 분류합니다. 클리닉에서 림프 부종이있는 많은 환자에서 선천성 림프 성 발달 결함은 후천성 외상 또는 감염 인자와 결합하여 림프 부종을 촉진 할 수 있습니다.
원발성 림프종
(1) 선천성 림프 부종 : Nonne-Milroy 질병으로 알려진 선천성 림프 부종의 가족력은 출생시 림프 부종이 특징입니다. 이 환자들은 모든 원발성 림프 부종의 10 ~ 25 %를 차지하며, 여성의 경우 여성의 경우 남성보다 두 배 이상 더 많으며,하지는 상지보다 많으며, 상지와하지의 발병률은 1 : 3입니다. 사지를 제외하고는 외부 생식기, 소장 및 폐가 관련 될 수 있으며, 다른 부분에서 선천성 기형과 관련된 발달 장애의 분자 생물학적 기초는 알려져 있지 않으며, 림프 성 정체의 기작에 대한 심도있는 논의가 부족합니다.
(2) 선천성 림프 증식증 :이 유형의 림프 부종은 일반적으로 어린이가 5-10 세일 때 진단되지만 질병의 병력은 종종 출생 후 가벼운 부종을 나타냅니다. 림프 역류 정체의 원인은 실 풀을 막을 수 있지만 여전히 객관적인 근거는 없습니다. 임상 증상은하지 전체 또는 양측하지의 팽창이지만 동시 감염은 거의 없습니다. 피하 림프관이 두꺼워지고 수적으로 증가한다는 점에서 다른 유형의 림프 부종과 다릅니다. 이 림프관은 뒤틀리고 판막 부족이 있습니다. 반추위 역류가 일반적입니다. 조직 학적 검사는 확대 된 림프 근층의 비후를 보여 주었다.
(3) 조기 발병 및 지연된 림프 부종 :이 경우 모든 원발성 부종의 80 %를 차지합니다. 조기 발병 림프종은 발병 연령이 20 세에서 30 세 사이 인 여성에서 더 흔하며, 지연 성 림프종은 35 세 이후에 발생합니다. 부종은 처음에 발목 관절과 발목 관절 주위에서 발생하며, 환자의 약 70 %가 일방적 인하지에 부종이 있습니다. 림프종은 수개월 또는 수년에 걸쳐 송아지 전체에서 발생하며 부종은 대퇴부로 올라가지 만 드물다. 일반적으로 이러한 림프 부종은 몇 년의 발병 후 천천히 진행되는 경향이 있습니다. 반대쪽 팔다리의 약 30 %가 1 차 팔다리에서 수년간의 부종 후에 관여합니다. 이러한 환자는 피부염 및 림프관 염의 급성 에피소드와 거의 관련이 없습니다. 조직 학적 검사에서 림프관의 내막이 두꺼워지고 림프절이 배수되고, 내막 아래의 콜라겐 침착 및 근육 섬유 퇴화가 염증성 병리학 적 변화를 시사하는 것으로 나타났습니다. 발병 시간을 제외하고 조기 발병 림프 부종 및 지연된 림프 부종의 특성에는 차이가 없습니다.
2. 이차 림프종으로 인한 이차 림프종의 원인은 다음과 같이 요약 할 수 있습니다.
(1) 외상성 또는 유해성 : 원인은 의원 성 림프절 생검 및 절제 후 림프 배수 경로의 봉쇄를 포함합니다 사타구니 및 겨드랑이 림프절 해부로 인한 사지의 임상 적으로 일반적인 림프 부종. 화상, 특히 양측 겨드랑이 및 사타구니 부위 및 광범위한 흉터 형성을 포함한 모든 유형의 외상성 요인은 사지 림프 배수 장애를 유발하고 림프 부종을 유발할 수 있습니다.
(2) 감염 또는 염증 : 감염 및 염증은 림프 형태와 기능 장애를 유발하는 중요한 요소입니다. 장기간 만성 흉부 습진, 운동 선수의 발 및 관련 세균 감염은 쉽게 피부 열상을 유발할 수 있습니다. 마지막으로 림프 배수는 사지 림프종을 유발하기 위해 보상되지 않습니다.
(3) 필라 리아 감염성 : 필라 리아 증은 선충 감염으로, 1950 년대 이전에는 중국, 특히 양쯔강 남쪽의 전염병 림프계가 필라 리아 감염의 중요한 침습 부위 중 하나였습니다. 중국에서는 필라 리아 증이 제거되었지만 필라멘트 성 감염으로 인한 림프종 환자는 여전히 많습니다.
(4) 방사선 치료 후 악성 종양 및 림프 부종 : 근치 적 유방 절제술은 상지 림프종을 유발할 수 있습니다; 골반 종양, 음경 암 및 기타 외과 적 절제술, 국소 림프절 절제술 또는 수술 후 방사선 요법은하지 림프종과 동시에 진행하기 쉽습니다. 림프종 세포는 림프절과 림프절을 침범하여 림프절의 막힘 또는 파괴를 유발하기 때문에 호 지킨 병은 사지에 림프종을 유발할 수도 있습니다.
림프 육종과 AIDS가 림프계의 주요 침범으로 인해 림프 부종이 발생하는 것은 드문 일이 아닙니다. 종양-유도 림프 부종은 팔다리의 근위 말단에서 시작하여 원 위로 퍼지는 부종을 특징으로한다. 림프 영상은 폐색 부위를 보여줄 수 있는데, 이는 종양으로 인한 림프 부종의 임상 진단이 수술, 방사선 치료 기록과 같은 명확한 병력을 갖지만 일부 종양의 초기 림프 부종을 무시하지 말고 암 치료를 지연시키지 않아야합니다. 좋은 시간이야 상해 제 2 의과 대학 부속 제 9 인민 병원 재활 수술 연구소에서 1043 건의 사지 림프종 발생의 조기 진단 및 치료의 원인은 다음과 같다 : 1 차 림프종 112 건 (10.74 %); %) 중 487 건 (46.69 %)이 287 건 (27.52 %), 78 건 (7.48 %)이 외상, 53 건 (5.08 %), 수술 후 26 건 (2.49 %)이었다.
사지 림프종의 병인
림프 부종의 기본 요인은 림프관 보유로 인한 림프관 보유의 초기 원인이 림프관 수로의 방해라는 것입니다. 일부 학자들은 림프 부종을 림프액 축적과 저 단백 혈증, 정맥 색전증 및하지 말단 동정맥 누공과 같은 림프 부하 과부하로 인한 조직 부종을 구별하기 위해 "저출력 실패"라고 부릅니다. 후자는 초기 부종의 원인이 림프계 외부에 있기 때문에 "고출력 실패"라고도하며, 림프계의 상대적 부족은 정맥압의 상승과 물과 단백질의 과도한 삼출의 결과입니다. 부종은 림프 부종에 속하지 않습니다.
해부학 적 관점에서 볼 때 림프 배수 장애는 모든 수준의 림프 경로에서 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 초기 림프관, 피부 림프 네트워크, 림프절 수집, 림프절, 질긴 웅덩이 및 흉관. 림프절 폐쇄 부위가 다르기 때문에 림프절 경련으로 인한 림프 부종의 병리 생리 학적 변화가 다릅니다. 예를 들어, 골반 대형 림프관의 병리 생리 학적 변화는 초기 림프관 폐색과 완전히 다릅니다. 또한 외상, 방사선 등으로 인한 림프관의 병인도 다르며, Nonne-Milroy와 같은 원발성 림프종의 원인은 불분명합니다.
만성 림프 부종의 병리학 적 과정은 세 단계로 나뉩니다 : 지방 과형성의 부종 단계와 섬유증 단계. 질병의 초기 단계에서 림프 역류가 막히고 림프 혈관의 압력이 증가하여 림프 혈관이 확장되어 왜곡됩니다. 판막 기능의 점진적인 상실, 림프 역류는 간질 액 및 거대 분자 물질을 흡수하는 모세관 림프관의 능력에 영향을 미쳐 간질 공간에 체액 및 단백질이 축적됩니다. 하지 림프절 부종은 먼저 발목 아랫 부분부터 시작하여 점차 아래에서 위까지 팽창합니다. 사지가 고르게 두껍고 발목의 아랫 부분과 아랫 부분이 1/3입니다. 영향을받은 사지를 높이고 침대에서 휴식을 취한 후 붓기가 가라 앉을 수 있으며이 단계는 림프 부종의 단계에 속합니다.
부종은 지질 성분의 자극하에 지속됩니다. 대 식세포 및 지방 세포 림프구의 식세포 지질 성분, 피하 지방 조직이 증식하고, 사지 인성이 증가하고, 피부 각질화가 명확하지 않으며, 부종이 비 우울 성, 림프계로 전이됩니다. 부종은 지방 증식 단계로 들어가고,이 단계에서 조직 부종은 주로 정체 된 림프 및 과형성 지방 조직을 포함합니다.
고 단백질 성분의 장기 자극 하에서, 피부 및 피하 조직은 다량의 섬유 조직을 생성하고, 림프 벽은 점차 두꺼워지고 섬유화되어 조직액이 림프관으로 들어가기가 더 어려워지고 고단백 부종이 더 심해진다. 고단백 부종 액은 박테리아 및 기타 미생물에 적합한 배지로, 지역에서 감염을 유발하기 쉬우 며 재발 성 적혈구 감염은 국소 조직 섬유증을 증가시키고 림프절을 악화 시키며 섬유증 식기 (fibroproliferative phase)라고하는 악순환을 형성합니다. 임상 적으로 피부는 점차 두꺼워지고, 표면은 피부처럼 지나치게 각질화되고, 거칠고 단단하며, 천골 과형성, 림프 또는 궤양의 사지가 극단적으로 두꺼워 져 전형적인 코끼리 병증을 형성합니다.
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관련 검사
연속 혈장 프로타민 희석 시험 혈장 조직 플라스 미노 겐 검출 혈장 조직 플라스 미노 겐 활성화 제 억제제 항원 검출 백혈구 세포 수 (WBC) 혈장 단백질 C 항원
임상 적으로 림프 부종은 일반적으로 사지 부종 및 2 차 병변의 정도에 따라 4 단계로 분류됩니다.
단계 I 림프 부종 건강 수색 : 사지에는 경증, 중등도의 붓기, 사지 섬유증이 없거나 가벼운 섬유증이 있습니다.
단계 II 림프 부종 : 국소 부종 및 섬유증은 분명히 두껍게되지만, 양측 컵핑 네트워크의 둘레는 5cm 미만입니다.
III 기 림프 부종 : 국소 부종 및 섬유증이 명백하였고, 영향받은 팔다리가 상당히 두꺼워졌으며, 두 팔다리의 둘레는 5 cm 이상이었다.
IV 기 림프 부종 : 심한 진행성 부종 피부 조직은 극도의 섬유 성이며, 종종 심각한 사지 각화증과 척추 형성을 동반하며, 사지 전체가 비정상적으로 두꺼워지고, 코끼리 다리처럼 형성되며, 코끼리 증으로도 알려져 있습니다.
병력 및 임상 증상에 따르면 림프 부종의 진단은 일반적으로 어렵지 않습니다. 다른 원인과 임상 증상은 약간 다를 수 있지만 공통점이 있습니다.
발목에서 시작하여 다른 증상없이 몇 달 동안 지속되는 1 개의 부드러운 우울 부종.
2 사지 직경이 증가하면 사지의 무게가 증가하고 환자는 종종 사지 피로에 대해 불평합니다.
3 피하 섬유증이 진행됨에 따라 사지가 단단해져 불필요 부종으로 발전하고 피부가 단단 해지고 각질화됩니다.
실험실 검사 :
차등 백혈구 수를 포함합니다. filariasis에서 호산구를 검색 할 때 Wu Ceban에서 말초 혈액 도말을 찾을 수 있습니다. 혈장 단백질, 총 단백질 전해질, 신장 기능 검사, 간 기능 검사, 소변 검사 등은 사지 부종의 다른 원인을 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다.
기타 보조 검사 :
1. 진단 빵꾸 : 진단 빵꾸는 깊은 혈관종과 정맥 부종을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 검사에는 주사기와 천자 바늘 만 있으면되지만 방법은 간단하지만 림프관의 병변과 기능을 이해할 수 없습니다. 림프 부종 액의 단백질 함량은 일반적으로 매우 높으며 일반적으로 10 ~ 55g / L (1.0 ~ 5.5g / dl) 범위이며 정맥 정체, 심인성 부종 및 저 단백 혈증 부종 조직 단백질 함량은 1 ~ 9g / L (0.1)입니다. ~ 0.9g / dl).
2. 림프관 조영술 : 림프관 조영술은 림프관에 직접 또는 간접적으로 조영제를 주입하여 방사선 사진을 개발하고 림프관의 형태 및 역류 기능을 관찰하는 방법으로 직접 림프관 조영술과 간접 림프관 조영술로 구분됩니다. 림프관 조영 조영제는 림프관에 림프 배수 장애와 함께 남아 있기 때문에 림프관에 이차적 인 손상을 유발하므로 대부분의 사람들은 림프관 조영을 옹호하지 않습니다.
(1) 직접 림프관 조영술 : 먼저 손톱 아래에 주사하기 위해 4 % 메틸렌 블루 2.5 % -11 % 산성 레이크 블루, 0.5 % ~ 3 % 에반스 블루와 같은 반응성 염료를 사용한 다음 가이드 주사 피부 부근의 5cm에서 피부를 자르고 진피 아래에서 파란색으로 염색 된 림프관이 발견되었으며, 수술 현미경 또는 돋보기에서, 0.3 내지 0.35mm 직경의 결찰 바늘을 사용하여 림프관을 천공하고 요오드 화제를 천천히 주사 하였다. 조영제 유출 또는 림프관 자극은 염증 반응, 항생제의 일상적인 적용 및 영향을받는 사지를 증가시키고 휴식에주의를 기울일 수 있습니다.
(2) 간접 림프절 촬영 : 조영제가 몸에 주입되어 림프관에 흡수되는 영상화 방법. 초기 단계에서 개발 된 조영제는 자극이 심하고, 약물 흡수가 불안정하고, 발달이 불규칙하며, 임상 실습에 널리 적용되지 않은 혈관 이미지와 혼동됩니다. 1988 년에 새로운 세대의 조영제 인 Isola의 출현으로 간접 림프절 촬영술의 임상 적 이용이 가능해졌습니다.
조영제는 조영제를 후두부 공간에 주입하는 방법으로 2 ~ 3 분 후 림프관이 채워지고 조영제가 심장에 퍼지고 림프관이 점진적으로 발달하며 주사 후 약 10 분 후에 사타구니 림프절이 발달하여 관찰되었습니다.
정상적인 림프 혈관 조영술은 0.5 ~ 1mm의 작은 튜브를 볼 수 있으며, 구경이 동일하고 주름이 매끄럽고 스핀들 모양이 1cm 떨어져 있습니다. 림프 밸브 위치의 병변은 1 차 또는 2 차 림프 부종에 관계없이 나타날 수 있습니다. 다음과 같은 성능 :
1 임파선 혈관의 발생 또는 임파선 혈관의 2 차 폐색 일 수있는 림프관의 수가 줄어들거나 발달되지 않거나 원위 림프관 만 보이는데, 이는 개발 될 수 없습니다.
2 림프 증식, 왜곡, 팽창, 판막 장애, 피내 역류 또는 림프관 중단. 주로 근위 림프절 막힘으로 인한 2 차 림프 부종의 경우 소수의 1 차 림프 부종에서도 나타납니다.
3. 방사성 핵종 림프 절제술 : 거대 분자의 방사성 추적자가 간질 공간으로 주입 된 후 림프관으로 들어가 림프계에 의해 거의 완전히 제거됩니다. 영상 장치는 림프 역류 및 림프 역류의 경로와 분포를 표시 할 수 있습니다. 변화의 역학. 다양한 핵 종이 임상 적으로 사용되었으며 가장 일반적으로 사용되는 것은 99mTc-Dextran입니다. 발가락 (손가락) 사이에 핵종을 주입 한 후, 1 / 2h, 1h, 2h 및 3h에서 정적 이미지 스캐닝을 각각 수행 하였다.
방사성 핵종 림프절 검사는 사지의 림프절과 림프절을 명확하게 보여줄 수 있고 림프 역류를 보여줄 수 있습니다. 방사성 핵종 림프절 제법은 안전하고 단순하며 재현 가능하며 통증이 없으며 치료 전후 비교에 사용할 수 있으며 사지 림프종에 가장 유용한 진단 방법입니다.
진단
차별 진단
피부와 같은 변화로 인한 피부 및 피하 조직으로 인한 특징적인 비 오염성 부종 및 진행된 조직 섬유증이있는 사지 림프종, 림프계 및 림프 영상 건강 검색과 함께 임상 진단은 일반적으로 어렵지 않지만 증상으로 부종 그리고 여러 임상 부서와 관련된 다양한 질병이 발생할 수 있으며, 부종의 진단에서 여전히 다양한 질병과 차별화되어야합니다.
1. 양측 사지 부종은 먼저 단백질 함량이 높은 림프의 축적으로 인한 림프 부종 또는 심장 간, 신장, 영양 장애 및 기타 전신 부종과 같이 단백질 함량이 낮은 체액의 축적으로 인한 부종으로 구별되어야합니다. 그리고 국소 정맥 또는 신경 혈관 부종. 이것은 일반적으로 병력, 신체 검사 및 실험실 테스트로 식별 할 수 있습니다.
2. 일 측성 사지 부종은 정맥 질환과 구별되어야합니다. 정맥 질환으로 인한 사지 부종은 일반적으로 특징적인 피부 위축 및 깊은 색소 침착 및 장기 정맥 정체를 가지며 림프 부종과의 구분이 더 쉬우 며 혈관 조영술은 정맥과 림프 부종을 구별하는 효과적인 수단입니다. 그러나 정맥 폐색 지연 또는 역류 불량으로 인한 사지 붓기의 대부분은 림프 배수 장애가 있으며 림프 배수 장애의 출현은 정맥 역류 장애를 악화시킵니다. 취급 할 때 진지하게 고려해야합니다.
3. 여성 환자는 사지 부종이 발생할 때 지방 부종의 분화에주의를 기울여야합니다. 지방 부종은 여성에게 영향을 미치는 드문 질환입니다. 이 지방 대사 장애는 팔다리의 확산 대칭 대칭 비 피하 피하 조직을 특징으로하지만, 림프 영상은 림프 및 림프 배수에서 이상을 보이지 않습니다.
4. 림프 부종이있는 일부 환자는 짧은 병력이 있고 짧은 기간 내에 사지 부종이 발생하기 때문에 골반 종양 전이의 가능성을 보호해야합니다. 자궁 경부암, 사지 림프절의 액와 림프절 폐색에 대한 전립선 암 전이 또는하지의보다 심각한 림프 부종으로 인한 장골 정맥의 압축은 진단에주의해야합니다.
