사지 색전증
소개
소개 동맥 색전증은 색전증이 심장 또는 근위 동맥벽에서 분리되거나 동맥으로 외부로 들어가거나 혈류에 의해 원 위쪽으로 밀려 나고 동맥의 혈류를 차단하여 사지 또는 내부 장기의 허혈 또는 심지어 괴사를 일으키는 병리학 적 과정을 말합니다. 말초 동맥이 색전 될 때, 영향받은 사지는 고통스럽고 창백하며 먼 동맥 맥동이 사라지고 추위, 마비 및 운동 장애가 있습니다. 질병의 발병은 빠르고 질병의 발병 후 팔다리와 생명까지도 위협받습니다. 매초 적절한 치료법을 진단하고 세는 것이 중요합니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
emboli의 근원은 두 가지 범주가 있습니다 : 심장 성 및 비 심장 :
심장병
말초 동맥 급성 색전증의 80 ~ 90 %는 심장병으로 인한 것이며, 2/3는 심방 세동으로 인해 복잡합니다. 일반적인 심장 질환에는 류마티스 성 심장 질환, 관상 동맥 심장 질환, 급성 심근 경색증, 심근 병증, 울혈 성 심부전 및 수술 후 심장 판막 교체, 아 급성 세균성 심내막염 및 심근종 (심방 점액종)이 있습니다.
(1) 류마티스 심장병과 관상 동맥 심장병은 유기 심장병에서 가장 흔합니다. 이전 환자는 더 젊고 남성 대 여성의 비율은 1 : 2이며, 후자는 대부분 노인 환자이며 남성과 여성의 발생률은 비슷합니다. 통계에 따르면 1960 년대 이전에는 류마티스 심장병이 동맥 색전증의 가장 흔한 원인이었습니다 .1960 년대 이후 관상 동맥 심장병이 주요 원인이었으며 현재 관상 동맥 심장병이 70 % 이상을 차지했으며 류마티스 심장병이 20 % 미만이었습니다. 심방 세동은 말초 동맥 색전증에 대한 높은 위험 인자였으며, 말초 동맥 색전증 환자의 약 77 %가 심방 세동을 가졌습니다. 통계에 따르면, 급성 동맥 색전증으로 복잡한 만성 심방 세동은 매년 3 % ~ 6 %이며 발작성 심방 세동 및 동맥 색전증의 발생률은 훨씬 낮습니다. 오래된 심근 경색은 또한 동맥 색전증의 위험 요소입니다. 연구에 따르면 장기 항응고제 요법 (주로 경구 와파린 및 / 또는 아스피린)은 뇌졸중 발생률을 효과적으로 줄일뿐만 아니라 심방 세동의 결합 여부에 관계없이 말초 동맥 색전증의 발생률을 크게 줄일 수 있습니다.
(2) 급성 심근 경색은 또한 동맥 색전증의 흔한 원인이며, 대부분 심근 경색 후 6 주 이내에 발생합니다. 심근 경색 후 동맥 색전증의 사망률은 50 %로 높으며, 헤파린 항 응고는 동맥 색전증의 발생률을 감소시킬 수 있습니다. 심실 동맥류와 심근 경색 후 동맥 색전증의 또 다른 원인은 심실 동맥류의 약 절반이 벽 혈전증을 가지며 동맥 색전증이 5 %입니다.
(3) 부정맥 형 심장병에서, 병동 부비동 증후군 (SSS)은 약 16 %, 완전한 방실 차단은 약 1.3 % 및 동맥 색전증입니다. 동맥 색전증에 의해 복잡해질 수있는 다른 희귀 심장 질환에는 세균성 심내막염 및 인공 심장 판막 교체가 포함됩니다. 세균성 심내막염 (SBE)의 색전증은 종종 손바닥, 발목 및 발가락 동맥과 같은 말초 동맥을 색전 시키며 동맥 색전증 및 조직 허혈을 유발할뿐만 아니라 세균성 심내막염 인 염증을 퍼뜨립니다. 중증의 합병증은 발병률이 15 % ~ 35 %이며, 인공 심장 판막 교체 후 25 %의 환자가 하나 이상의 동맥 색전증과 80 %의 색전증이 뇌에있을 것이며 그 중 10 %는 치명적입니다. 평생 항응고제 요법을 준수하지 않은 사람들에게서 볼 수 있습니다. 좌심방 점액종의 부분적인 흘림은 말초 동맥 색전증을 유발할 수 있지만 매우 드 rare니다.
2. 비 심장
비 심장 동맥 색전증은 덜 일반적입니다. 주로 동맥류, 궤양 또는 협착증이있는 죽상 동맥 경화증, 동맥 이식, 혈관 손상, 종양 및 정맥 혈전증이 포함됩니다.
(1) 동맥류의 벽 혈전은 심장 질환 후 동맥 색전증의 중요한 원천입니다. 동맥 색전증이있는 동맥류에는 복부 대동맥 동맥류, 대퇴 동맥류, 동맥류 및 쇄골 하 동맥류가 포함됩니다. 동맥류 (25 %)와 쇄골 하 동맥류 (33 %)가 동맥 색전증에서 가장 흔했습니다.
(2) 혈전증과 결합 된 죽상 동맥 경화증 협착증 : 대동맥 또는 장골 동맥에서 종종 발생하며, 혈전 형성이 더 크고, 색전 동맥의 직경도 그에 따라 더 큽니다. 죽상 경화성 플라크 표면 궤양, 콜레스테롤 결정이 혈액 순환에 들어가고, 동맥 색전증, 200 ~ 900μm 동맥 원위 직경의 색전증, 작은 색전증, 많은 수, 색전증 후 말초 혈관을 막을뿐만 아니라 콜레스테롤을 유발할 수 있습니다 결정이 튜브의 벽에 용해 된 후에는 염증성 육아종이되어 혈관 주위 염증을 유발하고 조직 허혈을 악화시킵니다. 죽상 경화증 콜레스테롤 결정 색전증은 종종 신장 동맥, 망막 동맥,하지 말초 동맥을 포함하는 혈관 조영술 또는 혈관 내 치료 후 발생합니다. 지속적인 고혈압, 신장 기능 부전 및 "푸른 발가락"또는 사지 흠에 대한 효과적인 치료법은 없으며 약물 혈전 용해가 효과적 일 수 있습니다.
(3) 혈관 손상 : 특히 의원 성 손상 인자가 증가하는 경향이있다. 침습성 검사 및 치료, 카테터 표면의 혈전증, 심지어 가이드 와이어, 카테터 등이 동맥 색전증을 유발할 수 있습니다. 흉강 출구 증후군, 쇄골 하 동맥의 비정상적인 목 갈비뼈 또는 첫 흉추 압박과 같은 다른 혈관 외 혈관 외 손상은 종종 상지 동맥 색전증의 색전증의 근원이되는 벽 혈전을 생성합니다. 장기 보행은 또한 상완 동맥을 오염시켜 벽 혈전증을 유발할 수 있습니다.
(4) 종양 : 원발성 또는 전이성 폐암에서 더 흔하면 예후는 매우 열악합니다.
(5) 정맥 혈전증 : "패러독스 색전증"으로도 알려진 덜 흔한 정맥 혈전증은 특허 공란 난소 또는 심실 중격 결손에 대한 동맥 시스템으로 들어가는 정맥 혈전증입니다. 폐 색전증 및 폐 고혈압과 더 자주 관련됩니다.
확인
확인
관련 검사
동맥혈 가스 분석 사지의 CT 검사
1. 질적 진단
심각한 사지 허혈의 갑작스런 발병, 해당 동맥 맥동이 사라졌습니다. 즉, 특히 심장 심실, 동맥 경화, 심방 세동, 최근 심근 경색 또는 복부 대동맥이 동반 된 "5P"징후가 있습니다. 종양이있는 환자는 명확하게 진단 할 수 있습니다.
2. 위치 진단
색전이 차단 된 위치는 다음과 같습니다.
1 초기 통증의 위치.
2 정상 맥박이 사라지는 평면, 피부 온도의 피부 등이 변합니다.
3 비 침습적 검사 (예 : 도플러 초음파 등).
사지 순환 장애의 4 가지 범위.
5 emboli는 동맥 분기 및 기타 특성을 쉽게 파악할 수 있습니다.
3. 정도 진단
임상 징후 및 검사 결과에 따르면 급성 동맥 색전증은 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다.
(1) 경미한 허혈 : 이러한 환자는 간헐적 인 파행이 있고 휴식 통증이 경미합니다. 발병부터 치료에 이르기까지 며칠이 걸리는 경우가 있습니다. . 동맥 폐색의 원위 말단에는 이차 혈전이 없거나 소량이며, 담보 순환이 풍부합니다. 이러한 환자는 특정 조건에 따라 항응고제 혈전 용해의 보존 적 치료를 고려하여 해당 검사 및 수술 전 준비를 수행하는 데 더 많은 시간이 걸릴 수 있습니다.
(2) 보통 허혈 : 대부분의 임상 환자는이 범주에 속합니다. 가벼운 통증은 허용되지만 견딜 수 있음 경미한 감각 장애가 있습니다 예를 들어 가벼운 터치에 대한 감도는 감소하지만 운동 장애는 없습니다. 활동을 적극적으로 준비하고 적시에 혈전을 취해야합니다.
(3) 심한 허혈 : 영향을받는 사지의 감각 및 운동 기능 상실, 위 근육의 강직, 피부에 자주색 반점 또는 물집이 생겨 종종 생명을 구하기 위해 절단이 필요합니다. 일부 학자들은 동맥 혈전증과 같은 중증 허혈 환자의 사망률이 50 ~ 75 % 인 것으로 지적했습니다. 환자의 일반적인 상태로 인해 신장 기능 부전, 사지 감각 및 운동 기능 장애 만, 근육 경직, 구획 증후군 및 피부 자반증이없는 경우, Fogarty 카테터 혈전 절제술은 대부분의 환자에게 안전하고 효과적입니다. 그러나 대부분의 수술 후 환자는 종종 마비 및 발 낙하와 같은 신경 손상의 후유증을 겪습니다.
진단
차별 진단
급성 동맥 혈전증
그들 대부분은 죽상 경화증에 근거한 혈전증에 이차적이며 급성 동맥 허혈을 일으킨다. 차별 진단의 주요 포인트는 다음과 같습니다.
1 발병은 동맥 색전증만큼 빠르지 않으며 팔다리의 평면은 창백하고 쌀쌀합니다.
2 불충분 한 동맥혈 공급으로 인한 간헐적 인 부패 및 영양 장애와 같은 만성 동맥 허혈 병력이 있습니다.
3 혈관 조영술은 광범위한 죽상 동맥 경화증, 고르지 않은 동맥벽, 불규칙한 왜곡, 분절 협착 또는 폐색 및 동맥 폐색과 일치하는 더 많은 부수적 형성을 보여줍니다 (표 2).
2. 급성 장골 대퇴 정맥 혈전증
대퇴부 타박상, 동맥의 사지의 심한 붓기 및 강한 동맥 경련과 같은 심한 급성 장골 대퇴 정맥 혈전증은 동맥 혈액 공급 장애 및 원위 동맥 맥동이 사라질 수 있습니다. 그러나,하지의 명백한 팽창, 표면 정맥의 보상 확장, 정상 또는 약간 상승 된 피부 온도의 임상 증상은 깊은 정맥 혈전증의 특징이며 동맥 색전증과 구별 될 수 있습니다. 도플러 청진은 동맥 맥동을 명확하게 감지 할 수 있으며 踝 / 肱 지수는 일반적으로> 0.5입니다.
3. 심장으로부터의 혈액 생성 감소
급성 심근 경색, 울혈 성 심부전, 패혈증, 탈수 및 중증 외상은 심장 혈액 생성을 감소시키고, 바소프레신 분비를 증가 시키며, 전신 혈관 수축, 사지에서 혈관의 급격한 감소, 팔다리, 사지, 심지어 피부까지도 유발할 수 있습니다. 플라크 및 동맥 맥동이 약하거나 사라집니다. 그러나 심장 자체의 질병 증상뿐만 아니라 사지와 감기도 동시에 사지를 포함해야합니다. 충격 방지, 혈액량 회복 및 일차 심장 질환의 효과적인 제어 후에 사지 동맥의 저관류도 완화됩니다.
4. 해부 동맥류는 드물다. 요골 동맥 중 하나 또는 둘 다와 관련된 대동맥 박리 동맥류는하지 동맥의 급성 허혈을 유발할 수 있습니다. 동맥류 해부 증상이 일반적으로 두드러지며 환자는 고혈압, 심한 등 또는 가슴 통증과 같은 증상이 있습니다.
5. 동맥 또는 대퇴부 동맥류 급성 혈전증
동맥류의 혈관 내 혈전증은 내강의 폐색으로 이어지고, 해당 해부학 적 부위에서 맥동 질량을 볼 수 있습니다. 이중 초음파는 동맥류와 관 강내 혈전증을 확인할 수 있습니다.
6. 대퇴골 타박상
그것은하지의 깊은 정맥의 특별하고 심각한 유형의 급성 혈전증입니다. 사지의 심한 붓기, 타박상, 표면 정맥 확장, 등 및 후 경골 동맥의 맥동을 달성 할 수 없습니다. 그러나 사지는 여전히 따뜻합니다.
7. 동맥 내막 분리
동맥 내막 분리는 동맥 내강의 캐비테이션 슈 도시 누스 압축을 유발하여 원위 동맥 색전증을 동반 할 수 있습니다. 그러나이 환자들은 종종 흉부 및 허리 통증, 장기간 고혈압, 중증 심폐 조영술, 진단을 돕기 위해 종격동 확대 술을받은 흉부 방사선 사진을 가지고 있습니다.
또한 말초 동맥류 혈전증, 동맥 압축 증후군 (인간 포획 증후군) 및 에르고 인 중독 (에르고 인 중독)은 간헐적 인 파행을 유발할 수 있으며 심각한 허혈 증상이 나타날 필요가 있습니다.
동맥 색전증이있는 사지는 종종 통증, 무감각, 맥박 없음, 창백함 및 운동 이상증과 같은 소위 "5P"징후를 나타냅니다.
(A) 통증 : 대부분의 환자의 주요 증상은 심한 통증이며 일부 환자는 통증 만 느끼고 개별 환자는 통증이 없을 수 있습니다.
(B) 마비, 운동 장애 : 영향을받은 팔다리의 원위 부분은 말초 신경 허혈에 의해 유발되는 아픈 유형의 감각 상실 영역입니다. 근위 단부는 저감도 구역을 가지며, 감지 된 함몰 평면은 색전술 부위보다 낮다.
(C) 창백하고 차가움 : 조직 허혈로 인해, 피부의 피하 정맥 신경총의 혈류가 비어 있고, 피부는 엷은 창백하다. 혈관에 소량의 혈액이 축적되면 창백한 피부 사이에 흩어진 타박상 플라크가 나타날 수 있습니다. 팔다리 둘레가 줄어들고 피상 정맥이 시들어집니다. 미세한 청색 선이 피부 아래에 나타나고, 피부가 차갑고, 특히 팔다리의 말단에서 차갑고, 피부 온도가 3 ~ 5 ° C 낮아질 수 있습니다.
(4) 동맥 맥박이 사라지거나 약해진다 : 색전술 부위의 동맥이 부드러워지고 색전증 후 동맥 맥동이 사라지거나 약해진다.
급성 동맥 허혈로 사지 통증이 갑자기 시작되고 해당 동맥 맥동이 사라진 경우 진단이 일반적으로 이루어집니다.
부수적 순환 보상이없는 상태에서 급성 동맥 색전증은 맥박, 통증, 창백, 마비 및 마비와 같은 급성 사지 허혈의 징후를 초래할 수 있습니다. 즉, "5P"기호입니다. 이러한 현상의 발생과 그 정도는 허혈의 정도와 관련이 있습니다.
1. 동맥 맥동이 약화되거나 사라짐
색전 동맥의 세그먼트에서 발생하는 원위 동맥. 때로는 혈류의 영향으로 인해 원위 동맥 색전증이 전도성 맥동에 닿을 수 있습니다. 색전술이 불완전하면 약화 된 원위 동맥 맥동에 도달 할 수 있습니다. 또한, 동맥 색전증은 또한 일반적으로 사지 허혈의 근위 말단에서 발생하는 영향을받는 동맥의 압통을 유발할 것이다.
정상적인 동맥 음을 냄새 나거나 동맥 파형이없는 초음파 도플러 청진기 또는 혈류 레코더를 사용하는 것이보다 신뢰할 수있는 검사 방법입니다.
2. 고통
동맥 색전술 후 대부분의 환자는 갑자기 사지 통증이 발생합니다. 통증 부위는 색전에서 시작하여 나중에 색전의 원 위로 확장됩니다. 통증 부위가 변위 될 수 있으며 분리 된 색전증이 복부 대동맥의 분기점을 가로 질러 가면 심한 복통이 나타납니다. 혈전으로 혈전이 대퇴부 동맥으로 쇄도하면 허벅지 통증이됩니다. 영향을받는 사지가 부드러 우며 사지의 활동적 또는 수동적 활동이 통증을 유발할 수 있으므로 제동 상태에 있습니다.
3. 창백하고 피부 온도가 내려갑니다.
색전 동맥 말단의 혈액 공급 장애로 인해 피부가 왁스로 창백 해졌습니다. 피하 정맥 신경총에 여전히 소량의 혈액이 있다면, 창백한 피부색에 다른 크기의 청색증 반점이 있습니다. 혈류가 감소하면 표면 정맥이 무너집니다.
피부 온도의 변화는 동맥 색전술 부위와 관련이 있으며, 복부 대동맥 분기가 색전 될 때 엉덩이와하지의 피부 온도가 감소합니다. 다음 피부 온도가 감소하고, 동맥 색전증, 다리가 더 낮아지고 원위 피부 온도가 감소했습니다. 쇄골 하 동맥, 요골 동맥 색전술, 상지 전체 관련 증상; 요골 동맥 색전증, 팔뚝 관련 증상; 풍부한 부수 순환으로 인한 척골 동맥 또는 전, 후 장골 동맥의 색전증, 증상은 제한적이고 가볍습니다.
피부 온도 변화는 다음과 같은 방법으로 감지 할 수 있습니다.
1 검사관은 가운데 손가락의 가운데 중간 부분의 등쪽으로 영향을받은 사지를 터치하고 근위 끝에서 원위 끝으로 이동하며, 영향을받은 사지의 피부 온도가 낮아지는 평면을 감지 할 수 있습니다.
2 같은 방법으로 양쪽 팔다리의 동일한 평면의 피부 온도를 비교하면, 영향받은 팔다리의 피부 온도가 색전되지 않은 팔다리의 피부 온도보다 낮다는 것을 알 수 있습니다.
3 양측 사지를 측정하기 위해 피부 온도계를 사용하여 피부 온도 감소 정도와 평면을 측정 할 수 있습니다.
4. 느낌과 운동 장애
말초 신경이 허혈성 손상을 가질 때, 피부 감각 상실 구역이 사지의 원위 말단에서 발생할 수 있고, 근위 말단은 감각 상실 구역 및 피부 감각 감응 구역을 갖는다. 색전증 시간이 길면 말초 신경 손상과 근육 조직의 허혈성 괴사가있을 때 손가락과 발가락 운동 이상증, 손과 발 처짐 및 기타 증상을 유발할 수 있습니다.
검사관은 손으로 또는 간단한 침술 방법으로 영향받은 사지의 피부를 만져 영향을받은 사지의 피부 감각을 측정 할 수 있습니다. 수동적으로 영향을받은 사지의 손가락 또는 발가락은 깊은 감각 손실을 갖는 것으로 명확하게 정의 될 수 있습니다.
5. 조직 괴사
동맥 색전증 과정이 길면 돌이킬 수없는 조직 허혈 성 괴사가 발생할 것입니다. 말초 동맥 색전증으로 인한 손가락이나 발가락의 건조한 괴사 외에도 주요 동맥의 조직 괴사는 광범위하고 사지가 차갑고 색이 짙은 자주색이며 네트워크가 청색증입니다. 피부 삼출물이 함유 된 피부가 물집처럼 보입니다. 조직이 두꺼워집니다. 힘들어요 현재 전갈, 고열, 오한, 심박수, 심지어 혈압과 같은 명백한 전신 증상이 있습니다.
