사지의 국소적인 피부색과 온도의 변화
소개
소개 사지의 피부색과 온도 변화는 복잡한 국소 통증 증후군의 임상 증상 중 하나입니다. 복합 국소 통증 증후군 (CRPS)은 우연한 손상, 다양한 통증, 영양 실조 및 우발적 부상, 의원 성 손상 또는 전신 질환 후에 발생하는 기능 장애를 특징으로하는 임상 증후군을 지칭한다. 반사 교감 신경 위축, 외상 후 교감 신경 위축, 불타는 통증, 고통스러운 위축, Sudeck 위축, 외상 후 통증 골다공증, 외상 후 혈관 운동 장애 증후군 및 기타 임상을 포함한 그룹입니다 증후군의 일반적인 용어.
병원균
원인
1. 병인학 :
CRPS 유형 I의 원인은 복잡합니다. 다양한 말초 연조직 손상, joint 관절 인대, 골절, 관절 탈구, 캐스트 고정화, 수술 등이 발생할 수 있습니다. CRPS 유형 I의 일부 환자는 원인을 찾을 수없고 특발성 일 수 있습니다. 척수 외상, 뇌경색, 뇌종양과 같은 중추 신경계 손상 및 급성 심근 경색과 같은 내장 손상도 말초 복합 국소 통증 증후군을 유발할 수 있습니다. 일부 권위있는 CRPS 당국은 부상시의 Inmobilization and Disuse와 심리적 스트레스가 CRPS의 발병 위험 요소라고 생각합니다. CRPS 유형 II의 원인은 비교적 간단합니다. 예를 들어, 총상, 칼상, 신경총, 신경근 손상 및 대상 포진은 말초 신경에 손상을 유발하여 II 형 복합 국소 통증 증후군을 유발할 수 있습니다.
2. 병리 생리학 :
CRPS의 병리 생리 학적 기전은 완전히 이해되지 않았다. 일반적으로 CRPS의 발생은 말초 신경, 연조직 및 심지어 골 조직의 손상을 동반합니다. 손상 자체는 C 섬유 및 A- 델타 섬유의 구 심성 자극을 직접 증가시키고 알레르기를 유발할 수 있습니다. 동시에, Nocifensor 반사의 확립은 교감 신경계 및 운동 신경계를 활성화시키고, 상응하는 척추 분절에서 생성 된 염증 세포 매개체는 상해에 대한 신체의 반응을 증폭시킨다. 인터루킨 (IL-1, IL-6, TNF- 알파)과 키닌의 조합 인 프로스타글란딘 (PGE2)은 세포 내 포스 포 키나제 (PKA 및 PKC)를 활성화시켜 나트륨 채널 개방, 나트륨 전류 증가, 말초 통증 수용체를 유발합니다. 과민성. 지속적인 고주파 C 섬유 구 심성 자극 및 부상 부위에서의 방출, SP와 같은 신경 활성 템퍼링의 방출로 NMDA 수용체를 차단하고 칼슘 유입을 증가시키기 위해 마그네슘 이온을 제거하여 통증 전달 뉴런 (페인 트랜스미션)을 변경 뉴런의 임펄스 방출 (PTN)은 중심 감작으로 이어진다. 임상 증상은 통증 알레르기 및 피부 과민증 (이질통 및과 병증)이다.
또한 연구 결과에 따르면 중앙 알레르기, 통증 촉진 및 증폭이 신경 면역과 상호 작용하며 아교 세포는 성상 세포에 의해 방출되는 활성 물질과 관련이 있습니다. 체세포 자극, 정신 자극 및 정서적 반응은 교감 신경계를 활성화시키고 CRPS 환자의 고통을 악화시킬 수 있습니다. SMP (Sympathetically maintened pain)는 성상 신경절 차단 및 펜톨 아민 차단과 같은 교감 차단에 의해 완화 될 수 있습니다.
CRPS 환자는 증상에 따른 통증이있을 수도 있고 없을 수도 있습니다. CRPS를 가진 일부 환자는 증상에 따른 통증이 없으며 교감 차단에 반응하지 않습니다. 고통스러운 다발성 말초 신경 병증 및 심지어 관절염과 같은 다른 신경 병증 통증은 교감 의존성 통증을 가질 수 있습니다. 교감 신 봉쇄에 둔감 한 CRPS 통증을 증상 적으로 독립적 인 통증 (SIP)이라고합니다. CRPS 환자는 SMP와 SIP를 모두 가질 수 있습니다. 일부 사람들은 CRPS를 가진 대부분의 환자들이 초기 단계에서 교감 의존성 통증을 겪고 있다고 생각하며, 시간이 지남에 따라 교감 신경은 통증을 유지하고 독립적 인 통증 감각으로 변형됩니다.
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관련 검사
사지의 사지 CT 검사 및 관절 운동 기능 피부색 피부 탄력 검사
신체 검사 :
CRPS의 가장 두드러진 임상 특징은 통증, 감각 이상, 혈관 및 운동 기능 장애입니다. 얼굴과 생식기 등 신체 표면의 어느 곳에서나 통증이 발생할 수 있지만 가장 흔한 것은 일방적 인 손과 발입니다. 통증은 타는듯한 느낌, 쏘는 소리, 심한 둔한 통증 및 피부에 과민증이 될 수 있습니다. 산들 바람, 침대 시트 또는 옷 접촉과 같은 통증이없는 자극은 심한 통증 (이질통)을 유발할 수 있습니다. 고통스러운 부위에서는 부종, 피부색 및 온도 변화, 발한 이상 및 사지 약화가 발생할 수 있습니다. 일부 환자는 팔다리가 몸통과 분리되어 있다고 느끼기도합니다. 위의 변화 외에도 신체 검사는 비정상적인 모발 성장, 근육 떨림 또는 마비 및 사지 가래에서도 발견 될 수 있습니다. 고급 단계에서는 피부, 손톱, 근육 및 뼈가 줄어들 수 있습니다. CRPS가있는 일부 환자의 경우 통증 및 기타 증상이 천천히 몸통으로 퍼질 수 있습니다.
진단
차별 진단
차별 진단 :
팔다리가 차갑습니다 : 팔다리가 차갑고 차갑고 마비되고 다른 증상들 여름에도 증상이 여전히 분명하며 일부 옷은 완화 될 수 없습니다. 조국 의학은 추위가 추위, 추위가 음과 악, 몸이 부족한 사람들, 비와 욕심 추위, 수면, 추위를 마실 경우 자오선이 응고, Shaoyin, 근육 표면, 근막, 관절 굴곡 및 확장을 유발할 수 있습니다. 불리하고 차가운 손발. 현대 의학은 팔다리에 국한된 감기와 감기 통증이 약한 체질과 출산 후 감기로 인해 발생할 수 있다고 생각합니다.
사지는 뜨겁고 차갑고 빨간색과 흰색 : 반사성 교 감성 이영양증 (RSDS)은 자율 기능 장애가있는 원위 말단에 심한 통증이있는 임상 증후군입니다. 그 이름은 불타는 신경통, Zudeke의 위축 (외상성 뼈 위축, Sudeck의 위축) 외상 후 위축증, 어깨 손 증후군 등 점차적으로 세계에서 RSDS라고 불립니다. 증상은 종종 부상 후 몇 시간 내에 나타나며 부상 후 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 점차적으로 발생할 수 있으며 몇 주에서 몇 년 동안 지속될 수 있습니다.
통증은 다음과 같은 특징을 갖습니다 : 타는듯한 통증, 가벼운 터치 또는 반복적 인 경미한 자극은 심한 통증을 유발할 수 있으며 통증은 부상의 심각도에 비례하지 않으며 통증은 예상 회복 시간보다 오래 지속됩니다. 영향을받는 사지 통증에는 종종 확산 부드러움과 부기, 차갑고 뜨거운 사지, 빨강, 흰색, 건조 또는 땀과 같은 자율 기능 장애가 나타납니다. 병변은 천천히 진행되었으며 말기에는 피부와 피하 조직의 위축과 수축이 일어났다.
국소 팔다리 : 습관성 가래로도 알려진 국소 경련에서 흔히 발생하는 근육 그룹의 갑작스런 수축입니다. 이러한 유형의 행동은 빠르고 비자발적이며 종종 반복됩니다. 때로는 외모가 행동을 완료하는 것처럼 보이며 실제로는 목적이 없습니다. 어린이의 일반적인 신경증 중 하나이며 성인에게는 드 rare니다. 생리적 국소 경련은 정상 사람들의 깨어있는 상태에서 수면 상태로 전환하는 단계에서 볼 수 있습니다.
