저혈당 혼수
소개
소개 저혈당 혼수 상태 :이 유형의 혼수 상태가 가장 일반적입니다. 저혈당이 발생하면 환자는 약하고 현기증, 어지러움, 발한, 촉진, 창백하며 두통, 구토 및 메스꺼움이있을 수 있습니다. 혈압은 일반적으로 낮으며 심한 경우를 측정 할 수 없습니다. 자극을 받거나 반응이없고, 동공이 빛에 의해 반사되고, 초기 가래 후에 가래 반사가 사라지고, 가래 검사는 양성일 수 있으며, 근육 긴장이 증가하거나 경련, 경련 및 심한 경우 기절 할 수 있습니다.
병원균
원인
그 이유는 자발적 일 수 있습니다. 즉, 식사가 너무 적거나 먹지 않았거나, 특히 감염이 있거나 인슐린에 의해 유발 된 경우 (아일랜드 내성 검사 또는 식욕 상실을위한 인슐린 치료), 또는 당분 섭취가 높을 수 있습니다 또는 다량의 포도당 주사 후 내인성 인슐린 분비를 유발합니다. 이 질환이있는 환자의 경우 코티솔 부족, 글리코겐 저장 감소, 성장 호르몬 감소, 인슐린 민감성 증가 및 갑상선 기능 감소로 인해 장의 포도당 흡수가 감소하여 공복 혈당이 정상 시간에 낮아집니다. 위의 상황에서 저혈당과 혼수 상태가 발생하기 쉽습니다.
확인
확인
관련 검사
포도당 인슐린
1. 혈당 : 저혈당은 중요한 상태이며, 먼저 환자의 혈당을 빠르고 정확하게 측정해야합니다. 의심스러운 환자에 대한 생화학 분석 결과를 기다리지 말고 시편을 채취 한 직후 치료를 수행해야합니다. 신속한 측정 및 생화학 적 검출은 조건 하에서 동시에 수행됩니다.
밤새 단식 한 후 정상적인 인간 정맥 혈장 포도당 농도는 <3.3mmol / L (50mg / dl)로 저혈당을 시사합니다. 저혈당 진단의 개별 차이는 특정 값이 아닌 범위 여야하므로이 범위는 2.5 ~ 3.3mmol / L (45 ~ 60mg / dl), 2.5mmol / L 미만이어야하며 반복해야합니다. 이 시험은 저혈당의 존재가 명백하다는 것을 확인했다.
2. 기타 검사 : 당뇨병과 저혈당증이있는 모든 환자에게 다른 검사실 검사가 필요하지는 않습니다.
(1) 글리코 실화 헤모글로빈 (GHB) : HBAc는 혈당에 대한 헤모글로빈 결합의 주요 산물이며, 지난 2 개월 동안의 평균 혈당 수준을 반영합니다. HBAc의 정상 값은 4 % ~ 6 %입니다. 인슐린으로 장기간 집중적으로 치료받은 제 1 형 당뇨병 환자에서 HBAc 값은 저혈당 발생률 <6 %와 음의 상관 관계가 있으며 저혈당 발생률이 크게 증가합니다. 따라서 HBAc를 6 %와 7 % 사이로 유지하는 것이 더 적합합니다. 연구에 따르면 저혈당이 발견되지 않은 환자에서 혈당 조절이 완화되어 HBAc를 약 8.0 %로 3 개월 동안 유지하면 저혈당 호르몬 호르몬의 항 조절 효과를 부분적으로 되돌릴 수 있으며 탐지되지 않은 저혈당 발생률을 줄일 수 있습니다. .
(2) 간 및 신장 기능의 결정 : 간 및 신장 기능 장애는 저혈당 가능성을 크게 증가시킬 수 있습니다. 당뇨병 환자의 경우 간 및 신장 기능을 완전히 이해하고 합리적인 치료법을 선택하고 저혈당 발생률을 감소 시키며 저혈당증의 원인에 기여해야합니다. 분석.
(3) 혈액 케톤체, 젖산 및 삼투압의 결정 : DKA, HHC 및 젖산 증의 확인에 도움이됩니다.
관련 시험 : 암모니아 젖산, 인슐린, 포도당 헤모글로빈.
진단
차별 진단
저혈당 혼수 상태의 감별 진단 :
(1) 뇌하수체 졸중 : 뇌하수체 종양 내에서 급성 출혈로 인해 시상 하부 및 기타 생명 센터가 억압되어 발병, 두통, 현기증, 구토, 그리고 혼수 상태에 빠짐. hypopituitarism의 주요 원인은 다양한 호르몬 결핍으로 인한 대사 장애이며 다양한 자극에 저항하는 신체의 능력은 약합니다. 의식의 유지는 대뇌 피질, 시상, 시상 하부 및 중뇌 망상 형성의 중심 기능 중 일부의 무결성에 달려 있습니다. 이러한 의식 센터의 신경 대사가 손상되면 혼란 또는 의식 상실이 발생합니다. 정상적인 뉴런 대사의 유지는 일부 특정 효소의 촉매 작용 하에서 글루코스 및 글루타메이트의 산화에 주로 의존한다. 뇌하수체 증 환자는 저혈당증, 저 나트륨 혈증과 같은 생화학 적 변화가 있으며 때로는 외상, 압박 또는 부종으로 인해 위에서 언급 한 신경 센터로 산소와 영양분이 전달되는 것을 방해합니다. 부신 피질 호르몬과 티록신 결핍은 뉴런 대사 장애를 일으킬 수 있습니다. 코마는 심각한 말초 내분비선 기능 장애, 특히 부신 기능 부전이있는 환자에서 더 흔합니다. 부신 피질 기능은 매우 낮은 대사 상태에 대한 환자의 요구에 거의 대응할 수 없으며 심한 자극이 발생하면 부신 기능 부전이 발생합니다. 부신 피질 호르몬은이 질환이있는 환자의 혼수 상태에 좋은 영향을 미칩니다. 환자가 부신 피질 호르몬 대체 요법으로 치료 된 후, 혼수의 발생률이 현저히 감소했습니다.
(2) 감염으로 인한 혼수 상태 : 다양한 호르몬 부족, 주로 부 신피질 자극 호르몬 및 코티솔 부족으로 인해이 질환을 앓고있는 환자는 신체의 저항이 낮아 감염되기 쉽다. 동시 감염과 고열 후, 무의식 상태가되어 혼수 상태, 저혈압 및 쇼크가 발생합니다. 감염으로 인한 의식 상실은 대부분 점진적입니다. 체온은 39 ~ 40 ° C까지 높을 수 있으며 맥박은 종종 그에 따라 증가하지 않습니다. 혈압은 낮아지고 수축기 혈압은 보통 80 ~ 90mmHg 미만이며 심한 경우 충격이 발생합니다.
(3) 진정, 마취제로 인한 혼수 상태 :이 질환을 앓고있는 환자는 진정, 마취에 매우 민감하며, 일반적인 복용량은 환자가 오랜 기간 동안 잠 들어 있거나 심지어 혼수 상태에 빠지게 할 수 있습니다. 나트륨 펜토 바르 비탈 또는 티 오펜 탈, 모르핀, 페노바르비탈 및 메 페리 딘은 혼수 상태를 유발할 수 있습니다. 장기적인 무기력은 또한 일반적인 치료 용량의 클로르 프로 마진 (경구 또는 근육 내)을받은 후에 발생할 수 있습니다.
(4) 나트륨 손실 혼수 상태 : 위장 장애, 수술, 감염 등으로 인한 나트륨 손실은 일차 부신 기능 부전과 같은 위기를 촉진 할 수 있습니다. 이러한 유형의 위기의 말초 순환 장애는 특히 현저합니다. 이 질환을 가진 환자는 코르티코 스테로이드 사용을 시작한 처음 며칠 동안 나트륨의 배설이 증가했을 수 있습니다. 사구체 여과율이 매우 낮고 치료 후 개선되기 때문일 수 있습니다. 코티솔로 치료 한 지 일주일도 채 안되어 환자는 상당한 음의 나트륨 균형으로 코마에 들어갔다. 또한 갑상선 제제를 단독으로 사용하는 경우, 특히 복용량이 너무 많을 경우 신진 대사 속도가 증가하여 부 신피질 호르몬의 필요성이 증가하고 부 신피질 호르몬 결핍이 더 심각하며 갑상선 제제에는 갑상선 기능 항진증이 있습니다. 용질 배설을 촉진하여 수분 손실과 나트륨 손실을 유발합니다.
(5) 유독 한 혼수 상태 : 환자에게 배액 장애가 있고 물이 너무 많으면 수분이 유지 될 수 있으며 세포 외액이 저혈압 상태로 희석되어 물이 세포로 유입되고 물이 너무 많이 들어와 세포가 부어 오릅니다. 세포 대사 및 기능 장애. 신경 세포의 과도한 물은 일련의 신경 학적 증상을 유발할 수 있습니다. 이 상태의 발생은 특히 환자의 혈중 나트륨 농도가 매우 낮은 경우 자발적이거나 수 이뇨 검사에 의해 발생할 수 있으므로 수중 검사 전에 혈중 나트륨을 측정해야하며 저 혈중 나트륨은 적합하지 않아야합니다. 이 테스트를 수행하십시오. 수중 중독의 임상 증상은 약점, 무기력, 식욕 부진, 구토, 정신 장애, 경련 및 마지막으로 혼수 상태입니다. 이 유형의 코마는 소금 손실로 인한 위기와 다르며 탈수 증상은 보이지 않지만 부종과 체중 증가가있을 수 있습니다. 나트륨의 명백한 손실이 없으면 혈액 순환이 정상으로 유지됩니다. 혈액 세포 부피가 감소하고, 혈청 나트륨 농도가 감소하고, 혈액 칼륨이 정상이거나 감소하며, 일반적으로 산증 또는 빈혈증이 없습니다.
(6) 저체온증 혼수 상태 : 일부 환자는 겨울에 모호한 느낌을 느끼고 추위에 노출 될 때 혼수 상태를 유발하거나 혼수 상태가 더 오래 지속될 수 있습니다. 이러한 위험은 종종 겨울에 발생하고, 발병이 느리고, 점차 혼수 상태가되고, 체온이 매우 낮고, 온도는 일반 온도계로 측정되지 않으며, 항문 온도는 실험실에서 사용되는 온도계로 측정해야하며 저온은 30까지 낮을 수 있습니다. ° C.
(7) 뇌하수체 절제술 후 혼수 상태 : 뇌하수체 종양 또는 전이성 유방암, 중증 당뇨병 성 망막증 등의 뇌하수체 절제술 후 환자는 혼수 상태가 될 수 있습니다. 수술 전에 뇌하수체 기능 장애가있는 사람들이 발생할 가능성이 더 큽니다. 자궁 절제술 후 코마는 국소 부상 또는 내분비선의 기능 저하, 특히 수술 전 부신 기능 부전으로 인해 의식 장애를 유발할 수 있으며 수술로 인한 심각한 자극 또는 수술 전후의 물로 인해 견딜 수 없습니다 전해질 대사 장애. 환자는 수술 후 회복이 불가능하며 혼수 상태 또는 혼수 상태에 있으며 며칠 또는 몇 달 동안 지속될 수 있으며 요실금이 있으며 통증 자극, 때로는 일시적으로 깨어날 수 있습니다. 그립 반사 및 흡인 반사가 사라지고, 맥박 및 혈압이 정상 또는 약간 낮아질 수 있으며, 체온이 높거나 낮거나 정상일 수 있습니다. 혈당과 혈중 나트륨도 정상이거나 약간 낮을 수 있습니다.
