저혈압
소개
소개 저혈압은 전신 동맥 압력이 정상보다 낮은 상태를 나타냅니다. 저혈압 고혈압은 종종 심장, 뇌 및 신장과 같은 중요한 기관에 손상을주기 때문에 높은 가치를 지니고 있으며, 고혈압 표준 세계 보건기구 (WHO)에도 명확한 규정이 있지만 저혈압 진단에 대한 균일 한 표준은 없습니다. 하지의 혈압이 12 / 8kPa (90 / 60mmHg)보다 낮습니다. 생리 저혈압은 일반적으로 특별한 치료가 필요하지 않지만 정기적으로 따라야합니다. 일부 생리 적 저혈압은 특정 상황에서 저혈압으로 변할 수 있거나 병리학 적 저혈압 일 수는 있지만 조기에 만 가능합니다. 병리학 적 변화는 생리적 저혈압으로 오인된다는 것을 알 수 있습니다.
병원균
원인
원인의 분류 :
그들은 일반적으로 저혈압의 발병에 따라 급성 및 만성 범주로 나뉩니다.
첫째, 급성 저혈압 : 뇌, 심장, 신장 및 기타 중요한 장기 허혈 현기증, 검은 눈, 부드러운 팔다리, 식은 땀, 심계항진으로 인해 환자의 혈압이 갑자기 또는 유의하게 정상 또는 높은 수준에서 감소한 것을 나타냅니다. 소변, 심한 실신 또는 충격과 같은 증상.
둘째, 만성 저혈압 : 혈압 상태가 정상 범위 아래로 계속 떨어지는 상태를 말하며, 대부분은 환자의 체질, 연령 또는 유전 적 요인과 관련이 있으며 임상 적으로 체질 저혈압이라고합니다. 일부 환자의 저혈압 및 위치 변화 (특히 직립 자세를 기립 성 저혈압이라고하며 신경, 내분비, 심혈관 및 기타 전신 질환과 관련된 저혈압을 이차 저혈압이라고합니다.
1. 물리적 저혈압;
2, 기립 성 저혈압 :
(1) 특발성 기립 성 저혈압;
(2) 누운 저혈압 증후군;
(3) 이차 기립 성 저혈압.
3, 이차 저혈압 :
(1) 신경계 질환 : 척수 공동 증, 다발성 경화증, 근 위축성 측삭 경화증, 중증 근무력증 등
(2) 내분비 및 대사 질환 : 뇌하수체 기능 부전, 부신 기능 부전, 갑상선 기능 항진증, 당뇨병 성 신경 병증 등
(3) 심혈관 질환 : 심각한 대동맥 또는 승모판 협착증. 울혈 성 심부전, 수축성 심낭염, 심낭 삼출, 두꺼운 폐쇄성 심근 병증, 다발성 동맥염 (맥박 없음).
(4) 만성 낭비 질환 : 악성 종양, 심한 결핵, 흡수 장애 증후군 등
(5) 불충분 한 혈액량 : 설사, 구토, 대규모 탈수, 과도한 이뇨, 과도한 발한, 과도한 혈액 손실 등
(6) 의원 성 : 진정제, 최면제, 확장 된 혈관 약물, 교감 신경 (강 낭종 포함) 차단제, 이뇨제, 탈수제, 항우울제, 클로르 프로 마진 등.
(7) 기타 : 고 고혈압, 카르시 노이드 증후군 등.
메커니즘
혈압의 형성은 주로 혈액 순환, 말초 혈관 저항 및 순환 혈액량의 세 가지 요인에 따라 달라지며, 혈압의 상대적 안정성을 보장하기 위해 서로 적응하고 서로 조정할 수 있으며, 이러한 조정은 주로 신경 액의 조절에 의해 달성됩니다. 위의 세 가지 요소 중 하나 이상이 시너지를 손상 시키거나 손상시키는 요인에 관계없이, 이는 심장으로의 혈류 감소, 말초 혈관 저항 감소 및 / 또는 순환 혈액량 부족과 같은 혈압의 비정상적인 변화를 초래할 수 있습니다. 혈압을 낮추면 혈압이 상승합니다. 혈압 조절에 대한 정보는 고혈압 섹션을 참조하십시오. 다음은 기립 성 저혈압 발생의 예입니다.
정상적인 사람들의 경우 교감 신경 흥분성이 감소하고 혈관 벽 장력이 감소하며 직립 상태에서 중력으로 인해 약 700ml의 혈액이하지 혈관에 축적되어 대동맥 아치를 통해 머리와 목으로의 혈액 공급이 감소합니다. 경부 부비동 수용체 반사는 교감 흥분을 증가시키고, 한편으로는 심박수를 증가시키고 심근 수축을 강화하여 심 박출량을 증가 시키며, 반면에 혈관 색조를 증가시켜 사지 혼잡을 줄일 수 있습니다. 혈관 (특히 정맥)의 압박을 높이고 역류를 촉진하는 것도 중요한 역할을합니다. 이러한 보상의 결과는 정상적인 사람이 똑바로 세운 자세를 취하거나 이완기 혈압이 떨어지지 않거나 상승 추세를 가질 때 단기간의 동맥 수축기 혈압 강하 (일반적으로 0.7-2.0 kPa 또는 5-15 mmHg) 및 평균 동맥 압력을 보장합니다 일반적으로 변경되지 않습니다.
기립 성 저혈압의 발생은 주로 다음 메커니즘과 관련이 있습니다.
1 효과적인 순환 혈액량의 감소 : 혈액 손실로 인한 혈액량의 절대적 부족, 체액의 손실 및 혈관 확장제에 의해 야기되는 상대적으로 불충분 한 혈액량을 포함 함;
2 심혈관 반응성의 감소 : 주로 공감 자극 동안 심장 및 혈관의 반응성이 감소함에 따라 나타나며, 임상 적으로 주로 노인, 연약, 장기적인 빈약 한 또는 만성 낭비 질환에서 나타남;
3 자율 신경계 기능 장애 : 종종 baroreflex arc의 일부를 차단하여 말초 혈관 장력이 신체 위치 변화, 교감 신경절 (gangl) 차단제, 말초 교감 신경절 (사슬) 절제, 척수로 변할 수 없도록합니다. 병변 또는 부상, 당뇨병 성 신경 병증, 병변 주변의 병변 (예 : 제 4 뇌실 종양), 특정 중추 진정제, 항우울제 등으로 인한 기립 성 저혈압은 이와 관련이 있습니다 .4 혈관 확장제의 방출 증가 : 히스타민 5 세로토닌, 브라 디 키닌, 프로스타글란딘 등과 같은 말초 혈관 확장으로 인한 혈중 농도가 증가했습니다.
확인
확인
저혈압 진단은 환자의 혈압 수준뿐만 아니라 뇌, 심장, 신장 및 기타 주요 장기와 같은 증상이없는 장기 저혈압으로 인해 환자의 혈압 감소 유무에 따라 다릅니다 (특히 청년에서 발생하며 생리적 인 현상으로 간주 될 수 있으며 임상 적으로 중요하지 않으며 임상 증상이 분명한 사람 만 고려해야합니다. 원인을 알아 내고 그에 따라 치료하기 위해 신중하게 검사하십시오.
먼저 병력
병력은 저혈압의 원인을 진단하는 데 중요한 역할을합니다. 젊은 여성, 혈압은 정상보다 낮지 만 불편 함은 없습니다. 특히 가족 유전 배경을 가진 사람들은 체질 저혈압의 진단을 지원합니다. 어지러움, 어두움 및 자궁 경부 척추 증 또는 부정맥을 배제 한 후 자세 변화와 관련된 기타 뇌 기능 부전 자세 저혈압을 고려해야합니다. 검은 색 (피부 색소 침착), 얇음 (슬림), 낮음 (저혈압, 저 나트륨 혈증)은 애디슨 병의 특징입니다. 여성 환자, 감기, 탈모, 창백한, 체온 낮고 느린 맥박수와 낮은 혈압은 갑상선 기능 저하증을 나타냅니다. 또한 저혈압 환자는 최근 약물의 병력, 특히 진정제, 항 고혈압제 및 항 부정맥제의 응용 병력에주의를 기울여야합니다.
둘째, 신체 검사
고혈압 환자는 고혈압 및 정상 혈압 측정에주의를 기울일뿐만 아니라 상지와 상지와하지의 혈압을 비교하여 다발성 동맥염으로 인한 동맥 협착증을 배제해야합니다. 또한 신체를 검사 할 때 환자의 얼굴에주의를 기울여야합니다. 피부색, 모발 분포, 지방 및 얇음, 부종 등 없음; 심장 검사는 심장 소리 및 심잡음의 변화에주의를 기울여야하며, 신경 검사는 환자의 팔다리 감각, 운동 및 상호 경제 기능에주의를 기울여야합니다.
셋째, 실험실 및 특별 검사
병력 및 신체 검사에 따르면 저혈압 원인 진단의 단서를 얻을 수는 있지만 진단이 이루어지면 필요한 실험실이나 특별 검사에 의존해야합니다. 당뇨병이 의심되는 경우 혈액을 투여해야합니다. 소변 설탕 결정, 심혈관 질환은 심 초음파 또는 심혈관 혈관 조영법으로 확인해야합니다. 내분비 질환 진단에는 뇌하수체, 부신 또는 갑상선 기능 검사의 증거가 필요합니다.
진단
차별 진단
첫째, 신체 저혈압
일차 저혈압이라고도 알려진 피지 크 저혈압은 주로 체질이 약한 사람들, 특히 20-40 세의 여성에게 나타나며 가족 유전 적 소인이있을 수 있습니다. 헌법 적 저혈압 환자의 대부분은 저혈압이 심하지 만 불편 증상이 없으며 검사를받을 때만 발견됩니다. 이러한 환자의 저혈압은 어린 시절부터 노년기까지 평생 지속될 수 있으며 환자의 삶에 영향을 미치지 않습니다. 소수의 환자는 피로, 굶주림, 탈수 등이 있거나 신체적 약화 기간에 피로, 현기증, 심계항진 및 기타 비특이적 증상이있을 수 있으며 심한 경우에는 2 차 저혈압과 구별되는 실신 증상이있을 수 있습니다. 주된 이유는 체질 저혈압 환자가 혈압에 영향을 미치는 유기 질환이없는 저혈압 병력이 있기 때문이며 발병 연령과 가족 유전 배경도 감별 진단에 중요한 의미를 갖습니다.
둘째, 기립 성 저혈압
기립 성 저혈압은 누운 자세가 갑자기 똑바로 세운 상태에서 오랫동안 서있을 때 발생하는 저혈압을 말하며, 원인이 분명한지 여부에 따라 2 차 및 특발성으로 나뉩니다.
1, 특발성 기립 성 저혈압 :
특발성 기립 성 저혈압은 원인을 알 수없는 기립 성 저혈압으로 중년의 환자와 남성보다 남성보다 더 흔합니다. 메커니즘은 자율 기능 장애에 의해 야기되는 정형 동맥의 수축기 기능 장애와 관련이있을 수 있습니다. 최근 일부 연구에 따르면 환자의 위치에서 노르 에피네프린의 혈장 수준은 정상 또는 낮지 만 힘을가하거나 가할 때 그에 따라 증가하지 않으며 혈장 도파민 β- 하이드 록 실라 제 수준도 낮아 질병을 나타냅니다. 환자에서 교감 신경이 활성화되는 메커니즘이 손상되었습니다. 또한 일부 연구자들은 티라민의 동맥 내 주사를 환자의 질병에 주사하고 앞쪽 팔과 손의 정상적인 혈관 수축 반응을 발견하지 못했으며, 노르 에피네프린의 동맥 내 주사는 혈관 반응을 향상시켜 교감 신경 종말이 노르 에피네프린 고갈임을 나타냅니다. 또한이 질병을 일으키는 메커니즘 중 하나 일 수 있습니다.
특발성 기립 성 저혈압의 임상 적 특징은 다음과 같습니다 : 약점, 현기증, 현기증, 연약한 다리, 일시적인 검은 가래 등과 같은 서있는 자세의 정도가 다른 1 개의 뇌 허혈 증상, 심한 기절 또는 따라서 2가 발생합니다 .2 번식 증상은 분명하지 않으며 에피소드에는 창백, 발한, 구역, 심박수 변화 등이 동반되지 않으며 에피소드의 지속 시간이 짧으며 (몇 초에서 몇 분) 에피소드는 여름 또는 아침에 더 흔합니다. 3 몇 년 후 발기 부전, 땀 없음, 직장 방광 기능 장애 등과 같은 신체 위치 변화와 무관하게 자율 기능 장애가 있으며, 피라미드 외 (사지 근육 긴장, 거친 진전, 활동 감소 X 소뇌와 같은) 균형 또는 운동 실조 운동 장애) 및 원추 시스템의 관여 (예 : 질병에 대한 따뜻한 반사 가래)는 주로 수축기 혈압 강하 3.99kPa (30mmHg) 및 / 또는 이완기 혈압 강하 1.99kPa (15mmHg)를 기준으로합니다. 심호흡 6 시간 / 분 미만의 심박수 변화를 관찰하기 위해 심전도 이상 또는 심전도, 물론, 노르 에피네프린 정맥 적정 테스트 또는 자율 신경계 기능 평가의 수직 및 수평 혈장 카테콜아민 결정 또한 특정 의미를 갖는다.
2. 이차 기립 성 저혈압 :
이차 기립 성 저혈압은 이차 신경계 질환 및 내분비 장애를 지칭한다. 특정 약물로 인한 영양 실조 또는 기립 성 저혈압, 자세 변화와 관련된 혈압 강하 및 혈압 강하와 관련된 뇌 혈액 공급 장애가 있지만 더 중요한 것은 명백한 원인이 있습니다. 확인하십시오.
3, 누운 저혈압 증후군 :
이 증후군은 임신 2 기의 임신부와 누운 자세에서 복부 종양이 큰 환자에서 발생할 수 있으며, 주요 임상 증상은 갑자기 혈압이 떨어지고 누운 자세를 동반 한 심박수가 증가하는 것이며, 심한 경우 실신이 발생할 수 있습니다. 원인은 열등한 대정맥을 기계적으로 압박하여 심장으로가는 혈류를 갑자기 감소시키는 자궁 확대 또는 복강의 큰 종양과 관련이 있습니다. 환자가 옆이나 앉은 자세에 있으면 위의 증상을 완화 할 수 있습니다.
셋째, 이차 저혈압
(1) 신경계 질환
척수 공동 증, 다발성 경화증, 중증 근무력증, 길랭-바레 증후군 등과 같은 신경계 질환의 경우, 전형적인 감각 및 / 또는 운동 이상증 이외에도 영향을받는 사지는 거칠고, 발한 장애 및 혈압 감소와 같은 자율 신경 관련.
(2) 내분비 질환
1, 뇌하수체 기능 저하 (시몬 이시 증후군) :
이 질환은 성인에서 가장 흔한 내분비 질환 중 하나이며, 원인은 주로 뇌하수체 및 인근 종양의 압박 및 침윤; 산후 출혈 2 가지를 포함하여 여러 가지 이유로 유발되는 뇌하수체 구조 또는 기능의 파괴입니다. 아데닌 뇌하수체 무 혈관 괴사 및 위축; 3 박테리아 (결핵 포함), 바이러스, 뇌하수체 손상으로 인한 곰팡이 감염; 4 뇌하수체 수술, 외상 또는 방사선 손상. 이 질병은 뇌하수체 호르몬이 부족하여 발생하는 다양한 복잡한 증후군에서 종종 나타나지만 산후 우유, 무월경, 생식기 위축과 같은 초기 및 더 심각한 고나 도트로 핀 및 프롤락틴에 의해 종종 발생합니다. 갑상선 자극 호르몬 (TSH) 및 부 신피질 자극 호르몬 ACTH) 환자는 혈압 감소, 갑상선 기능 저하증과 유사한 임상 증상 및 부신 기능 부전으로 특징 지어지는 증상이 나타날 수 있습니다 (하위 뇌하수체에 대해서는 아래 참조). 임상 진단에 대한 직접적인 증거는 뇌하수체 호르몬의 혈장 수준이 정상 이하로 여러 번 측정된다는 것입니다.
2, 1 차 갑상선 기능 항진증 (1 차 갑상선 기능 항진증이라고 함) :
일차 기능 장애는 갑상선 질환 자체로 인한 갑상선 조직 파괴로 인한 갑상선 기능 항진증을 말하며, 여성에게 흔하게 나타나는 주요 임상 증상은 오한, 탈모, 땀, 피로 및 체온과 같은 대사 속도 감소입니다. 식욕 부진, 무기력 상실, 서맥 등, 심낭 삼출 또는 체액 부종의 심한 경우. 저혈압은 일차 갑상선 기능 항진증에서 일반적이며 임상 진단의 단서입니다. 1 차 갑상선 기능 항진증의 병력 및 임상 증상 이외에, 혈장 티록신의 결정에 주로 의존하며, 1 차 갑상선 기능 항진증의 경우 T3 및 T4 수준이 감소하고 TSH 수준이 증가합니다. 일차 갑상선 기능 항진증은 시상 하부 또는 뇌하수체 기능 장애로 인한 이차성 갑상선 기능 항진증과 구별되어야하며, 갑상선 기능 항진증 이외에도 갑상선 기능 항진증과 같은 여러 내분비선 기능 장애가 있습니다. 또한, 혈장 TSH 수준의 감소는 일차 갑상선 기능 저하증과는 다른 강력한 증거입니다.
3, 1 차 만성 부신 기능 부전 (애디슨 병) :
이 질병은 노인에서 더 흔하며 저혈압과 피부 색소 침착은 중요한 특징입니다. 이 질환의 원인은 주로 부신 피질의자가 면역 손상, 미생물 (결핵균, 곰팡이 등) 감염, 종양 파괴 또는 침윤을 포함합니다. 고 칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증, 피로, 체중 감소, 기립 성 (직립형) 저혈압 및 기타 심각한 경우와 같은 전자의 알도스테론 및 코티솔 분비 특성의 임상 증상은 실신 또는 쇼크가 발생할 수 있습니다 (신장 위기 참조). 피로, 무기력, 저혈당증, 무월경, 성기능 저하와 같은 신체 반응이나 스트레스의 감소로 종종 나타납니다. 피부 돼지 색소 침착 등. 저혈압은 대부분의 환자에서 볼 수 있지만 환자가 고혈압을 앓고 있다면 질병 후의 혈압은 정상 이상일 수 있습니다. 이 질환에서는 기립 성 저혈압이 흔히 발생하며, 주로 혈액량 부족으로 인한 저 혈량 증과 관련이 있습니다.
애디슨 병의 진단은 주로 요로 17- 하이드 록실-케톤 및 혈장 코티솔의 결정뿐만 아니라 ACTH 자극 시험의 결과에 의존합니다. 혈장 코티솔 및 요로 17- 하이드 록실, 17- 케톤은 종종 정상보다 낮았고, ACTH 수준이 상승했으며 (보통 55 pmol / L 이상), ACTH 자극 검사 결과 부신 기능 부전이 발견되었습니다 (혈뇨 코르티코 스테로이드의 유의미한 증가는 없음). 애디슨 병은 뇌하수체 기능 장애로 인한 이차 부신 기능 부전 및 만성 낭비 질환과 구별되어야합니다. 이차 부신 기능 부전 : 뇌하수체 구조 또는 기능 장애가있는 증후군 1 명, 창백한 피부를 가진 2 명의 환자, 색소 침착이 없음; 3 혈장 ACTH 수준 감소 및 ACTH 자극 검사는 혈액 코티솔 수준 상승 또는 지연된 상승을 나타냅니다 높음 요로 17- 하이드 록시 17- 케톤의 감소가있을 수 있지만 만성 낭비 질환, 종양, 결핵 등이 있지만 ACTH 자극 테스트는 혈액 비뇨기 코르티코 스테로이드 수준의 현저한 증가를 보여 주된 부신 기능 부전과 구별 될 수 있습니다.
(3) 심혈관 질환
높은 대동맥 또는 승모판 협착증, 대규모 심낭 삼출액, 만성 수축성 심낭염을 동반 한 두꺼운 폐쇄성 심근 병증 등은 심 박출량 감소로 인해 저혈압과 관련이있을 수 있으며 고유 한 임상 적 특징을 가지고 있습니다. 예를 들어, 대동맥 협착증에서 대동맥 판막 영역 수축기 제트 중얼 음 승모판 협착증, 배 모양의 심장 및 정단 이완기 럼질 중얼 음, 심낭 삼출액 또는 수축성 심낭염의 특징적인 심 초음파 징후 비대성 폐쇄성 심근 병증 환자에서 흉골의 왼쪽 흉골 경계의 3-4 늑간 공간의 수축기 중얼 음은 좌심실 전방 하중으로 비장을 감소 시키거나, 니트로 글리세린이 증가하거나, 심근 수축 만 실행됩니다. 다발성 동맥염이 쇄골 하 동맥과 관련이있는 경우, 영향을받은 사지의 동맥이 약화 또는 사라지거나, 혈압이 감소 또는 감지되지 않거나, 약화, 마비, 냉감 및 간헐적 인 통증과 같은 순환기 장애가있을 수 있습니다.
(4) 약물 유발 성 저혈압
일부 임상 약물을 부적절하게 사용하면 혈압을 낮추거나 기립 성 저혈압을 유발할 수 있습니다. 이러한 약물에는 β- 차단제, α- 차단제, 칼슘 이온 길항제, 안지오텐신 전환 효소 억제제가 포함됩니다. , 이뇨제, 특정 항 부정맥제 (퀴니 딘, 프로 카인 페놀 아민 등), 진정 최면제, 항우울제, 교감 신경절 차단제 (구아 니티 딘 등), 클로르 프로 마진.
(5) 기타
1. 높은 고도 저혈압 :
평원을 해발 3,000m 이상의 고원으로 4-6 개월간 재배치 한 후 저혈압과 뇌 저산소증이 발생할 수 있으며이 메커니즘은 고도 저산소증 또는 과도한 히스타민 함량 및 부신 기능 장애와 관련이있을 수 있습니다.
2, 카르시 노이드 증후군 :
카르시 노이드는 암과 유사한 조직 구조를 갖는 친수성 세포 종양으로, 위장관, 특히 맹장, 회장의 끝 및 직장에서 90 % 이상이 발생합니다. 암 세포는 세로토닌, 브라 디 키닌, 히스타민 및 기타 펩티드 호르몬, 임상 발작성 홍조, 위장 장애 (복통 및 설사), 기관지 천식 등과 같은 다양한 혈관 활동성 물질을 분비 할 수 있기 때문에 임상 적으로 발생할 수 있습니다. 증상. 고 혈청 빈혈은 또한 오른쪽 심장 판막, 특히 폐 판막 및 삼첨판 판막을 손상시켜 해당 판막의 염증 또는 협착증을 유발할 수 있습니다. 혈관 확장은 혈압을 급격히 또는 지속적으로 감소시킬 수 있습니다. 이 질환의 진단은 더 어렵고, 설명 할 수없는 설사, 발작성 홍조 또는 천식, 간 확대 (유도 간 전이)와 같은 임상 증상은이 질환, 요로 세로토닌 및 5- 하이드 록시 인돌의 가능성을 고려해야합니다 산 (5-HIAA) 분석은 진단에 도움이됩니다.
