Pancreas trauma
Invoering
Inleiding tot pancreastrauma De alvleesklier is een klier met interne en exocriene functies, heeft een diepe positie en wordt beschermd door de wervelkolom na de ribbenkast. Daarom zijn er minder kans op letsel, dus wordt er vaak een verkeerde diagnose gesteld. Het was pas in 1952 dat er een uitgebreid rapport was over pancreasletsel, pancreasschade was goed voor 0,4 / 100.000 van de bevolking en 0,2 tot 0,6% van het buiktrauma. Pancreasverwondingen in oorlogstijd zijn meestal penetrerende verwondingen, vaak vanwege het hoge sterftecijfer dat gepaard gaat met ernstige bloedingen. Gemiddeld wordt het veroorzaakt door een ernstig gesloten letsel in de buik. Soms is de accidentele verwonding van de operatie, de verhouding van penetrerend letsel aan de pancreas tot gesloten letsel ongeveer 3: 1. In een groep van 1984 gevallen van pancreastrauma waren 73% van de penetrerende verwondingen en 27% van de gesloten verwondingen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van deze ziekte bij patiënten met buiktrauma is ongeveer 0,01% - 0,02% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pancreas abces pancreas fistel
Pathogeen
Oorzaak van pancreastrauma
Verkeersongeval (35%):
Bij verkeersongevallen, vooral wanneer de bestuurder van de auto met hoge snelheid rijdt, raakt de auto plotseling het object en zijn sterke traagheid zorgt ervoor dat de bovenbuik van de bestuurder het stuur van de auto raakt, waardoor pancreasletsel ontstaat, soms wanneer het menselijk lichaam van een hoogte valt. De taille is overdreven gebogen en de bilaterale ribbogen zijn extreem adducted.In een oogwenk wordt een uitbarsting van kracht op de alvleesklier geperst, waardoor verschillende mate van schade aan de alvleesklier wordt veroorzaakt.
Geweldsfactor (25%):
De locatie van de pancreasverwonding varieert met de richting van de externe kracht.De pancreaskop komt veel voor in het lichaam.Als een externe kracht op de rechter bovenbuik of de rechterkant van de wervelkolom werkt, wordt de pancreaskop gemakkelijk geperst en wordt de twaalfvingerige darm vaak gecombineerd. Galwegen, leverschade, dergelijke schade is ernstig, het sterftecijfer is zeer hoog tot 70 ~ 80%; wanneer de externe kracht direct inwerkt op het midden van de bovenbuik, is de schade meestal de nek van de alvleesklier, een gedeeltelijke of volledige fractuur van het lichaam, gecombineerd met mesenterium Bovenste slagaderlijke verwonding; externe kracht werkt op de linkerkant van de wervelkolom en de staart van de alvleesklier is vaak kwetsbaar voor verwonding.
De pathologische veranderingen van pancreas sluitingsletsel zijn progressief Chirurgen richten zich vaak op de behandeling van pancreasfracturen, en ze letten vaak op de lokale kneuzing van de pancreas. Dit komt vooral door de kenmerken van de pathologische veranderingen. Onvoldoende kennis.
Het voorkomen
Preventie van pancreastrauma
Aangezien de ziekte door trauma wordt veroorzaakt, zijn er momenteel geen preventieve maatregelen. In het leven moeten we werken en rusten, in goede orde leven en een optimistische, positieve en opwaartse houding ten opzichte van het leven handhaven.
Complicatie
Pancreatische traumacomplicaties Complicaties pancreas abces pancreas fistel
Na pancreasletsel, hoewel de behandeling redelijker is, is het sterftecijfer nog steeds hoog, en de sterfte veroorzaakt door de schade van de bijbehorende grote bloedvaten of omliggende organen overschrijdt vaak de sterfte veroorzaakt door het pancreasletsel zelf. Meer dan 30% van de complicaties treden op: zoals ernstige bloedingen, abces in de alvleesklier, pseudo-pancreascyste, fistel van de pancreas enzovoort.
1. Grote bloedingen: het is een van de gevaarlijkste complicaties na pancreasletsel en het sterft vaak als gevolg van moeilijkheden bij de behandeling.
2. Alvleesklierabces: minder vaak voorkomend, vaak secundair aan de ernstigere pancreascontusie, kneuzing van gecontamineerd pancreasweefsel, verdere vorming van abces.
3. Alvleesklier fistels: is de meest voorkomende complicatie van pancreas trauma, kan oplopen tot 20 tot 40%, met de hoogste incidentie van pancreas hoofd contusie.
Symptoom
Symptomen van pancreastrauma Vaak voorkomende symptomen Pancreas Buikpijn Abdominale bloeding Bloedverlies Weefselnecrose Immuniteit Afname Bloedvatletsel Open letsel Kleine darmletsel Shock
1. Alleen de alvleesklier zelf is beschadigd en veroorzaakt vaak niet in een vroeg stadium de dood. Vroege sterfgevallen worden vaak veroorzaakt door fusies met andere parenchymale verwondingen of grote schade aan bloedvaten.
2. In het geval van eenvoudig pancreasletsel of mild gecombineerd letsel, zijn er vaak geen duidelijke symptomen en specifieke tekenen in de vroege fase.De vertraging van de behandeling verhoogt de incidentie van comorbiditeiten.
3. Necrose en bloeding rond het weefsel, de vertering van pancreasenzym veroorzaakt necrose en bloeding van omliggende weefsels en de complicatie na verwonding is zo hoog als 30-50%.
4. Meervoudig orgaanfalen, als gevolg van weefselnecrose en vervuiling, bloedverlies, shock, verminderde immuniteit, infectie is vaak gevoelig voor meervoudig orgaanfalen en het sterftecijfer is zeer hoog.
5. In het vroege stadium van matig letsel, en de secretie van pancreas sap wordt tijdelijk geremd na letsel, of de afgifte van pancreas enzym niet is geactiveerd, de vroege symptomen zijn niet typisch.
6. De incidentie van pancreasletsel gecombineerd met ander orgaanletsel is zeer hoog, open letsel gecombineerd met ander orgaanletsel: leverletsel, gastro-intestinaal letsel, twaalfvingerige darm letsel, miltletsel, nierletsel, dunne darm letsel, dikke darm letsel, bloedvat Letsel enzovoort. Gesloten pancreasletsel gecombineerd met ander orgaanletsel: leverletsel, maagletsel, twaalfvingerige darmletsel, miltletsel, dunne darmletsel, vaatletsel, etc.
Onderzoeken
Alvleesklieronderzoek
1. Laboratoriumtests: serumfosfolipase A2 (SPLA2), C-reactief eiwit, 1-antitrypsine, 2-macroglobuline polycytosine ribonucleïnezuur (poly- (c) -specifi RNAase), serum methemoglobine , plasmafibrinogeen, enz., deze items hebben een goede referentiewaarde, maar worden nog niet veel gebruikt.
2. B-modus echografie en CT-onderzoek: kleine omentale effusie, pancreasoedeem, enz., Pathologische veranderingen als gevolg van pancreasletsel zijn progressief, daarom moet beeldvormingsonderzoek ook dynamisch worden uitgevoerd, maar soms verward met retroperitoneaal hematoom .
3. Buikspoeling of buikpunctie: in het vroege stadium van pancreasletsel kunnen er weinig vloeistoffen in de buikholte zijn en de punctie is vaak negatief.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pancreastrauma
diagnose:
In combinatie met de medische geschiedenis kan de diagnose zonder identificatie worden bevestigd.
1. Negeer de bovenste buikcontusie niet
Waar de stompe contusie van de bovenbuik, ongeacht waar de kracht vandaan komt, de mogelijkheid van pancreasletsel moet overwegen, wanneer de alvleesklier wordt gebroken met groot vaatletsel, zijn er duidelijkere buiktekens en is het pancreasschadebereik klein en in het verborgen deel Het is gemakkelijk te negeren in de vroege dagen en kan worden gevonden in een paar dagen of zelfs weken.
2. Om serumamylase correct te beoordelen
Soms vergist het zich dat amylase moet worden verhoogd na pancreasletsel, waarbij de tijd van amylase-verhoging wordt verwaarloosd, en het ernstige pancreasletsel amylase kan niet stijgen, waardoor de diagnose wordt vertraagd. Na pancreasletsel is serumfosfatase meestal verhoogd (ongeveer 90%), maar de schade is evenredig met de tijd van verhoging. In 179 gevallen van stompe contusie van de pancreas nam serumamylase slechts 36 gevallen (20%) toe binnen 30 minuten na letsel. Daarom wordt de secretie van pancreasenzym tijdelijk onderdrukt in het vroege stadium van pancreasletsel, dus het kan niet worden verhoogd. Herhaalde metingen moeten worden uitgevoerd om dynamische waarnemingen te doen. De aanwezigheid van pancreasschade moet niet worden ontkend omdat het serumamylase niet hoog is na de verwonding. Er is gesuggereerd dat wanneer pancreasletsel wordt vermoed, de hoeveelheid amylase die gedurende 2 uur in de urine wordt verzameld betrouwbaarder is dan de bepaling van serumamylase. Het is ook mogelijk om buikbiopsie of lavage uit te voeren voor amylasetest om de diagnose te helpen. In de peritoneale lichaamsvloeistof na pancreasletsel neemt amylase snel toe en de meeste zijn positief.
3. Heb een volledig begrip van de ontwikkeling van het beloop van de alvleesklier na een blessure
Alvleesklierletsel is een kneuzing, ernstige gevallen kunnen worden gebroken, gescheurd, soms gecombineerd met twaalfvingerige darmletsel. Wanneer de symptomen van pancreascontusie beginnen te verbergen en wanneer het pancreas-sap tot op zekere hoogte sijpelt, vertoont zelfvertering duidelijke symptomen. In ernstige contusie en de pancreascapsule wordt niet gebroken, als gevolg van de zwelling van het weefsel van de contusie, het "aanscherping" -effect van de pancreascapsule, is de schade van het pancreasweefsel vaak progressief en zelfs necrotisch.
4. Alvleesklierletsels worden vaak verward met andere orgaanletsels
Omdat de omgeving van de alvleesklier grenst aan grote bloedvaten en organen, wordt deze vaak verward met ander orgaanletsel, waardoor de diagnose moeilijk is. Soms wordt alleen het grote vaatletsel of ander aanzienlijk orgaanletsel overwogen en wordt het pancreasletsel gemist.
5. Andere inspecties
B-modus echografie en CT-onderzoek: heb een bepaalde diagnostische waarde voor pancreasletsel en de positieve snelheid is hoger.
Vezeloptische duodenoscopie retrograde cholangiopancreatografie (ERCP): De positieve snelheid van diagnose van pancreasletsel is zeer hoog, vooral om de aanwezigheid of afwezigheid van pancreaskanaalletsel te bepalen.
Peritoneale spoeling of buikpunctie: de diagnostische waarde van deze methode is groot en het positieve percentage is bijna 100% (het amylase is verhoogd in het peritoneale bloedextract).
6. Intraoperatieve diagnosepunten
Ernstige pancreascontusie of -breuk, een duidelijke diagnose kan worden gesteld na laparotomie: intra-abdominale bloeding en retroperitoneale hematoom, bloeding in de kleine omentale zak, enz., Over het algemeen geen problemen bij de diagnose. Degenen met lichte verwondingen zijn vatbaar voor weglating. Daarom moet bij grondig vermoeden van pancreasletsel een grondig onderzoek worden uitgevoerd.
De incisie voor laparotomie moet groot genoeg zijn. Til de transversale dikke darm op en duw de dunne darm naar beneden, waarbij u de basis van het mesenterium, de onderrand van de alvleesklier en aangrenzende weefsels raakt. Snijd de maagligament, til de maag op en trek de dikke darm naar beneden. Het achterste peritoneum van de buitenkant van de twaalfvingerige darm werd ontleed en de twaalfvingerige darm werd vrijgemaakt om de dorsale zijde van de kop van de alvleesklier te verkennen en om te bepalen of er sprake was van een twaalfvingerige darm. Het achterste peritoneum van de bovenste en onderste marges van de alvleesklier werd ingesneden en de achterkant van de alvleesklier werd indien nodig verwijderd. Tijdens de exploratie moeten patiënten met hematoom op de alvleesklier worden onderzocht en opengesneden, zelfs kleine hematomen kunnen niet worden genegeerd.Het beschadigde pancreasweefsel bevindt zich onder het hematoom. Er is benadrukt dat de mogelijkheid van pancreasletsel in alle gevallen van retroperitoneaal retroperitoneaal hematoom moet worden overwogen. In de gevallen die we behandelden, was er bijna een hematoom in het achterste peritoneum. Milde pancreasverwonding, de capsule is meestal intact, alleen lokaal oedeem, ecchymose rond de alvleesklier en verschillende mate van bloeden.
Om de aanwezigheid of afwezigheid van breuk van het pancreaskanaal te bevestigen, werd aanbevolen om een klein deel van retrograde intubatieangiografie van de pancreasstaart te verwijderen. De twaalfvingerige darm kan ook worden ingesneden en gecanuleerd door de twaalfvingerige papilla. Deze onderzoeksmethode wordt alleen gebruikt voor ernstige pancreascontusie, een breed bereik, en het is moeilijk om te bevestigen of het pancreaskanaal is gebroken. Als het een eenvoudige kneuzing is, kan het alleen worden genezen door voldoende drainage.Als de pancreasstaart wordt verwijderd of de duodenale intubatie wordt uitgevoerd, zal het het trauma verergeren en pancreatische fistels of duodenale fistels veroorzaken, wat de behandeling verhoogt. moeilijk. Hiertoe kan de methyleenblauwinjectiemethode worden gebruikt: wanneer 1 ml methyleenblauw wordt toegevoegd aan 4 ml water (zoutoplossing) en wordt geïnjecteerd in het distale normale pancreasweefsel, kan het methyleenblauw overlopen door het beschadigde hoofdpancreaskanaal.
