tricuspidalisstenose
Invoering
Inleiding tot tricuspid stenose Tricuspidstenosis komt vaker voor bij vrouwen, waarvan de meeste worden veroorzaakt door reumatische koorts.Net als mitralisstenose, tonen de pathologische veranderingen van reumatische tricuspid stenose aan dat de chordae-ranken zijn gefuseerd en ingekort en dat de punt van de blaadjes is gefuseerd. Een diafragma-achtige opening. Tricuspidenstenose kan worden geassocieerd met tricuspidenregurgitatie of met een andere kleplaesie. Het rechteratrium is duidelijk vergroot, de atriumwand is dikker en er kunnen ook tekenen van ernstige viscerale bloedstasis zoals lever en splenomegalie optreden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van personen van middelbare leeftijd en ouderen ouder dan 50 jaar is 0,03% - 0,07% Gevoelige mensen: vaker voor bij vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longembolie, longembolie en longinfarct
Pathogeen
Oorzaak van tricuspide stenose
(1) Oorzaken van de ziekte
Reumatische tricuspid stenose, gevolgen van reumatische koorts, pathologische veranderingen van reumatische tricuspid stenose en mitralisstenose, voornamelijk bij de kruising van de klepblad, verdikking van de rand van de pamflet en verdikking en verkorting van de chordae, enz. Zorgt ervoor dat het gebied van de tricuspide-opening krimpt.
(twee) pathogenese
1. Pathologische anatomie De pathologische veranderingen van reumatische tricuspidische stenose zijn vergelijkbaar met die van mitralisstenose.Het is te zien dat het klepblad verdikt is, de rand van de klep gehecht is en de chordae tendine verdikt en ingekort om een diafragma-achtige porie te vormen.
Tricuspide stenose komt vaker voor bij vrouwen.Het kan worden gecombineerd met tricuspide regurgitatie of andere valvulaire laesies. Het rechter atrium is duidelijk vergroot, de atriumwand is dikker en ernstige viscerale congestie zoals lever en milt kan optreden.
2. Pathofysiologie Normale tricuspidalisklep, de drukgradiënt van de kamer is klein.Wanneer de tricuspidstenose aanwezig is, is de drukgradiënt van de kamer> 0,67 kPa (5 mmHg) en kan systemische congestie optreden als gevolg van het volume van het vena cava-systeem. Grote, lage weerstand, heeft een aanzienlijk bufferend effect op de juiste atriale druk, dus de druk die wordt gegenereerd door de juiste atriale congestie is over het algemeen minder dan 2,0 kPa (15 mmHg), maar langdurige tricuspidalose kan het juiste atrium vergroten En verhoogde druk, veroorzaakt vena cava reflow-aandoeningen, wat verder leidt tot verhoogde veneuze druk, zoals jugulaire aderstuwing, hepatomegalie en oedeem van de onderste extremiteit, en bovendien, vanwege onvoldoende rechter ventriculaire diastolische vulling, wordt de rechter ventriculaire cardiale output verminderd, dus Het kan de mate van longcongestie verminderen, dus tricuspide stenose heeft een beschermend effect op het longvasculaire bed van patiënten met mitralisstenose.Als het eenvoudige tricuspide stenose is, keert het terug naar het linkeratrium vanwege de afname van de longcirculatie. Het linker ventriculaire bloedvolume wordt ook verminderd, wat de afscheiding van het linkerhart kan verminderen.
Het voorkomen
Tricuspid stenose preventie
Reumatische hartziekten kunnen effectief worden voorkomen. De belangrijkste maatregelen zijn:
1. Effectieve primaire en secundaire preventie
(1) Effectieve primaire preventie: verwijst naar de preventie van de eerste aflevering van reumatische koorts, de sleutel is vroege diagnose en behandeling van methylketen tonsillitis, het voorkeursgeneesmiddel voor penicilline, Huang Zhendong-geleerden om niveau van reumatische koorts en preventieonderzoek uit te voeren, vroege ontdekking Ketenachtige tonsil faryngitis en vroege medicamenteuze interventie, de resultaten tonen aan dat de interventie van een half jaar het aantal gevallen van methylketting tonsil faryngitis in de populatie met maar liefst 95,4% tot 100% kan verminderen, waardoor het primaire preventie-effect van groepsreumatische koorts wordt bereikt.
(2) Actieve secundaire preventie: verwijst naar de preventie van recidief van reumatische koorts, wat essentieel is voor patiënten die hebben geleden aan hartverwarmend of bestaand reuma. Reumatische koorts komt het meest voor in de eerste 5 jaar na de eerste aflevering en recidief na 5 jaar. Slechts 5%, het preventiedoel verwijst voornamelijk naar patiënten met reumatische koorts met een duidelijke geschiedenis van reumatische koorts en / of diagnose. Voor patiënten met initiële reumatische koorts zonder carditis, verhinder minstens 5 jaar na de laatste episode van reumatische koorts Tot 18 tot 20 jaar oud; als er carditis is, moet deze worden verlengd of zelfs het leven. Voor patiënten met chronische reumatische klepziekte moet de preventietijd lang zijn, meestal tot 50 jaar oud of zelfs voor het leven; zelfs PBMV (percutane mitrale ballon) Chirurgie is nog steeds noodzakelijk om reuma na een operatie te voorkomen.
2. Preventiemaatregelen
(1) Preventie van reumatische koorts: het is de sleutel. Individueel gebruik moet worden gebruikt bij het gebruik van geneesmiddelen. Injectie van penicilline moet vooral alert zijn op het optreden van anafylactische shock. Wanneer de kliniek wordt geïnjecteerd, moeten er overeenkomstige eerstehulpfaciliteiten zijn.
(2) Vermijd drukte: vooral in de familieslaapkamer en op school, goed geventileerd blijven, niet geschikt voor drukke plaatsen, vanwege de snelle verspreiding van streptokokken tussen mensen, kan de kans op infectie toenemen.
(3) Redelijke inrichting van leven en werk: let op werk en rust, vermijd mentale en fysieke overbelasting en slechte stimulatie, emotionele agitatie, gebrek aan slaap, enz., Stop met roken en alcohol, vermijd te veel eten en overgewicht, hartdisfunctie moet ernstig voorkomen Oefening en plotselinge inspanning, zoals hardlopen, zwemmen, gewichtheffen, autorijden, enz., Hartfunctieniveau Ik kan in principe een normaal leven leiden, maar zou niet moeten deelnemen aan competitieve fysieke activiteit; hartfunctie niveau II moet gemiddelde en zware fysieke arbeid vermijden, zoals Er is geen tijd om te rusten en te behandelen, vrouwelijke patiënten met hartfunctie I ~ II kunnen zwangerschap overwegen, maar moeten nauwlettend worden geobserveerd tijdens de zwangerschap, hartfunctie niveau III of hoger mogen niet zwanger zijn.
(4) Regelmatig onderzoek: het hoofddoel is de hartfunctiecompensator en patiënten met graad II of hoger moeten actief een interventie- en chirurgische behandeling ondergaan.
(5) Beheers het zelfzorgvermogen van reumatische koorts en reumatische hartziekte: patiënten met reumatische hartziekte moeten enkele eenvoudige preventiekennis en -vaardigheden leren, zoals het meten van de lichaamstemperatuur, het tellen van de pols, het luisteren naar hartslag, het meten van de bloeddruk, het meten van het urinevolume, het wegende lichaam, een zoutarm dieet. Enz. En bekend met belangrijke klinische manifestaties zoals reumatische activiteit, hartfalen, arteriële embolie en infectieuze endocarditis.
(6) Preventie van complicaties en comorbiditeiten: de nadruk ligt op preventie van hartfalen, zoutarm dieet bij patiënten met reumatische hartaandoeningen, het vermijden van overmatige inspanning, werkmoeheid, secundaire infectie, aritmie zijn belangrijk, voor aortaklepaandoeningen of prothetische klepvervanging Patiënten gebruiken indien nodig vaak antibiotica om infectieuze endocarditis te voorkomen.
Complicatie
Tricuspid stenose complicaties Complicaties longembolie longembolie en longinfarct
Tricuspidenstenose is bijna alle gevolgen van reumatische koorts en beide worden gecompliceerd door mitralisstenose en / of aortaklepaandoeningen. Net als mitralisstenose gaan patiënten met reumatische tricuspidalisose vaak gepaard met verschillende gradaties van tricuspide De klepklepinsufficiëntie, het rechteratrium van de patiënten met tricuspide stenose is aanzienlijk vergroot, de rechter atriumwand is verdikt en er is ernstige systemische congestie, de lever en milt zijn vergroot en de tricuspide stenose is bijna altijd geassocieerd met de mitralisklep of aorta. De aanwezigheid van valvulaire laesies geeft aan dat de reumatische ontsteking van de patiënt ernstiger en uitgebreider is dan die met alleen mitralisklepaandoeningen en / of aortaklepaandoeningen. Daarom is de prognose over het algemeen slecht, zoals geen chirurgische behandeling, de patiënt uiteindelijk Kan sterven aan progressief rechts hartfalen, longinfarct of longembolie, eenvoudige tricuspide stenose is uiterst zeldzaam, hoewel de patiënt duidelijke congestie van het veneuze systeem heeft, maar de asymptomatische periode kan vele jaren duren.
Symptoom
Symptomen van tricuspid stenose Vaak voorkomende symptomen Vermoeidheid van jugularis dyspneu, oedeem van de onderste extremiteit, diastolische tremor, congestie van het maagdarmkanaal, misselijkheid
1. Symptomen
(1) Eenvoudige tricuspidalose kan rechtsatriumfalen en tekenen van systemische congestie veroorzaken.
1 vermoeidheid: de bloedstroom door de tricuspidalisklep is verminderd, wat leidt tot een afname van de cardiale output.
2 Er is een pulserend ongemak in de nek: de halsader is duidelijk pulserend.
3 gastro-intestinale congestie: verlies van eetlust, misselijkheid, braken of boeren.
(2) Tricuspide stenose en mitralisklepziekte tegelijkertijd: de aanwezigheid van tricuspide stenose kan de symptomen van longcongestie veroorzaakt door mitralisstenose verlichten, dus wanneer er mitralisstenose en ademhalingsmoeilijkheden zijn (arbeid of nachtmatrix) Als de dyspneu niet duidelijk is, suggereert dit de mogelijkheid van tricuspide stenose.
2. Tekens
(1) De hartgeluiden worden naar rechts verschoven.
(2) Sommige patiënten kunnen diastolische fijne tremor hebben in het gebied van de tricuspidalisklep.
(3) Auscultatie:
1 Tricuspidalisklep diastolisch geruis: hoorde een zwakkere luidheid tussen de 4e en 5e intercostalen van de borstbeenrand naar de middellijn van het borstbeen, lage frequentie en zacht diastolisch, laat gerommelachtig geruis, geen duidelijke verbetering vóór systole, geruis In de diepe inspiratoire verbetering, het Carvallo-teken, als gevolg van verhoogde bloedtoevoer naar het rechterhart tijdens inademing, resulterend in verhoogde bloedstroomsnelheid en bloedstroom door de smalle tricuspidalisklep, terwijl mitralisstenose geluid tijdens inademing Niet versterkt, maar toegenomen aan het einde van diepe uitademing, vanwege verhoogde pulmonale bloedcirculatie naar het linkerhart.
2 tricuspidalisklep gebied kan worden gehoord tricuspidalisklep open geluid: 0,04 ~ 0,06 sec na S2, verbeterd bij het inademen.
3 Tricuspidalisklepgebied S1 kan hyperthyroïdie zijn: wanneer de klep aanzienlijk verkalkt is of de activiteit aanzienlijk is verminderd, kan S1 niet hyperthyroïdie zijn.
(4) Een grote halsader een golf: vanwege de sterke samentrekking van het rechteratrium tot de tricuspidalisklep van het sinusritme; wanneer de boezemfibrillatie een significante V-golf in de halsader vertoont, in het geval van ernstige pulmonale hypertensie en rechter ventriculaire hypertrofie Omdat de compliantie van de rechter hartkamer wordt verminderd, wordt de bloedstroomvulweerstand van het rechter atrium dat terugkeert naar de rechter hartkamer verhoogd, en neemt de a-golf van de halsader toe. Als er geen rechter ventriculaire hypertrofie is in de kliniek en er een grote golf is een golf, is het Karakteristieke tekenen van tricuspid stenose.
(5) stuwing van de halsader: vergroting van de lever, positieve reflow-test van de leverhals, oedeem van de onderste extremiteit en zelfs cyanose van het perifere haar.
(6) Reumatische tricuspide stenose: wanneer meerdere valvulaire laesies aanwezig zijn, kunnen zowel mitrale en / of aortaklepgeruis aanwezig zijn.
Onderzoeken
Tricuspide stenose-onderzoek
1. Röntgenonderzoek van eenvoudige tricuspidalis-stenose, het rechteratrium aanzienlijk vergroot met superieure vena cava-verwijding, maar de rechter hartkamer nam niet toe, de longslagader expandeerde niet, pulmonaal bloed nam af.
2. ECG II, III, aVF lead P-golf hoge punt, vaak> 0,25 mV, hetgeen suggereert juiste atriale hypertrofie, zoals gecombineerde mitralisstenose, kan rechter ventriculaire hypertrofie en elektrische as juiste afwijking hebben.
3. De slagaderkaart van de halsader heeft een enorme golf.
4. Echocardiografie (UCG)
(1) M-type en tweedimensionale UCG: tricuspide bladverdikking, echo-verbetering, activiteitstijfheid, open restrictie, rechter atriumvergroting, verwijding van de bovenste en onderste vena cava en leverader, M-type motorcurve EF, vertraagde helling, De folders bewegen in dezelfde richting.
(2) Doppler UCG: bemonstering bij het infarct van de rechter hartkamer van de tricuspidalisklep, kan het hogesnelheidstraalspectrum in de diastolische periode detecteren en kan het drukverschil over de klep meten.De kleur Doppler kan kleurrijk weergeven op het tweedimensionale vlak. Ingelegde jetstraal.
5. Hartkatheterisatie is een belangrijke diagnostische basis voor de behandeling van tricuspidalisklepscheiding. De gemiddelde diastolische drukgradiënt is 0,27 kPa (2 mmHg), wat de aanwezigheid van tricuspidstenose betekent. Bij hartkatheterisatie moet deze synchroon worden geregistreerd. De druk van de atria en de rechter hartkamer kunnen de drukgradiënt correct bepalen.Patiënten met atriumfibrilleren of lage cardiale output onder fysiologische omstandigheden kunnen de correctheid van de transvalvulaire drukgradiëntmeting veranderen. Rechts atriale angiografie kan rechts worden gezien. Ventriculair vullen is vertraagd en tricuspidalisklepverdikking en beperkte mobiliteit worden gezien, evenals verdikking van de rechter atriumwand en vergrote rechter atriumdiameter.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van tricuspide stenose
diagnose
Volgens het typische geruis, juiste atriumvergroting en symptomen en tekenen van systemische congestie, kan de diagnose in het algemeen worden gesteld.Voor patiënten met een moeilijke diagnose kan een juiste hartkatheterisatie worden uitgevoerd.Als de tricuspidalisklep een gemiddeld transvalvulair drukverschil van 0,27 kPa (2 mmHg) of meer heeft. , kan worden gediagnosticeerd als tricuspid stenose.
Differentiële diagnose
Moet worden opgemerkt met het juiste atrium myxoom, constrictieve pericarditis en andere ziekten.
