chondroblastoom
Invoering
Inleiding tot chondroblastoom Chondroblastoom is een goedaardige tumor die is afgeleid van onrijpe chondrocyten (chondrocyten) .Het werd voor het eerst ontdekt door Ernest Codman. De epifyse, die zich voornamelijk aan het einde van het lange bot bevindt, kan ook worden gevonden in het bot, ook bekend als Codman-tumor, vanwege secundaire ontwikkeling. Het ossificatiecentrum, ook bekend als goedaardige osteofytchondroblastoom. Het secundaire ossificatiecentrum, dat voorkomt in de lange botten, komt vaker voor in de humeruskop, de femurcondylus en het scheenbeenplateau. Soms kan het worden gezien in kleine botten zonder secundaire ossificatie (zoals de humerus) en platte botten (zoals de humerus). . Het komt meestal voor in de late kindertijd of adolescentie. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0.00001% Gevoelige populatie: het komt voor bij mannen, de verhouding tussen man en vrouw is 2 tot 3: 1 en de meeste gevallen komen voor tussen 10 en 20 jaar oud. Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: fractuur aneurysmale botcyste
Pathogeen
Oorzaak van chondroblastoom
Etiologie (30%):
De etiologie van chondroblastoom is nog steeds niet duidelijk. Sommige wetenschappers geloven dat chondroblastoom is afgeleid van embryonaal kraakbeen en een metamorfose van kraakbeen kan zijn.
Pathogenese (10%):
De pathogenese van chondroblastoom wordt niet goed begrepen.
Algemeen onderzoek
De chondroblastoom en de omliggende kankervrije grenzen zijn duidelijk.De laesies zijn blauwgrijs tot grijswit, met grindachtige gele verkalkingen en necrotische gebieden. De tumortextuur is rubberachtig en er kunnen cystische veranderingen in de laesies zijn, waarvan de meeste hemorragische veranderingen hebben. Chondrogene neoplasmata kunnen het gewricht binnendringen via directe of indirecte paden.
2. Microscopie
De histologische kenmerken van chondroblastoom zijn: ronde, ovale of polygonale chondrocyten met duidelijke cytoplasmatische randen, cytoplasmatische eosinofiele kleuring, kernronde, ovaal, niervormig, vaak 1 tot 2 Kernen, soms grote cellen met diepe nucleaire kleuring, maar geen duidelijke nucleaire afwijkingen, geen pathologische mitose, multinucleaire gigantische cellen kunnen worden verspreid in chondrocyten of geconcentreerd in het gebied van bloeding of necrose. Reuzecellen zijn kleiner en kleiner dan die worden gezien in gigantische celtumoren.In sommige gevallen kunnen chondrocyten en multinucleaire gigantische cellen worden bekleed in hemorragische laesies en cystische bloeding, vergelijkbaar met aneurysmale botcysten. Microscopisch wordt gezegd dat er 15% tot 25% van deze veranderingen in chondroblastoom zijn.
Lichtenstein benadrukte dat de histologische diversiteit van chondroblastoom voortkomt uit de verschillende stadia van de ontwikkeling van de laesie, aanvankelijk met meer cellen in de tumor, progressieve necrose, absorptie, herstelfibrose en kraakbeenachtig en botweefsel. Metaplasie, celmembraan verkalking van sommige tumorcellen en zelfs verkalking van botmatrix, nucleaire verdwijnt om een speciaal "rooster" te vormen is het belangrijkste punt van diagnose, necrose wordt geabsorbeerd en vervangen door vezelachtig weefsel of kraakbeenachtig weefsel, de rijping van kraakbeenachtig weefsel kan ook zijn De vorming van hyalinekraakbeen, de bovengenoemde verschillende veranderingen, zoals hybridisatie, verhoogt de complexiteit in pathologische diagnose.
Het voorkomen
Chondrocyte-tumorpreventie
De strategie voor kankerpreventie omvat een reeks interventies die de morbiditeit en mortaliteit van tumoren kunnen verminderen.
Primaire preventie verwijst naar interventies in de bevolking om het voorkomen van ziekten zoals preventieprogramma's voor roken door jongeren te voorkomen om longkanker in de toekomst te voorkomen.
Secundaire preventie verwijst naar de identificatie en behandeling van degenen die een verhoogd risico op ziekte hebben maar asymptomatisch zijn.In het algemeen is secundaire preventie gelijk aan tumorscreening. Pap-uitstrijkje wordt bijvoorbeeld gebruikt om baarmoederhalskanker en precancereuze laesies te detecteren en screening kan het risico detecteren. Een populatie van hoog geslacht en een populatie die in een asymptomatische periode kan worden gedetecteerd, een praktische screeningsmethode moet aanvaardbaar zijn voor de patiënt, kan de ziekte nauwkeurig detecteren en de behandeling van de gedetecteerde ziekte kan de incidentie veroorzaken en Het sterftecijfer is verlaagd.
Tertiaire preventie verwijst naar de behandeling van een ziekte om comorbiditeiten te voorkomen of te verminderen.
1. chemopreventie
Chemopreventie omvat het gebruik van natuurlijke stoffen of geneesmiddelen die precancereuze laesies voorkomen of omkeren, tumorinitiatie remmen of bestaande laesies remmen.
Retinoïden, inclusief alle retinolanalogen of vitamine A, hebben een effect op de differentiatie van epitheelcellen.De rol van retinoïden is onderzocht in dierstudies, maar is niet consistent met bevindingen in de populatie.
Tamoxifen en raloxifeen, selectieve oestrogeenreceptor (ER) modulatoren (SERM's), die oestrogeenachtige en anti-oestrogeenachtige effecten hebben, afhankelijk van het doelweefsel, omvatten 13.000 in één Een dubbelblinde, gerandomiseerde studie van Tamoxifen en placebo bij een gezonde vrouw met hoog risico op borstkanker, Tamoxifen, verminderde de incidentie van invasieve borstkanker met 44%, maar verscheen bij deelnemers aan de studie Bijwerkingen, zoals een verhoogd risico op endometriumkanker, longembolie, diepe veneuze trombose, beroerte en cataract (Fisher et al., 1998), ondergaan momenteel proeven met tamoxifen en raloxifene (STAR) met als doel Evalueer de effecten van deze twee geneesmiddelen op de preventie van borstkanker en volg andere klinische resultaten, zoals hartaandoeningen, endometriumkanker, osteoporose, fracturen en staar nauwlettend.
Epidemiologische studies hebben aangetoond dat het gebruik van NSAID's de incidentie van darmkanker kan verminderen (Giovannucci et al, 1995; Greenberg en Baron, 1996), gerandomiseerde gecontroleerde studies hebben aangetoond dat vitamine E en selenium een rol kunnen spelen bij het voorkomen van prostaatkanker en selenium kan knopen voorkomen Rectale kanker en longkanker (Byers, 1999), bewijs uit diermodellen suggereert dat selenium prostaatkanker kan remmen (Nakamura et al., 1991). Bij onderzoek naar de effecten van selenium op huidkanker bleek dat deelnemers een lagere incidentie van prostaatkanker hadden ( Clark et al., 1996, 1998) Bovendien hebben twee gerandomiseerde studies in China aangetoond dat suppletie met selenium het totale sterftecijfer van kanker en de mortaliteit van gastro-intestinale maligniteiten kan verminderen (Blot et al., 1993a, 1993b). Selenium kan een rol spelen bij het remmen van de ontwikkeling van menselijke kanker.
In een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie van vitamine E en vitamine A, was de incidentie van prostaatkanker met 32% en de mortaliteit met 41% verlaagd (Heinonen et al., 1998) Vitamine E vermindert longkanker. Het speelt ook een rol bij kankers van het maagdarmkanaal.
Op basis van onderzoeksresultaten over selenium en vitamine E heeft NCI het Selenium and Vitamin E Chemoprevention Test Fund (SELECT) opgericht, dat 32.000 gezonde mannen tot 5 jaar omvat en is ontworpen om dubbelblind te zijn versus placebo. , 2 × 2 vierkant matrixontwerp.
Er zijn verschillende prospectieve epidemiologische onderzoeken aan de gang die chemopreventieve medicijnen evalueren die aan de gang zijn.De gezondheidsstudie van de arts begon in 1982 met een 2 × 2 vierkante matrixontwerp, willekeurig geselecteerd 22.000 mensen om bèta-wortelen te geven. Of aspirine of beide medicijnen, de gezondheidsstudie van vrouwen gebruikt verpleegkundigen als een onderzoeksobject om de effecten van beta-caroteen, aspirine en vitamine E op tumorincidentie te bestuderen (Buring en Hennekens, 1992). De studie heeft onlangs het werk van het werven van deelnemers afgerond en zal doorgaan met het uitvoeren van follow-upobservaties op lange termijn. Fase II en III klinische proeven van verschillende preventieve geneesmiddelen tegen chemotherapie zijn momenteel aan de gang en de verwachting is dat enkele definitieve resultaten van hen zullen worden verkregen, zoals het eten van bepaalde Speciaal voedsel of supplementen met bepaalde ingrediënten kunnen de tumor voorkomen of omkeren.
2. Preventie van tumoren bij gezonde mensen
Epidemiologische studies tonen aan dat ongeveer een derde van de 500.000 sterfgevallen door kanker in de VS elk jaar verband houdt met voedingsfactoren en een ander verband met roken. Daarom, voor de meeste niet-rokers Amerikanen, dieet en Lichaamsbeweging is een belangrijke regulator voor het handhaven van de gezondheid en het verminderen van het risico op kanker.
Verminder het risico op kanker, inclusief voldoende voeding, lichaamsbeweging, stoppen met roken, vermijd contact met beroepsmatige kankerverwekkende stoffen, het dieet zou elke dag fruit en groenten moeten eten, voedingsmiddelen met een hoog vetgehalte goed beheersen, drinken beperken, aandacht besteden aan voeding, terwijl ook Doe meerdere dagen per week aerobe oefeningen om te voorkomen dat je te dik wordt.
Chondroblastoom is een goedaardige osteofytchondroblastoom. Het recidiefpercentage van uitgebreide grote massa-resectie is laag. Het recidiefpercentage van het schrapen van bottransplantaat is 10%. Vroege diagnose en vroege grondige behandeling zijn de sleutel om het recidiefpercentage en invaliditeitspercentage te verminderen.
Complicatie
Chondroblastoom complicaties Complicaties, aneurysmale botcysten
Kan gecompliceerd zijn door exsudatie van gewrichtsvloeistof, zwelling van gewrichten, pathologische fracturen zijn zeldzaam, soms komen "goedaardige" laesies van metastase op afstand voor, soms kunnen laesies worden geassocieerd met aneurysmale botcysten, infiltratie van omringend zacht weefsel, tumorinvasie van bloedvaten en vorming van metastase .
Symptoom
Symptomen van chondroblastoom voorkomende symptomen gewrichtsvloeistof effusie exsudatie trauma langzame groei
Chondrogene chondroma komt voor bij mannen, de verhouding tussen man en vrouw is 2 tot 3: 1 en de meeste gevallen treden op tussen 10 en 20 jaar oud. Vanwege de langzame groei blijven de symptomen stabiel na enkele jaren van tumorontwikkeling, dus bij 25 Het kan ook worden gezien in de leeftijd van 30, maar het is ontstaan in de botgroeifase en wordt in speciale gevallen ook gezien vóór de leeftijd van 10 en na 20 tot 25 jaar oud.
1. Symptomen en tekenen
Er zijn geen speciale klinische symptomen en tekenen bij deze ziekte.De klinische symptomen zijn over het algemeen intermitterende pijn, zwelling, vergezeld van duidelijke tederheid, symptomen van aangrenzende intra-articulaire aandoeningen, exsudatie van gewrichtsvloeistof, pathologische fracturen zijn zeldzaam, symptomen verschijnen laat en licht. Symptomen bestaan vaak gedurende enkele maanden, soms slechts een paar jaar nadat de tumor is gediagnosticeerd, omdat de tumor altijd rond het gewricht optreedt, de symptomen zijn vaak gerelateerd aan het gewricht, gevolgd door knie, schouder, heupgewricht, chondroblastoom is matig Pijn, die tumoren kan vertonen als gevolg van trauma of compressie. In het meer gezwollen en oppervlakkige chondroblastoom kan het aangetaste bot enigszins excentrisch gezwollen zijn, de gewrichtsfunctie kan beperkt zijn en er kan matige gewrichtseffusie zijn. Voor pulp-bloedafscheiding kunnen de spieren krimpen en kunnen de symptomen maanden tot jaren aanhouden.
2. Goed haar
Chondroblastoom komt vaak voor in de epifyse of epifyse prominentie van lang buisvormig bot, gevolgd door het dijbeen, het scheenbeen en het scheenbeen. Aan het proximale uiteinde van het dijbeen kan de tumor afkomstig zijn van de epifyse of grote trochanter en de chondroblasten optreden aan het proximale uiteinde van de humerus. Tumoren zijn vaak afkomstig van de grotere scheenbeen van de humerus. In de humerus komt het vaak voor aan het proximale uiteinde van de humerus. Het grootste deel van de chondroblastoma bevindt zich rond de knie, schouder en heupgewrichten. De primaire bevindt zich meestal in de metafyse of de ruggengraat. Femur (33) %), tibia (20%) en tibia (18%) zijn de beste plaatsen, de meest voorkomende in de humerus en humerus zijn aan het proximale uiteinde, terwijl het dijbeen ver is en het proximale uiteinde hetzelfde is, de onderste ledematen komen vaker voor dan de bovenste ledematen, andere lange Buisvormige botten, zoals ulnaire, humerus en humerus zijn zeldzaam.De chondroblastoma op de hand en het voetbot is goed voor ongeveer 10%, vooral de talus en calcaneus. De rest van het bot is zeldzaam. Het typische deel bevindt zich in het gewricht. Op het omringende bot lijken aangrenzende gewrichten te lijken op het primaire synovitisproces. Ongeveer 30% van de patiënten heeft gewrichtsvocht. Door verwijde groei heeft chondroblastoma de neiging om de groei van kraakbeen te vernietigen, die zich kan verspreiden van de epifyse naar de aangrenzende stengel. Extreem, in één Bijzondere gevallen kan chondroblastoma contralaterale groei van kraakbeen, kan in de metafyse optreden.
3. Het natuurlijke verloop van chondroblastoom
De meeste laesies zijn stadium 2 actieve laesies met symptomen, langzame groei, een klein deel van stadium 3 invasieve laesies, laesies die aangrenzende gewrichten of zachte weefsels infiltreren, en kwaadaardige transformatie van chondroblastoom is zeldzaam, komt vaker voor bij bekken en chemotherapie, "goedaardig "De verre metastase van de laesie komt af en toe voor.
Volgens klinische manifestaties, gecombineerd met beeldvormend onderzoek, kan histologisch onderzoek worden gediagnosticeerd en is chondroblastoom een van de weinige tumoren die kunnen worden gediagnosticeerd door bevriezing.
Onderzoeken
Onderzoek van chondroblastoom
Pathologische manifestaties:
Bruto exemplaar
Het oppervlak van het chondroblastoom wordt niet gezien als afkomstig van kraakbeen. Na de incisie zijn matig reactieve neovascularisatie en hyperplasie te zien. De cyste is dun en gemakkelijk door te breken. Er stroomt donkerpaars weefsel over in de laesie. Dit weefsel is zeer Het is breekbaar en heeft een duidelijk korrelig gevoel. De knobbeltjes zitten in kraakbeenachtig weefsel. Het wordt gemengd met andere weefsels, zodat de oorsprong van kraakbeen niet duidelijk is. Het grote cystische gebied bevat oud bloed. De bloedkamer is leeg als een aneurysma. Een botcyste.
2. Zie je onder de microscoop
Histologisch onderzoek toonde aan dat de laesies chondroblasten bevatten, die werden gemengd met de vezelachtige matrix. Er was een kleine hoeveelheid losse interstitiële cellen tussen de cellen, soms een prominente kraakbeenachtige matrix, die werd gekenmerkt door verkalking rond de cellen en een roostervorm. Bekend als "plaidachtige verkalking", zijn de cellen rond en vol, actief, met slechts een kleine hoeveelheid onrijpe matrix, waarin grote multinucleaire gigantische cellen worden afgewisseld, soms functionerend als osteoclasten, soms lijkend op macrofagen, Vanwege zijn voor de hand liggende kenmerken is chondroblastoom een van de weinige tumoren die door bevriezing kan worden gediagnosticeerd.
Beeldvormingonderzoek
X-ray inspectie
Heel typerend, vooral wanneer de tumor zich in het epifyse-gebied bevindt, begint het osteolytische gebied van het chondroblastoom zich in de epifyse te lokaliseren, heeft de neiging zich over het groeiende kraakbeen te verspreiden en verspreidt zich naar de metafyse. Bij het verdwijnen, zoals continue röntgenfilm, zijn de tumorvernietiging en het overlevende kraakbeen duidelijk te zien.De chondroblastoma is een kleine of middelgrote tumor met een diameter variërend van 1 tot 2 cm tot 6 tot 7 cm. Het osteolytische bot is vaak centraal of excentriek. Wanneer de tumor afkomstig is van de grote knobbel van de humerus, bevindt het osteolytische bot zich vaak aan het proximale uiteinde van de humerus, dat excentrisch, rond of enigszins multi-ring is, en de röntgenpermeabiliteit is niet erg sterk. Zichtbare wolkachtige of dunne, zwakke, ondoordringbare röntgendeeltjes, de grenzen van chondroblastoom zijn duidelijk gedefinieerd, soms gemarkeerd met dunne lijnen van osteosclerose, die karakteristiek zijn. In excentrische en uitgebreide gevallen kan het corticale bot uitbreiden tot Bijna verdwenen, chondroblastoom kan al het subchondrale bot eroderen, met weinig of geen periostale reactie in de metafysaire cortex.
Meestal treedt de laesie op in de epifyse van het lange bot. Het is rond of elliptisch. Het heeft een schaduw met lage dichtheid van 2 tot 4 cm in diameter en de rand is helder. Het omringende bot heeft een hardingsmarge. Sommige laesies kunnen worden gezien met puntige calcificatie en de bijbehorende ruggengraat kan continu worden gezien. Periostale reactie, soms kunnen laesies worden geassocieerd met aneurysmale botcysten, röntgenfilms tonen zwelling, röntgenbevindingen van chondroblastoom worden gekenmerkt door een centrale of excentrische osteolytische laesie bij de epifyse of botuitsteeksel. De grootte is meestal 5 ~ 6 cm, de laesiegrens is duidelijk rond of ovaal, er is een zeer dunne verharde rand rond de tumor om de tumor te scheiden van normaal weefsel, aangrenzend kraakbeen kan worden verdund of geërodeerd, de tumor kan uitbreiden naar het kraakbeen Onderbeen, maar komt zelden in de gewrichtsruimte, 30% tot 50% van de gevallen heeft verkalking in de laesie, omdat de mate van verkalking niet hetzelfde is, soms met behulp van röntgenfoto of CT om bepaalde verkalkingen te bepalen, ongeveer In 30% van de gevallen treedt periostale reactie op in de aangrenzende diafyse of metafyse, en het is zeldzaam dat zacht weefsel massa en pathologische fracturen heeft.
2. Radionuclidescannen
De hoeveelheid opname van nucliden in het laesiegebied is toegenomen, hetgeen consistent is met het bereik van laesies weergegeven op de röntgenfilm. Omdat de opname van nucliden van de tarsale plaat ook hoog is en de laesie verstoort, kunnen de nucliden de laesie niet nauwkeurig beoordelen.
3. Angiografie
Aanzienlijke verbetering kan worden aangetoond, hoewel het niet zo rijk is aan bloedvaten als botreusceltumoren, maar meer bloedvaten heeft dan andere kraakbeenletsels.
4.CT
CT kan het beste de kenmerken van de laesie weergeven, wat duidelijk de relatie tussen de laesie en het gewrichtsoppervlak en de tarsale plaat kan laten zien, het kan het calcificatiepunt duidelijk weergeven, naast het bepalen van de calcificatie van de chondroma of het begrijpen van de omvang van de tumor tot de metafyse. Naast röntgentomografie of CT-onderzoek zijn in het algemeen geen speciale beeldvormingsstudies vereist.
5.MRI
De laesie is een laag signaal op het T1-, T2-gewogen beeld en MRI kan nauwkeurig de omvang van de laesie tonen, vaak gebruikt om de grens van de tumor te bepalen tot invasie van zacht weefsel.
Diagnose
Diagnose en identificatie van chondroblastoom
Vanuit het perspectief van beeldvorming moet het worden onderscheiden van gigantische celtumor van bot, maar alleen op volwassen leeftijd, omdat als het groeikraakbeen nog steeds bestaat, de gigantische celtumor van het bot de epifyse niet binnendringt.Een belangrijk verschil tussen de twee is het kraakbeen. Celtumoren hebben vaak duidelijke grenzen, terwijl de grenzen van gigantische celtumoren vaag zijn. Het tweede verschil is dat er wolkachtige verkalking kan zijn in chondroblastoma. Histologisch, zelfs in afwezigheid van verkalking en kraakbeenachtige differentiatie, reus Celrijke gebieden, chondroblastoom kan ook duidelijk worden onderscheiden van gigantische celtumoren van het bot, omdat de basale cellen van chondroblastoom meer gedefinieerde grenzen hebben, sommige zoals chimere fragmenten, en de distributie van gigantische cellen is onregelmatig, voornamelijk gericht op bloeden. District, mitose is zeldzaam.
In de afbeelding lijkt chondroblastoom sterk op chondrosarcoom van heldere cellen, inclusief calcificatie.Deze chondrosarcomen worden aangetroffen bij volwassenen en zijn duidelijk histologisch verschillend van chondroblastoom.
De zeldzame chondroma of centrale chondrosarcoom in de epifyse kan qua beeldvorming lijken op chondroblastoom, maar hun grove pathologie en histopathologie zijn verschillend.
