Infectieuze acute tubulo-interstitiële nefritis
Invoering
Inleiding tot infectieuze acute tubulointerstitiële nefritis Infectieuze acute tubulo-interstitiële nefritis (acute infectieuze tubulo-interstitiële nefritis) is een acute tubulo-interstitiële nefritis veroorzaakt door directe infectie van renale interstitiële. Acute interstitiële nefritis (acute interstitiële nefritis) wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken, plotseling optreden van interstitieel nieroedeem en infiltratie van ontstekingscellen als de belangrijkste pathologische veranderingen binnen enkele dagen, met acute tubulo-interstitiële schade als de belangrijkste manifestatie Pathologisch syndroom. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0030% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus complicaties:
Pathogeen
Oorzaken van infectieuze acute tubulointerstitiële nefritis
(1) Oorzaken van de ziekte
Infectieus ATIN komt vooral voor bij acute pyelonefritis en kan ook worden veroorzaakt door bloedinfecties De meest voorkomende oorzaken zijn bacteriële, schimmel-, virale en protozoale infecties, recente infecties veroorzaakt door drugsgebruik en drugsmisbruik in mannelijke voortplantingsorganen. Seksuele tubulo-interstitiële nefritis neemt ook geleidelijk toe, de belangrijkste oorzaken van infectieuze ATIN zijn:
1. Bacillus Escherichia coli, Escherichia coli, Proteus, Mycobacterium, Staphylococcus, Klebsiella, Aerobacteria, Alcaligenes, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis.
2. Spirochete.
3. Cytoplasmatische bacteriën in het schimmelweefsel.
4. Rickettsia.
5. Viraal cytomegalovirus, Hantaan-virus, adenovirus, enterovirus.
(twee) pathogenese
Acute interstitiële nefritis veroorzaakt door systemische infectie wordt mogelijk niet veroorzaakt door directe invasie van de renale interstitiële bacteriën, maar door immunologische schade aan de nier of stroma door bacteriën of zijn toxines.Een andere mogelijkheid is dat de infectieuze agentia direct de nieren binnendringen. Kwalitatief, interstitieel oedeem en neutrofiele inflammatoire infiltratie, voornamelijk in de niermedulla, en corticale ontsteking is een kenmerk van reactieve tubulointerstitiële nefritis, infectieuze ATIN veroorzaakt door acute pyelonefritis en de interstitiële schade Focale, inflammatoire laesies zijn radiaal verdeeld, wat aanzienlijk verschilt van de pathologische veranderingen van reactieve tubulo-interstitiële nefritis veroorzaakt door systemische streptokokkeninfectie. In het laatste geval wordt de infiltratie omringd door bloedvaten, voornamelijk geconcentreerd in de cortex en cortex. Verbindingsgebied, acute pyelonefritis is een acute suppuratieve ontsteking veroorzaakt door bacteriën die direct de interstitiële nier binnendringen, ook bekend als acute suppuratieve interstitiële nefritis. De veel voorkomende ziekteverwekker is Escherichia coli, gevolgd door Escherichia coli, Proteus en Pseudomonas aeruginosa, de factoren die een infectie veroorzaken, zijn obstructie van de urinewegen of andere afwijkingen van de urinewegen, zwangerschap, gevorderde leeftijd, lage immuniteit, disfunctie van de urinewegen.
Het voorkomen
Infectieuze acute preventie van tubulo-interstitiële nefritis
Preventie: het is voornamelijk bedoeld voor de actieve symptomatische behandeling van infecties en systemische ziekten veroorzaakt door verschillende oorzaken om het optreden van interstitiële nefritis te voorkomen. Er moet meer aandacht worden besteed aan het gebrek aan evenwicht tussen vloeistof en elektrolyten voor deze ziekte. Versterk de voedingsondersteunende therapie op passende wijze om fatale complicaties zoals acuut nierfalen te voorkomen en neem verschillende maatregelen om factoren te voorkomen die infecties verergeren en gastro-intestinale bloedingen bevorderen.
Complicatie
Complicaties van infectieuze acute tubulointerstitiële nefritis complicatie
Ernstige gevallen kunnen gecompliceerd zijn door nierparenchymaal hemorragisch necrotisch acuut nierfalen syndroom.
Symptoom
Infectieuze acute tubulo-interstitiële neuritis symptomen Vaak voorkomende symptomen Hyperthermie koude rillingen Leukocytose Leukocyte urine rillingen Urine pijn Niergevoeligheid Buis type Eiwit Urine pyurie Urinaal rillingen
De belangrijkste klinische manifestaties zijn koude rillingen, hoge koorts, verhoogde witte bloedcellen, linkerventrikelverschuiving en andere systemische infectieuze symptomen, evenals tubulaire nierbeschadiging, microscopische hematurie, witte bloedcelurine, tubulaire urine, urine-soortelijk gewicht en urine-osmotische druk. In ernstige gevallen kan acuut nierfalen syndroom optreden.De nierschade van glomerulonefritis na acute infectie treedt op binnen 2 tot 3 weken na de infectie van het pathogene micro-organisme.De aanvangstijd van infectieus ATIN is eerder, meestal in de infectie. In de eerste paar dagen verschijnen de symptomen soms 10 tot 12 dagen na infectie.
De klinische manifestaties van infectieus ATIN veroorzaakt door acute pyelonefritis zijn het meest kenmerkend Patiënten kunnen koorts, koude rillingen, pijn en gevoeligheid in het niergebied, dysurie, witte bloedcelurine, pyurie en bacteriurie, urinebuistype, urinekweek hebben. Vaak positief.
Acute bacteriële pyelonefritis veroorzaakt in het algemeen geen achteruitgang van de nierfunctie, tenzij dit gepaard gaat met of gecompliceerd is door diabetes of urinewegobstructie. Wanneer acute pyelonefritis ATIN veroorzaakt, zijn de gemeenschappelijke klinische manifestaties milde tubulaire disfunctie, kunnen de urine concentratie en verzuringsfunctie hebben Verlies, over het algemeen omkeerbaar, de aandoening kan worden hersteld na infectiecontrole, acute nierdaling kan worden gezien bij hemorragische koorts niersyndroom, leptospirose, brucellose en candidiasis veroorzaakt door infectieuze ATIN, in achtergebleven gebieden ATIN veroorzaakt door acute bacteriële pyelonefritis kan nierfalen veroorzaken als gevolg van uitgebreide renale hemorragische necrose als gevolg van de behandeling, maar het is zeldzaam.
De proteïnurie van infectieus ATIN is meestal ~, 24 uur urine-eiwit is over het algemeen minder dan 2 g, proteïnurie in het bereik van nefropathie is niet gebruikelijk.
Onderzoeken
Infectieuze acute tubulo-interstitiële nefritis
De diagnosemethode is dezelfde als die voor urineweginfectie. De sleutel is de identificatie van infecties van de bovenste en onderste urinewegen.
1. Urineonderzoek in de acute pyelonefritis urine-antilichaamtest positief, zichtbare leukocyten urine en / of pyurie, urinekweek positief; andere infectieuze ATIN-urine kan worden gezien witte bloedcellen, rode bloedcellen en renale tubulaire proteïnurie, Microscopische hematurie, soortelijk gewicht van urine en osmotische druk in urine namen aanzienlijk af, urinekweek was meestal negatief, urine NAG-enzym nam toe en urine 2-m nam toe.
2. Bloedtests voor verhoogde witte bloedcellen, linkerventrikelverschuiving en andere systemische infectieuze symptomen, Tamm-Horsfall antilichaampositief, verhoogde IgG, acute nierdisfunctie kan azotemie en verhoogde serumcreatinine hebben, het meest voorkomende serum Elektrolytenaandoeningen zijn hyperkaliëmie, hyperchloremie en laag bicarbonaat Hoge kalium- en hoge chloride-metabole acidose treedt vaak op voordat GFR ernstig wordt verlaagd (minder dan 20 ml / min) en kan optreden wanneer de concentratie wordt verlaagd. Hoog natrium, als de proximale tubuli niet volledig functioneel zijn, kan er een normale metabole acidose van hypokaliëmie, hypofosfatemie en hypouricemie optreden.
3. Nierbiopsie is van groot belang voor de diagnose en behandeling van acute interstitiële nefritis Pathologisch kan de nierinterstitiaal worden gezien met focale of diffuse ontsteking, monocyten, plasmacellen of polymorfonucleaire cellen die infiltreren, tubulair epitheel van de nier. Celdegeneratie en afzetting van immuunstoffen worden soms gezien in het nierinterstitium.
4. Speciaal onderzoek B echografie, KUB, IVP onderzoek van de nier zonder morfologische veranderingen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van infectieuze acute tubulointerstitiële nefritis
Diagnostische criteria
De diagnose is gebaseerd op de bovenstaande klinische manifestaties om urineweginfecties of systemische infecties te bepalen, zoals koude rillingen, hoge koorts, verhoogde witte bloedcellen, nucleaire linkerverschuiving en andere systemische infectieuze symptomen, evenals tubulaire proteïnurie, microscopische hematurie, witte bloedcelurine, Tube-type urine, urinespecifieke zwaartekracht en urine-osmotische druk namen aanzienlijk af, zoals nierbeschadiging, ernstig acuut nierfalen syndroom, laboratoriumtests ondersteunen bovenste urineweginfectie, B-echografie, KUB, ICP nieronderzoek geen morfologische veranderingen, Renale interstitiële renale interstitiële kan worden gezien in focale of diffuse ontsteking, mononucleaire cellen, plasmacellen of polymorfonucleaire celinfiltratie, renale tubulaire epitheelceldegeneratie, en soms zichtbare immuunafzetting, enz., Kunnen de diagnose van deze ziekte overwegen.
Differentiële diagnose
Infectieuze acute interstitiële nefritis bij acuut nierfalen moet worden geassocieerd met niervasculitis, acute tubulaire necrose, snelle glomerulonefritis, atherosclerotische embolie nefropathie en acute streptokokkeninfectie na nefritis.
Nierfalen kan optreden bij deze ziekten, maar moet de klinische kenmerken hebben van de primaire ziekte, acute tubulaire necrose, oligurie of aurie gedurende een lange tijd, urinaire filtratie natriumscore> 1, urine natriumconcentratie> 40, nierfalen index> 2 Urinaire osmotische druk <250 mOsm / L, acute glomerulonefritis treedt meestal 1 tot 3 weken na infectie op, hematurie en hypertensie worden in meer dan 90% van de gevallen gezien, nefritisoedeem, voorbijgaande hypocomplementemie, snelheid Nefritis komt meestal voor bij subacuut begin, en de laesies worden geleidelijk verergerd. Als er problemen zijn bij de identificatie, kan nierbiopsie de diagnose verhelderen. Meer dan de helft van de acute glomerulonefritis heeft een halvemaanvormige formatie. Osteo-ontsteking heeft een hoge dichtheid van schaduwen, terwijl acute tubulaire necrose niet kan worden genomen, wat nuttig is voor differentiële diagnose.
Bovendien moet het worden onderscheiden van niertuberculose.Er kan pulmonale of extrapulmonale tuberculose in de nier zijn; tuberkelbacillen kunnen worden gevonden in de urine; tuberculose kan worden gevonden in de urinecultuur; IPP heeft speciale beeldvormingsveranderingen voor tuberculose.
