Spinale arachnoïditis
Invoering
Inleiding tot spinale arachnoiditis Spinale arachnoïditis is een chronisch ontstekingsproces van het arachnoïde membraan. Onder invloed van bepaalde oorzaken wordt het arachnoïde membraan geleidelijk dikker, waardoor het ruggenmerg en de zenuwwortels worden beschadigd of een cyste wordt gevormd om de medullaire holte te blokkeren of de bloedcirculatie van het ruggenmerg beïnvloedt. Leidt uiteindelijk tot disfunctie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus complicaties:
Pathogeen
Oorzaak van spinale arachnoiditis
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Infectie: de belangrijkste oorzaak van deze ziekte is dat er vaak een geschiedenis is van verkoudheid, koorts, zwelling, tuberculose, appendicitis, bekkenontsteking, meningitis, enz., En sommige mensen denken dat het wordt veroorzaakt door een virale infectie.
2. Trauma: het is ook een veel voorkomende oorzaak, bijvoorbeeld na spinale fracturen en dislocatie en ruggenmergchirurgie is gemeld dat 54 gevallen van spondylolisthesis arachnoïdale verklevingen hebben.
3. Rug- en ruggenmergletsels: epiduraal abces, subduraal abces, intraspinaal abces, intraspinale tumor, spinale vasculaire misvorming, subarachnoïdale bloeding, hernia, spinale tuberculose, osteomyelitis, enz. De laesies kunnen gecompliceerd zijn door arachnoiditis of arachnoiditis na de behandeling.
4. Stimulatie van chemische geneesmiddelen: zoals intrathecale antibiotica en verschillende contrastmiddelen, anesthetica en andere chemische geneesmiddelen.
5. De reden is onbekend: hoewel er veel oorzaken zijn, maar een aanzienlijk aantal gevallen de oorzaak nog steeds niet kan vinden, kan het aandeel oplopen tot 44% tot 66%.
(twee) pathogenese
De arachnoïde zelf heeft weinig vasculaire voorraden en heeft geen ontstekingsreactie. Onder stimulatie van pathogenen kunnen de vasculaire rijke dura mater en de zachte hersenvliezen actieve ontstekingsreacties hebben. De laesies betreffen vaak verschillende wervelsegmenten en de spinnenwebben in de chronische fase. De vezel van het membraan is verdikt, de kleur is grijs, de transparantie is verloren en het is troebel. Soms verschijnen witte vlekken van verschillende grootte. Deze laesies hechten zich vaak aan de dura mater, het zachte membraan, het ruggenmerg of de zenuwwortel en de vasoconstrictie en expansie in het vroege ruggenmerg. De wand van het bloedvat is verdikt, het vaatlumen is verminderd, het ruggenmerg ondergaat secundaire veranderingen en verzachting of holtes worden gevormd, de marge van de holte is bindweefsel en gliale cellen prolifereren zich rond. Hemorragische degeneratie, ernstige ruggenmerg verzachting en necrose, inflammatoire verklevingen kunnen worden onderverdeeld in gelokaliseerd en diffuus, vanwege arachnoïde verklevingen, de vorming van een of meerdere cysten, verdikt arachnoïde membraan vormt de cyste, de vloeistof in de capsule geleidelijk Verhoogd, vormt compressie van het ruggenmerg, daarom is ischemie van het ruggenmerg en compressie veroorzaakt door arachnoïde adhesie en cyste-vorming de ziekte van deze ziekte Foundation.
Het voorkomen
Preventie van spinale arachnoiditis
Tijdige behandeling en preventie van verschillende primaire ziekten; preventie van ruggenmerg aangrenzende weefselinfectie waarbij de spinale arachnoïde betrokken is; strikte implementatie van routinematige operatieprocedures om iatrogene infecties veroorzaakt door neurochirurgie en diagnose- en behandelingsoperaties te voorkomen.
Complicatie
Complicaties van spinale arachnoiditis complicatie
Hoge intracraniële druksyndroom kan voorkomen.
Symptoom
Spinale arachnoïde ontstekingsverschijnselen voorkomende symptomen urine-incontinentie sensorische stoornis sensorische scheiding reflex hyperthyreoïdie ruggenmerg arachnoïde cyste spieratrofie
1. Geschiedenis en ziekteverloop
Meestal subacuut of chronisch begin, het ziekteverloop kan van enkele maanden tot enkele jaren zijn, de symptomen zijn licht en zwaar, en hebben vaak een remissieperiode, kunnen een geschiedenis van verkoudheid, koorts of trauma hebben, sommige hebben geen duidelijke oorzaak van ruggenmergstimulatie of verlamming symptomen Vaak worden de symptomen verergerd na koorts, letsel en vermoeidheid en zijn de symptomen verlicht na rust, fysiotherapie of ontstekingsremmende behandeling.
2. zenuwwortelstimulatiesymptomen
Is het meest voorkomende eerste symptoom, de ziekte komt voor in de dorsale zijde van het ruggenmerg, gemanifesteerd als spontane pijn, vaak een breed bereik en beperkt tot 1 of 2 zenuwwortels, sommige uitgestraald of gestreept langs het zenuwworteldistributiegebied Symptomen, bij hoesten, niezen of sporten kunnen de symptomen verergeren, lumbosacrale en cauda equina laesies kunnen lage rugpijn en straling naar de onderste ledematen veroorzaken, gemanifesteerd als ischias, nachtelijke symptomen verergeren en vaak bilateraal.
3. Zintuiglijke aandoening
Het is het veel voorkomende symptoom van de tweede plaats, maar de symptomen van ruggenmerggeleidingsschade zijn meer dan een paar maanden of jaren na de symptomen van ruggenmergwortelstimulatie.Het niveau van sensorische verstoring is niet duidelijk, de verdeling is onregelmatig en is vaak inconsistent met bewegingsstoornissen. Soms is er pijn en verdwijnt het gevoel van temperatuur en is het gevoel van scheiding normaal.
4. Bewegingsstoornissen
De prestaties van progressieve spierzwakte, cervicale en thoracale laesies vertoonden spastische verlamming aan de onderste extremiteit, hyperreflexie, clonische en pathologische reflexen, lumbosacrale laesies verschijnen vaak in beide slappe onderste ledematen slappe verlamming en in verschillende mate van spieratrofie.
5. Sfincteraandoeningen lijken laat of onopvallend, met intermitterende urineretentie of urine-incontinentie.
Onderzoeken
Spinale arachnoiditis
De druk van het hersenvocht was lager dan normaal of normaal tijdens lumbale punctie.De Queckenstedt-test had een gedeeltelijke obstructie die 1/2 vertegenwoordigde en een volledige obstructie was 1/4. De kleur van de hersenvocht was kleurloos transparant of geel en het eiwitgehalte nam in verschillende mate toe. In het geval is het aantal witte bloedcellen toegenomen, voornamelijk lymfocyten, soms zijn de klinische symptomen zwaar en is de obstructie licht. Dit punt verschilt van de tumor. In enkele gevallen kunnen de symptomen worden verergerd na de lumbale punctie en drainage en dezelfde patiënt draagt herhaaldelijk de taille, soms Obstructie en soms gladheid zijn de kenmerken van deze ziekte.
Spinale jodium angiografie
Jodiumolie is gedispergeerd of gevlekt, of in de vorm van onregelmatige stroken. Vergelijkbaar met de "kaarsscheur" verdeeld in het langere gebied van het wervelkanaal, stroomt de gejodeerde olie langzaam. Bij herhaaldelijke observatie kan de vorming van de jodiumkolom inconsistent zijn, in het algemeen ontbreekt. Duidelijke bereiklimieten, gejodeerd olieblokkeervlak is niet noodzakelijk consistent met klinische symptomen, lokale abrupte occlusie of vulfouten kunnen voorkomen, de vorm van het occlusie-uiteinde is onregelmatig of gekarteld en sommige gevallen zijn geblokkeerd in een zogenaamde "cup" -vorm. Anders dan de intraspinale tumor, gaat het over het algemeen niet gepaard met tekenen van ruggenmergverplaatsing.De waarde van spinale jodiumangiografie is hoger, maar wordt over het algemeen niet gebruikt omdat het de toestand erger kan maken.
2. CT- en MRI-onderzoek
De waarde van CT-scan is beperkt, CT-scan van myelografie (CTM) kan de verandering van adhesie tonen. Aan het einde van de durale zak vertoont het onregelmatige stenose van de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg. De zenuwwortels blijven aan elkaar plakken en verliezen hun normale prestaties. Hechting aan de omliggende durale zak wordt gemanifesteerd als "lege ruggenmergcapsule". Er zit geen zenuwwortel in de durale zak. Alleen het contrastmiddel is gevuld en de hechting tussen de wand en de zenuwwortel is verdikt en de hechting is ernstig. De aan elkaar geplakte zenuwwortels vormen een buisvormige schaduw. Lokale hechting aan de durale zak kan onregelmatigheden van de zenuwwortel en de durale zak vertonen. De door hechting gevormde cyste is verbonden met de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg, waardoor het zichtbare contrastmiddel van de CTM wordt vertraagd. In de cyste wordt MRI voornamelijk gekenmerkt door zachte weefselschaduwen in de sagittale en axiale posities van de medullaire holte, met lange T1- en lange T2-signalen, onregelmatige vorm, intermitterend; lokaal cystetype is langer T1 Met het lange T2-signaal is er een placeholder-effect, dat het ruggenmerg en zenuwwortels kan comprimeren en in het algemeen niet versterkt na injectie van Gd-DTPA.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van spinale arachnoiditis
Na een verkoudheid of koorts en een systemische infectieziekte, symptomen van ruggenmergcompressie gecombineerd met betrokkenheid van meerdere zenuwwortels, fluctuaties in exacerbatie en remissie, multi-segmentale sensorische stoornis, niet-opgelost niveau, bilaterale symmetrie Cerebrospinale vloeistof leukocytose, spinale jodium olie angiografie toonde een vlekachtige verdeling van de oliekolom of onregelmatige stenose van het ruggenmerg, de diagnose is over het algemeen niet moeilijk, de typische prestaties van lipiodol angiografie, kunnen vaak worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
1. Intraspinale tumor
Het begin is langzaam, er is geen duidelijke reden, de symptomen worden geleidelijk verergerd, er is een duidelijk vlak van ruggenmergbetrokkenheid, het aantal cellen in de hersenvocht wordt niet verhoogd en het eiwitgehalte wordt verhoogd.De röntgenfilm kan de verandering van de binnenrand van de pedikel en de vergroting van het tussenwervelforamen hebben. Jodium angiografie van het ruggenmerg toonde een goed gedefinieerd obstructievlak. MRI toonde gelokaliseerde vaste stoffen in het ruggenmergkanaal of ruimtebesparende laesies met cystische veranderingen. Intramedullaire tumoren vertoonden een beperkte verdikking van het ruggenmerg, TlW1 was iets lager signaal en T2W1 was iets hoger signaal. Of duidelijk een hoog signaal, de signaalintensiteit is vaak ongelijk, alle kanten observeren, de subarachnoïde ruimte rond de laesie is vernauwd of afgesloten, gemeenschappelijke secundaire syringomyelia, de subdurale tumor wordt vaak vervormd door het ruggenmerg en verplaatst naar de andere kant. De subarachnoïde ruimte van de tumorzijde werd verbreed, en de subarachnoïde ruimte van de tumor werd versmald. Een lineaire laagsignaal dura mater werd gezien tussen de epidurale tumor en het ruggenmerg. Het epidurale vet verdween en de subarachnoïde grenst. Het lumen wordt versmald en het ruggenmerg wordt naar de andere kant samengedrukt.
2. hernia
Meer traumatische geschiedenis, plotseling ontstaan, meestal zenuwwortelbetrokkenheid in het lumbosacrale gebied, in de nek, thoracale of lumbale segmentale type, kan ruggenmerg of cauda equina zenuwaandoening veroorzaken, myelografiecontrastmiddel heeft vullende defecten in het tussenwervelruimtevlak of Obstructie, CT-onderzoek toonde aan dat de achterste marge van de schijf was gelokaliseerd, en de sriittale positie van de MRI liet zien dat de schijf plat was en de durale zak werd samengedrukt.
3. Andere ziekten
Spinale vasculaire misvorming, gecombineerde laterale degeneratie en occipitale nekvervorming, enz., Moeten ook worden overwogen en uitgesloten.Het is niet moeilijk om de bovengenoemde ziekten uit te sluiten door CT en MRI.
