terugkerende liesbreuk
Invoering
Inleiding tot terugkerende inguinale hernia In de afgelopen jaren zijn de meeste wetenschappers van mening dat het recidiefpercentage van inguinale hernia ongeveer 4% tot 10% is. De meest recidief tijd was binnen 6 tot 12 maanden na de operatie.Het recidief van inguinale hernia was 4 keer dat van de schuine hernia.Het recidiefpercentage was hoger na recidiverende hernia reparatie. Volgens het voorkomen van terugkerende hernia kan het worden onderverdeeld in residueel sputum, nieuwe haarluis en echt terugkerend sputum. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,14% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: peritonitis constipatie abdominale distensie darmobstructie
Pathogeen
Oorzaak van terugkerende inguinale hernia
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Classificatie van oorzaken Volgens het voorkomen van terugkerende hernia kan het in de klinische praktijk in twee categorieën worden verdeeld:
(1) Echt recidief verwijst naar recidief van sputum op de plaats van de initiële sputumoperatie, recidief in de anatomische site en sputumtype, hetzelfde als het sputum van de initiële operatie.
(2) Valse herhaling: Er zijn 2 gevallen:
1 Resterende sputum: tijdens de initiële sacrale hersteloperatie was er nog klinisch niet-detecteerbaar sputum in andere delen, dat wil zeggen, vergezeld van sputum, en er werd geen grondige exploratie uitgevoerd tijdens de operatie, die een residueel sputum werd.
2 nieuwe haarspeld: de eerste sputumreparatiechirurgie werd grondig onderzocht en uitgesloten met het sputum, en de operatie was succesvol, maar vanwege de eigen factoren trad nieuw sputum op na een bepaalde operatietijd.
Van de aspecten van anatomie, etiologie en aanvangstijd zijn de drie bovengenoemde aandoeningen niet identiek en moeten de analyse en behandeling anders zijn, maar in de klinische praktijk is het moeilijk om het type recidiverende hernia te bepalen vóór heroperatie; en chirurgie Onder hen, vanwege de scheiding van de vorige operatie, zijn littekenvorming en lokale anatomische niveaus in verschillende mate veranderd, het is moeilijk om het type terugkerende hernia te onderscheiden.
2. De oorzaak van echt recidief hangt in het algemeen samen met de volgende factoren:
(1) Leeftijd van de patiënt: Het voorkomen van recidiverend sputum neemt toe met de leeftijd Deze aandoening kan verband houden met de degeneratie van buikspierweefsel bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen en de chronische ziekten die de intra-abdominale druk kunnen verhogen.
(2) Arbeidsintensiteit: in het verleden hadden zware fysieke werkers een hoge kans op herhaling na een operatie, maar recente gegevens geven aan dat dit niet het geval is, integendeel, geestelijk werkers hebben het hoogste recidiefpercentage, wat verband kan houden met buikspierkracht. .
(3) Type primair sputum, grootte: het recidiefpercentage van primaire inguinale hernia is hoger dan dat van sputum en het primaire sputum wordt gecombineerd met sputum. Het recidiefpercentage is hoger. De buikwand van het sputum is vaak aangeboren of De verworven factoren zijn duidelijk diffuus zwak, dus het recidiefpercentage van sputum na chirurgie is hoog, tot 20%. Anderzijds, hoe groter het primaire sputum, hoe groter het buikwanddefect op de plaats van sputum, dus het recidiefpercentage na operatie Zal dienovereenkomstig toenemen.
(4) Bijkomende ziekte: wanneer de patiënt chronische bronchitis, astma, prostaathypertrofie, gewone constipatie en andere bijbehorende ziekten heeft, neemt het recidief van sputum na een operatie toe.
(5) Chirurgische methoden: het recidief van hernia is gerelateerd aan de chirurgische methoden, de fouten van de aanpak en chirurgische techniek, en de chirurgische defecten zoals Bassini, Halsted, Ferguson en Mc Vay vertegenwoordigen de traditionele hernia-reparatie, let alleen op het versterken van het lieskanaal De muur of de achterwand, zonder de buik te repareren, vooral de vergrote binnenring, vervangt de moderne reparatiechirurgie vanuit een modern oogpunt de oorspronkelijke anatomische afwijking door een nieuwe anatomische afwijking.
(6) bloeden, infectie en zenuwletsel: inguinale hernia-operatie, uitgebreide wonden, gemakkelijk te sijpelen, zacht weefsel en gebrek aan ondersteunende structuur, hematoom kan optreden na een operatie, secundaire infectie veroorzaakt operatief falen, bovendien verwonding van de inguinale zenuw, Het kan ook herhaling na een operatie veroorzaken.
(7) Chirurgisch falen: het recidiefpercentage na reparatie van abdominale herniachirurgie is heel anders in het literatuurrapport. Dit verschil geeft het significante effect van chirurgische operatie op het effect van de behandeling aan. De redenen voor chirurgisch falen (postoperatief recidief) zijn vaak: 1 De chirurg is niet bekend met de lokale anatomie; 2 De chirurgische procedure is niet correct geselecteerd; 3 De verwerking van de belangrijkste koppelingen in de operatie voldoet niet aan de vereisten.
Het voorkomen
Terugkerende inguinale hernia-preventie
Sommige geleerden hebben bewezen dat de abdominale diafragmatische boog of "gecombineerde fistel" wordt gehecht met het lieskanaal. De meeste patiënten worden na 6 maanden gescheiden. Als de diepe transversale fascia wordt gerepareerd, hoewel de twee zijn geïsoleerd, is er geen klinisch bewijs. Herhaling, gegevens tonen aan dat de eenvoudige en correcte transversale fascia-reparatie van de buik, het recidiefpercentage slechts 1,96% is, in de liesbreukherstel leidt overmatige spanning vaak tot weefselscheur en gemakkelijk terug te vallen, volgens de recente ervaring van shouldice ziekenhuis, toepassing De hechting wordt niet geabsorbeerd voor continu hechten, zodat de spanning op een bepaald punt gelijkmatig wordt verdeeld over verschillende hechtingspunten, wat de schade aan het weefsel vermindert en een van de maatregelen is om herhaling effectief te voorkomen.
Sommige wetenschappers zijn van mening dat bijna een derde van de recidiverende hernia 5 tot 10 jaar na de operatie optreedt en dat dit recidiefpercentage op lange termijn stabiel is met een bepaald percentage. De relatie, die verband houdt met de eigen ziekte van het lichaam, de binnenring van de verlamde patiënt, en de breuk en het ontbreken van fibrotische weefselvezels in de dwarse fascia van de patiënt, suggereren dat er nog enkele onbekende factoren zijn die het terugkeren van de inguinale hernia beïnvloeden.
Wat de medische technologie betreft, moeten de volgende punten worden opgemerkt bij het voorkomen van echte herhaling:
1. Pak het optreden van chirurgische indicaties voor inguinale hernia strikt vast. Naast de lokale anatomische defecten in de inguinale regio, is de toename van de buikdruk ook een belangrijke oorzaak van recidief. Voor patiënten met frequente buikdruk, zoals chronische hoest, constipatie, urineren Moeilijkheden en patiënten met ascites mogen niet worden gerepareerd voordat de ziekte is gecontroleerd of genezen.
2. Het doel van exploratie in zorgvuldige exploratie:
1 bevestig de pre-operatieve diagnose;
2 om de mate van zwakte en defecten in de buikwand te beoordelen en de chirurgische aanpak te bepalen;
3 Sluit de mogelijkheid van begeleidende haarspelden uit.
3. Standaardiseer het recidief van sputum binnen 2 weken na de operatie, allemaal gerelateerd aan de onjuiste behandeling van de zak, inclusief het niet identificeren van de zak in de operatie en de "hoge ligatie" op andere structuren, of de ligatie van de zak zit niet in de nek. (het extraperitoneale vetvlak), of de afstand van de hechtnaald tijdens ligatie, zorgt er in het algemeen voor dat de intra-abdominale organen (zoals het grotere omentum) ontsnappen door de hechtingsopening, of het glijdende sputum wordt behandeld volgens een algemene methode.
4. Juiste selectie van chirurgische procedures: primaire abdominale hernia-operatie moet worden gebaseerd op de leeftijd van de patiënt, de oorzaak van de ziekte (aangeboren of verworven, met of zonder predisponerende factoren), en de omvang en omvang van lokale weefseldefecten, dus over het algemeen Het is noodzakelijk om het weefsel rond de enkel tijdens de operatie te evalueren. Ongeacht wat voor soort operatie wordt gebruikt, is spanningsvrije reparatie een belangrijke voorwaarde voor een succesvolle operatie. De afgelopen jaren heeft de introductie van spanningsvrije hernia-reparatie de buikhernia aanzienlijk verminderd. Herhalingspercentage.
Complicatie
Terugkerende liesbreuk Complicaties, peritonitis, constipatie, opgezette buik, darmobstructie
1. Gevangenis
De sacrale massa kan niet worden teruggebracht naar de buikholte, de pijn is duidelijk verergerd en is aanhoudend en zacht.Als het opgesloten sputumgehalte darmbuis, buikkrampen, misselijkheid, braken, constipatie, abdominale distensie en andere symptomen van darmobstructie kunnen optreden.
2. Wurging
Gevangen sputum werd niet op tijd behandeld, wat ernstige ischemie van de inhoud, darmperforatie, peritonitis, water, elektrolyten en zuur-base aandoeningen en zelfs toxische shock veroorzaakte.
3. moeilijk terug te vallen
De buikorganen hechten zich aan de zak, die gemakkelijk is om herhaald recidief sputum te vormen.
Symptoom
Terugkerende liesbreuk symptomen vaak voorkomende symptomen, pijn, misselijkheid en een opgeblazen gevoel
Volgens de plaats van het buikorgaan zijn er klinische tekenen en symptomen van inguinale hernia of recht sputum.
Het klinische kenmerk is dat er een omkeerbare massa is in de liesstreek. De initiële massa is klein. Het verschijnt alleen wanneer de patiënt staat, werkt, loopt, rent en hoest. Als u gaat liggen of met de hand drukt, kan de massa worden teruggegeven en verdwenen. Over het algemeen geen speciaal ongemak, alleen af en toe met lokale pijn en pijn. Het recidiefpercentage was hoger na recidiverende hernia-reparatie. Gemeenschappelijke testiculaire atrofie, ejaculatiestoornis, ischemische orchitis, chronische pijn in de liesstreek, wondinfectie, enz.
Onderzoeken
Onderzoek van terugkerende inguinale hernia
Diagnose
Diagnose en diagnose van terugkerende inguinale hernia
De medische geschiedenis en symptomen en tekenen van de inguinale regio zijn de belangrijkste basis voor de diagnose van terugkerende inguinale hernia. Er zijn alleen vage symptomen in de inguinale regio. Geen tekenen kunnen worden gevonden door sputum angiografie. Het positieve percentage kan 40% bereiken. Er zijn liesgebieden. Onder patiënten met symptomen en geen tekenen kan 88,6% van de patiënten na sputumangiografie worden gediagnosticeerd Recente gegevens geven aan dat de lokale residuele symptomen na inguinale herniachirurgie of de symptomen zonder tekenen worden gereproduceerd, de positieve snelheid van sputumangiografie is 60%.
