Vuurwapenletsel aan het ruggenmerg
Invoering
Inleiding tot letsel aan het ruggenmergvuur Ruggenmerg vuurwapen letsel is een open letsel van het ruggenmerg veroorzaakt door kogels of granaatscherven.Door de schade aan belangrijke organen in de nek, borst en buik, is de verwonding vaak ingewikkeld en is de schade aan het ruggenmerg zelf meestal volledig en is de prognose slecht. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: deze ziekte is zeldzaam, de incidentie is ongeveer 0,0001% - 0,0002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: loodvergiftiging buikpijn dementie hoofdpijn
Pathogeen
Oorzaak van letsel aan het ruggenmerg
(1) Oorzaken van de ziekte
Ruggenmergletsel veroorzaakt door kogels of granaatscherven.
(twee) pathogenese
In het ruggenmerg vuurwapen letsel, wordt het vermogen van de kogel om te verwonden direct bepaald door zijn massa en snelheid (E = 1/2 MV2), en het effect van snelheid is duidelijker dan de kwaliteit, de wond bevindt zich meestal in oorlogstijd. Hoge snelheid kogels of granaatscherven, waarvan de vliegsnelheid groter is dan 1000 m / s, terwijl lage snelheid kogels voornamelijk worden gebruikt in lage snelheid kogels. Lage snelheid vliegende objecten veroorzaken relatief lage intensiteit ruggenmergletsels. Gemeenschappelijke effecten zijn directe impact, compressie en kneuzing, en hoge snelheid vliegende objecten rollen. Vooraf is de directe schade aan de organisatie ernstiger, wanneer het het bot raakt, kan het een secundair projectiel worden, vooral de sterke laterale impactkracht gevormd in de gewonde weg kan 135kg / cm2 bereiken Het ruggenmergletsel veroorzaakt door high-speed bommen, en zelfs het ruggenmergletsel veroorzaakt door high-speed bommen, raakt mogelijk niet direct de ruggengraat, waardoor ruggenmergcontusie ontstaat zonder ruggengraatbreuk, stoten of granaatscherf. Bovendien is het speciale verwondingsmechanisme schot De middelste arm scheurt de rug- en zijkabels van het ruggenmerg vanaf het moment van de zenuw.
Volgens de experimentele resultaten van schotwonden zijn de pathologische veranderingen van ruggenmergvuurwonden:
Penetratie letsel
Hoogenergetische projectielen veroorzaken ruggenmergletsel wanneer ze door het wervellichaam of het ruggenmergkanaal passeren en worden in de volgende categorieën ingedeeld:
(1) Dwars: de wond dringt door in het ruggenmergkanaal, breekt het ruggenmerg, of dringt door in het wervellichaam, de energie wordt overgedragen op het ruggenmerg, waardoor het breekt, het defect is 1 ~ 1,5 cm, het gebroken uiteinde is niet compleet, de dura mater is beschadigd, het gebroken uiteinde 1 In het bereik van ~ 2 cm verspreidt de bloeding van het centrum van grijze stof zich geleidelijk naar de omgeving en het hele gedeelte is na 42 uur necrotisch.
(2) Volledige kneuzing: de raket passeert door de wand van het wervelkanaal of aangrenzend deel, en de schokgolf krimpt het ruggenmerg, maar het uiterlijk is nog intact, de dura mater is niet-destructief, vaak vergezeld door een breuk, en de verandering is vergelijkbaar met de bovenstaande dwarsdoorsnede, maar meer Om serieus te zijn, gaat de vooruitgang sneller.
(3) Onvolledige kneuzing: het projectiel passeert de paravertebrale, tussenwervelschijf en schokgolf werkt op het ruggenmerg. Het uiterlijk is normaal. Er zijn meerdere hemorragische laesies in de grijze massa onder de microscoop. De veranderingen in de witte stof zijn niet duidelijk, of slechts een kleine degeneratie.
(4) milde kneuzing: de ballistische is iets verder van het ruggenmergkanaal (zoals door het spinale proces), het ruggenmerg is over het algemeen onveranderd en de centrale grijze materie wordt onder de microscoop gezien.
2. Blind buisletsel
Wanneer de raketsnelheid langzaam is, kan deze in het wervelkanaal of de wand van het wervelkanaal blijven en is de mate van ruggenmergletsel een niveau lager dan die van dezelfde plek.
Het voorkomen
Ruggenmerg vuurwapen letsel preventie
De ziekte wordt meestal veroorzaakt door onverwachte situaties en er zijn geen effectieve preventieve maatregelen. Besteed aandacht aan de gezondheid, doe goed werk aan de bescherming van de veiligheid, verminder en vermijd onbedoeld letsel en het kan een preventieve rol spelen. In geval van aanvang, moet actieve behandeling actief worden behandeld om complicaties te voorkomen.
Complicatie
Ruggenmerg vuurwapen complicaties Complicaties leiden tot vergiftiging buikpijn dementie hoofdpijn
De prominente complicatie van ruggenmerg vuurwapen letsel is infectie.De infectie kan optreden in de wond, intraspinale (interdullary of intraduraal) De preventie- en behandelingsmethoden zijn gericht op grondig debridement, voldoende drainage en een groot aantal antibiotica die door het hele lichaam worden aangebracht. De mogelijkheid van loodvergiftiging, vooral wanneer de granaatscherven direct in contact zijn met de hersenvocht of de gevormde pseudocyst-vloeistoffase, kan de loodcomponent in de granaatscherven worden afgebroken en chronische loodvergiftiging veroorzaken, voornamelijk gemanifesteerd als: buikpijn, dementie, hoofdpijn, geheugenverlies , spierzwakte, enz., behandeling kan ethyleendiaminetetra-azijnzuur (EDTA), diterpeen alcohol (BAL) en andere metaalchelerende middelen gebruiken.
Symptoom
Symptomen van ruggenmerg vuurwapenletsels Vaak voorkomende symptomen Urinestoornissen en urineretentie sensorische disfunctie Zwelling zwelling Motorische disfunctie Hoofd- en nekactiviteit beperkt
Wondconditie
Meestal gelegen in het thoracale segment, gevolgd door de taille, nek segment en het meest in het kruis segment, die gerelateerd is aan de lengte van het segment van elk deel, is de wond zwaar vervuild en kan er hersenvocht of ruggenmergweefsel uitstromen.
2. Kenmerken van ruggenmergletsel
Vanwege de turbulente zone en het kneuzingseffect van de vuurwond naast het oorspronkelijke invasieve kanaal, kan het vlak van schade aan de functie van het zenuwstelsel op het moment van verwonding meerdere segmenten hoger zijn. Met het herstel van deze pathologische verandering kan het beschadigde vlak Weigering moet daarom worden overwogen in de vroege fase van spinale laminectomie na letsel, vergelijkbaar met ruggenmergletsel, volledig letsel is de meerderheid.
3. Gecombineerd letsel
De nek kan gepaard gaan met grote bloedvaten, luchtpijp en slokdarmbeschadiging, de helft van de borst en buik in combinatie met bloed, pneumothorax, visceraal letsel aan de buik of retroperitoneaal hematoom, daarom is de incidentie van shock hoog.
Onderzoeken
Controle van ruggenmergvuurwapen
Lumbale punctie kan worden gevonden wanneer er bloed of ruggenmergweefsel in het hersenvocht aanwezig is, wat bewijst dat het ruggenmerg is beschadigd, althans in de subarachnoïdale ruimte.
X-ray film
Let op de kogel in het ruggenmergkanaal, de positie van de paravertebrale en of er sprake is van een breuk. De ernst van het ruggenmergletsel wordt geschat op basis van het beschadigde deel van de wervel.
2. CT-scan
Wanneer de laesie op de röntgenfilm onduidelijk is, kan de CT-scan van de axiale as de locatie van de fractuur aangeven.Er zijn geen fracturen of metaalfragmenten in het wervelkanaal en er is geen intraspinaal hematoom.
3.MRI
MRI kan de schade van het ruggenmerg nauwkeurig weergeven en heeft een onvervangbaar voordeel, maar of MRI wordt gebruikt bij letsel aan het ruggenmergvuur, vooral wanneer de granaatscherf zich in de intramedullaire bevindt, moet zorgvuldig worden geanalyseerd. Het sterke magnetische veld gegenereerd door MRI-scanning kan Verplaats de granaatscherven in het merg, die meer ernstige schade veroorzaken, en het metalen vreemde lichaam zelf kan ook artefacten veroorzaken in het onderzoek.MRI-onderzoek kan het meest nauwkeurig worden weergegeven in de verwonding, vooral wanneer er geen metalen kernkop of granaatscherven in het wervelkanaal zijn. Beschadigd ruggenmerg.
Diagnose
Diagnose en diagnose van ruggenmergvuurwapenverwondingen
Gezien de hoge incidentie van ruggemergvuurwonden of gecombineerde verwondingen, ligt de eerste nadruk op het feit dat de diagnose van levensbedreigende gecombineerde verwondingen niet kan worden gemist. Indien nodig moet angiografie worden uitgevoerd om te bepalen of er schade is aan de grote bloedvaten. De initiële diagnose kan worden gesteld in de richting van het letsel en de symptomen van het zenuwstelsel van het ruggenmergletsel.De mate van schade aan het zenuwstelsel op het moment van letsel moet ook worden geregistreerd en geëvalueerd door Frankel-classificatie of ASIA-score. Wanneer het letsel is toegestaan, wordt het hulponderzoek selectief uitgevoerd. Het exacte vlak en de ernst van schade aan het ruggenmerg.
Differentiële diagnose
Ruggenmergsluiting letsel
Nadat de patiënt is geraakt door een kogel of granaatscherven, kan deze rollen en vallen, waardoor wervelkolomfractuur, dislocatie, compressie van het ruggenmerg ontstaat. Röntgenonderzoek kan worden gevonden dat het wervellichaam wordt samengedrukt en het wigvormig is, vaak gepaard met ontwrichting. Vuurwapenletsels zien meestal alleen de wervels. De schade heeft geen invloed op de stabiliteit van de wervelkolom.
2. Lumbosacrale plexusletsel
Vuurwapenverwondingen met eenzijdige kegels en cauda-equina zijn soms moeilijk te identificeren en deze dragen bloederige hersenvocht.
