intussusceptie
Invoering
Inleiding tot intussusception Intussusceptie verwijst naar het inbrengen van een deel van de darm in het lumen van de darm en zorgt ervoor dat de inhoud van de darm door de barrière gaat. Intussusception is goed voor 15% tot 20% van de darmobstructie, en er zijn twee soorten primaire en secundaire. Primaire intussusception komt vooral voor bij zuigelingen en jonge kinderen Secundaire intussusception komt vaker voor bij volwassenen.De grootste intussusception is het inbrengen van de proximale darm in de distale darm.De omgekeerde intussusception is zeldzaam en inferieur aan het totaal. 10% van het aantal zaken. Basiskennis Het aandeel kinderen: de incidentie van kinderen is ongeveer 0,005% Gevoelige mensen: goed voor zuigelingen en jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: peritonitis uitdroging
Pathogeen
De oorzaak van darminvaginatie
Volgens de site van intussusception zijn er geen duidelijke organische laesies, die zijn onderverdeeld in primaire intussusception en secundaire intussusception. Secundaire intussusception komt vaker voor bij tumor, trauma en postoperatief en darm Ontstekingsletsels van het kanaal.
Primair (30%):
Er is geen duidelijke organische factor in het darmsegment en de omgeving, goed voor 75% tot 90% van het aantal intussuscepties bij kinderen, en slechts 10% tot 15% van de volwassenen zijn primair, de incidentie van intussusception bij zuigelingen De leeftijd is meer dan 1 jaar oud, en de incidentie van zuigelingen is het hoogst in 5-9 maanden en neemt geleidelijk af in 2 jaar en ouder.Het komt meestal voor in de seizoenen met grote klimaatverandering, vooral in de lente en de herfst. Dit seizoen hebben de bovenste luchtwegen en lymfeklieren meer virale infecties. Kan ervoor zorgen dat de stoelgang normaal ritme verliest of sputum vormt, daarnaast kunnen plotselinge veranderingen in de voedseleigenschappen van zuigelingen, voedselallergieën, diarree, enz. De triggerende factor van intussusceptie worden, het neonatale ileocecale mesenterium is vaak niet vast Over het algemeen moet het geleidelijk worden bevestigd aan de achterste buikwand binnen een paar jaar na de geboorte; omdat het mesangium te lang en slap is, waardoor het ileocecale deel te veel zwemt, is het de belangrijkste anatomische factor van de intussusceptie van dit deel.
Tumor (25%):
Het is de meest voorkomende oorzaak van intussusceptie bij volwassenen. Darmpoliepen, leiomyoma, lipoom, vleesbomen en kanker kunnen secundaire intussusceptie veroorzaken. Dit komt omdat de ileocecale of andere darmen aanwezig zijn. De aanwezigheid van tumoren leidt vaak tot intestinale peristaltiek, die de val van intussusception wordt Felix analyseerde 1214 intussusceptions en 668 gevallen van kleine intussusception, waarvan 383 (57%) tumoren waren en 116 (30%) kwaadaardig. Van de 546 gevallen van darmintussus, waren 379 (69,4%) tumoren, waarvan 261 (69%) kwaadaardig waren, Nagomey had 2/3 darmintussusceptie en 1/3 intussusceptie als kanker, en de laatste 70% Gemetastaseerde kanker, kleine intussusceptie met villous adenoom, lipoom, leiomyoma en verschillende poliepen, waaronder het syndroom van Bentzjeghers en andere goedaardige laesies komen vaker voor, goedaardige duodenale tumoren veroorzaakt door intussusception zijn zeldzaam, Orenstein heeft 1 geval gemeld Duodenale jejunum-intubatie gecompliceerd met pancreatitis veroorzaakt door villous adenoom, Jennings rapporteerde ook een geval van lipoom veroorzaakt door duodenale intussusceptie.
Trauma en chirurgie (20%):
Buiktrauma en meldingen van intussusceptie na chirurgie nemen toe Duncan heeft 586 gevallen van laparotomie als gevolg van buiktrauma en 21 gevallen hebben postoperatieve darmobstructie. 6 gevallen (28,6%) zijn intussusceptie. 6 gevallen hadden geen schade aan de dunne darm, maar de meeste gingen gepaard met shock en leverbeschadiging. Het tweede ziekenhuis van Xianyang City had een dunne darmbeschadiging behandeld die werd veroorzaakt door een scherp instrument. Na laparotomie was het zeldzaam om een intussusceptie met meerdere locaties naast de darm te vormen. Intestinale intussusceptie na een buikoperatie komt vaak voor bij gedeeltelijke gastrectomie, na type II of Roux-Y gastrojejunostomie, bij de behandeling van obesitas lege kortsluiting shunt en verschillende intestinale fistels. Cooperman rapporteerde dat de stomp van de blindedarmoperatie na blindedarmoperatie meer dan 2 weken na de operatie plaatsvond, en dat er symptomen tot 6 jaar na de operatie waren.De oorzaak van intussusceptie na trauma of buikoperatie is nog onduidelijk. , oedeem, verklevingen, intestinale disfunctie, elektrolytenbalans, darmlumen en chronische intestinale dilatatie, darmanastomose wordt geassocieerd met slechte positionering, buiktrauma en postoperatieve kleine intussusceptie.
Andere redenen (10%):
Darmontsteking veroorzaakt darmbewegingsstoornis, voornamelijk gelokaliseerde ileitis, niet-specifieke ileocecale zweer, acute ileocecale klepontsteking, acute en chronische appendicitis, enz. Bovendien kan darmtuberculose, bacillaire tyfus of tyfuszweer leiden tot intussusceptie Congenitale misvormingen zoals Meckel diverticulum, cecumdeficiëntie, ileum colonlijnverbinding en intestinale ascariasis, intestinale ballonzwelling, idiopathisch purpura darmwandhematoom zijn zeldzame oorzaken van secundaire intussusceptie.
pathogenese
Er zijn twee basisvoorwaarden voor het induceren van intussusceptie: lokale organische inductie en abnormale stoelgang.De meeste pathogenese is te wijten aan het verlies van het normale ritme van de darmperistaltiek en aanhoudende lokale spasmen van de darmspier. Bij ernstige peristaltiek wordt het sacrale segment geleidelijk in het distale lumen geduwd. Bij kinderen zijn de factoren die darmperistaltiek kunnen veroorzaken enteritis, eetveranderingen, hoge koorts, enz. Gezien de hoogste incidentie van zuigelingen jonger dan 1 jaar oud, is het vaak de leeftijd van kinderen die spenen en voedsel veranderen. Sommige mensen denken dat met de verandering van voedsel, Darmbacteriën veranderen ook, wat een ontsteking van de submucosale Peyer-plaque kan veroorzaken en intussusceptie kan veroorzaken.In de meeste gevallen treedt infantiele intussusceptie op aan het einde van het ileum 50 cm, waar Peyer-vlekken ook het meest zijn, en het toxine dat door de bladluis wordt geproduceerd, de darm kan stimuleren. Wanneer het kanaal darmperistaltiek en adenovirusinfectie veroorzaakt, ontwikkelt het lymfatische weefsel van het ileocecale kanaal ontstekingsproliferatie, waardoor een ring of uitsteeksel in het darmlumen wordt gevormd, en de mesenterische lymfeklieren worden ook groter en kunnen de darm comprimeren; Tegelijkertijd is de darmmotiliteit van met adenovirus geïnfecteerde patiënten vaak vatbaar voor stoornissen. Hetzelfde mechanisme, wanneer er tumoren of andere organische laesies in de darmwand zijn, wanneer de peristaltische golf de tumor en de zieke darm naar het distale uiteinde duwt, wordt het gedeelte van de darm samengetrokken. In het distale darmlumen en intussusceptie veroorzaken.
Het grootste deel van de intussusceptie wordt ingebracht in de distale darm in de proximale darm.De distale darm wordt retrograde ingebracht in de proximale darm, wat zeldzaam is, goed voor 0,2% tot 0,5%. Meerdere intussuscepties worden multiple intussusceptie genoemd.
De anatomische structuur van de intussusceptie bestaat uit een omhulsel en een nestdeel. Het nestdeel is verder verdeeld in een hoofd en een nek. De intussusceptie bestaande uit drie lagen darmwand wordt een enkele intussusceptie genoemd en de enkele set is volledig verbonden. De distale darm vormt een nest van vijf lagen van de darmwand als een dubbel nest.
Intussusceptie kan optreden in elk deel van de dunne darm of dikke darm, volgens de bovenste en buitenste omhulling van de darm, en de verschillende soorten darm in de nek zijn onderverdeeld in 5 soorten:
1, dunne darm type, meestal dunne darm antegrade in de dunne darm (lege-lege, lege-rug, rug-ileale intussusception).
2, ileocecaal type, vanaf het einde van de ileocecale klep in de dikke darm.
3, terugkeer type, het einde van het ileum in de dikke darm.
4, dubbele punt, de dubbele punt wordt ingevoegd in de dubbele punt.
5, jejunale maag-intussusceptie, is een retrograde intussusceptie, verwijst naar de retrograde jejunum die optreedt na een maagoperatie in de maagholte. Onder de bovengenoemde typen is de incidentie van ileocecale intussusceptie het hoogst, volgens statistieken kunnen volwassenen 60% bereiken en kinderen tot 90%.
Pathologische veranderingen in intussusceptie:
1. Intestinale obstructie: de fundamentele pathologische verandering van intussusception is intestinale obstructie.In de vroege fase van intussusception bestaat het centrale kanaal van de darm nog steeds.Volwassenen veroorzaken zelden volledige intestinale obstructie vanwege het dikke darmlumen en de intussusception van zuigelingen vindt 24 uur later plaats. Volledige darmobstructie, gemakkelijk om uitdroging, elektrolytenbalans, infectie, vergiftiging, shock en darmperforatie, peritonitis te veroorzaken.
2. Darmwandnecrose: Nadat de intubatie van de intussusceptie de omhulling binnenkomt, wordt het mesenterium gelijktijdig naar binnen getrokken en worden de mesenterische bloedvaten gecomprimeerd. Als de vroege reductie niet wordt uitgevoerd, kan de darmbuis necrotisch zijn en is de ernst positief met de bloedtoevoertijd van de darmwand. Gerelateerd, volgens de aard van de bloedcirculatiestoornissen, kan worden onderverdeeld in veneuze necrose en arteriële necrose.
(1) veneuze necrose: komt vaker voor, komt vooral voor in de nesting, mesangiale bloedvaten worden gecomprimeerd, eerst veroorzaakt door veneuze terugkeerobstructie, congestie van de darmbuis, oedeem en exsudatie, verdikking van de darmwand, kleur paars, met veneuze druk Verhoogd, wat op zijn beurt de arteriële bloedtoevoer of vasculaire embolie beïnvloedt, de bloedstroom stopt, wat resulteert in volledige necrose van het nest, ook bekend als congestieve necrose (zwarte necrose).
(2) Arteriële necrose: minder gebruikelijk, als gevolg van langdurige verlamming van de omhulling en nek, zijn de inhoud van de omhulling oedeem, exsudatie en verdikking, resulterend in een hoge mate van verwijding van de darmwand en de bloedstroom van de perifere slagaders. Barrières, gestreepte of gespikkelde grijs-witte ischemische zone van de darmwand, gemakkelijk doorboord, ook bekend als avasculaire necrose (witte necrose), klinische aandacht moet worden besteed aan de focale arteriële necrose van de omhulling, gemakkelijk te klysma Perforatie, chirurgische reductie is ook vaak te wijten aan de darmkleur en peristaltiek lijkt terug te keren naar normale en verwaarloosde kleine focale witte necrose veroorzaakt door postoperatieve perforatie.
Het voorkomen
Intussusceptie preventie
1, meestal om kou in de buik van kinderen te voorkomen, voeg tijdig kleding toe, om darmstoornissen veroorzaakt door klimaatverandering te voorkomen.
2, om infectie in de darmen te voorkomen, let op de gezondheid van borstvoeding, voorkom ziekte uit de mond.
Complicatie
Intussusception complicaties Complicaties uitdroging van peritonitis
Als het langer dan 24 uur is, zal de darm ischemie en necrose ontwikkelen en is een operatie nodig.Als de tijd langer is, kan de perforatie van het darmwandweefsel complicaties veroorzaken zoals peritonitis of zelfs levensbedreigend, en kan uitgedroogd zijn, elektrolyt onbalans en toxische shock. en ga zo maar door.
Symptoom
Intussusception symptomen Vaak symptomen Peritoneale irritatie, bloedstasis, buikpijn, acute buik, ernstige pijn, pijn in de bovenbuik, constipatie, ernstige buikpijn, opgeblazen gevoel, bloedsomloop stoornis
Intussusception is onderverdeeld in acute, subacute en chronische type 3 volgens klinische urgentie en mate van obstructie Acute intussusception komt meestal voor bij zuigelingen, gekenmerkt door aanhoudende en volledige acute darmobstructie; subacute intussusception, sputum De tijd van optreden is kort en kort, en het is onvolledige darmobstructie, die vaker voorkomt bij kinderen; chronische intussusception is een chronische terugkerende episode die optreedt bij volwassenen en de klinische symptomen variëren met pathologische veranderingen.
1, acute intussusception: meer buikpijn, braken, bloed in de ontlasting, knobbels en veranderingen in de algemene toestand.
(1) Buikpijn: het eerste symptoom van intussusceptie, goed voor 90% tot 100% van de belangrijkste klachten. Na intestinale intussusceptie wordt het darmlumen geblokkeerd en ondergaat het proximale darmsegment ernstige peristaltiek en krampachtige samentrekking. Elke peristaltische golf treedt op, zodat het nestgedeelte continu vooruitgaat en het mesenterium in de schede wordt getrokken om ernstige pijn te veroorzaken.De voeding is goed en de normale en gezonde baby heeft vaak paroxismale huilende, bleke en gewelddadige bewegingen. Het is pijnlijk. Na 10 tot 20 minuten valt het in slaap of speelt het zoals gewoonlijk. Na een paar minuten valt het plotseling aan. Herhaaldelijk kan het kind met een zwakke constitutie of intussusceptie op basis van enteritis en dysenterie niet slecht huilen. Het manifesteert zich alleen als ongemak en bleekheid. Wanneer oudere kinderen last hebben van intussusceptie, is het interval van buikpijn over het algemeen langer.
(2) Braken: reflex braken veroorzaakt door tractie van het mesenterium is een van de vroege symptomen van infantiele intussusception. Het komt vaak voor kort na het begin van paroxysmale huilen. Het meeste spit is melk of ander voedsel. Vaak met gal, na 12 tot 24 uur, kan braken geleidelijk worden gestopt, maar vaak wordt geweigerd borstvoeding of een dieet te geven, later te braken of zelfs vloeistof te braken, wat aangeeft dat de darmobstructie veroorzaakt door het nest zeer ernstig is.
(3) Bloed in de ontlasting: de bloedcirculatiestoornis van de darmwand wordt ingebracht in de darm. Het bloed in de darm wordt gemengd met de afscheiding van darmslijmvlies om bloed in de ontlasting te produceren. Het bloed in de ontlasting treedt vaak 4 tot 12 uur na de buikpijn op. Eerst wordt het gemengd met geel en wordt het donkerrood snel ontladen. Jamachtige ontlasting, soms diep rood bloed, of gewoon een beetje bloeddoorlopen, er zit bloed in de ontlasting in het vroege stadium van het ileo-type nestelen, dunne darm-intussusceptie komt later voor en oudere kinderen missen vaak de symptomen van intussuscaal bloed in de ontlasting, of Het komt slechts enkele dagen na het begin van de ziekte voor.Als het kind geen zelfontlasting heeft, kan de anus worden gezien met handschoenen en bloed.
(4) Buikmassa: In de beginperiode van buikpijn kan de buikperiode soepel worden gecontroleerd en de massa gevormd door de intussusceptie zal worden onderzocht vanuit de rechter onderbuik en de rechterrib, de middelste bovenbuik en de linkerbuik worden aangeraakt. Intussusceptie bij kinderen is meestal ileocecaal en de massa van de massa wordt meestal langs de dikke darm verdeeld. In ernstige gevallen kan het de endeldarm bereiken. Het oppervlak van de massa is glad en beweegbaar. De vorm is als een worst of banaan. Het is middelhard en licht elastisch. Dit wordt vastgesteld. De belangrijkste tekenen van diagnose, de incidentie van meer dan 1 tot 2 dagen, vanwege de significante winderigheid in de dunne darm boven het nest, is het vaak moeilijk om de massa te likken.
(5) algemene toestand: met de intussusceptie van de ziekte kan de expressie voortschrijden, de uitdrukking is onverschillig, vertoont een ernstige ziekte, 48 uur na het optreden van intestinale necrose kan tekenen van peritonitis veroorzaken, de algemene toestand verslechtert, vaak hoge koorts, ernstig water en elektrolytenbalans , duidelijke symptomen van vergiftiging en shock en andere prestaties.
2, chronische intussusception: komt meestal voor bij volwassenen, de symptomen zijn vrij atypisch, 83% ~ 92% hebben organische laesies die leiden tot intussusception, het verloop van zijn ontwikkeling is langzaam, gemanifesteerd als chronische, intermitterende, onvolledige obstructie, symptomen Verscheen meerdere dagen, enkele maanden tot meer dan een jaar, en kan zich uiteindelijk geleidelijk ontwikkelen tot acute volledige obstructie, de eerste terugkeer van darmontsteking en darmstoornissen, buikpijn gepaard met misselijkheid en braken, er kan een kleine hoeveelheid in de ontlasting zijn Slijm en bloed kunnen ook volledig normaal zijn. De buikmassa kan verschijnen of verharden tijdens het begin van de pijn en het darmtype kan worden gezien. De pijn kan worden hersteld naar zijn oorspronkelijke staat tijdens de intermitterende periode. Als het nest zichzelf reset, kan de buikmassa volledig verdwijnen.
Felix meldde dat 75% van spastische buikpijn, misselijkheid en braken 68%, opgezette buik 45%, gevoeligheid 60%, intestinale peristaltiek verandert 34%; 25% tot 50% kan de massa bereiken, 30% tot 60% heeft bloederige ontlasting Of occult bloedonderzoek in de ontlasting is positief.
3, subacute intussusception: typische buikpijn, buikmassa en slijmbloed is niet significant, vroege manifestaties van darmstoornissen, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als enteritis, amoebische colitis, bacillaire dysenterie, hernia en buikmassa Het werd verkeerd gediagnosticeerd als intestinale ascariasis, en het werd niet gediagnosticeerd en correct behandeld in verschillende gevallen totdat het bloedvat in de darm een verstikte darmobstructie werd. Het teken werd in de omhulling gewikkeld en er was bloedtoevoer. Obstructie is niet in staat geweest om de buikholte te besmetten, dus de peritoneale irritatie is niet duidelijk, maar de algemene toestand van de patiënt kan snel verslechteren. Het komt vaak voor bij intussusceptie bij oudere kinderen of volwassenen. Bovendien is de jejunale intussusceptie na gastrectomie Buikpijn, vroeg braken gal of maagdrainage toegenomen, meestal na een operatie, kleine intussusceptie, kan buikuitzetting, buikpijn, buikmassa, een klein aantal slijmerige bloederige ontlasting hebben, meestal opgetreden binnen 2 weken na de operatie, meestal subacuut, laat Chronisch recidief komt minder vaak voor.
Onderzoeken
Intussusception onderzoek
In het geval van acute intussusceptie kunnen donkerrode slijmbloedige ontlasting worden gezien bij het onderzoek van de ontlasting en zijn rode bloedcellen dominant onder de microscoop; chronische intussusceptie, fecale occulte bloedtest kan positief zijn.
1, anale diagnose
Voor het routinematige onderzoek van de ziekte kan worden gezien dat het bloed uitstrijkt of het bloed wordt afgevoerd. Wanneer de individuele intussusceptie ernstig is, kan de top het rectum bereiken. Op dit moment kan het rectale onderzoek een cervicale knobbels veroorzaken.
2, X-ray inspectie
(1) Abdominale gewone film: er is geen betrouwbaar teken in intussusception. In het geval van volledige obstructie, kan een deel van de platte darmfilm worden gezien in sommige intestinale effusie en continu verwijde dunne darm fistels, gecompliceerd met intestinale necrose, peritonitis, intestinale verlamming en peritoneale effusie. Symptomen, zelfs in de buikfilm om de directe tekenen van intussusceptie te zien, zoals in de rechterbenedenhoek of rechterbuik om een deel van de opblaasbare dikke darm met een teckelachtige zachte weefselmassa te zien, ontbreekt de tumor in de proximale dikke darm, soms een dunne laag rond de massa Omgeven door shell-achtig gas.
Rigler gebruikte het "fietskussen" om de platte intussusceptie van de dunne darm te beschrijven, wat betekent dat de conische doorzichtige darm wordt gezien op basis van de intestinale effusie en de verdikking van de darmwand, die de vorm heeft van een fietskussen. Gevormd voor de bovenkant van het nest, is de operatie een nest met een terug-type.
(2) Bariummaaltijdonderzoek: voor de diagnose van kleine intussusceptie, volwassen chronische en jejunum-maaganastomose en zeldzame duodenale intussusceptie.
1 De kenmerken van een röntgenfoto van een kleine intussusceptie zijn: A. Na 300 ml verdunde tinctuur te hebben ingenomen, daalt het elixer af naar de darm nabij de intussusceptie en de snelheid is langzaam. De dolk stagneert enigszins aan de bovenkant van het nest en de darm bevindt zich boven het nest. Milde verwijding, en er is omgekeerde beweeglijkheid, B. Wanneer de dolk in de darm wordt geplaatst, is de darm een bek van een vogel of conisch smal en verlengd in een lineaire vorm. Aanzienlijk zijn de slijmvliesplooien in een lengterichting gerangschikt en kan het distale uiteinde van het smalle darmsegment worden gezien als een retrograde huls, die een verwijde huls vertoont met een halvemaanvormige, semi-ringvormige of veerachtige uitstraling, D. De darmwand vormt een parallelle doorschijnende schaduw of een zacht weefselachtig opvuldefect E. Soms wordt de primaire tumor in de dunne darm gevuld met een defect in de occlusie of de invasieve proximale littekenstenose veroorzaakt door een ontsteking of mesenterisch Inbedding van het gevormde laterale vullende defectgebied, de positie en vorm van de F. laesie kan op verschillende tijdstippen worden veranderd of zelfs verdwijnen.
2 volwassen chronische intussusceptie: volwassen intussusceptie komt meestal voor in het ileocecale gebied, en secundair aan tumoren, poliepen, enz., Röntgenfoto's zijn: A. tinctuur in het nest, eerst in het nest, of genest De centrale buis, zijn prestaties zijn meer karakteristiek, dat wil zeggen, de darmholte van het nestdeel is duidelijk versmald, omdat het vuldeel verschillende vulmiddelen, verschillende prestaties heeft en bij langdurig vullen zijn de rimpels verticaal en vlak, en wanneer de vulling onvoldoende is, Het is alleen in een smalle en dunne lijnvorm, en de distale darm is vergroot en is in een komvormige of spiraalvormige vorm rond de centrale buis gewikkeld B. Omdat de intussusceptie bij volwassenen vaker voorkomt bij de ileocecale overgang, zijn het einde van het ileum en zijn mesenterium betrokken. In de stijgende dikke darm zorgt de spanning van het mesangium ervoor dat het hele nestdeel naar binnen en naar beneden wordt verplaatst. Wanneer er een lokaal sputum, irriterend, enz. Is, is de bovengenoemde geneste structuur onduidelijk, als de stijgende dikke darm wordt gezien, is de hepatische kromming naar binnen. Het fenomeen van lagere verplaatsing moet worden overwogen vanwege de occlusie van het ileocecale deel, en de tuberculose en tumor van het ileocecale gebied moeten worden uitgesloten C. Het slijmoplossend middel was semi-geblokkeerd door de verlenging van de nesttijd en de D. In de vorm gaat het slijmoplossend middel alleen van een van hen naar de distale dikke darm.
(3) Luchtklysma-onderzoek: luchtklysma-inspectie-intussusceptie wordt ontwikkeld op basis van succesvolle rehydratatie van waterdrukperfusie Aangezien luchtklysma een helder gas is, wordt het nestdeel ingesteld als een zachte weefselmassa met hoge dichtheid. Schaduw kan niet alleen vroeg worden gediagnosticeerd en heeft een complex effect, dus het heeft een dubbele klinische betekenis, met luchtklysma om coloninsufflatie te doen, de druk is 6 ~ 8 kPa, in de fluoroscopie, injecteer langzaam lucht uit de anus, aanvankelijk lucht in de darm De holte is relatief eenvoudig en stopt plotseling wanneer deze de kop van het nest bereikt. Omdat de kop van de mouw in de opblaasbare dikke darm steekt, vormt de voorkant van de luchtkolom een duidelijke komvormige schaduw. In het geval van een luchtloos klysma kan ook een lagedruk bariumklysma worden gebruikt. methode.
3, endoscopie: na gedeeltelijke maagresectie kan gastrojejunostomieanastomose worden bevestigd door vezeloptische gastroscopie, endoscopische bevindingen van congestie en oedeem van het slijmvlies van de dunne darm door de anastomose naar de maag, chronische darmintussusceptie kan vezeloptische enteroscopie worden gebruikt Voor de diagnose en tegelijkertijd kan biopsie worden gebruikt om de pathologische aard te bepalen.De nesting waarbij de dikke darm is betrokken, kan worden gediagnosticeerd door colonoscopie, sigmoïdoscopie of vezeloptische colonoscopie.
4, echoscopisch onderzoek: Intussusception geluidsbeeld voornamelijk voor darmobstructie, intussusception en darmwand ischemie en andere kenmerken.
(1) manifestaties van darmobstructie: de darmen boven de intussusception zijn verwijd en gevuld met vloeibare of semi-vloeibare inhoud.
(2) De prestaties van het nestdeel: de echografie van het geneste deel vertoont een aanzienlijke massa, de dwarsdoorsnede toont het "concentrische cirkel" -teken gevormd door de meerlagige darmwand, en de longitudinale sectie toont het "mouw" -teken, wanneer het nestelen Wanneer de intussusceptie zich dicht bij de buikwand of bij pediatrische patiënten bevindt, kan een sonde met hoge resolutie van 5 tot 7,5 MHz worden gebruikt om het teken duidelijker te maken.
(3) Ischemische necrose van de darmwand:
1 peritoneale effusie, vrij echovrij gebied in de buikholte, kan worden gevonden in de lever- en nierkloof, tussen de darmen.
Twee sets effusies in de stapel vertoonden een halvemaanvormig donker gebied tussen de twee lagen van de serosale laag van de darm.
De beweging van de darmen nabij de 3 sets vouwen was verzwakt en er werd geen dynamische peristaltiek of minimale peristaltiek dynamisch waargenomen, en de inhoud van de darmen was nog steeds.
4 kleuren Doppler-onderzoek: zoals het ontbreken of verdwijnen van bloedstroomsignalen in de darm, vooral het slagaderlijke signaal, wanneer de verdwijning aanleiding is voor ischemie van de darmwand.
5, CT: Intussusceptie wordt gekenmerkt door een gelaagde zachte weefselmassa in de buikholte, waarvan de vorm parallel is aan de massa en verticale of schuine relatie.
Wanneer het darmsegment evenwijdig is aan het vlak, heeft de typische nesting drie lagen doelringstructuur, de buitenste laag is de geëxpandeerde en dikke omhulselomhulling, de darmwand is verdikt en de middelste laag is de vetachtige lage dichtheid van het mesenterium met het inbrengen. , vaak aan één kant, die kan worden gezien als verwijde aderen, in de vorm van vlekken of stroken. Wanneer de intussusceptie loodrecht op het vlak staat, kan het vaak duidelijk het profiel van de nesting weergeven. De binnenste laag is de zachte weefseldichtheid, oraal contrastmiddel. Daarna wordt het contrastmiddel in de omhulling en de centrale buis gevuld en wordt de ontwikkeling van de slijmvliezen veranderd door "veer".
Herhaald nestelen, dat wil zeggen dat het gevormde nest vervolgens in de distale darm wordt ingebracht en de doelring wordt verhoogd tot 6 lagen. Het nestdeel kan zich in het midden of aan de zijkant van de schede bevinden. Het is zeer belangrijk om de mesenteriale veranderingen zorgvuldig te observeren. Het oedeem mesenterische nesting is verdeeld in 2 De laag, de kop is voorgespannen naar één zijde van de schede.
Meerdere intussusceptie komt vaak voor in verschillende aangrenzende darmlumina die voorkomen rond of rond de nestelende doelring. Als verdikte mesangiale vaten worden gezien, zijn de bloedvaten verdraaid en worden ze verzameld en uitgebreid naar andere darmen, zelfs als er geen andere wordt gezien. De doelring kan ook worden gebruikt als een van de meerdere occlusietekens.
Mesenterisch oedeem, mesenterische ader vertoonde grof, wat suggereert mesenterische wurging, slechte veneuze terugkeer, zoals gasschaduw tussen de darmwand of de omliggende vetruimte, wat duidt op perforatie.
De vorm van de necropsie-intussusceptie is constant en de morfologie is specifiek.
CT kan de aard van het nest bepalen aan de hand van de dichtheid in het nest, of de CT-waarde. De vetdichtheid van het vet is bijvoorbeeld meestal de dichtheid van het lipoom. De appendix is meestal een slijmachtige cyste. Als de onregelmatige vaste massa meestal een kwaadaardige tumor is, enz. Kan nestelen veroorzaken.
6. MRI: er zijn weinig meldingen over de toepassing.De manifestatie is dat de proximale intubatie van de intussusceptie duidelijk is verwijd, en de gas- en vloeistof-vloeistofvlakken zijn gevormd.De congenitale ronde lange / korte T1-lengte / andere T2 zachte weefselmassasignalen kunnen worden gezien in het darmbuisgebied. Een kleine hoeveelheid vrije vloeistof is een lang T1-lang T2-signaal.
7, andere: Lande introduceerde het gebruik van buikangiografie om intussusceptie te diagnosticeren, Duszynski meldde het gebruik van nucleaire 99Tc-diagnose van deze ziekte, is niet op grote schaal gebruikt.
Diagnose
Intussusception diagnose
diagnose
Kan worden gediagnosticeerd op basis van klinische prestaties en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
1, bacteriële dysenterie: acuut begin, vergezeld van braken en buikpijn, kan tegelijkertijd bloederig en verward zijn met intussusception, maar frequente ontlasting van bacteriële dysenterie, met veel slijm en pus, kan vroege lichaamstemperatuur zo hoog zijn als 39 ° C Hierboven is buikpijn niet zo sterk als intussusceptie, geen buik in de buik, en een groot aantal witte bloedcellen en fagocytische cellen zijn te zien in de ontlasting, terwijl intussusception ontlasting voornamelijk rode bloedcellen zijn, en af en toe is intussusceptie secundair aan bacillaire dysenterie. Let op.
2, blindedarmontsteking: zuigelingen jonger dan 2 jaar met acute blindedarmontsteking zijn zeldzaam en blindedarmontsteking in het algemeen geen bloederige ontlasting, de buikmassa is meer laat dan intussusception en vaker in de blindedarmontsteking om een pakket-blindedarmontsteking of abces rond de appendix te vormen.
3, bladluisobstructie bladluis: zieke kinderen hebben een geschiedenis van wormen, gemanifesteerd als buikpijn, opgeblazen gevoel, braken en soms spugen bladluizen uit, de meeste kunnen in de navelstreng of de rechter onderbuik zijn en een koordachtige of worstachtige massa, vingerdruk Hoge en lage oneffenheden of sensaties, röntgenonderzoek, gewone film kan meerdere mijten in de knobbels zien; bariumklysma toont vaak aan dat de mijten in het uitgebreide darmkanaal in de typische noedelachtige of cluster kleine ronde vulgebreken.
4, abdominale purpura: gemanifesteerd als buikpijn, braken, bloed in de ontlasting en andere symptomen, vaker voor bij kinderen ouder dan 5 jaar, fecaal donkerrood of bloedrood, gevoelige buik, maar geen klontjes, kan worden gecompliceerd door uitslag, gewrichtspijn of hematurie, het is waakzaamheid waard Ja, buikcyanose als gevolg van darmstoornissen, kan gecompliceerd worden door intussusceptie, indien nodig, kan röntgenonderzoek worden geïdentificeerd.
5, hemorragische necrotische enteritis: klinische manifestaties van bloed in de ontlasting, buikpijn, braken, ontlasting is gewassen water, met speciale corruptie en geur, vroege hoge koorts en systemische symptomen.
6, acute necrotische enteritis: kan worden uitgedrukt als buikpijn, braken en bloederige ontlasting, maar de ziekte heeft een geschiedenis van diarree, vroeg kan zich manifesteren als opgezette buik, hoge koorts en frequent spit, frequente ontlasting, gewassen watermonsters, meer, met Speciale geur, de algemene toestand verslechtert snel, vertoont vaak ernstige uitdroging, huidpatronen en andere shocksymptomen.
7, allergische purpura: komt vaker voor bij oudere kinderen, de meeste hebben verse hemorragische uitslag, vergezeld van gewrichtspijn, soms vergezeld van hematurie, bloederige ontlasting is meestal donkerrood, de buik kan de massa niet raken, deze symptomen helpen met de darmen Stapelidentificatie, soms kan deze ziekte gecompliceerd zijn met intussusception, moet u opletten, zo nodig moet röntgenonderzoek worden uitgevoerd.
8, andere: er zijn nog steeds gewurgde interne aambeien, intestinale torsie, dikke darmpoliepen en andere darmbloedingen, en soms verkeerd gediagnosticeerd als intussusception, kunnen zorgvuldig worden geïdentificeerd door lichamelijk onderzoek en noodzakelijk aanvullend onderzoek.
