glaucoom door penetrerende keratoplastiek
Invoering
Inleiding tot glaucoom veroorzaakt door penetrerende keratoplastiek Doordringende keratoplastie veroorzaakt door glaucoom (penetrerendkeratoplastyglaucomadueto) is een secundaire bijwerking na penetratie van keratoplastie. Het is een ernstige nadelige complicatie na een operatie. Patiënten kunnen duidelijk zichtverlies of zelfs blindheid hebben. Klinisch gezien hebben patiënten met hoornvliestransplantatie oogpijn, hoofdpijn en verminderd gezichtsvermogen, vooral bij misselijkheid en braken.Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de mogelijkheid van glaucoom na penetratie van keratoplastiek. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,001% -0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: kwaadaardig glaucoom
Pathogeen
Oorzaken van glaucoom veroorzaakt door penetrerende keratoplastiek
(1) Oorzaken van de ziekte
1. De hoek van de voorste kamer wordt gesloten door uitgebreide pre-irisadhesie en perifere voorste adhesie veroorzaakt door postoperatieve voorste kamerontsteking, waardoor de hoek van de voorste kamer wordt gesloten.
2. Leerlingblok het pupilblok veroorzaakt door de obstructie van het pupilglaslichaam van de pupil en ontsteking veroorzaakt door de afsluiting van het pupilmembraan.
3. Chirurgische factoren De hechting is niet strak of de hechting van de hechting is niet strak, de voorste kamer is slecht gevormd of de kromming van het hoornvlies is afgevlakt na de operatie en de omliggende voorste kamer wordt ondiep.
4. Langdurig gebruik van hormonen.
5. Het originele glaucoom bestaat.
Naast de bovengenoemde redenen, is secundair glaucoom na het penetreren van keratoplastiek, vooral afakogen, ook gerelateerd aan de volgende twee mechanismen:
1 Het trabeculaire gaas stortte in, omdat het achterste elastische membraan werd gesneden om steun te verliezen voor het trabeculaire gaas, en het verwijderen van de lens en het verdwijnen van de trekbanden veroorzaakte dat de achterkant van het trabeculaire gaas ondersteuning verloor, waardoor het trabeculaire gaaswerk instortte. Waterafvoer wordt beïnvloed;
2 Conventionele hechtingsmethoden kunnen ertoe leiden dat het iris hoornvlies wordt samengedrukt, wat resulteert in verhoogde intraoculaire druk na de operatie.
(twee) pathogenese
De pathogenese van glaucoom na penetratie van keratoplastiek is erg ingewikkeld en vaak leiden verschillende mechanismen tot verhoogde intraoculaire druk.
1. Het trabeculaire gaaswerk van het trabeculaire gaas samengevouwen normale oog heeft de voorste ondersteuning van de achterste cornea elastische laag en de achterste ondersteunende structuur van het complete systeem van het lens-suspensie ligament, waardoor de overeenkomstige vorm behouden blijft en functioneert als een normale waterige drainagefunctie, Olson En Kaufman stelde het concept van "ineenstorting van het trabeculaire gaas" voor. Men gelooft dat het optreden van glaucoom na transplantatie van het hoornvlies verband houdt met het ineenstorten van het trabeculaire netwerk. Door doordringende keratoplastie werd de achterste elastische laag afgesneden en verloor het trabeculaire netwerk zijn voorste steun. Het bleek dat de afname van de uitstroom van waterig vocht na cornea-transplantatie duidelijker was, wat verband kan houden met het feit dat de achterste cornea-elastische laag waarschijnlijker is om de voorste ondersteuning van het trabeculaire netwerk te verminderen.Als het afakisch is, veroorzaakt de verwijdering van de lens dat het trabeculaire netwerk zijn suspensie verliest. De spanning van het ligament verzwakt de rugsteun, dus het trabeculaire netwerk dat zowel de voorste als de achterste steun verliest, zal eerder instorten, wat resulteert in een afname van de vloeiendheidscoëfficiënt van de waterige humor en een toename van de intraoculaire druk. Klinische studies hebben ook aangetoond dat de chirurgische methode van cataract de slijtage aanzienlijk beïnvloedt. De incidentie van glaucoom na keratoplastie gecombineerd met staarextractie, gecombineerd met intracapsulaire enucleatie, de incidentie van 74%, gecombineerd met extracapsulaire verwijdering Tegen 45%.
2. Pre-iris mucosale voorste hechting van de iris veroorzaakte duidelijke obstructie van het hoornvlieswater van de iris. Er zijn twee vormen, één is de meest voorkomende iris en cornea transplantaat / plantbedadhesie, die wordt gekenmerkt door ondiepe voorste kamer maar nog steeds Bestaan, de belangrijkste reden is te wijten aan verdikking van cornea-implantaten of implantaatoedeem, of verdikking van inflammatoire oedeem van de iris, of slechte aanpassing van cornea-transplantaten / plantenbedden, zodat de twee gemakkelijker in contact en hechting zijn; of bij het hechten van de transplantaat Naaien van het irisweefsel aan elkaar, zodra de iris en het corneale transplantaat / plantenbed aan elkaar zijn geplakt, zal het waarschijnlijk zich verder uitbreiden tot de hele week om een ringadhesie te vormen, resulterend in een acute toename van de intraoculaire druk, en een andere vorm is perifere pre-irisale adhesie. Er zijn vaak verschillende graden van pre-irisale hechting vóór de operatie van het oog.Hoewel de perifere irishechting tijdens bedrijf wordt gescheiden en de voorste kamer in de tijd wordt gereconstrueerd, is het gemakkelijker om de pre-irisale hechting, zelfs de pre-hechting, en de perifere pre-irishechting te vormen. Kan optreden na gecombineerde staarextractie of intraoculaire lensimplantatie, meervoudig intraoculair chirurgisch trauma, de mogelijkheid van pre-irisale hechting tijdens voorste kamerbloeding en ernstige ontsteking, Doordringende keratoplastiek gebruikt een iets grotere graft dan het implantaat om het herstel van de diepte van de voorste kamer te helpen, waardoor postoperatieve pre-irisale verklevingen in de omliggende voorste kamer worden vermeden.
3. Diffuse lekkage van andere hoornvliesentransplantaten en hechtingen van het implantaatbed kan ervoor zorgen dat de iris naar voren beweegt, wat leidt tot een ondiepe voorste kamer, gesloten hoek van de voorste kamer, ondiepe voorste kamer aanwezig vóór chirurgie, smalle hoek van de voorste kamer, lage hoek tijdens keratoplastiek Door druk geïnduceerde choroïdale loslating kan ook de positie van de lens bevorderen, waardoor het pupilblok wordt verergerd.De ontstekingsreactie na cornea-transplantatie zorgt ervoor dat de pupilmarge zich hecht aan de lens, de intraoculaire lens of het voorste membraan van het glasvocht, of de vorming van een glasachtige rand in het pupilgebied. Pathologisch pupilblok, bovendien kan de ontstekingsreactie ook betrekking hebben op het ciliaire lichaam, resulterend in ciliair lichaamsoedeem, sputum en het sclerale proces als het centrum van de verschuiving, roteren, op de omringende iris drukken, zodat de iris cornea hoek gesloten is, slijtage Corticosteroïden worden na keratoplastiek gebruikt om immuunafstoting te voorkomen en postoperatieve ontstekingsreacties te behandelen, en kunnen ook bij gevoelige personen corticosteroïde glaucoom veroorzaken.
Het voorkomen
Glaucoompreventie veroorzaakt door penetrerende keratoplastiek
Glaucoom na het penetreren van keratoplastiek is een van de vuurvaste glaucoom. Gezien het mogelijke mechanisme kunnen effectieve maatregelen worden genomen tijdens hoornvliestransplantatie of postoperatieve chirurgie om de incidentie van glaucoom te minimaliseren. Voer de noodzakelijke pre-iris hechtingsscheiding en irisvorming, goede cornea graft hechtdraad en voorste kamerreconstructie uit om de toename van pre-iris hechting te voorkomen; behoud normale voorste kamer diepte wanneer hechtdraad wordt gehecht, en vermijd overmatig aanhalen van hechtdraad De hoornvlieshoek van de iris is overvol en vervormd; het visco-elastische middel in de voorste kamer moet zo schoon mogelijk zijn aan het einde van de operatie; in de afake hoornvliestransplantatie is een 0,5 mm grotere graft dan het geïmplanteerde bed gunstig voor de opening van de hoek. Als de incisie slecht wordt gecombineerd, het transplantaat wordt verplaatst, het waterige humor lekt en de voorste kamer wordt vertraagd, moet de wond op tijd worden gerepareerd om de hechting van de iris voor en na de iris te voorkomen; als het pupilblok vroeg moet worden uitgevoerd, moet de irisresectie (open) worden uitgevoerd; Correcte ontstekingsremmende behandeling, rationeel gebruik van preventieve hypotensiva.
Complicatie
Glaucoomcomplicaties veroorzaakt door penetrerende keratoplastiek Complicaties, kwaadaardig glaucoom
Geïmplanteerde uitstulping, voorste kamer ondiepe of slechte formatie, hoornvlieskrampen en hechting vóór iris.
Symptoom
Glaucoomsymptomen veroorzaakt door penetrerende keratoplastie Veel voorkomende symptomen Corneale hypertensieve intraoculaire druk verhoogde intraoculaire druk zonder lensy misselijkheid keratitis hoornvlies oogopaciteit hoornvliesopaciteit
1. Risicofactoren Veel voorkomende risicofactoren voor glaucoom na penetratie van keratoplastiek zijn onder meer: afakische ogen, preoperatief glaucoom, gecombineerde chirurgie, pre-irisale adhesie, voorste segment van infectieuze ontsteking, grote transplantaat cornea transplantatie en chirurgie zelf Enz., De incidentie van glaucoom na afakische cornea-transplantatie varieert van 25% tot 70% en is naar verluidt zo hoog als 60% tot 90% in de vroege postoperatieve periode Patiënten met een voorgeschiedenis van glaucoom vóór chirurgie hebben verhoogde intraoculaire druk na hoornvliestransplantatie. Het incidentiepercentage varieert van 20% tot 80%, dat is 3 tot 10 keer dat van patiënten zonder glaucoom. Aangenomen wordt dat hoe groter de dosis die nodig is om de intraoculaire druk voor de operatie onder controle te houden, hoe groter het risico op postoperatief IOP-verlies. Er is een dosis-effectrelatie bij deze glaucoompatiënten. Zelfs als het preoperatieve glaucoom is geopereerd om de intraoculaire druk te beheersen, is de incidentie van postoperatieve intraoculaire drukstijging nog steeds aanzienlijk toegenomen. Corneale transplantatie in combinatie met andere interne oogchirurgie is het gevolg van intraoculaire operaties. De verwonding is groot, de postoperatieve ontstekingsreactie is zwaar en de schade aan het trabeculaire weefsel is ook groot, dus de incidentie van glaucoom is hoog.Sommige auteurs hebben 155 opeenvolgende gevallen van keratoplastie waargenomen en 12% heeft vroeg glaucoom. 5% penetrerende keratoplastiek alleen, gecombineerd met cataractextractie en intraoculaire lensimplantatie, 19% met irisscheiding, 25% met gecombineerde glasvochtoperatie, glaucoom, preoperatieve iris Pre-adhesie is ook een risicofactor voor glaucoom na transplantatie van het hoornvlies. Hoe groter de pre-irisadhesie, hoe groter de mogelijkheid van postoperatieve intraoculaire drukverhoging. Recente studies hebben aangetoond dat bij monosporale keratitis stromale keratitis Doordringende keratoplastiek tijdens actieve periode komt vaker voor bij glaucoom, hoogrisicoziekten zoals perforatie van de cornea, ulcera kamer verdwijning voor keratoplastiek in noodgevallen, het risico op glaucoom is groter.Als de cornea-laesies uitgebreid zijn, is het noodzakelijk om grote planten te maken met een diameter van 8 mm of meer. Hoornvlies transplantatie of volledig hoornvlies, met hoornvlies limbale enting, de incidentie van postoperatief glaucoom is aanzienlijk toegenomen, chirurgisch ontwerp, operationele problemen zoals de verhouding van het hoornvlies / implantaatbed is klein, of het implantaat is te strak wanneer naaien gemakkelijk is Iris cornea hoek verdringing veranderingen, vooral in glaucoom na afakische chirurgie, bovendien resterende spieren in de voorste kamer na cornea transplantatie Het is een veel voorkomende oorzaak van postoperatieve intra-oculaire druk.
2. Klinische manifestaties als gevolg van cornea-oedeem na keratoplastiek, astigmatisme en cornea-opaciteit beïnvloeden de gemeenschappelijke cornea-kenmerken van hoge intraoculaire druk, iris corneahoek en fundusobservatie en nauwkeurige meting van intraoculaire druk, gezichtsveldevaluatie, plus postoperatieve Het ontstaan van glaucoom is verraderlijk en de klinische manifestaties zijn vaak atypisch.Klinisch hebben patiënten met cornea-transplantatie oogpijn, hoofdpijn en verminderd gezichtsvermogen, vooral met misselijkheid. Bij braken moet aandacht worden besteed aan glaucoom na penetratie van keratoplastiek. Waarschijnlijk heeft het onderzoek corneale epitheeloedeem, uitpuilende graft, hechting van de hechtdraad, wondbreuk, ondiepe of slechte voorste kamer, pupilblok of langdurige postoperatieve hoornvliesfistel en ringvormige pre-irisale adhesie, vooral Wees alert op het optreden van glaucoom.
De belangrijkste diagnostische indicator voor glaucoom na penetratie van keratoplastiek is intraoculaire druk. De diagnostische criteria zijn momenteel niet consistent. Momenteel beweren de meeste wetenschappers dat een van de volgende aandoeningen kan worden gediagnosticeerd:
1 3 dagen na de operatie gedurende 2 opeenvolgende dagen is de intraoculaire druk hoger dan 26 mmHg, waarvoor een behandeling tegen glaucoom nodig is (medicijnen en chirurgie);
2 De klinische manifestaties van acute hoge intraoculaire druk op de eerste dag na de operatie, de intraoculaire druk groter dan 30 mmHg moet met een operatie worden behandeld;
3 Er is een geschiedenis van glaucoom vóór de operatie. De postoperatieve toestand is verergerd. De intraoculaire druk is groter dan 26 mmHg. Andere medicijnen of chirurgie zijn nodig om de oogdruk te regelen. Echter, het nauwkeurige gebruik van tonometer om intraoculaire druk te meten, is de sleutel tot de diagnose van glaucoom na penetratie van keratoplastiek. Klinisch is de Goldmann applanatietonometer de gouden standaard voor het meten van de intraoculaire druk en vereist een centraal hoornvlies (met een diameter van minimaal 3 mm) met een glad oppervlak, regelmatige kromming, geen astigmatisme en normale traanfilm, maar penetrerende keratoplastiek. Ernstig astigmatisme bestaat vaak in de vroege postoperatieve periode Postoperatieve corneale epitheliale schade en traanfilmstructuurschade beïnvloeden de observatie van de fluoresceïne-ring, die de toepassing van applanatie-tonometer beperkt. Contactloze tonometer is minder geschikt voor oculair oppervlak. In het geval van onregelmatig gestructureerde penetrerende keratoplastiek, kan de algemeen gebruikte ingesprongen Schiötz-tonometer worden gebruikt voor intraoculaire drukmeting in dergelijke gevallen, maar de intraoculaire druk gemeten na cornea-transplantatie met significante veranderingen in cornea-kromming is Onnauwkeurig, de tonometer van het pentype Tono-pen is een draagbare elektrische tonometer met een klein contactgebied met het hoornvlies (kopdiameter 1,5 mm), eenvoudig te bedienen, vereist geen fluoresceïne, en Een steriele wegwerp latex hoes kan worden gebruikt om post-operatieve kruisinfectie te voorkomen. Een vergelijkingsonderzoek tussen een normaal hoornvlies en een Goldmann tonometer toont een goede overeenkomst tussen de twee. Tono-pen tonometer wordt gebruikt voor het hoornvlies. Intraoculaire drukmeting na transplantatie, de resultaten hebben ook een goede nauwkeurigheid en herhaalbaarheid.
Onderzoeken
Onderzoek van glaucoom veroorzaakt door penetrerende keratoplastiek
1. Intraoculaire drukmeting is de belangrijkste diagnostische indicator voor glaucoom na penetratie van keratoplastiek.
2. De irishoek van het hoornvlies kan worden waargenomen onder de conditie van het transplantaat, en de fundusconditie kan worden begrepen en het gezichtsveldonderzoek kan tegelijkertijd worden uitgevoerd.
3. UBM-onderzoek als gevolg van hoornvlieslitteken en oedeem en andere redenen beperken de observatie van de hoekstructuur, kunnen meer bevredigend zijn om het voorste segment van het oog te detecteren, waaronder het hoornvlies, de iris, de voorste kamer, de hoornvlieshoek van de iris, de achterste kamer, het ciliaire lichaam en de lens Morfologische structuur en hun relatie bieden een goed middel voor de diagnose en classificatie van glaucoom na transplantatie van het hoornvlies.
Diagnose
Diagnose en diagnose van glaucoom veroorzaakt door penetrerende keratoplastiek
De ziekte is gemakkelijk te verwarren met acute iridocyclitis of acute conjunctivitis en moet worden geïdentificeerd. Moeten verschillende soorten glaucoom identificeren. Iridocyclitis, de ontsteking van de iris beïnvloedt vaak het ciliaire lichaam, dus klinisch gescheiden iritis of het ciliaire lichaam is zeldzaam. Vaak tegelijkertijd. Acute conjunctivitis wordt veroorzaakt door wind en hitte. Het verwijst naar de rode ogen pijn van beide ogen, de schaamte en tranen en het koorts- en hoofdpijnsyndroom. Het komt vaak voor in de hete zomer- en herfstseizoenen. Volgens zijn klinische kenmerken, evenals het begin van de ziekte kan duidelijk worden geïdentificeerd.
