Tibiaplateaufractuur
Invoering
Inleiding tot scheenbeenfractuur De breuk van het scheenbeenplateau (fractureoftibialplateau) is een van de meest voorkomende breuken in het kniegewricht. Het kniegewricht lijdt aan interne en externe gewelddadige impact, of compressiegeweld veroorzaakt door vallen kan humeur condylusfractuur veroorzaken, wat typisch is vanwege scheenbeenfractuur. Intra-articulaire fracturen, hun behandeling en prognose hebben een grote invloed op de kniefunctie. Tegelijkertijd gaan scheenbeenfracturen vaak gepaard met gewrichtskraakbeen, knieligament of meniscusletsel Gemiste diagnose en onjuiste behandeling kunnen knievervorming, krachtlijn of stabiliteitsproblemen veroorzaken, wat kan leiden tot gewrichtsfunctiestoornissen. Daarom is de diagnose en behandeling van tibiale plateaufracturen een belangrijk probleem bij knie-traumachirurgie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: traumatische artritis
Pathogeen
Oorzaken van scheenbeenfractuur
Indirect geweld (30%):
Wanneer de hoogte daalt, raakt de voet eerst de grond en valt dan opzij. De kracht wordt overgebracht door de voet langs de opperarmbeen. De versnelling van de val zorgt ervoor dat het gewicht van het lichaam naar beneden wordt overgedragen, dat op de knie en wendingen werkt vanwege de vallende zijde. Kracht, resulterend in instorting van de mediale of laterale tibia.
Direct geweld (30%):
Wanneer het geweld rechtstreeks de mediale of externe meting van de knie raakt, wordt het kniegewricht gekanteld of omgekeerd, wat resulteert in een fractuur van het laterale of mediale platform (meestal verkleinde fractuur, verplaatsing van de fractuur) of ligamentletsel.
pathogenese:
De tibiale plateaufractuur is het resultaat van een sterke varus- of valgusspanning gecombineerd met een axiale belasting Tijdens de verwonding oefent de femorale condylus schuif- en drukspanning uit op het onderliggende tibiale plateau, wat kan leiden tot een gesplitste fractuur, een instortingsfractuur of beide. Coëxistentie, in feite, eenvoudige gespleten gehemelte fracturen komen alleen voor bij jonge mensen met dichte botten.Alleen dit gewrichtsoppervlak kan compressie weerstaan.Met toenemende leeftijd worden de strakke botten van de proximale humerus dun. Het wordt alleen onderworpen aan drukspanning, en wanneer er een axiale drukbelasting is, treedt ineenstorting of splijting ineen.
Sommige geleerden geloven dat het collaterale ligament aan de ene kant intact is, wat een onmisbare voorwaarde is voor de vorming van de contralaterale platformfractuur.Het effect van het mediale collaterale ligament is vergelijkbaar wanneer de valgusstress wordt overgedragen van de laterale femorale condylus naar de laterale tibia. Scharnier; het collaterale ligament is vergelijkbaar met het scharnier wanneer de varusstress wordt overgedragen van de mediale malleolus naar het mediale platform, maar met de toename van de toepassing van MRI wordt de incidentie van ligamentletsel bij patiënten met tibiale plateaufractuur gevonden. Het is groter dan eerder gedacht. De grootte van geweld bepaalt niet alleen de mate van breuk van de breuk, maar bepaalt ook de mate van verplaatsing van de breuk. Bovendien combineert het vaak weke delenbeschadiging, zoals laterale platformfractuur vaak gecombineerd met MCL of ACL, letsel en mediale platformfractuur vaak gecombineerd met LCL. Of kruisbanden of gewone peroneale zenuw, vaatletsel en gesplitste fracturen worden veroorzaakt door schuifspanning, die moet worden onderscheiden van marginale avulsiefracturen en compressiefracturen.De laatste vaak gecombineerd met kniefracturen en dislocatie, wat resulteert in ernstige instabiliteit.
Het voorkomen
Preventie van scheenbeenfractuur
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte. Vooral voor speciale mensen zoals werknemers op de bouwplaats die gevoelig zijn voor letsel, is het noodzakelijk om de veiligheidspropaganda te versterken, het preventiebewustzijn te vergroten, schade te voorkomen en breuken te voorkomen. Bovendien is het voor kinderen en ouderen die kwetsbaar zijn voor trauma, noodzakelijk om de bescherming te versterken om het optreden van fracturen veroorzaakt door letsel te voorkomen.
Complicatie
Complicaties van tibiale plateaufracturen Complicaties, traumatische artritis
Misvorming van de misvorming
Omdat het scheenbeenplateau hoofdzakelijk bestaat uit poreus bot, omgeven door zacht weefsel, een goede bloedtoevoer en osteogeen vermogen heeft, is de fractuur gemakkelijk te genezen, maar vanwege voortijdige gewichtsafname, de ineenstorting van de interne of externe iliacale top; de interne fixatie is niet betrouwbaar, Er is een defect in de verkleinde fractuur. Als het bot niet volledig is geïmplanteerd, zal de vervorming genezen. Wanneer de knie varus> 5 ° is, is de valgus> 15 ° en loopt de patiënt met pijn. Corrigeer de operatie onmiddellijk, zoals 3 cm onder de tibiale tuberositeit voor omgekeerde V-vormige osteotomie. .
2. Posttraumatische artritis
De incidentie van traumatische artritis na de platformfractuur is nog steeds niet erg duidelijk, maar veel wetenschappers hebben bevestigd dat het gewrichtsoppervlak niet glad is en gewrichtsinstabiliteit kan leiden tot posttraumatische artritis, degeneratieve artritis na jonge en oude fracturen, niet De ideale indicatie voor totale knieartroplastiek.Als artritis zich beperkt tot het mediale of laterale compartiment, kan osteotomie worden gebruikt om dit te corrigeren.In het geval van ernstige artritis in twee of drie compartimenten is gewrichtsfusie of kunstmatige gewrichtsvervanging vereist. Op het moment dat wordt besloten of een operatie moet worden uitgevoerd, moeten de leeftijd, het bewegingsbereik van de knie en of er een infectie is of niet een belangrijke rol spelen.
3. Kniegewrichtstijfheid
Beperking van het kniegewricht na breuk van het platform komt vaak voor.Deze refractaire complicatie wordt veroorzaakt door schade aan het knieverlengingsapparaat, schade aan het gewrichtsoppervlak veroorzaakt door het oorspronkelijke trauma en blootstelling aan zacht weefsel voor interne fixatie. Remmen verslechtert verder de bovengenoemde factoren.In het algemeen is de remtijd langer dan 3 tot 4 weken, wat vaak een zekere mate van permanente gewrichtsstijfheid veroorzaakt.
Symptoom
Symptomen van tibiale plateaufracturen Veel voorkomende symptomen Gezamenlijke zwelling, spanning, humerale pijn
Kniegewrichtzwelling en pijn na letsel, activiteitsstoornis, als gevolg van intra-articulaire fracturen, intra-articulaire bloeding, moet aandacht besteden aan de geschiedenis van letsel, is valgus- of varus-letsel, let op om te controleren op collaterale ligamentschade, gewrichtsstabiliteitscontrole Vaak lijdend aan pijn, spierspanning, vooral in het geval van smashfracturen, in het geval van een enkele iliacale fractuur, bevindt het collaterale ligamentletsel zich aan de tegenovergestelde zijde, het tedere punt van het collaterale ligament, dat wil zeggen de plaats van het letsel, in de fractuur De laterale stabiliteitstest was positief en de heldere laterale röntgenfoto van de knie vertoonde fracturen, vooral voor niet-verplaatst fracturen.
Hohl maakte een eenvoudige classificatie volgens 805 gevallen: geen verplaatsingsfractuur en verplaatste fractuur, de eerste was 24%, de laatste was verdeeld in lokale depressie, de centrale depressie en gedeelde fractuur waren 26%, de totale compressie 11%, Split 3% en crush 10%.
Schatzker verdeelde de scheenbeenfractuur in 6 soorten.
Type I: eenvoudige wigbreuk of gedeelde breuk van het laterale platform.
Type II: gespleten gehemelte compressiefractuur van het laterale platform.
Type III: eenvoudige compressiefractuur van het laterale platform.
Type IV: mediale platformfractuur, die gespleten gehemelte of gespleten gehemelte kan zijn.
Type V: een dubbele enkelfractuur inclusief een splitsing van het mediale platform en het laterale platform.
Type VI: Er zijn tegelijkertijd gewrichtsbreuken en metafysaire fracturen.De humerus wordt gescheiden van de diafyse De zogenaamde diaphysis-droge metafysescheiding resulteert meestal in ernstige gewrichtsvernietiging, verkleining, compressie en sacrale verplaatsing.
Over het algemeen is er geen probleem. De sleutel is om de ziekte te begrijpen, vooral wanneer jonge artsen onvoldoende ervaring hebben met röntgenfilm. Het is gemakkelijk om de bestaande fractuurlijn of platformcompressie op de röntgenfilm te negeren.
Degenen met ligamentletsel moeten zorgvuldig worden onderzocht. Indien nodig moeten de collega's in de operatie onderzoek doen en beoordelen. Het gelijktijdige percentage is goed voor ongeveer 5% (meer dan 10% in ziekenhuizen met meer sportblessures) en aandacht voor de aanwezigheid of afwezigheid van radiale slagader en gemeenschappelijke peroneale zenuw. Vergezeld van verwondingen.
Voor degenen die onduidelijk zijn, kunnen CT-scans ook worden uitgevoerd; als de individuele verdachten ligamentletsel hebben, kan MRI ook worden gebruikt als dat nodig is.
Onderzoeken
Onderzoek van de tibiale plateaufractuur
Röntgenonderzoek: routinematig fotograferen van de laterale laterale positie van de knie, die de breuk en het type kan tonen.Als de diagnose onduidelijk is, kan CT of MRI worden uitgevoerd.
CT-scan en driedimensionale reconstructie: scan het zachte weefsel en de meniscus rond de breuk en breuk.
MRI: Patiënten met vermoedelijk ligamentletsel kunnen kiezen voor MRI, al naar gelang.
Diagnose
Diagnose en diagnose van tibiale plateaufractuur
Over het algemeen is er geen probleem. De sleutel is om de ziekte te begrijpen, vooral wanneer de jonge arts onvoldoende ervaring heeft met röntgenfilm. Het is gemakkelijk om de bestaande fractuurlijn of platformcompressie op de röntgenfilm te negeren.
1, met ligamentletsel, controleer zorgvuldig, indien nodig, de collega in de operatie om te onderzoeken en te bepalen, het begeleidingspercentage goed voor ongeveer 5% (kan meer dan 10% zijn in ziekenhuizen met meer sportblessures) en let op de aanwezigheid of afwezigheid van radiale slagader, Totale zenuwen gaan gepaard met verwondingen.
2, voor degenen die onduidelijk zijn, kan CT-scan ook worden uitgevoerd; als de individuele verdachten ligamentletsel hebben, kan MRI ook worden gebruikt zoals geschikt.
3. Deze ziekte wordt over het algemeen niet verward met andere ziekten.
