Acetabulaire fractuur
Invoering
Inleiding tot acetabulaire fracturen Het heupbeen bestaat uit de opperarmbeen, het ischiale bot en de schaambeen.De buitenzijde heeft een grote en diepe kom die het acetabulum wordt genoemd en de heupkop vormt het heupgewricht. Het acetabulum is een belangrijk onderdeel van het heupgewricht, omdat het heupgewricht zwaar is en een grote mate van activiteit heeft, is het gemakkelijk om schade aan te richten. De acetabulaire fractuur kan worden veroorzaakt door schaambeen- of tibiale fracturen in de bekkenfractuur en het acetabulum aantasten, maar kan ook worden veroorzaakt door centrale dislocatie van de heup. Basiskennis Ziekteverhouding: 5% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock, vaatletsel, traumatische artritis
Pathogeen
Oorzaken van acetabulaire fracturen
Oorzaak:
Meestal veroorzaakt door indirect geweld en gewelddadig geweld. Het komt vaak voor wanneer het menselijk lichaam van een hoogte valt en een groot dijbeen in botsing komt met de grond. Op dit moment kan de impact van de dijbeenkop op het acetabulum ervoor zorgen dat de acetabulaire niet-verplaatsingsfractuur of het acetabulaire binnenwandfractuurblok naar de bekkenholte verschuift. Geweld langs de lengteas van het dijbeen kan ook een breuk van de achterste rand van het heupkom veroorzaken als de heup gebogen is. Als het onderste uiteinde zich in de eindpositie bevindt, is het vatbaar voor posterieure dislocatie van het heupgewricht naast de acetabulaire fractuur en wanneer het onderste uiteinde wordt ontvoerd, kan dit een verkleinde fractuur van de acetabulaire top veroorzaken. Bovendien kunnen verwondingen door pletten ook acetabulaire fracturen veroorzaken.
Het voorkomen
Acetabulaire fractuurpreventie
Gewrichtsstijfheid Sommige patiënten beperken vaak de beweging van het aangetaste gewricht om de botten in de normale positie van de fractuur te laten groeien, waardoor het gemakkelijk is om adhesie tussen de spieren, pezen en ligamenten te veroorzaken, waardoor de gewrichten stijf worden. Daarom moeten patiënten met fracturen op de juiste manier in de gewrichten van het gips of de spalk worden geplaatst om ervoor te zorgen dat de bloedvaten niet worden geblokkeerd. Bovendien moeten de spieren van het vaste deel ook goed worden samengetrokken en ontspannen om spiercontractuur te voorkomen. Moedig meerdere activiteiten aan: Matige lichaamsbeweging kan enerzijds botsterkte versterken en anderzijds spierkracht en een goede balans behouden, waardoor de kans op vallen wordt verkleind. Dit is ook een van de preventiemethoden voor fracturen.
Complicatie
Complicaties van acetabulaire fracturen Complicaties, shock, vaatletsel, traumatische artritis
1. Shock: als de fractuur andere delen van het bekken betreft, of als de acetabulaire fractuur deel uitmaakt van een meervoudige fractuur van het lichaam, kan dit shock veroorzaken als gevolg van pijn en massaal bloedverlies.
2. Infectie: de meeste acetabulaire fracturen gaan gepaard met ernstig lokaal zacht weefselletsel of buik- en bekkengewrichtsblessures, die de kans op infectie vergroten. Bovendien wordt het, om de bloedtoevoer van het fractuurstuk tijdens de operatie te behouden, vaak vastgehouden als gevolg van ernstige kneuzing. De weke delen pedicles geassocieerd met de breuken, eenmaal geïnfecteerd, worden vaak een broedplaats voor bacteriegroei.
3. Neurovasculair letsel: het achterste deel van het heupgewricht grenst aan de heupzenuw. Wanneer de breuk wordt verplaatst of de operatie wordt gereset, is de zenuw kwetsbaar voor letsel. Wanneer de Kocher-Langenbeck-benadering wordt gebruikt, kan de heupzenuw vooral de sacrale tak beïnvloeden. De heupzenuw kan ook gewond raken tijdens de nadering. Het kniegewricht moet tijdens de operatie ten minste 60 ° worden gebogen en het heupgewricht moet worden uitgerekt. Dit is gunstig om de heupzenuw tractie te verminderen. Na de neurale kam moet de sacrale voetbrace worden gebruikt. Verwacht wordt dat het gedeeltelijk of volledig zal herstellen, maar het duurt lang.Wanneer de breuk een grote ischiale inkeping inhoudt, kunnen de heupzenuw, de gluteale zenuw en het gluteale bloedvat tijdens de operatie worden beschadigd. Het laatste kan worden teruggetrokken in de bekkenholte als het wordt gebroken bij de heupholte. Het is moeilijk om het bloeden te stoppen en moet zeer voorzichtig zijn bij het blootleggen en repareren van fracturen.
4. Heterotopisch bot: Kocher-Langenbeck heeft de hoogste incidentie, gevolgd door de uitgebreide patellofemorale benadering, terwijl de liesbenadering zelden voorkomt Chirurgie moet spiertrauma minimaliseren Preoperatieve en postoperatieve maanden. Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen worden gegeven om het optreden en verergering van heterotope ossificatie te voorkomen.
5. Traumatische artritis: Hoewel de acetabulaire breuk is hersteld, kan deze nog steeds leiden tot onvolledige anastomose van de femurkop en het acetabulaire oppervlak, het contactgebied tussen de femurkop en het acetabulum verminderen en de lokale druk verhogen wanneer het gewicht wordt belast, wat uiteindelijk leidt tot gewrichtskraakbeen. Slijtage en traumatische artritis.
Symptoom
Symptomen van acetabulaire fracturen Veel voorkomende symptomen Lokaal tintelen van de heupen aan de buitenkant van de heupen.De onderste ledematen zijn ingekort onder de dijen of knieën ... Heuppijn bij kinderen
De belangrijkste manifestaties zijn lokale pijn en beperkte mobiliteit van het heupgewricht. De dislocatie van de heupkop wordt bijvoorbeeld gekenmerkt door overeenkomstige misvorming van de onderste ledematen en elastische fixatie. Wanneer de centrale dislocatie van de heup optreedt, is de mate van pijn en disfunctie niet zo goed als vóór en na het heupgewricht. Dislocatie, fysieke tekenen zijn niet duidelijk, ernstige dislocatie kan zich manifesteren als verkorte ledematen.
Bij acetabulaire fracturen moeten bekkenbloeding, urethrale of zenuwschade en ruptuur van de bekkenring en ipsilaterale onderste extremiteitfracturen worden uitgevoerd om weglating te voorkomen.
De classificatie van acetabulaire fracturen is in het algemeen gebaseerd op de Letournel-classificatiemethode.De acetabulaire fracturen zijn verdeeld in vijf eenvoudige fracturen en een samengestelde fractuur samengesteld uit deze eenvoudige fracturen.
(1) Eenvoudige breuk: achterwand, achterste kolom, voorste wand, voorste kolom en dwarse breuk.
(2) samengestelde fracturen: posterieure en posterieure, laterale en posterieure, "T", voorste en achterste transversale tweekoloms fracturen, waarbij "T" -fracturen lijken op transversale fracturen, net langs het tetragonale oppervlak en De acetabulaire fossa heeft een verticale breuk die de voorste en achterste kolommen scheidt, soms vergezeld van een subpubische breuk.De zogenaamde posterieure semi-horizontale vorm verwijst naar een transversale breuk van de achterste kolom.
Onderzoeken
Onderzoek van acetabulaire fracturen
Röntgen- en CT-onderzoek kan de diagnose en verplaatsing van de fractuur bevestigen.
Röntgenfilm: röntgenonderzoek wordt in de geneeskunde vaak gebruikt als een van de ondersteunende onderzoeksmethoden. Klinisch gebruikte röntgenonderzoekmethoden zijn zowel fluoroscopie als radiografie. De film kan de structuur van het onderzochte deel op de röntgenfilm duidelijk weergeven en kan lange tijd als een objectief record worden opgeslagen, zodat het op elk gewenst moment kan worden bestudeerd of vergeleken op het moment van beoordeling. Speciale röntgeninspecties zoals tomografie, oscillografie en angiografie kunnen indien nodig ook worden uitgevoerd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acetabulaire fracturen
Diagnostische criteria
Geschiedenis van trauma, lokale pijn en activiteitsbeperking van de heup. In combinatie met dislocatie kunnen er misvormingen van de onderste ledematen en elastische fixatie zijn. Nadat de breuk is gevonden door de voorste plak röntgenstralen, kan de 45 ° schuine röntgenfilm van het bekken opnieuw worden genomen. CT-onderzoek en driedimensionale reconstructie na het scannen om de omvang van de breuk en de verplaatsing van het breukstuk te bepalen.
De bekken-röntgenfoto op de sacrale lijn en de sacrale lijn zijn respectievelijk de radiografische tekens van de voorste en achterste kolommen.De schuine positie van de obturator van 45 ° is om het gewonde zijacetulum naar de röntgenbuis te roteren, waardoor het acetabulum beter kan worden weergegeven. De voorste kolom en achterste rand, de schuine positie van de humerus is de breuk van het acetabulum uit de röntgenbuis, die de grote, kleine ischiale inkeping en de voorrand van de epifyse kan tonen.
CT-onderzoek is met name nuttig bij het bepalen van bepaalde fracturen die moeilijk waar te nemen zijn op röntgenfilms, zoals fracturen op het vierhoekige oppervlak, acetabulaire fracturen, enz. Driedimensionale reconstructie na CT-onderzoek kan de panoramische en precieze beweging van de fractuur tonen. Bit richting.
Differentiële diagnose
Deze ziekte wordt over het algemeen niet verward met andere ziekten.
