Indirecte liesbreuk bij ouderen
Invoering
Inleiding tot de oudere inguinale hernia De inguinale hernia bij ouderen (obliqueinguinalherniainoldman) behoort tot verworven sputum en is een van de veel voorkomende ziekten bij ouderen. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk met de leeftijd en de opsluiting van een paar schuine hernia's kan acute darmobstructie veroorzaken, die uiterst schadelijk is. China heeft een grote ouderdomspopulatie, niet alleen de incidentie van seniel sputum is hoger dan die van westerse landen, maar ook het hoge recidiefpercentage als gevolg van traditionele hernia-reparatie is ook zeer prominent aanwezig.De meerderheid van inguinale hernia in China is het meest voorkomende schuine sputum. De behandeling van inguinale hernia is een actueel probleem van de huidige operatie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: het aantal gevallen is ongeveer 0,003% - 0,006% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: schok
Pathogeen
De oorzaak van de inguinale hernia bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Degeneratieve ziekte van buikspieren (30%):
Onder normale omstandigheden heeft de vrije rand van de schuine en dwarse buikspieren een sluitspiereffect op de binnenring en het lieskanaal.Als de samentrekking optreedt, wordt de kloof tussen de binnenring en de liesstreek verkleind, wat de weerstand van de buikwand kan verbeteren. Bij ouderen wordt door de degeneratieve laesies van de spieren, dat wil zeggen de hoeveelheid collageenvezels meer afgebroken dan de synthese, de samentrekkende kracht van deze spieren verzwakt, wat de pathologische basis wordt van de seniele inguinale hernia.
Verhoogde intra-abdominale druk (42%):
Verhoogde intra-abdominale druk is een belangrijke predisponerende factor voor sputum, en langdurige intra-abdominale druk veroorzaakt door prostaathypertrofie, chronische constipatie en chronische bronchitis bevordert verder het optreden en de ontwikkeling van inguinale hernia bij ouderen.
(twee) pathogenese
Hoewel de peritoneale huls van ouderen is vergrendeld, is er nog steeds een trechtervormig defect of een grote binnenring bij de peritoneale opening en is er geen spierbescherming in de liesstreek en loopt er een fijne draad door die een zwakke zone vormt onder normale omstandigheden. De vrije rand van de schuine buikspier en de dwarse buikspier hebben een sfinctereffect op de binnenring en het lieskanaal. Wanneer deze spieren samentrekken, omvat de vrije rand de rectus abdominis-spieren die dicht bij de lies liggen, het concave ligament en de binnenring samen. Het wordt naar buiten getrokken, wat de kloof tussen de binnenring en de lies verkleint, de weerstand van de buikwand versterkt, de vorming van sputum voorkomt en degeneratieve laesies optreden bij ouderen als gevolg van veroudering, waardoor de buikspieren zwak worden en de transversale transversale fascia kwetsbaarder. De peesboog en de schuine interne schuine spier zijn moeilijk te sluiten met het lieskanaal en het incisiemechanisme is ongeldig, waardoor de weerstand tegen intra-abdominale druk in dit gebied wordt verzwakt. Bovendien komt de oudere groep vaker voor bij ziekten met verhoogde intra-abdominale druk, wanneer de intra-abdominale druk snel stijgt. Wanneer deze spieren hun afweerfunctie verliezen, is de binnenring slap en nemen de buikorganen het peritoneum naar buiten naar de binnenring om de inguinale hernia te vormen.
Als het hoofdbestanddeel van de dwarse fascia speelt collageen een beslissende rol bij het handhaven van de treksterkte van de dwarse fascia. Het is bevestigd dat de abdominale dwarse fascia elastische vezels zijn gebroken in de buikverlamming patiënten, en de collageenkleuring toont aan dat de collageenstructuur dun en gescheiden is. Het is te zien dat het vermogen van de dwarse fascia om de verhoging van fysiologische of pathologische intra-abdominale druk te weerstaan afhangt van de samenstelling en sterkte van de betrokken collageenvezels, terwijl het gehalte van het transversale fascia-collageen in het liesgebied met de leeftijd afneemt. Het lichaam is duidelijk negatief gecorreleerd. Naarmate de leeftijd toeneemt, vertraagt het metabolisme van het lichaam en vertraagt de snelheid van vernieuwing van de gel in het weefsel en veroudert, wat gemakkelijk wordt vernietigd, wat resulteert in een afname van de inhoud. Tegelijkertijd wordt de proliferatie van fibroblasten onderdrukt en wordt het aantal ook verlaagd. Aanzienlijk verminderd, is deze degeneratieve weefselverandering gerelateerd aan de onbalans van protease en anti-proteaseverhouding in serum en het gebrek aan antitrypsine. Bovendien komt langdurig roken bij ouderen, schadelijke stoffen in tabak zoals vrije radicalen in de bloedcirculatie, Het verstoort het protease- en anti-proteasesysteem, waardoor het elastine en collageen van de dwarse fascia wordt vernietigd.
Het voorkomen
Ouderen liesbreukpreventie
1. Verander slechte gewoonten en cultiveer een gezonde levensstijl.
(1) Stoppen met roken: roken kan niet alleen chronische hoest veroorzaken, wat leidt tot verhoogde intra-abdominale druk, maar ook de synthese van collageenvezels remmen en de degeneratie van buikspieren bevorderen.Het is een van de belangrijke predisponerende factoren voor ouderen liesbreuk, dus ouderen zijn de beste. Rook niet of verminder de hoeveelheid roken.
(2) De ontlasting soepel houden: constipatie is een van de belangrijke redenen voor de toename van de buikdruk. Daarom is het vrij houden van de ontlasting een effectieve manier om inguinale hernia te voorkomen. Ouderen moeten meer groenten, fruit, kwantitatief drinkwater eten en de gewoonte van regelmatige stoelgang ontwikkelen. .
2. Actief voorkomen en behandelen van ziekten die verhoogde intra-abdominale druk bevorderen, zoals chronische bronchitis, emfyseem en vergrote prostaat.
Complicatie
Complicaties van ouderen inguinale hernia complicaties shock
Bij ouderen, na inguinale hernia, vanwege de taaiheid van het ligament, verharding van de slagaders, neemt de incidentie van opsluiting en wurging toe, en de tijd van opkomst is eerder, en intestinale necrose en toxische shock zijn vatbaar voor.
Symptoom
Ouderen inguinale hernia symptomen Vaak symptomen Inguinale pijn constipatie Pijnloos scrotum massa lies of gesloten gat zwelling opgeblazen buikpijn pijn misselijkheid impliceert pijn
In vergelijking met volwassen inguinale hernia heeft de inguinale hernia bij ouderen de volgende kenmerken:
1. De klinische symptomen zijn niet duidelijk: de klinische symptomen van de liesbreuk bij ouderen zijn niet duidelijk bij afwezigheid van opsluiting, alleen de omkeerbare massa in de liesstreek, sommige patiënten hebben gedeeltelijke symptomen zoals gedeeltelijke val en pijn en ongemak zonder aandacht te schenken. Daarom is het verloop van de ziekte lang, tot enkele jaren of zelfs 10 jaar, en sommige patiënten hebben voor het eerste bezoek opgesloten, zelfs darmobstructie, peritonitis en andere aandoeningen.
2. Opsluiting en wurging zijn gemakkelijk voor te komen: de inguinale hernia bij ouderen wordt veroorzaakt door een langdurig ziekteverloop en herhaald sputum, zodat de nek van de zak langdurig wordt blootgesteld aan wrijving en oppervlakteschade, zodat de inhoud van het sputum vastzit en niet kan worden verzoend, wat resulteert in een groot sputumblok. Gevestigd in het scrotum, omdat de nek van de zak het smalste deel van de zak is, is het gemakkelijk om op te sluiten en te smal.
3. De incidentie van glad sputum is hoog: de incidentie van snurken in de inguinale hernia is hoger dan die van andere leeftijdsgroepen.In de klinische praktijk hebben oudere mannen een langere geschiedenis en een grote scrotum hernia, die vaak moeilijk opnieuw te vertonen is. Het is zeldzaam voor gevangenen om de mogelijkheid van gladheid te vermoeden.
4. De incidentie van gigantische schorpioen is hoog: ouderen hebben een relatief kleine fysieke activiteit en het sputum heeft een relatief lang ziekteverloop.Het sputum en de zak zijn groter en vormen vaak een gigantische schuine schorpioen. De kansen om te winnen zijn kleiner dan die van jonge volwassenen.
5. Veel andere ziekten: naast de intrinsieke tekenen van de liesbreuk gaan ouderen vaak gepaard met buikspieratrofie, buikwandspanning, chronische anorectale ziekte, prostaathypertrofie, chronische luchtwegaandoeningen, hart- en vaatziekten en andere tekenen, moeten Let op de inspectie.
Onderzoeken
Onderzoek van de oudere liesbreuk
1. Herniografie kan vroege liesbreuk diagnosticeren en is de beste differentiaaldiagnose voor patiënten met onverklaarde pijn in de lies.Vóór de operatie kan het nauwkeurig het type en aantal hernia's diagnosticeren om te helpen met chirurgische methoden. Selectie, effectief verminderen van het optreden van residueel sputum, postoperatieve sputum angiografie, kan niet alleen terugkerende inguinale hernia diagnosticeren, maar ook nauwkeurig het resterende sputum, nieuw sputum of echt terugkerend sputum verlaten, waardoor een meer effectieve chirurgische behandeling wordt geboden Voor een objectieve basis.
2. B-echografie Doppler kan de bilaterale inferieure epigastrische slagader bij patiënten met inguinale hernia detecteren en bepalen of de patiënt recht of schuin is volgens de mediale of laterale zijde van de inferieure epigastrische slagader en de herniazak; De bloedtoevoer van het object, de bloedstroomsnelheid, om te begrijpen of er sprake is van wurging en necrose.
3. Staande röntgenfilm vertoont winderigheid in de ingesloten inguinale hernia, getrapte gas-vloeistof gelijke darmobstructie tekenen, helpen om de diagnose te bevestigen.
4. CT-scan is van grote waarde voor de diagnose en differentiële diagnose van inguinale hernia en buikwandhernia, femorale hernia en obturator hernia.
Diagnose
Diagnose en identificatie van oudere inguinale hernia
Diagnostische criteria
1. Levensgeschiedenis en medische geschiedenis Informeer in detail naar de geschiedenis van roken van de patiënt en chronische constipatie, begrijp de tijd, grootte, omkeerbaarheid, zachtheid en elasticiteit van de tumor, of deze gepaard gaat met pijn of gastro-intestinale symptomen, let op of er een buik is Chronische ziekten met verhoogde interne druk, zoals chronische bronchitis, emfyseem en vergrote prostaat.
2. Klinische manifestaties De patiënt heeft een knobbeltje dat verschijnt bij staan, lopen of hoesten en verdwijnt na liggen; de massa neemt toe met de leeftijd en er is een zware val of ongemak in de taille wanneer de massa verschijnt (veroorzaakt door het mesenterras te trekken). Als de patiënt hoest of kracht heeft, kan hij of zij worden bedekt met een expansieve impuls; als de inhoud dunne darm is, kunnen de knobbels nog steeds een "piepend" geluid hebben; nadat de tumor is verdwenen, kan de onderzoeker voor de mannelijke patiënt de wijsvinger gebruiken. De punt wordt vanaf het bovenste deel van het scrotum langs de zaadstreng in de buitenring gestoken. De buitenring is breder en breder dan de normale contralaterale zijde. Als de vingertop het lieskanaal binnengaat en de patiënt hoest, heeft de vingertop een gevoel van impuls en de duim strak buiten de buikwand. Druk op de binnenring, laat de patiënt hoesten, zoals de liesbreuk, dat wil zeggen geen klont, maar als de patiënt hoest, kan de klont nog steeds verschijnen, de buikspieren krimpen en de buikwandspanning wordt verminderd.
3. Hulponderzoek kan helpen bij het identificeren van het sputumgedeelte; CT-scan kan helpen bij het identificeren van inguinale hernia en buikwand, femorale hernia, obturator hernia, enz .; kleur Doppler kan de bloedtoevoer van sputumgehalte waarnemen, Bloedsnelheid om de aanwezigheid of afwezigheid van wurging en necrose te begrijpen.
Differentiële diagnose
1. Testiculaire hydrocele: de massa bevindt zich allemaal in het scrotum en de bovengrens van de massa kan worden geëxtraheerd. De hand kan worden samengedrukt of liggen en de test van de lichttransmissie is positief. De testiculaire vloeistof kan niet worden gebroken. In de vloeistof, en de liesbreuk kan worden gevonden in de testikels achter de massa.
2. Varicocele: de grote varicocele lijkt erg op het schuine sputum. Meer dan 95% van de eerstgenoemde vindt plaats aan de linkerkant, omdat de linker interne zaadader de linker nierader onder een rechte hoek binnengaat, wat resulteert in een slechte bloedteruggave. De rechter interne zaadader komt de onderste vena cava binnen om een stompe hoek te vormen. De schuine zak komt vaker voor aan de rechterkant. De varicocele palpatie is een sputum-achtige sensatie. De lichttransmissietest is negatief. Er is geen typische hoestimpuls, anders dan wanneer het sputum wordt teruggegeven. Plotseling terugtrekken.
3. Axillair koud abces: de massa is vaak groot en bevindt zich meestal in de laterale axillaire fossa van de lies.De rand is onduidelijk, maar de textuur is zacht en fluctueert en er is tuberculose in het lumbale of enkelgewricht.
4. De lymfeklieren in de liesstreek, de identificatie van lipomen of andere tumoren en de schuine hernia, met name het opgesloten sputum, zijn soms moeilijk, maar de bovengenoemde knobbels worden groter en groter, geleidelijk prolifereren en kunnen niet bewegen of terugkeren in het begin en zullen niet Er zijn symptomen van darmobstructie.
