bovenste extremiteit diepe veneuze trombose
Invoering
Inleiding tot diepe veneuze trombose in de bovenste extremiteit -Subclavische adertrombose is een groep syndromen waarbij de bovenste ledematen zijn opgezwollen, pijn, blauwe plekken en dysfunctie zijn de belangrijkste manifestaties. In 1949 beschreef Hughes de ziekte voor het eerst als: Acute volwassen veneuze occlusie met verschillende ernst bij gezonde volwassenen, en geen duidelijke etiologie en pathologie, het Paget-Schroetter-syndroom genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus complicaties:
Pathogeen
Oorzaken van diepe veneuze trombose in de bovenste extremiteit
(1) Oorzaken van de ziekte
-Subclavische veneuze trombose is meestal verdeeld in twee hoofdcategorieën: primair en secundair.
1. De primaire oorzaak van de ziekte is de extravasculaire, meestal als gevolg van de verandering in lichaamspositie of sterke activiteit van de bovenste ledemaat, resulterend in compressie van de bloedvaten, met of zonder anatomische afwijkingen veroorzaakt door thoracale uitlaatcompressietekens, zoals Wanneer de subclavia-ader door de ribbenkastdriehoek gaat, wordt deze samengedrukt door de ribbenkastligament, de subclavia-spier, de voorste scaleenspier en de uitstekende scalene knobbeltjes. Wanneer de bovenste ledematen sterke activiteiten uitvoeren (zwemmen, klimmen, gewichtheffen, softbal) , tennis, enz., of als gevolg van sommige beroepen veroorzaakt door de ongewone bewegingen van de bovenste ledematen, kan herhaaldelijk letsel van de subclavia-ader en verdikking van de intima veroorzaken, wat uiteindelijk leidt tot trombose, wat bekend staat als het Paget-Schroetter-syndroom, Ook bekend als 'gefrustreerde' intraveneuze trombose (inspanningstrombose).
2. Secundaire oorzaken van secundaire ziekten, zoals intravasculaire katheters, staaldraad, injectie van irriterende geneesmiddelen, enz., Na veneuze katheterisatie, kan ongeveer een derde van de patiënten trombose ontwikkelen, waarvan 1% ~ 5% heeft klinische symptomen, bovendien hartfalen, zwangerschap, orale anticonceptiva, stolling en fibrinolyse disfunctie, hemorragische arterioveneuze fistels, enz., Andere oorzaken van ziekten buiten de bloedvaten, zoals kanker, radiotherapie , de eerste rib of sleutelbeenbreuk.
(twee) pathogenese
Molina verdeelt de sacraal-claviculaire veneuze trombose in 3 soorten volgens het verloop van de ziekte.
Type I: acute trombose, het ziekteverloop binnen 1 week, kan worden onderverdeeld in 3 subtypen: type Ia, het eerste begin, geen geschiedenis van trombose in het verleden. Type Ib is in het verleden met trombose behandeld. Type Ic, had alleen een eerste ribectomie als gevolg van trombose.
Type II: subacute trombose, met een verloop van 1 tot 2 weken, verdeeld in IIa, IIb en IIc volgens de criteria van 3 subtypen van type I.
Type III: chronische trombose, het verloop van de ziekte gedurende meer dan 2 weken, patiënten zonder trombus in de ader, meestal veroorzaakt door veneuze chronische fibrose, vergezeld door veneuze hypertensie en dyskinesie van het aangetaste ledemaat, kunnen worden onderverdeeld in korte segmentale stenose door venografie (< 2 cm) en lange segmentale stenose (> 2 cm) 2 klassen.
Het voorkomen
Preventie van diepe veneuze trombose in de bovenste extremiteit
1. Drink geen alcoholische dranken voor een lange tijd, stop met roken en drink hobby's, eet geen augurken, zure, kruidige en irriterende voedingsmiddelen en verboden meeldauw voedsel. Het is belangrijker voor mensen met chronische faryngitis om goede eetgewoonten te ontwikkelen. Als je minder dan genoeg bent, eet dan meer vers fruit en groenten.
2. Houd de juiste temperatuur en vochtigheid in het koude seizoen, let op de luchtcirculatie. De kamertemperatuur moet 20 ° C zijn, bedek niet te veel beddengoed tijdens het slapen 's nachts, om overmatige temperatuur of overmatig drogen te voorkomen, wat keelpijn veroorzaakt. Slaap niet in de wind, neem een pauze na zware arbeid, spoel het koude bad niet onmiddellijk. Degenen met acute faryngitis veroorzaakt door verkoudheid moeten heet water of gembersoep drinken om het zweten te verhogen. Merk op dat de ontlasting glad is. Tijdige behandeling van acute ontsteking, om de evolutie van chronische, chronisch zieke organen te voorkomen, meer kans op kwaadaardige.
Complicatie
Bovenste extremiteit diepe veneuze trombosecomplicaties complicatie
Longembolie en post-embolisch syndroom zijn veel voorkomende complicaties van diepe veneuze trombose in de bovenste extremiteit.
Symptoom
Bovenste extremiteit diepe veneuze trombosesymptomen Veel voorkomende symptomen Veneuze trombose vasculaire slagen of golfvormveranderingen Spataderen huid blauw-paarse veranderingen veneuze steenmigratie oppervlakkige veneuze trombose oedeem bovenste ledematen
Mannen, vrouwen en elke leeftijd kunnen worden beïnvloed, secundaire oorzaken hebben vaak pathogenese kunnen worden opgespoord. Het Paget-Schroetter-syndroom komt vaker voor bij jonge en mannen van middelbare leeftijd en 2/3 laesies komen voor in de rechter bovenste ledemaat, wat mogelijk verband houdt met meer inspanning van de rechter bovenste ledemaat. 4/5 patiënten hebben 24 uur voor aanvang een frustratie, sterk in de bovenste ledematen. De activiteit of langdurige bovenste ledematen bevinden zich in een ongewone positie, ongeveer 1/10 van de patiënten kan geen prikkels hebben, maar wordt na een nacht slapen 's ochtends wakker.
Zwelling van de bovenste ledematen, pijn, blauwe plekken op de huid en oppervlakkige spataderen zijn de vier belangrijkste symptomen. Zwelling van de bovenste extremiteit is het eerste symptoom. Het strekt zich uit van de vinger tot de bovenarm tot de hele bovenste ledemaat, maar is ernstiger in de proximale zijde. De pijn kan gelijktijdig optreden met de zwelling, of alleen de uitvoering. Voor pijn zijn de bovenste ledematen verergerd, soms kan het worden gelikt en gestript en zijn er tedere trombusaders. Ongeveer 2/3 van de patiënten heeft veneuze congestie, de ledematen zijn paars of blauwviolet en de oppervlakkige spataderen zijn meestal Gevormd na 1 tot 2 dagen, zijn de schouder en bovenarm het meest duidelijk. De meeste patiënten hebben acute symptomen zoals zwelling en pijn. Ze kunnen zichzelf binnen enkele dagen of weken verlichten, maar het is moeilijk om volledig herstel te bereiken. Na ongeveer 2/3 van de patiënten blijven Laesies, gemanifesteerd als variërende graden van zwelling en pijn, of zwelling en pijn na activiteit.
Onderzoeken
Onderzoek van diepe veneuze trombose in de bovenste extremiteit
1. Dubbele functie kleurcontrole
Kan de iliacale ader, subclavia-ader, binnendringende ader, dwarsdoorsnede en longitudinale sectie van de interne halsader waarnemen. Directe tekens kunnen de locatie en omvang van veneuze stenose of occlusie tonen; indirecte tekens zijn amplitude-verzwakking, stroomsnelheidreductie, gebrek aan pulsmigratie en ademhaling Patiënten met duidelijke stenose of occlusie in het eindstadium en patiënten zonder directe indicatie van de laesie moeten tegelijkertijd worden onderzocht en vergeleken met de aangedane zijde.
2. Diepe venografie
Het is waardevoller voor de ontwikkeling van behandelplannen. Veneuze angiografie kan veneuze stenose of occlusie vertonen.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van diepe veneuze trombose in de bovenste extremiteit
Diagnostische criteria
Volgens de plotselinge zwelling van de bovenste ledematen, kan de pijn een voorlopige diagnose stellen, maar venografie is de meest betrouwbare diagnosemethode. Hoewel de niet-invasieve onderzoekstechniek zich de laatste jaren snel heeft ontwikkeld, vanwege de subclaviale ader onder het sleutelbeen, de dual-function Doppler-scan en Het is vaak moeilijk om nauwkeurig de trombotische laesies in de subclavia-ader te bepalen met behulp van NMR. Verdachte patiënten worden gescreend met verschillende niet-invasieve tests. Patiënten met directe tekenen zonder laesies moeten tegelijkertijd worden onderzocht en vergeleken met de getroffen zijde. Passman is een groep bloed. Via de ader van de bovenste extremiteit werden een echografie met dubbele kleuren en venografie gebruikt om een vergelijkende studie uit te voeren, die aantoonde dat de gevoeligheid en specificiteit van de Doppler-echografie met dubbele functie van de functie van de bovenste extremiteit veneuze occlusieve ziekte 81% en 97% waren. Veneuze angiografie.
Differentiële diagnose
1. Onderste extremiteit lymfoedeem Onderste extremiteit lymfoedeem Er zijn primaire en secundaire primaire lymfoedeem. Er is vaak lager extremiteit oedeem na de geboorte Secundaire lymfoedeem wordt voornamelijk veroorzaakt door chirurgie, infectie, stralingsparasieten en andere beschadigde lymfevaten. Nadat de lymfedrainage is geblokkeerd, kan het een gerelateerde medische geschiedenis hebben. Het vroege stadium van lymfoedeem wordt gekenmerkt door depressief oedeem. De rug is gezwollen. De weefselspanning is kleiner dan die van de veneuze trombus. De huidtemperatuur is normaal. Het middelste en late stadium lymfoedeem is te wijten aan de onderhuidse weefselvezel. De huid is ruw en dik, en het weefsel wordt hard en agglomeraat.In het algemeen is er geen klinische manifestatie van gevolgen van veneuze trombose van de onderste extremiteit, zoals hyperpigmentatiezweer.
2. Lokaal hematoom aan de onderste extremiteit Trauma aan de onderste extremiteit, zoals hematoomvorming, manifesteert zich ook als zwelling van de onderste extremiteit als gevolg van de behandeling van hematoom en behandeling van veneuze trombose, dus moet aandacht worden besteed aan de identificatie van hematoom meestal traumatische geschiedenis van zwelling beperkt tot de hele onderste extremiteit met pijn, laat De huid kan ecchymose of geel worden van de huid hebben en Doppler-onderzoek in kleur kan helpen bij het identificeren.
