Primaire kwaadaardige tumor van de milt
Invoering
Inleiding tot de primaire kwaadaardige tumor van de milt Maligne primaire milttumoren komen klinisch minder vaak voor dan goedaardige milttumoren.De primaire kwaadaardige tumoren van Krumbhar vertegenwoordigen slechts 0,64% van alle kwaadaardige tumoren. De primaire kwaadaardige tumoren van de milt zijn sarcomen, zoals lymfomen, angiosarcomen, enz. Volgens de verschillende oorsprongsweefsels verdeelt de binnenlandse literatuur ze momenteel in drie hoofdcategorieën, namelijk milt primair kwaadaardig lymfoom, milt angiosarcoom en milt. Maligne vezelig histiocytoom. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,011% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: darmobstructie, urinewegobstructie
Pathogeen
De oorzaak van primaire kwaadaardige tumor van de milt
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van milttumoren is nog niet volledig opgehelderd, maar bijna 30 jaar onderzoek heeft enkele mogelijke factoren gevonden die verband houden met het voorkomen van milttumoren, zoals infectieuze factoren (sommige virussen, mycobacteriën, malariaparasieten, enz.), Genetische factoren en andere chronische ziekten van de milt Et al., Bestuderend een groep gevallen, dat 57% van milt-lymfomen geassocieerd zijn met infectie, vooral met de prevalentie van mycobacteriën, dat wil zeggen hun B-echografie prestaties zijn gedeeltelijk nodulair en het andere deel is atypisch. Wakasugi meldt een geval van uitbraak van B-cellymfoom bij patiënten met chronische hepatitis C-virusinfectie; Ozaki et al bevestigde ook dat hepatitis B-virusinfectie geassocieerd is met milt T / T-cellymfoom; Kraus meldt een geval van lymfeklierinfectie bij EB-virusinfectie bij harttransplantatiepatiënten T / T-cellymfoom treedt op na abnormale hyperplasie; Bates et al. Meldden dat er veel klinische en immunologische overeenkomsten zijn in milt-lymfoom met villusous lymfocyten in West-Afrika en zeer reactieve malaria splenomegalie, wat het begin is van lymfoom De studie van het mechanisme geeft aanwijzingen en na analyse van deze documenten is de milt geïnfecteerd door ziekteverwekkers zoals virussen en bacteriën. De heteroseksuele immuunrespons stimuleert de accumulatie en proliferatie van B-lymfocyten of T-lymfocyten in de ontstekingszone van de milt. In het geval van sommige onevenwichtigheden in het lichaam kan deze proliferatie onbeperkt worden en zich ontwikkelen tot een tumor. Bovendien kunnen genetische factoren en sommige chronische ziekten van de milt ook een bepaalde relatie hebben met het ontstaan van milttumoren.
(twee) pathogenese
Volgens de verschillende weefsels van oorsprong zijn kwaadaardige tumoren in de milt onderverdeeld in drie categorieën:
1. Milt Primair kwaadaardig lymfoom De milt is het menselijk lichaam en het grootste lymfoïde orgaan Meer dan de helft van de kwaadaardige lymfomen van oorsprong uit andere delen betreft de milt, terwijl het kwaadaardige lymfoom dat eigenlijk primair in de milt is relatief zeldzaam is. Het percentage is minder dan 1% van het totale aantal kwaadaardige lymfomen, maar het primaire kwaadaardige lymfoom van de milt is nog steeds het hoogst in de primaire kwaadaardige tumor van de milt, goed voor meer dan 2/3 van de kwaadaardige tumoren van de milt. Het primaire kwaadaardige lymfoom van de milt Verwijst naar een kwaadaardige tumor die afkomstig is van het lymfoïde weefsel van de milt. De diagnose van lymfeklieren en andere organen moet op het moment van de diagnose worden uitgesloten. Maligne lymfoom afkomstig van lymfeklieren en andere organen waarbij de milt is betrokken, valt niet in deze categorie. De stadiëring van kwaadaardig lymfoom van de milt is in het algemeen Abmann. Methode: stadium I betekent dat het tumorweefsel volledig is beperkt tot de milt; stadium II verwijst naar de lymfeklier die de miltportaal heeft aangetast; stadium III verwijst naar de lever of verre lymfeklieren.
2. Milt angiosarcoom milt kwaadaardig lymfoom, milt neemt vaak toe, en de mate van toename is gerelateerd aan het verloop van de ziekte, miltgewicht variërend van 100 tot 4500 g, een gemiddelde van 160 g, het bruto monster kan in drie soorten worden verdeeld:
1 diffuus en vergroot, de milt is gelijkmatig vergroot, geen knobbeltjes zijn zichtbaar voor het blote oog;
2 miliair nodulair type, splenomegalie, het snijvlak is verspreid met 1 - 5 mm grootte grijs-witte knobbeltjes, zoals milt miliaire tuberculose;
3 nodulair type, de milt is aanzienlijk vergroot, de knobbel is 2 ~ 10 cm groot en sommige aangrenzende knobbeltjes kunnen worden samengesmolten tot een enorme massa. Onder de microscoop is het gemakkelijk om het vroege stadium van kleincellig lymfoom te negeren bij lage vergroting. De laesie, maar zorgvuldig waargenomen, ontdekte dat bijna elk centrum van Malpighi bestaat uit diagnostische hoekcellen, en het pathologische type primaire lymfoom van de milt is in principe hetzelfde als dat van lymfoom van andere locaties. Hodgkin-lymfoom kan speciale grote cellen (Reed-Sternbergscell) en zijn varianten in de laesies vinden. Omdat de veranderingen in weefselstructuur en celverhouding moeilijk te bepalen zijn, wordt de diagnose van het subtype over het algemeen niet gedaan, non-Hodgkin-lymfoom. Er zijn B-celtype en T-celtype, er is geen significant verschil in pathologische histomorfologie, voornamelijk gebaseerd op immunohistochemische differentiatie.De klinische betekenis van pathologisch typen van non-Hodgkin-lymfoom is het kiezen van de juiste chemotherapie. Zorgvuldige en zorgvuldige identificatie van het verschil tussen milt-reactieve hyperplasie en kwaadaardig lymfoom in het onderzoek, omdat de eerste vaak verkeerd wordt gediagnosticeerd als kwaadaardig lymfoom, bestudeer de milt zorgvuldig Cellulaire componenten knobbeltjes helpen de diagnose bevestigen.
Miltangiosarcoom is zeldzaam en kan nauwelijks worden gediagnosticeerd vóór de operatie.Er zijn geen kenmerkende symptomen en tekenen in de kliniek.Als de laesie zich op de bovenste pool van de milt bevindt, is deze minder merkbaar en detecteerbaar.Net als andere kwaadaardige tumoren in de milt, is de belangrijkste klinische manifestatie miltzwelling. Groot, pijn in de linker bovenbuik, soms met koorts, gewichtsverlies.
Milt angiosarcoom is een kwaadaardige tumor die voorkomt uit de endotheelcellen van de milt. Sommige wetenschappers noemen het milt vasculaire endotheelceltumor, maar een paar geleerden geloven dat de twee verschillende tumoren zijn. Toch zijn deze geleerden het eens met milt angiosarcoom. De weefseleigenschappen en het biologische gedrag van de vasculaire endotheelceltumor in de milt zijn zeer vergelijkbaar.
Het milt angiosarcoom wordt meestal gekenmerkt door gigantische milt, met een gewicht van 420-5300 g, met een gemiddelde van 1500 g. Het meeste of een deel van het miltweefsel wordt vernietigd door het tumorweefsel en er zijn meerdere hemorragische sarcoomknobbeltjes van verschillende grootte. De tumor is grijsachtig wit en fijn. Microscopisch breiden de kwaadaardige endotheelcellen met hoge atypicaliteit uit langs de milt en de sinussen. De tumorcellen delen zich zoals velen, vormen vaak bloemknoppen. Multinucleaire gigantische cellen steken uit in de cystische verwijde sinusholte en er verschijnen meerdere hemorragische ziekten van verschillende grootte. Tumor knobbeltjes, elektronenmicroscopie toonden aan dat Weiber-Palade-lichamen zichtbaar waren in het cytoplasma van de tumor.
3. Maligne fibreus histiocytoom (MFH) of fibroblastisch sarcoom , weefselcellen en misvormde gigantische cellen, kwaadaardige tumoren die voorkomen in de miltcapsule of milt trabeculair vezelachtig weefsel, milt primair kwaadaardig vezelig histiocytoom genoemd. De afgelopen jaren hebben wetenschappers opgemerkt dat FHS een onafhankelijk type maligniteit is. Tumoren, inclusief de etiologie, moeten nog worden bestudeerd.
Maligne fibreus histiocytoom bestaat uit neoplastische weefselcellen en fibroblasten, die kunnen worden afgeleid van ongedifferentieerde mesenchymcellen, die in verschillende gevallen differentiëren in verschillende richtingen zoals weefselcellen, fibroblasten en myofibroblasten, die complexe weefsels vertonen. De morfologie kan worden onderverdeeld in zes histologische typen: polymorf celtype, auto-achtig type, bundelvormig type, ontstekingsvezeltype, hemangioma-achtig type en slijmachtig type. De miltvergroting is gelobd en hard. Het snijvlak is grijs, het midden is necrotisch of cystisch en er kan sprake zijn van ossificatie.
Het voorkomen
Milt primaire kwaadaardige tumorpreventie
1. Ontwikkel goede gewoonten, stop met roken en beperk alcohol. Roken, de Wereldgezondheidsorganisatie voorspelt dat als mensen na vijf jaar niet meer roken, de kanker in de wereld met 1/3 zal worden verminderd; ten tweede, geen alcohol. Rook en alcohol zijn extreem zure en zure stoffen, mensen die langdurig roken en drinken kunnen gemakkelijk leiden tot een zuur lichaam.
2. Eet niet teveel zout en gekruid voedsel, eet geen voedsel dat oververhit, te koud, verlopen en verslechterd is; diegenen die broos zijn of bepaalde genetische ziekten hebben, moeten wat anti-kanker voedsel en een hoog alkali-gehalte eten, indien van toepassing. Alkalische voedingsmiddelen behouden een goede mentale toestand.
Complicatie
Milt primaire kwaadaardige tumorcomplicaties Complicaties, darmobstructie, urinewegobstructie
De gezwollen milt kan compressiesymptomen rond de vuile mond veroorzaken. Compressie van de darm kan bijvoorbeeld darmobstructie veroorzaken. Compressie van de linker ureter kan obstructie van de bovenste urinewegen veroorzaken. In sommige gevallen wordt spontane scheuring van de kanker veroorzaakt door intra-abdominale bloeding. symptomen.
Symptoom
Symptomen van primaire kwaadaardige tumor van de milt Vaak voorkomende symptomen Chronisch opgeblazen gezicht, leververgroting, lage koorts, hoge hitte, vermoeidheid, toxiciteit, verlies van eetlust, verlies van eetlust
Primaire milt kwaadaardige tumoren hebben vaak geen speciale symptomen in het vroege stadium en patiënten vertonen vaak een gevorderde kankerstatus op het moment van behandeling.
1. De werking van de milt zelf: de gezwollen milt bevindt zich meestal onder de navelstreng.In de literatuur is gemeld dat het maximum 7,5 cm onder de umbilicus is, die geleidelijk wordt vergroot, hard, ongelijk oppervlak, slechte mobiliteit en duidelijke tederheid.
2. Lokale compressiesymptomen veroorzaakt door de massa: zoals volheid van het maaggebied, verlies van eetlust, opgezette buik, hartkloppingen en kortademigheid.
3. Toxiciteit van kwaadaardige tumoren: zoals lage koorts, vermoeidheid, bloedarmoede, gewichtsverlies, enz., Sommige gevallen kunnen hoge koorts vertonen, bijna één tot vier gevallen kunnen gepaard gaan met vergroting van de lever en de milt is onregelmatig gezwollen, geen langdurige koorts, geen milt Hyperfunctie, enz., Is een kenmerk van primaire kwaadaardige tumoren van de milt.
Onderzoeken
Onderzoek van primaire kwaadaardige tumor van de milt
Patiënten met hyperactiviteit kunnen leukocyten uit perifeer bloed en trombocytopenie hebben evenals hemolytische anemie.
Beeldvormend onderzoek speelt een belangrijke rol bij de diagnose van milttumoren. Röntgenonderzoek kan tekenen van miltvergroting en lokale compressie vinden, maar het is niet specifiek. B-echografie kan bepalen of de milt een massa heeft, die parenchymaal of cystisch is, maar niet Gedifferentieerd tussen goedaardig en kwaadaardig, percutane biopsie, het risico is hoog en de punctieplaats is moeilijk te bepalen CT en magnetische resonantie tonen niet alleen de laesie van de milt zelf, maar tonen ook de relatie tussen de massa en de aangrenzende organen, lymfeknoop of leverinvasie en buikholte en Andere laesies in de borstholte, selectieve miltangiografie kunnen tekenen van miltparenchymale defecten vertonen.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van primaire kwaadaardige tumor van de milt
Diagnostische criteria
Volgens de medische geschiedenis, onregelmatige zwelling van de milt, onverklaarbare koorts, geen zwelling van de oppervlakkige lymfeklieren en laboratorium- en beeldvormingsonderzoek, is het over het algemeen mogelijk om kwaadaardige tumoren van de milt te diagnosticeren; Er is een milt-lymfoom met villige lymfocyten (SLVL) in de bloedcirculatie, die moet worden onderscheiden van chronische lymfatische leukemie en harige celleukemie.De diagnose van SLVL hangt vooral af van de morfologie en immunofenotyping van circulerende villige lymfocyten. Wij geloven dat de diagnose van milttumoren in de milt nog steeds pathologische bevestiging vereist.
Differentiële diagnose
Gezien het feit dat vroege tekenen van kwaadaardige tumoren niet duidelijk zijn, en zelfs sommige geavanceerde gevallen geen specifieke manifestaties hebben, is differentiële diagnose belangrijker en moet vaak worden onderscheiden van de volgende ziekten:
1. Systemische ziekten gepaard met splenomegalie: zoals congestieve splenomegalie veroorzaakt door portale hypertensie, kwaadaardig lymfoom en chronische leukemie die de milt binnendringt.
2. Goedaardige ziekten van de milt zelf: zoals miltabces, milt tuberculose, miltcyste en andere goedaardige tumoren van de milt.
3. Ziekten van aangrenzende organen van de milt: zoals retroperitoneale tumoren, niertumoren, pancreastumoren en dergelijke.
Deze ziekten worden vaak geïdentificeerd door middel van medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, laboratoriumonderzoek en beeldvormende diagnose en lymfeklierbiopsie.
