primaire onderste extremiteit diepe veneuze insufficiëntie
Invoering
Primaire onderste extremiteit diepe veneuze klepinsufficiëntie Primaire diepe veneuze insufficiëntie (primaire diepe valvulaire insufficiëntie) is een nieuwe categorie veneuze laesies voor het eerst voorgesteld door Kistner (1980), voornamelijk vanwege de vrije randverlenging, ontspanning en doorzakken van de klep in diepe aderen, resulterend in bloedstroom onder zwaartekracht. Tegelijkertijd kunnen de twee tegenoverliggende blaadjes niet strak worden uitgelijnd in het midden van het lumen, wat een diepe veneuze refluxziekte veroorzaakt, wat resulteert in congestie en hypertensie van het veneuze systeem onderaan, wat leidt tot een reeks klinische symptomen en tekenen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: trombotische oppervlakkige flebitis, cellulitis, eczeem
Pathogeen
Primaire onderste extremiteit diepe veneuze valvulaire insufficiëntie etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie van PDVI wordt momenteel geaccepteerd door het publiek.Twee universiteiten, namelijk de veneuze kleptheorie en de wandtheorie, kunnen afzonderlijk of in combinatie bestaan.
Kleptheorie
(1) Congenitale veneuze valvulaire dysplasie of tekort: in 1962 ontdekten Lindval et al eerst dat sommige patiënten met diepe veneuze insufficiëntie vergelijkbare klinische manifestaties en een bepaalde familiegeschiedenis hadden, en patiënten met antegrade en retrograde onderste extremiteit aderen Tijdens angiografie kan worden gezien dat de wand van de diepe veneus glad is en ontbreken de klep en de sinus. Wanneer de Valsalva-test wordt uitgevoerd, is de veneuze bloedstroom van de onderste extremiteit duidelijk en is het risico op lijden aan de ziekte zo hoog als 50%. In 1986, Plate et al. Studies hebben aangetoond dat aangeboren veneuze klepdysplasie of het ontbreken ervan een autosomaal dominante ziekte is, maar de incidentie van de ziekte is laag, slechts 1% tot 5%, kan de meerderheid van de PDVI-gevallen niet volledig verklaren.
(2) Klepdegeneratie en chemie: sommige geleerden geloven dat met de toename van de leeftijd de veneuze klep weefseldegeneratie zal ondergaan en het aantal wordt verminderd, maar er is nog steeds geen sterk bewijs, dat verder onderzoek nodig heeft.
(3) valvulaire letseltheorie: primaire diepe veneuze insufficiëntie, komt voor bij zware fysieke arbeid en langdurige, diep veneuze klep langdurig onder de zwaartekracht van de bloedkolom, onderworpen aan stress, de vrije rand wordt slap Verzakking, zodat de klep een trechtervormige opening heeft wanneer deze wordt gecombineerd, en het effect verliest van het blokkeren van de tegenstroom van het bloed. Wanneer de tegenstroom van de bloedstroom door de gemeenschappelijke ader stroomt zonder klep of slechte tolerantie, werkt de bloedkolom met verhoogde druk op de verborgen De klep van de ader, oppervlakkige femorale ader en diepe femorale ader, omdat de eerstgenoemde zich in de hoogste positie bevindt, het oppervlak oppervlakkig is en spierbescherming mist, wordt het meest waarschijnlijk eerst aangetast, terwijl de oppervlakkige femorale ader een directe voortzetting van de ader is, die de maximale zwaartekracht van de bloedkolom draagt, en vaak Tegelijkertijd werd het vernietigd, met als gevolg dat de diepe aderen van de kuit en de aderen van de aderen geleidelijk werden beschadigd. Daarom, onder invloed van dit "domino" -effect, werden de diepe en ondiepe aderen van de onderste ledematen vernietigd. Van Bemmlen et al. Bevestigd in dierexperimenten. Een veneuze bloedkolom met verhoogde druk kan de distale veneuze klep vernietigen.
2. Wandtheorie In 1989 bestudeerden Clark et al. De elastische coëfficiënt k-waarde van de veneuze onderste wand in de normale groep en de ziektegroep, en vonden dat de k-waarde van de normale groep aanzienlijk hoger was dan die van de laesiegroep, wat aangeeft dat de veneuze wand van de laesie elastisch was. Verminderd, de sterkte wordt verminderd, een dergelijke aderwand wordt langdurig uitgezet onder de zwaartekracht van de bloedkolom en de diameter van de annulus wordt vergroot en de relatieve klepinsufficiëntie treedt op. Als de tijd te lang is, kan de klep niet meer worden gebruikt of zelfs verdwijnen. , verloor volledig de rol van het voorkomen van bloedreflux, binnenlandse Zhang Baigen en andere 144 gevallen van onderste extremiteit spataderen in de antegrade-venografie toonden aan dat het veneuze lumen aanzienlijk was verdikt, de normale vorm van de sinusholte tot de bilaterale bolling verdween, de klep De normale verhouding van de sinusdwarsdiameter tot de dwarse diameter van de distale ader is verloren en de klep is relatief onvolledig gesloten.In de vermoeidheidstest is het contrastmiddel retrograduaal gelekt en is er geen overduidelijke buitensporige lengte of ontspanning gevonden, en Rose et al. Histologische waarnemingen toonden aan dat de klep niet abnormaal was, maar het vezelachtige weefsel in de spataderwand aanzienlijk toenam, waardoor de normale rangschikking van de spierbundel, collageenvezels en elastische vezels werd vernietigd. Morfologische afwijkingen treden op, wat de elasticiteit en spiercontractie van de aderwand kan verminderen.Bovendien bieden Peagean, Bemmelen et al. Ook sterk bewijs voor de wandtheorie, de veneuze wandsterkte wordt verminderd, zodat het veneuze lumen uitzet. Het is een belangrijke reden voor PDVI.
(twee) pathogenese
Wanneer de diepe veneuze klep onvoldoende is, kan deze bloedreflux veroorzaken en veneuze hypertensie veroorzaken.Wanneer het klepoppervlak van de gesloten klep zich boven de iliacale ader bevindt, kunnen de hemodynamische veranderingen worden gecompenseerd door de spierpomp van de gastrocnemius-spier. Duidelijke symptomen, wanneer de laesie over het vlak van de iliacale ader passeert, wordt de bloeddruk aanzienlijk verhoogd vanwege de lange afstand van centrifugatie.Tegelijkertijd bevordert de samentrekking van de gastrocnemius-spier niet alleen de bloedteruggang, maar versterkt deze ook de bloedreflux, waardoor de vernietiging van diepe aderen en penetrerende aderkleppen wordt versneld. Produceert duidelijke symptomen.
Het voorkomen
Primaire preventie van diepe veneuze onderlichamen
Vermijd langdurig werk, zware lichamelijke arbeid, zwangerschap, chronische hoest, gewone constipatie en andere prikkels.
Complicatie
Primaire complicaties van diepe veneuze diepe veneuze insufficiëntie Complicaties, trombotische oppervlakkige flebitis, cellulitis, eczeem
1. Trombotische oppervlakkige flebitis: langzame bloedstroom in spataderen, gemakkelijk te veroorzaken trombose. Begeleid door infectieuze flebitis en spataderen, kan worden behandeld met antibiotica en lokale hitte. Na ontsteking verdwijnt, blijft vaak lokale verharding achter. Huidhechtingen moeten, nadat de symptomen zijn verdwenen, worden behandeld met spataderen.
2. Zweervorming: het bovenste voettrainingsgebied is een deel dat ver van de long verwijderd is en onder hoge druk staat en een constante verkeersader heeft. Zodra de klepfunctie is vernietigd, wordt de bloedstasis verergerd, de huid zal degeneratieve veranderingen ondergaan en de secundaire cel kan gemakkelijk worden vervangen. Wolontsteking, vaak jeukende huid en eczeem Na zweren veroorzaakt door langdurige zweren, meestal gecompliceerd door infectie.
Symptoom
Primaire onderste extremiteit diepe veneuze valvulaire insufficiëntie symptomen vaak voorkomende symptomen pruritus eczeem subcutaan weefsel verharding spataderen veneuze trombose
Symptomen en tekenen vergelijkbaar met eenvoudige oppervlakkige varices verschijnen, maar de grotere vena saphena zijn meer uitgesproken en ernstiger.
1. Oppervlakkige spataderen: dit is de vroegste pathologische verandering.De oppervlakkige aderen langs de anatomische verdeling van de vena saphena en / of kleine vena saphena zijn vaak verwijd en langwerpig, en de beroerte is vervormd, en sommige van hen kunnen sferische expansie hebben. De spataderen kunnen worden gecombineerd met een infectie als gevolg van een trage bloedstroom, wat leidt tot trombotische oppervlakkige flebitis.
2. Gezwollen, pijnlijk: dit is een kenmerkende manifestatie van diepe veneuze insufficiëntie, veneuze hypertensie, duidelijke zwakte in de onderste ledematen, pijn, ongemak of pijn, soms kelp in de kuitspieren, uniforme zwelling van de kuit, vóór sputum Er is acupressuur oedeem, symptomen in de middag, verergering tijdens het wandelen, ochtend, rust, het verhogen van het getroffen ledemaat kan worden verlicht, de symptomen van het hete zomerseizoen komen vaker voor.
3. Veranderingen in huidvoedingsstoffen: veranderingen in huidvoedingsstoffen zijn onder andere huidatrofie, schilfering, jeuk, hyperpigmentatie, verharding van huid en onderhuids weefsel, eczeem en ulceratie, en indien gecombineerd met veneuze insufficiëntie in de enkel, kunnen deze veranderingen worden versneld De sterk verwijde oppervlakkige ader is gevoelig voor mild trauma of zelfpiercing en bloed, en het is moeilijk om op zichzelf te stoppen.
De klinische manifestaties van primaire diepe veneuze insufficiëntie zijn niet typisch en de diagnose moet worden gebaseerd op de ernst van de hemodynamische veranderingen in de onderste ledematen en de omvang van de laesie.
Veneuze laesies aan de onderste extremiteit zijn onderverdeeld in twee categorieën: bloedreflux en refluxstoornis De eerstgenoemde komt het meest voor bij primaire diepe veneuze insufficiëntie en eenvoudige speneuze spataderen, gevolgd door aangeboren onderste extremiteit diepe ader zonder klep en volledige ledematen onderste ledematen. De gevolgen van diepe veneuze trombose zijn volledig herkanaliseerd; de laatste zijn voornamelijk gevolgen van verschillende soorten diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, gevolgd door aangeboren diepe veneuze laesies zoals diepe veneuze tekortkomingen, KTS en iliacale veneuze compressiesyndroom en lagere Veneuze obstructie syndroom, enz., De oorzaken van deze laesies zijn verschillend, maar hun pathofysiologische veranderingen manifesteren zich als verschillende graden van veneuze congestie en hoge druk, daarom, hoewel hun klinische manifestaties in ernst variëren, zijn de symptomen en tekenen in principe vergelijkbaar Het doel van het onderzoek is om eerst onderscheid te maken tussen reflux of reflux obstructieve laesies, en vervolgens de oorzaak te identificeren en de diagnose te bepalen om een betrouwbare basis te bieden voor de selectie van de juiste behandeling.
Onderzoeken
Primair onderzoek onderste extremiteit diepe veneuze insufficiëntie
1. Doppler-onderzoek naar bloedstroombeeldvorming
Nicalaides et al. Gebruikten een 8MHz continue golfvorm Doppler-sonde voor de bloedstroom om de vena saphena in de vena saphena en de vena saphena te onderzoeken.De klep met onvolledige functie kan nauwkeurig worden gevonden en wordt beschouwd als een eenvoudige en betrouwbare test. methode.
2. Vasculair echografisch onderzoek
Dit is een niet-invasieve beeldvormingsmethode van het veneuze systeem. De spataderen worden gekenmerkt door meerdere subcapsulaire gebieden onder de huid. De bloedecho in het kanaal is extreem laag en vertoont een geluidsdoorlatend gebied. Wanneer het proximale of distale uiteinde wordt samengedrukt, wordt het geperst. Het is te zien dat deze kleine vloeistofgebieden gezwollen en samengetrokken zijn. De Valsalva-ademhalingsmethode kan worden gebruikt om de hemodynamische functie van elke klep te detecteren. Het meten van de aderdiameter wanneer de druk plotseling wordt losgelaten, zal helpen om de ernst van reflux te begrijpen. De combinatie van echografie en Doppler-onderzoek zal de nauwkeurigheid van de diagnose aanzienlijk verbeteren.
3. Plethysmografie
De veneuze bloedvolumeveranderingen werden geregistreerd door het opnemen van de onderste extremiteit veneuze volumevermindering en veneuze hervultijd (VRT). De VRT-waarde werd beïnvloed door veneuze klepfunctie en arteriële bloedstroom. De veneuze klepfunctie was normaal, de capillaire vulling was langzaam en als er reflux was De vulling is sneller en de VRT-waarde wordt verkort.Daarom kan de veneuze klepinsufficiëntie van de onderste extremiteit vroegtijdig worden gediagnosticeerd, de disfunctie van de diepe en ondiepe aderen en de verkeersklep en het niveau van terugvloeiing worden geïdentificeerd, en de ernst van de veneuze ziekte kan worden beoordeeld.De diagnose van kwalitatieve en relatieve positionering is mogelijk. Functie, de specifieke index is VRT <20s, wat de aanwezigheid van klepinsufficiëntie suggereert. Deze test kan ook helpen om veneuze trombose en valvulaire insufficiëntie te identificeren (zoals obstructieve, platte curve, VRT-waarde is aanzienlijk verkort, terwijl refluxziekte alleen toont Verkort voor VRT-waarden).
4. Intraveneuze drukmeting
Als een screeningstest kan het reflux veneuze congestie weerspiegelen, om indirect de functie van de klep te begrijpen. Sun Jianmin et al. Maten de oppervlakkige veneuze druk van de staande voet en vonden dat de drukval van PDVI-patiënten na het sporten niet significant was, en de hersteltijd werd verkort nadat de activiteit was gestopt. Al het bovenstaande geeft aan dat het getroffen ledemaat in een staat van congestie verkeert.
5. Veneuze angiografie
Dit is de meest gezaghebbende onderzoeksmethode voor het diagnosticeren van PDVI.Het kan de ernst van hemodynamische veranderingen en de omvang van klepschade volledig begrijpen, zodat effectieve behandeling in twee soorten kan worden verdeeld: veneuze antegrade en retrograde angiografie.
(1) antegrade angiografie: meestal gebruikt voor het onderzoek van obstructieve veneuze ziekte, injectie van contrastmiddel door de dorsale ader van de voet, PDVI-patiënten kunnen worden gevonden, de diepe ader van de onderste extremiteit is verdikt, het hele proces is glad, de wand is glad, intact en het oppervlakkige adersysteem is ook uitgebreid. Wanneer het contrastmiddel wordt gerefluxt in de diepe ader, kan het worden overgebracht naar de oppervlakkige ader via de zijrivier naar de oppervlakkige ader. Wanneer de Valsalva-techniek wordt gebruikt, verliest de positie van de klep de vorm van de externe uitpuiling, wordt er geen contrast geblokkeerd en is er geen contrastmiddel aan de andere kant. Verdund en de mate van verstopping wordt verminderd.
(2) Retrograde angiografie: een algemene methode voor het controleren van klepstoornissen en bloedreflux. Directe injectie van contrastmiddel in de dijader in de lies. Volgens de Kistner-criteria wordt de klepfunctie als volgt ingedeeld:
Niveau 0: Bij rustig ademen lekt geen contrastmiddel distaal door de klep.
Graad I: slechts een kleine hoeveelheid contrastmiddel lekt door het hoogste paar kleppen in de oppervlakkige dijader, maar overschrijdt het proximale gedeelte van de dij niet.
Graad II: Het milde contrastmiddel stroomt terug door de klep naar het axillaire vlak.
Graad III: een grote hoeveelheid contrastmiddel stroomt terug door de klep naar de kuit.
Graad IV: het contrastmiddel wordt terug naar de enkel geleid.
Klasse 0, de diepe veneuze klep is normaal gesloten; klasse I II moet worden gecombineerd met de klinische manifestatie om de sluitingsfunctie van de veneuze klep te beoordelen; klasse III IV kan de diepe veneuze klepinsufficiëntie diagnosticeren.
5. Veneuze veneuze katheterangiografie
(Functionele detectie van diepe veneuze klepfunctie van onderste ledematen) Halverwege de jaren tachtig slaagde de vaatchirurgie van het Ninth People's Hospital bij de Shanghai Second Medical University voor klinische observatie en ontdekte dat sommige patiënten duidelijke en ernstige klinische manifestaties hadden. De angiografie werd gediagnosticeerd als primaire diepe veneuze insufficiëntie van de onderste extremiteit, maar de retrograde angiografie was klasse O en het contrastmiddel werd geblokkeerd in het eerste paar kleppen van de femorale ader.Daarom werd het iliacale aderkatheterisatieonderzoek gestart om de detectie-eenheid te lokaliseren. In de functie van elk paar kleppen in de iliacale ader bevindt de iliacale ader zich in het midden van de ruitvormige oksel bestaande uit de biceps, semitendinosus en gastrocnemius, en de laterale kop.Het dorsale oppervlak heeft fascia en okselvet. Het kussen bevindt zich proximaal van de oppervlakkige femorale ader in het fascia; het distale uiteinde is verdeeld in de voorste en iliacale aderen, en de iliacale ader wordt geflankeerd door de radiale slagader en de nervus phrenic, die parallel zijn aan de middenlijn van de axillaire fossa. De trend is dat de radiale slagader zich in het ventrale mediale aspect van de iliacale ader bevindt en de phrenische zenuw zich aan de dorsolaterale zijde van de iliacale ader bevindt.De iliacale ader bevindt zich over het algemeen volgens de anatomische projectie van de radiale slagader. Het proximale uiteinde van de radiale slagader bevindt zich in de scapulaire knobbel. Boven 7,6 cm, 1 cm binnen de middenlijn van de oksel; het distale uiteinde is 2,5 cm onder het vlak van de humeruskop, 1 cm buiten de middenlijn, en de lijn tussen de bovenstaande 2 punten is het oppervlak van de radiale ader, omdat de iliacale ader en de iliacale ader De slagader gaat vergezeld van, dus de parallelle lijn die ongeveer 0,5 cm buiten de lijn is gemaakt, is de projectie van het oppervlak van de iliacale ader. Een eenvoudigere methode is om de middellijn van de oksel iets tegen de klok in te verplaatsen om het te maken Het onderste uiteinde bevindt zich op ongeveer 1 cm afstand van de oorspronkelijke positie. Deze lijn is de middelste lijn die de turbulentie en de ader scheidt. De binnenkant van de lijn is 0,5 cm voor de radiale slagader en de buitenkant van de lijn is 0,5 cm voor de projectie van de iliacale ader.
Tijdens angiografie ligt de patiënt gevoelig en wordt een kussen of een zacht kussen op de nek en borst geplaatst om het ongemak zoals zwelling van de borst tijdens het liggen te verminderen. Het punctiepunt is 0,5 tot 1 cm buiten de kruising van de middenlijn van de oksel en de dwarse rimpels van de okselhuid. Of op de laterale rimpels van de axillaire huid, wordt de naald 0,5 tot 1 cm buiten de pulsatie van de slagader ingebracht.De specifieke methode is om de prikplaats op de huid eerst te markeren met methyleenblauw en de puntige scalpel te gebruiken volgens de routine vóór de operatie. Prik de huid van het prikpunt in, de Seldinger-priknaald bevindt zich 45 ° ten opzichte van het ledemaat en dringt proximaal door. Wanneer u door de fascia fascia gaat, is er een duidelijk gevoel van doordringen en dring dan langzaam in het diepe, wanneer de naaldpunt het oppervlak van de armslagader raakt. Ontspan de priknaald om te zien dat het naaldlichaam met de slagaderpulsatie op en neer pulseert. Op dit moment moet de naaldpunt iets naar buiten worden verplaatst en vervolgens de naald worden ingebracht. Wanneer het gevoel in de iliacale ader is doordrongen, is het noodzakelijk om de naald te stoppen en de naald uit te trekken. Na de kern is er een donkerrode bloedstroom; als er geen bloed naar buiten stroomt, betekent dit dat de ader niet wordt doordrongen, de naald iets kan worden uitgetrokken en vervolgens in verschillende richtingen kan worden doorprikt, zoals het rode bloed van het bloedvat, wat de naald aangeeft Heeft zich vergist Op dit moment moet de priknaald uit het lichaam worden getrokken, gedeeltelijk gedurende 10 minuten worden samengedrukt en vervolgens opnieuw worden doorboord; wanneer de priknaald de iliacale ader binnengaat, wordt de veneuze katheter via de geleidedraad in de iliacale femorale ader ingebracht; de patiënt wordt op 60 ° geplaatst Hoge en lage positie, injecteer eenmaal 10 tot 15 ml contrastmiddel, kijk of de inferieure en iliacale aders niet worden belemmerd; trek vervolgens de veneuze katheter langzaam uit en blijf een kleine hoeveelheid contrastmiddel injecteren om elk paar kleppen te laten zien (vanwege de klepbus) Er is afzetting van contrastmiddelen, waardoor de klep zich kan ontwikkelen); elke keer dat een paar kleppen wordt gevonden, wordt de functie van de klep gedetecteerd en of er bloed terugstroomt, wordt de punt van de intraveneuze katheter 0,5 cm onder de klep geplaatst en wordt het contrastmiddel ongeveer 5 ml geïnjecteerd. Wanneer het contrastmiddel volledig wordt teruggevoerd naar de proximale zijde van de klep, wordt de patiënt onmiddellijk gedwongen de adem in te houden. Als de klep goed functioneert, is het lokale deel bamboe-achtig uitpuilend. Het contrastmiddel wordt geblokkeerd door de klep en kan niet naar de distale zijde stromen. Als de klep onvolledig is kan worden gezien dat het contrastmiddel achteruit stroomt; aldus wordt van de proximale zijde naar de distale zijde, dat wil zeggen van de iliacale ader naar de iliacale ader, de functie van elk paar kleppen één voor één gedetecteerd en worden röntgenfoto's afzonderlijk genomen of wordt het hele onderzoeksproces vastgelegd. .
Diepe veneuze angiografie van de onderste ledematen laat vaak niet duidelijk de iliacale ader zien; in retrograde angiografie, als de eerste klep van de oppervlakkige femorale ader functioneel is, is het onmogelijk om de functie van de distale klep per klep verder te onderzoeken en is katheterisatie van de iliacale ader opgelost. Deze tekortkomingen en tekortkomingen kunnen retrograde angiografie volledig vervangen. Bovendien, voor diepe aderen van de onderste ledematen, vooral die met stenose van femorale-femorale en femorale veneuze trombose, zolang de iliacale ader er niet bij betrokken is of opnieuw is gekanaliseerd, kan dit worden gedaan. Veneuze canulatie, de veneuze katheter wordt dicht bij het distale uiteinde van de laesie geplaatst om angiografie uit te voeren, die de laesie en collaterale circulatie duidelijk kan weergeven.
Volgens de klinische praktijk is de 5-niveau-indeling van Kistner van het omgekeerde stroombereik belangrijk in de klinische praktijk, maar wanneer de klepfunctie wordt gedetecteerd, is de hoeveelheid contrastmiddel die de kleplekkage kruist meer indicatief voor de ernst van de klepschade en refluxziekte. Daarom wordt de mate van terugstroming verdeeld in lichte, gemiddelde en zware graden.Wanneer de patiënt de adem langer dan 5 seconden ingedrukt houdt, is er een kleine hoeveelheid contrastmiddel in de vorm van een lijnachtige lekkage, wat een milde terugstroming is; na 3 seconden vasthouden bevindt het contrastmiddel zich aan de andere kant van de klep. Terugstroming en snellere vulling van het distale veneuze segment van de klep is een matige reflux; licht inhouden van adem of geen adem inhouden, het contrastmiddel is direct terugstroming, de klep is dichtbij, het contrastmiddel in het distale adersegment vertoont bijna of exact dezelfde concentratie Het is een ernstige reflux, en het bereik van de achterwaartse stroming behoort tot Kistner III en IV. Het is de indicatie voor reconstructie van de diepe veneuze klep. Lichte, matige reflux en ernstige reflux zijn betrouwbaar voor verschillende procedures in de reconstructie van de diepe veneuze klep. Volgens.
6. Bonte oppervlakkige venografie
De patiënt is rechtop, zodat de oppervlakkige aderen van de spataderen worden gevuld. Op de plaats waar het onderzoek nodig is, zoals de aanwezigheid van een verkeersader zoals getoond in de anatomie, of de spatader is bijzonder duidelijk, is de oppervlakkige ader van de spatader direct punctie met een 7-gauge naald; de patiënt wordt plat op de röntgenfoto geplaatst. Controleer het bed, het hoofd hoog en laag 15 ° ~ 30 °, het sputum bindt de tourniquet niet, blijf contrastmiddel injecteren, traceer het contrast van het contrastmiddel met het bloed door het tv-scherm en verander de positie van de patiënt op elk moment, zoals liggend op de zijkant, gevoelig Enz., Of verander de onderzoekstafel in een horizontale positie of een lage positie; als een verkeersader met een verdachte functie wordt gevonden, kan een tourniquet aan de proximale zijde worden toegevoegd om de oppervlakkige ader of de verkeersader duidelijk te tonen; En moeten de oppervlakkige aderen van verschillende delen voor angiografie doorprikken en röntgenfilms nemen, spatiale oppervlakkige venografie kan de verkeersaders van de ledematen met insufficiëntie duidelijk laten zien, vooral de expansie rond de zweer, vervorming en verdikking van de verkeersaders, Verkeersaders die laesies in de knieën en dijen vertonen, dienen als basis voor het begeleiden van chirurgie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van primaire diepe veneuze klepinsufficiëntie
Diagnostische criteria
1. De meeste van hen zijn langdurig staande en sterke fysieke arbeid, of de symptomen van exfoliatie van de vena saphena zijn niet verbeterd of komen op korte termijn terug.
2. Het aangedane ledemaat is gezwollen en er is zwelling en hevige pijn bij langdurig staan. Symptomen en tekenen van eenvoudige spataderen van de onderste ledematen.
3. Intraveneuze drukmeting, directionele Doppler-echografie is nuttig voor de diagnose.
4. Veneuze angiografie.
Differentiële diagnose
1. Deep veneuze trombose syndroom: patiënten met meer dan een operatie, trauma of langdurige bedrust na zwangerschap, een geschiedenis van trombose, vroege trombotische obstructieve laesies, vroege trombus recanalisatie, vernietiging van de veneuze klep, en Het wordt gekenmerkt door refluxziekte.De patiënt vertoont een breed scala van uniforme zwelling van de onderste ledematen, vergezeld van tederheid van de gastrocnemius en de trigone. In ernstige gevallen kan het slagaderstelsel zijn betrokken. Soms is het moeilijk om zich te identificeren met PDVI in het latere stadium van de ziekte en kan venografie helpen om de diagnose te bepalen.
2. Eenvoudige oppervlakkige spataderen van de onderste ledematen: de klinische symptomen zijn mild, wat wordt gekenmerkt door het zware gevoel van de onderste ledematen en vermoeidheid. Het oppervlakkige veneuze systeem is vervormd en verwijd. Desquamatie, pigmentatie, eczeem en zweervorming, over het algemeen geen ernstige zwelling en ernstige zwellingpijn, venografie kan worden gezien dat het diepe aderstelsel volkomen normaal is.
3. Klippel-Trénaunay-syndroom: het is een aangeboren veneuze misvorming, die zeldzaam is in de klinische praktijk Patiënten hebben typische drieklankaandoeningen: verdikking van ledematen, oppervlakkige spataderen en vasospasme van de huid, die over het algemeen niet moeilijk te identificeren is.
4. Ledematen lymfoedeem: het wordt veroorzaakt door schade aan lymfevaten of andere oorzaken van lymfevaten, lymfeklierdefecten en lymfatische retentie.In het vroege stadium van de laesie bevindt het zich in de depressie onder het kniegewricht en wordt de huid ruwer, dikker en harder. Het is een massa, gemakkelijk in verband te brengen met een infectie met erysipelas en lymfangiografie is nuttig voor differentiële diagnose.
