Gedeeltelijk androgeendeficiëntiesyndroom bij mannen van middelbare leeftijd en oudere mannen
Invoering
Inleiding tot het partiële androgeentekortsyndroom bij mannen van middelbare leeftijd en ouderen De term menisch menopauzaal syndroom (maleclimatericsyndroom) werd voor het eerst voorgesteld door Werner in 1939. Later, op basis van de analyse van 273 patiënten ouder dan 50 jaar, waren de klinische manifestaties van de ziekte: neurologische aandoeningen, depressie, geheugenverlies, Onoplettendheid, vermoeidheid, slapeloosheid, opvliegers, zweten en verminderde seksuele functie. Synoniemen omvatten menopauze (menemenopauze), mannelijke menopauze (maleclimateric) en penpenuse (penopause). Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: gezien bij mannen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: coronaire hartziekte, goedaardige prostaathyperplasie, goedaardige prostaathyperplasie, goedaardige prostaathyperplasie, maagkanker
Pathogeen
De etiologie van het partiële androgeentekortsyndroom bij mannen van middelbare leeftijd en ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Testosteron wordt uitgescheiden door leydigcellen in de testis, die wordt beïnvloed door de stimulatie van LH-secretie uit de hypofyse.De testosteron in combinatie met vrij testosteron en albumine in vivo.
Gezonde mannen beginnen te dalen in serum totaal testosteron en vrije testosteronspiegels van 50 tot 59 jaar.In het algemeen neemt het vrije testosteron af met 1,2% per jaar en neemt albumine-gebonden testosteron af met 1,0% per jaar.
1 Met de toename van de leeftijd nam het totale aantal Leydig-cellen af en nam de maximale secretiesnelheid van testosteron af;
2 hypothalamische veranderingen in de hypofyse, verminderde LH-pulsafgifte, verminderde activiteit, testiculaire interstitiële cellen reageerden niet;
3 Bepaalde chronische ziekten dragen bij aan een verlaging van serumtestosteronspiegels.
De menopauze is anders dan die van vrouwen. Ten eerste hebben niet alle mannen de menopauze. Ten tweede is er geen exacte starttijd. Ten tweede zijn de prestaties heel anders. De symptomen en tekenen van de menopauze omvatten goedaardige prostaathyperplasie, seksuele disfunctie, vermoeidheid, emotionele veranderingen en borstklierontwikkeling. En milde feminisering speelt bovendien gratis testosteron een belangrijke rol bij het behoud van de minerale botdichtheid. Daarom kunnen oudere mannen nadelige effecten hebben op de botdichtheid, spierweefsel en hematopoëtische functie vanwege het gebrek aan androgeen.
(twee) pathogenese
Ongeveer 54% van de circulerende (testosteron) T bindt aan albumine (Alb-T), maar de binding is los; ongeveer 44% bindt aan geslachtshormoon bindend globuline (SHBG), dat steviger is; de resterende 2% is gratis (FT Alb-T wordt gemakkelijk gedissocieerd in het weefsel capillaire bed, waardoor T wordt vrijgegeven om te worden gebruikt door weefsels. Daarom worden A1b-T en FT gezamenlijk biologisch beschikbaar T (Bio-T) genoemd, en de afgifte van T heeft circadiane ritme. Meer, minder middernacht, maar het circadiane ritme is veel minder duidelijk dan cortisol.
De effecten van veroudering op T-secretie, ondanks tegenstrijdige rapporten, toonden meta-analyse van 88 gepubliceerde literatuur dat leeftijd en T varieerden van -0,68 tot 0,68, matig gecorreleerd, met grote variaties in T-niveaus, sommige Het serum T-niveau van oudere mannen kan de bovengrens van het normale bereik van jonge mannen bereiken, maar door het secretieritme van serum totaal T te analyseren door frequente bloedafname, kan worden vastgesteld dat het circadiane ritme van de oude man verloren is en er geen piek in de ochtendsecretie is. Bio-T-test bewijst Serum Bio-T-waarden bij gezonde mannen nemen geleidelijk af met de leeftijd, serum SHBG-waarden nemen toe met de leeftijd, kunnen verband houden met verhoogde obesitas en oestrogeenspiegels, en de Massachusetts Old Man Study (MASS) concludeert dat Elk jaar neemt de SHBG met 1,2% toe, de FT met 1,2% af, de A1b-T met 1,0% en de totale T met 0,4% De reden voor de afname van de T-secretie kan te wijten zijn aan de afname van de maximale secretiecapaciteit van de cellen of de afname van het aantal cellen. De stroom is verminderd.
Als veroudering door ouderdom primaire testiculaire disfunctie veroorzaakt, zullen de serum-LH-waarden onvermijdelijk stijgen. Omgekeerd, als de LH-waarden stijgen, zullen de serum-T-waarden dalen. Zelfs als de serum-T-waarden nog steeds in het normale bereik liggen, wordt gesuggereerd dat er Radi is. Celfunctiedefecten, geen significante afname van het T-niveau is het resultaat van verhoogde LH-secretiecompensatie in hypofyse gonadotropinecellen.De meeste studies melden dat serum LH bij oudere mannen is toegenomen met de leeftijd. Het kan verband houden met de verschillende siaalzuren in het molecuul, wat suggereert dat de fysieke en biologische kenmerken van LH bij ouderen verschillen van die van jonge mensen. De LH en FSH van oudere mannen hebben een verminderde respons op exogene GnRH-exciteerbaarheid. LH-pulsanalyse bleek dat ongeveer 40% De oudere mannen vertoonden geen pols, en de gepulseerde behandeling met exogene GnRH kon LH-polssecretie veroorzaken. Het serum FSH-niveau nam ook toe met de leeftijd, hoewel de mate van toename grote individuele verschillen had. De bovenstaande feiten geven aan dat veroudering gepaard gaat met Hypothalamic-hypofyse functie verandert, maar het mechanisme is onbekend.
Het voorkomen
Preventie van partieel androgeentekortsyndroom bij mannen van middelbare leeftijd en ouderen
Suppletie van testosteron kan ander vast weefsel dan vet verhogen, maar testosteronpreparaat kan prostaathyperplasie bevorderen, wat de ontwikkeling van kanker kan bevorderen, en moet met voorzichtigheid worden gebruikt.
Complicatie
Mannen van middelbare leeftijd en ouderen met complicaties van het partiële androgeen-deficiëntiesyndroom Complicaties, coronaire hartziekten, goedaardige prostaathyperplasie, goedaardige prostaathyperplasie, goedaardige prostaathyperplasie
1. Er is een geslachtsverschil in de incidentie van geslachtshormonen en coronaire hartziekten. In het algemeen is de incidentie van mannen hoger dan die van vrouwen. De prevalentie van premenopauzale vrouwen is aanzienlijk lager dan die van mannen. De incidentie van postmenopauzale vrouwen is dramatisch toegenomen. Net als bij mannen zijn er significante verschillen in geslachtshormoonspiegels tussen mannen en vrouwen voor en na de menopauze, daarom is de incidentie van coronaire hartziekten nauw verbonden met veranderingen in geslachtshormoonspiegels in het lichaam.
In de literatuur is gemeld dat het serum geslachtshormoonspiegels bepaalt bij 59 mannelijke patiënten met coronaire hartziekten (gemiddeld 56,98 ± 9,83 jaar) en 27 gezonde mannen (gemiddeld 53,3 ± 11,26 jaar), en om 57 postmenopauzale vrouwen met coronaire hartziekten te bepalen (63,6 ± 7,3 jaar) Serum geslachtshormoonspiegels bij 27 gezonde vrouwen (60,6 ± 6,8 jaar), resultaten:
1 mannelijke en vrouwelijke coronaire hartziektegroep serum progesteron (P) verhoogd;
2 Het testosteron (T) van de vrouwelijke coronaire hartziektegroep was aanzienlijk verhoogd;
3 mannelijke coronaire hartziektengroep E2 / P daalde aanzienlijk;
4 E2 / P en E2 / T waren significant lager bij vrouwen met coronaire hartziekten (tabel 1), wat suggereert dat verhoogde progesteronspiegels en verhoogde androgeneniveaus bij postmenopauzale vrouwen risicofactoren zijn voor coronaire hartziekten.
2. Geslachtshormonen en goedaardige prostaathyperplasie Li Yueming et al. Voor 41 oudere patiënten met goedaardige prostaathyperplasie werden de niveaus van testosteron (T), dihydrotestosteron (DHT) en estradiol (E2) in weefsels bepaald door radioimmunoassay. De vergelijking van geslachtshormoonspiegels in prostaatweefsel van gezonde jongeren (accidenteel overlijden) toonde aan dat de niveaus van DHT en E2 in het prostaatweefsel van ouderen met goedaardige prostaathyperplasie aanzienlijk hoger waren dan die van gezonde jongeren, terwijl het T-gehalte aanzienlijk lager was dan dat van de jonge groep (tabel 2). Het suggereert dat DHT en E2 een regulerende rol spelen bij de ontwikkeling en progressie van goedaardige prostaathyperplasie.
3. Geslachtshormonen en veroudering Lu Shaozhong heeft de plasma-E2- en T-waarden gemeten bij 45 gezonde ouderen en 30 oudere patiënten met coronaire hartziekten en de plasma-lipideperoxide (LPO). Resultaten: E2- en E2 / T-ratio bij mannen De coronaire hartziektegroep was verhoogd en de T-waarde was verlaagd bij zowel mannelijke als vrouwelijke oudere patiënten met coronaire hartziekte, terwijl LPO was verhoogd in de mannelijke en vrouwelijke oudere coronaire hartziektegroep (tabel 3), wat suggereert dat de ouderen instabiele arteriële niveaus in de plasma-geslachtshormonen hadden. Tegelijkertijd met atherosclerose is er een toename van verouderingsindicatoren.
4. Geslachtshormonen en maagkanker zijn onderzocht en waargenomen, androgeen remt het optreden en de groei van maagkanker, terwijl oestrogeen een bevorderende rol speelt Inutsuka et al. Hebben serumtestosteronspiegels gemeten bij maagkankerpatiënten, zowel mannelijke als vrouwelijke patiënten (inclusief vroege maagkanker) vóór de operatie. Afgenomen en geleidelijk teruggekeerd naar normaal na een operatie; indien teruggevallen, daalden de testosteronniveaus opnieuw.
Bovendien is bevestigd dat er oestrogeenreceptoren in maagkankercellen zijn, Nishi et al. Hebben 52 gevallen van oestrogeen-positieve 23 gevallen (44,2%) in maagkankerweefsels gemeten en 7 gevallen (20,6%) van vrouwelijke climacterische patiënten in 34 gevallen, en de lengte was hoog. Maligne maagkanker komt veel voor bij jonge vrouwen, wat suggereert dat vrouwelijke hormonen nauw verwant zijn aan maagkanker.
Symptoom
Mannen van middelbare leeftijd en ouderen met partiële androgene deficiëntiesyndroom symptomen vaak voorkomende symptomen libido vermoeidheid moe vergeetachtigheid onoplettendheid slaperigheid zwakte hartkloppingen androgeenafhankelijkheid verlies van eetlust depressie
Symptomen en tekenen van de menopauze zijn onder meer goedaardige prostaathyperplasie, seksuele disfunctie, vermoeidheid, duidelijke bloedveranderingen, ontwikkeling van de borstklier en milde feminisering. Bovendien speelt gratis testosteron een belangrijke rol bij het behoud van de minerale botdichtheid. Alle oudere mannen missen mannelijke geslachtshormonen. Het kan de botdichtheid, spieren, vetweefsel en hematopoietische functie nadelig beïnvloeden.
Andere klinische manifestaties die gerelateerd kunnen zijn aan PADAM:
1 neurologische en vasomotorische symptomen: opvliegers, zweten, slapeloosheid en nervositeit;
2 emotionele en cognitieve symptomen: angst, lethargie, slechte zelfperceptie, gebrek aan motivatie, verminderde hersenkracht, recent geheugenverlies, depressie, gebrek aan zelfvertrouwen en angst voor geen oorzaak; 3 masculinization symptomen: lichamelijke en geestelijke achteruitgang , spiermassa en spierkracht achteruitgang, seksueel haarverlies en obesitas in de buik;
4 symptomen van seksuele disfunctie: verlies van libido, verminderde seksuele activiteit, ED, verminderde kwaliteit van het libido orgasme, zwakte van de ejaculatie en verminderd spermavolume.
Hoewel het causale verband tussen de bovenstaande symptomen en testiculaire disfunctie controversieel blijft, definiëren verschillende artsen de symptomen van PADAM in de praktijk, maar de consistente beoordeling van symptoomevaluatie is de eerste stap in de screeningdiagnose.
Onderzoeken
Onderzoek van het partiële androgeentekortsyndroom bij mannen van middelbare leeftijd en ouderen
Het totale serum testosteronniveau en het vrije testosteronniveau namen af.
Volgens de klinische symptomen kunt u kiezen voor ECG, prostaat B-echografie en botdichtheidsonderzoek.
Diagnose
Diagnose en diagnose van partieel androgeentekortsyndroom bij mannen van middelbare leeftijd en ouderen
De afdeling Bosphorus Psychology in Istanbul gebruikt zelfscores om relevante symptomen te kwantificeren, waaronder:
1 lichamelijke symptomen: algemene zwakte, slapeloosheid, verlies van eetlust, bot- en gewrichtspijn;
2 vasomotorische symptomen: opvliegers, zweten, hartkloppingen;
3 mentale en psychologische symptomen: vergeetachtigheid, gebrek aan concentratie, angst, prikkelbaarheid, verlies van interesse in eerder geïnteresseerde dingen;
4 symptomen van seksuele disfunctie: verlies van interesse in seksuele activiteit, onverschillig voor sexy dingen, spontane erectie verdwenen in de ochtend, geslachtsgemeenschap is niet succesvol, kan niet opkomen tijdens geslachtsgemeenschap, volgens de duur van deze symptomen, de score is verdeeld in 4 niveaus: altijd ( 3 punten), vaak (2 punten), soms (1 punt), nee (0 punten), als de fysieke symptomen plus vasomotorische symptomen totale score 5, of mentale en psychische symptomen totale score 4, of seksuele disfunctie Een totale symptoomscore van 8 kan de mogelijkheid hebben om aan PADAM te lijden.
Als de totale score van de symptoomscore de gedefinieerde waarde bereikt, wordt aangenomen dat de patiënt waarschijnlijk PADAM heeft en de tweede stap van de diagnose is om Bio-T te meten.Als de Bio-T-waarde wordt verlaagd, kan de PADAM worden gediagnosticeerd en de Bio-T-waarde wordt verlaagd. De definitie kan worden beïnvloed door factoren zoals ras, regio en meetmethode. Daarom moet de norm worden vastgesteld. De standaard van het St. Louis University Medical Center is 70 ng / dl. Onder dit niveau wordt het Bio-T-niveau verlaagd. Zodra de PADAM-diagnose is gesteld. Dat wil zeggen, experimentele testosteronsuppletie moet worden uitgevoerd.
