Psychische stoornissen geassocieerd met abnormaal glucosemetabolisme
Invoering
Inleiding tot psychische stoornissen geassocieerd met abnormaal glucosemetabolisme Abnormaal glucosemetabolisme is een endocriene en metabole ziekte, waarbij de bloedsuikerspiegel wordt verhoogd en verlaagd. Diabetes is een groep met verhoogde bloedglucose als de belangrijkste manifestatie.De belangrijkste pathogenese is te wijten aan het absolute of relatieve tekort aan insulinesecretie en / of de stoornis van glucose, eiwitten, vet en water en elektrolyt veroorzaakt door de verminderde gevoeligheid van doelcellen voor insuline. Glucose is een fysiek symptoom en een teken van bloedglucose lager dan 2,8 mmol / L veroorzaakt door verschillende oorzaken en gaat vaak gepaard met tekenen van verhoogde sympathische prikkelbaarheid en / of hersendisfunctie. Psychische stoornissen geassocieerd met hypoglykemie verwijzen naar psychische stoornissen en neurologische symptomen veroorzaakt door verschillende factoren, zowel intern als extern, die ervoor zorgen dat de bloedglucose onder de 50% tot 55% daalt. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0013% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypoglykemie
Pathogeen
Oorzaken van psychische stoornissen geassocieerd met abnormaal glucosemetabolisme
(1) Oorzaken van de ziekte
Omdat de etiologie en pathogenese van diabetes nog steeds niet volledig worden begrepen, wordt algemeen aangenomen dat de complexe interactie tussen genetica en psychologie en sociale omgeving de belangrijkste factor is in de pathogenese van diabetes. Daarom is de oorzaak van diabetes geassocieerd met psychische stoornissen relatief gecompliceerder. Naast de pathogene factoren van diabetes, is het ook gerelateerd aan verschillende soorten diabetes. (Het WHO-comité van diabetesdeskundigen stelt voor om de klinische soorten diabetes te classificeren in insuline-afhankelijke en niet-insuline-afhankelijke soorten.) Metabole stoornissen veroorzaakt door onvoldoende insulinesecretie kunnen leiden tot ketonen. Acidosis, arteriosclerosis en microvasculaire ziekte, die op zijn beurt leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen en hersendisfunctie, is de biologische basis voor de ontwikkeling van neuropsychiatrische symptomen.
De oorzaak van hypoglykemie met psychische stoornissen is voornamelijk de neuropsychiatrische symptomen veroorzaakt door hypoglykemie en hersendisfunctie.
(twee) pathogenese
1. De pathogenese van diabetes geassocieerd met psychische stoornissen
(1) Genetische factoren: de incidentie van diabetes type I heeft een zekere relatie met erfelijkheid. Volgens de studie van monozygotische tweelingen is de dominantie van diabetes bijna 50% en is de relatie nauwer verbonden met diabetes type 2. Veel patiënten hebben positieve families. Geschiedenis, het monoklinische percentage van enkele-ovale tweelingen is zo hoog als 90%.
(2) Psychologische factoren: sommige klinische waarnemingen maken duidelijk dat diabetesaanvallen verband houden met catastrofale gebeurtenissen, met name acidose of coma, waarvan vaak wordt gedacht dat ze worden veroorzaakt door emotionele stimuli. Gao Beiling (1996) wees erop dat mensen met type 1 diabetes vóór het begin van de symptomen De incidentie van levensgebeurtenissen zoals overlijden door ouders en gezinsuitval is hoog, terwijl type II lijdt aan meer catastrofale levensgebeurtenissen Tang Yawen et al. (1996) rapporteerden dat bij 47 patiënten met diabetes alle patiënten belangrijke gebeurtenissen hadden vóór het begin van de ziekte. 79% van hen vond 2 jaar geleden plaats.Veel onderzoek heeft uitgewezen dat mensen met diabetes ook veel kenmerken hebben, zoals introversie, emotionele instabiliteit, passiviteit, afhankelijkheid, naïviteit, onzekerheid, besluiteloosheid, enz. Deze factoren dragen bij aan het ontstaan van psychische stoornissen. De mate heeft ook een bepaalde relatie.
(3) ketotoxiciteit veroorzaakt door diabetes en gecombineerde arteriosclerose, microvasculaire veranderingen zijn ook gerelateerd aan het optreden van psychische aandoeningen. Vóór de toepassing van insuline en antibiotica is de belangrijkste doodsoorzaak bij diabetespatiënten ketoacidose en co-infectie, en nu chronische vaatziekten Het is de belangrijkste oorzaak van neuropsychiatrische symptomen en sterfte bij diabetes geworden.Vasculaire laesies omvatten grote en middelgrote bloedvaten en microvaten, die voornamelijk worden gekenmerkt door abnormale functies van verschillende systemen en organen veroorzaakt door arteriosclerose en verschillende fysieke, neurologische en psychiatrische symptomen.
(4) Veranderingen in het zenuwstelsel treden vaak op bij patiënten met een langdurig ziekteverloop en slechte ziektecontrole. De perifere zenuwen en autonome zenuwbeschadiging komen het meest voor, vergezeld van een verscheidenheid aan symptomen van autonome disfunctie, en het mechanisme kan verband houden met vitaminegebrek en langdurige diabetes. Gerelateerd aan metabole stoornissen.
(5) Vitaminedeficiëntie en metabole stoornissen: sommige mensen hebben neuropathie op basis van diabetes vergelijkbaar met vitamine B1-deficiëntie en chronisch alcoholisme. Sommige gevallen hebben verbeterde symptomen na multivitamine B en B12, en sommige klinische veranderingen in diabetes houden hiermee verband, maar Er zijn ook veel mensen met verschillende meningen. Wanneer diabetes coma wordt overwogen, zijn ernstige neuropsychiatrische symptomen niet noodzakelijk consistent met bloedglucosespiegels, maar ze hangen nauw samen met de mate van uitgebreide metabole stoornissen zoals ketoacidose. Daarom is hyperglykemie geen neurologische schade. De directe oorzaak en de pathogenese van verschillende secundaire metabole aandoeningen veroorzaakt door diabetes worden door de meeste wetenschappers geaccepteerd.
2. Hypoglykemie met psychische stoornissen normale bloedglucoseconcentratieschommelingen in het bereik van 3,38 ~ 8,3 mmol / L (60 ~ 150 mg / dL), omdat bloedsuiker de belangrijkste bron van hersencelenergie is, kan voorbijgaande hypoglykemie de hersenfunctie beïnvloeden, in In het normale lichaam wordt de stabiliteit van de bloedglucoseconcentratie voornamelijk gereguleerd door autonoom en endocrien. Wanneer de bloedglucoseconcentratie hoger is dan normaal, neemt de prikkelbaarheid van het hypothalamische nervus vaguscentrum toe en neemt de bloedsuiker af. Wanneer de concentratie lager is dan normaal, is het sympathische zenuwcentrum prikkelbaar. Als de bloedsuikerspiegel stijgt, de voedselinname onvoldoende is, de spijsvertering en absorptie slecht zijn, de glycogeenopslag onvoldoende is, de hormonen met verhoogde bloedsuikerspiegel onvoldoende zijn, is het weefselenergieverbruik te groot of is de nervus vagus overmatig opgewonden, enz., Hypoglykemie en hypoglykemie kunnen optreden. De klinische symptomen zijn grofweg verdeeld in twee categorieën, een is functionele hypoglykemie, die wordt veroorzaakt door het nemen van hypoglycemische middelen, het injecteren van insuline, alcohol drinken, gastro-intestinale anastomose, het grootste deel van de maagresectie en autonome disfunctie.
Een van hen wordt idiopathische functionele hypoglykemie genoemd, het meest voorkomende type spontane hypoglykemie. Het wordt vooral gezien bij vrouwen van middelbare leeftijd met emotionele instabiliteit en nervositeit. De reden is niet duidelijk, waarschijnlijk vanwege insulinesecretie. Of de regulatie van het glucosemetabolisme is niet stabiel, of de vaginale versnelling van de maag wordt versneld door een verhoogde vagale tonus en de insulinesecretie is buitensporig. Het andere type is organische hypoglykemie, die voornamelijk wordt veroorzaakt door insuline (ook wel -celtumor genoemd). Anderen kunnen ook worden veroorzaakt door leverziekte, hypofyse, schildklierfunctie, enz., Omdat het hersenweefsel zelf minder glycogeen heeft, vooral de hersenschors (slechts 73 mg%), dus het effect op het lichaam wanneer de bloedsuiker te laag is. Met het grootste zenuwstelsel, met name de hersenen en sympathische zenuwen, is de impact op de hersenen het meest ontwikkeld, het meest functionele deel is het gemakkelijkst, het eerst te beïnvloeden, van de hersenschors, geleidelijk langs de subcorticale, inclusief de basale ganglia, hypothalamus En het autonome zenuwcentrum, en uiteindelijk invloed hebben op de middenhersenen en cerebrale ventrikel, dus hypoglykemie zal een verscheidenheid aan neuropsychiatrische symptomen veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van psychische stoornissen geassocieerd met abnormaal glucosemetabolisme
Effectieve preventie van lichamelijke ziekten met psychische stoornissen is het voorkomen van primaire fysieke ziekten.Tegelijkertijd, ter bevordering van de ontwikkeling van een goed karakter vóór ziekte en het behoud van geestelijke gezondheid na ziekte, is de preventie van diabetes als volgt:
Primaire preventie: Primaire preventiemaatregelen zijn gericht op de algemene bevolking, met als doel verschillende risicofactoren te beheersen en de incidentie van diabetes te verminderen.Ook bekend als primaire preventie, omvatten primaire preventiemaatregelen:
1. Gezondheidsvoorlichting Diabetespreventie is de oorzaak van preventie. De belangrijkste maatregel is om het publiek voor te lichten over gezondheid en het bewustzijn van de gevaren van diabetes in de hele samenleving te vergroten. Onderwijs heeft de samenleving als geheel in staat gesteld het bewustzijn van de gevaren van diabetes te vergroten en een slechte levensstijl te veranderen.
2. Preventie en beheersing van obesitas en obesitas is een bepaalde risicofactor voor diabetes. Zwaarlijvige mensen, met name mensen met hoge bloeddruk en zwaarlijvigheid, kunnen de incidentie van diabetes verminderen door gewicht te verminderen. Zwaarlijvige mensen moeten de consumptie van suikerrijk en vetrijk voedsel strikt beperken. Groenten en fruit met cellulose en vitamines om overmatige inname van energie te voorkomen.
3. Versterk lichamelijke inspanning en lichamelijke activiteit Regelmatige deelname aan geschikte fysieke activiteiten kan het gewicht verminderen en de cardiovasculaire functie verbeteren, waardoor diabetes en de complicaties ervan worden voorkomen.
4. Bevorder de voedingsbalans om de voedingsbalans te bevorderen Pas eerst de voeding aan, vermijd overmatige inname van energie, vervang complexe koolhydraten door gemakkelijk opneembare koolhydraten, voedingsvezels zijn gunstig voor het beheersen van de bloedsuiker, verbeteren de lipoproteïnesamenstelling en zijn daarom rijk aan cellulose Natuurlijk voedsel zoals granen, fruit en groenten hebben de voorkeur. Ten tweede, verminder de inname van verzadigde vetzuren. Serumcholesterol is een teken van hoge niveaus van verzadigde vetzuren. Mensen met een positieve familiegeschiedenis van diabetes en hoog serumcholesterol moeten speciale aandacht besteden aan het vermijden van verzadigde vetzuren. Overmatige inname, bevordering van vetarme en koolhydraatrijke voedingsstructuur, koolhydraten kunnen 50% tot 60% van de totale calorieën uitmaken, vetinname beperken tot minder dan 30% van de totale calorieën, inclusief verzadigde vetzuren, meervoudig onverzadigde vetzuren en De verhouding onverzadigde vetzuren was 1: 1: 1.
5. Stop met roken, beperk alcohol
Secundaire preventie: secundaire preventie is gericht op preventie van risicogroepen Vroege screening, vroege diagnose en vroege behandeling, preventie van vertragingen bij het optreden en de progressie van diabetes en de complicaties ervan, en secundaire preventie benadrukken een hoog risico op diabetes door regelmatige screening. Populatiemonitoring en regelmatige screening, vroege detectie, vroege diagnose, vroege behandeling, de belangrijkste maatregelen zijn screening op diabetes en verminderde glucosetolerantie in risicogroepen, screening op diabetes, niet alleen om verborgen diabetes op te sporen, niet Voor mensen met dominante diabetes die opletten en om IGT (lage glucosetolerantie) te detecteren, is IGT een overgangstoestand tussen normaal en diabetes, en het resultaat is bidirectioneel, dat kan worden omgezet in diabetes of normaal. Daarom heeft het nemen van maatregelen in dit stadium een belangrijke betekenis voor de volksgezondheid en de klinische betekenis.
Risicogroepen: ouder dan 45 jaar, familiegeschiedenis van diabetes-positief, zwaarlijvig, vrouwen met zwangerschapsdiabetes, vrouwen die zijn bevallen van grote kinderen, hoge bloeddruk, hoge bloedlipiden, voor mensen ouder dan 45 jaar, Voor vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling moet eenmaal per 3 jaar bloedglucosetests worden uitgevoerd. Voor mensen met obesitas of overgewicht wordt elke 1-2 jaar een test uitgevoerd.
Tertiaire preventie: het is een preventieve maatregel voor patiënten, waarbij de nadruk ligt op de gestandaardiseerde behandeling en ziektebeheersing van diabetes, en het voorkomen van complicaties en het verbeteren van de kwaliteit van leven door gestandaardiseerde behandeling en behandeling van diabetespatiënten.
Complicatie
Psychische stoornissen geassocieerd met abnormaal glucosemetabolisme Complicaties hypoglykemie
Over het algemeen geen complicaties.
Symptoom
Symptomen van psychische stoornissen geassocieerd met abnormaal glucosemetabolisme Vaak symptomen Diplopie van de ogen Aandachtstekort Intensief gedrag Symmetrische spierzwakte Bloedsuikerspiegel Misselijkheid sensorische stoornis Zwakte hallucinatie
1. Diabetes met psychische stoornissen
(1) Geestelijke symptomen:
1 neurasthenisch syndroom: vaker in de vroege stadia van de ziekte, met burn-out, vermoeidheid, verveling, geheugenverlies, onoplettendheid, gebrek aan energie, enz., Maar autonome symptomen zijn niet duidelijk.
2 Depressieve toestand: verminderde interesse, slecht humeur, pessimisme, negatief, zelfbeschuldiging, zelfzonde, pessimistisch, laag seksueel verlangen, enz. Depressie gaat vaak gepaard met duidelijke angst, wat een reden kan zijn voor de sterke zelfmoordneiging van patiënten in deze groep. Bu et al (1994) gebruikten 70 gevallen van diabetes type 2-patiënten met depressieschaal (SDS), vonden 43 gevallen (61%) met milde depressie, 11 gevallen (15,7%) met matige depressie en 1 geval met ernstige depressie ( 1,4%), de incidentie is veel hoger dan de algemene bevolking, depressie is belangrijker voor vrouwen dan mannen, en hoe langer het verloop van de ziekte, hoe ernstiger de depressie.
3 Angst: de angst van diabetespatiënten is ook zeer prominent.De patiënten zijn angstig, nerveus, depressief, angstig, irriterend, emotioneel instabiel, vergezeld van hartkloppingen, zweten, polsslag, rusteloosheid, meerdere medische behandelingen, enz. Emoties beïnvloeden het herstel van de bloedsuikerspiegel, maar zijn niet evenredig met het niveau van de bloedsuikerspiegel.De twee staten van angst en depressie zijn vaak gemengd en met elkaar verweven.
4 Illusietoestand: ik heb een flits van licht, bliksem of illusie van verschillende gekleurde objecten.
5 verstoring van het bewustzijn: vroege prestaties kunnen lethargie zijn, treden meestal op nadat de fysieke symptomen verergeren en de bloedsuikerspiegel stijgt of coma nadert. Als de bloedsuikerspiegel verandert, kan de slaperigheid fluctueren. Wanneer de bloedsuikerspiegel stijgt, is de patiënt lethargisch, verslechtert de toestand en de bewustzijnsstoornis Verdieping, coma komt meer voor wanneer diabetes verergert, eerst dorst, misselijkheid, braken en uitdroging, en vervolgens respiratoire acidose, en uiteindelijk in een coma, waarin er een staat van verwarring kan zijn, het is het vermelden waard de opkomst van mentale symptomen, Het type en de duur van de ziekte en de bloedsuikerspiegel hebben niet altijd een parallel verband en de individuele verschillen zijn vrij groot.
(2) Neurologische symptomen: diabetische neuropathie beïnvloedt bijna het gehele zenuwstelsel, inclusief de hersenen, het ruggenmerg, de wervelkolomwortels, perifere zenuwen, autonome zenuwen, enz., En de bovengenoemde laesies kunnen alleen of gelijktijdig worden beïnvloed.
1 Zintuiglijke stoornis: zintuiglijke stoornis is het meest voorkomende symptoom, waaronder spontane doffe pijn en paresthesie, zoals een branderig gevoel, een koud gevoel, een loopgevoel, abnormale gevoelloosheid enzovoort.
2 veranderingen in motorische reflex: het meest voorkomende optreden van achillespeesreflexen, zoals bijkomende cerebrovasculaire aandoeningen, hyperreflexie en pathologische reflexen, het motorsysteem omvat vaak de proximale spieren van de ledematen en de verlamde delen gaan vaak gepaard met pijn, die klinisch is Het wordt "diabetische spieratrofie", "asymmetrische motorische neuropathie" enzovoort genoemd.
3 autonome zenuwveranderingen: autonome zenuwsymptomen zijn in het verleden niet veel aandacht besteed. In de afgelopen jaren is gebleken dat autonome zenuwschade eerder optreedt en de incidentie hoger is, goed voor meer dan 85%. Onder hen komen autonome zenuwsymptomen en polyneuritis vaker voor, veel Diabetespatiënten hebben sympathische degeneratie van bloedvaten, die huid- en onderhuidse weefselatrofie, hypertrofie, oedeem, erytheem, zweten of minder zweet, retinale veranderingen, enz. Veroorzaken, naast andere organen symptomen van autonome disfunctie, gemeenschappelijke cardiovasculaire en gastro-intestinale Symptomen van autonome disfunctie, zoals hartkloppingen, overmatig zweten, handtrillingen, polsslag, urine-incontinentie, urineretentie, enz., Impotentie, afwijkingen in de menstruatie zijn goed voor ongeveer 50%.
4-takt: veroorzaakt door vaatziekten, kan ook gepaard gaan met epileptische aanvallen.
2. Hypoglykemie met psychische stoornissen
(1) Psychische stoornissen:
1 bewustzijnsstoornis: vergelijkbaar met de klinische manifestaties van insulineschokbehandeling, zijn er lethargie, bewustzijn, slaap, tot verschillende graden van coma, kunnen ook verlamde toestand verschijnen, voordat het coma kan verschijnen opwinding, prikkelbaarheid, rusteloosheid, geschreeuw, impulsief of Aanvalsgedrag, enz., Soms kan de verstoring van het bewustzijn intermitterend kortstondig bewustzijnsverlies zijn. Wanneer de bloedglucose snel daalt, zijn de klinische manifestaties abnormaal gedrag zoals mentaal gedrag, epileptische aanvallen en verstoring van het bewustzijn. Het wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als een psychische aandoening of een instrument. Seksuele encefalopathie (encefalitis, enz.), Omdat bloedsuiker de hoeveelheid suiker in de hersenen niet volledig weerspiegelt, dus bloedsuiker kan niet als standaard voor coma worden gebruikt.
2 Als het een subacute ziekte is, is de prestatie een gebrek aan zelfbeheersing, controle, enz., Enige eenzaamheid, onwetendheid, minder beweging, persoonlijkheidsuitval, enz., En sommige impulsieve wonden en ander gedrag, vergelijkbaar met de dronken toestand van acuut alcoholisme.
3 chronische ziekte kan optreden emotionele instabiliteit, prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, angst, angst, depressie, enz., Kan ook verschijnen illusie, auditieve hallucinaties en wanen, kan ook worden gezien in een manische toestand, frequente auteurs als gevolg van hersen verzachting kunnen emotionele apathie veroorzaken Veranderingen in persoonlijkheid en mentale retardatie, geheugenverlies, moeite met begrijpen, gebrek aan denken, etc.
(2) Neurologische symptomen:
1 autonome symptomen: duizeligheid, hoofdpijn, zweten, honger, bleek, hartkloppingen, snelle pols, tremor, misselijkheid, braken, buikpijn, dubbel zien, mond en vingertoppen, acupunctuur of branderig gevoel, enz. .
2 symptomen van het centrale zenuwstelsel: verlies van het gezichtsvermogen, diplopie, tremor, verhoogde spierspanning, pathologische reflexpositieve, langzame beweging, ataxie, dansachtige of hand-voetachtige beweging, voorbijgaande monosexuele of hemiplegie, ernstige spraakstoornis Er kunnen epileptische aanvallen zijn.
(3) Spiersymptomen: na multiple coma kan er sprake zijn van symmetrische spierzwakte in de distale ledematen, spieratrofie, sputumreflex of verdwijnen, klinisch bekend als hypoglycemische spieratrofie.
Onderzoeken
Onderzoek van psychische stoornissen geassocieerd met abnormaal glucosemetabolisme
Voldoet aan laboratoriumtests voor abnormaal glucosemetabolisme (diabetes of hypoglykemie).
Diagnose
Diagnose en diagnose van psychische stoornissen geassocieerd met abnormaal glucosemetabolisme
Diagnostische criteria
De diagnose moet worden gesteld met de volgende punten:
1. Er is een basis voor abnormaal glucosemetabolisme (diabetes of hypoglykemie) bij lichamelijke ziekten.
2. Het optreden van psychische symptomen is gerelateerd aan de voortgang van een abnormaal lichaamsmetabolisme (diabetes of hypoglykemie) Over het algemeen treedt eerst lichamelijke ziekte op en komen psychiatrische symptomen later voor, maar sommige lichamelijke ziekten zijn moeilijk te vinden in een vroeg stadium. Verborgen, of faalde de aandacht te trekken, en veroorzaakte de illusie dat mentale symptomen voor het eerst verschenen.
3. Psychiatrische symptomen verbeteren vaak met de verlichting van abnormaal glucosemetabolisme (diabetes of hypoglykemie), of verergeren als het verslechtert.
4. Geestelijke symptomen kunnen niet worden toegeschreven aan andere psychische aandoeningen.
5. Ernst bereikt:
1 De feitelijke inspectiemogelijkheden zijn verminderd;
2 achteruitgang van sociale functies.
Differentiële diagnose
Lichamelijke ziekten geassocieerd met psychische stoornissen en andere functionele psychose zoals schizofrenie en depressie moeten worden uitgesloten.
1. Functionele stoornissen veroorzaakt door abnormaal glucosemetabolisme (diabetes of hypoglykemie) wanneer klinisch abnormaal glucosemetabolisme (diabetes of hypoglykemie) gepaard gaat met psychische stoornissen zoals schizofrenie-achtige toestand, depressie, waanzin Staats- of hersenzwakte-syndroom, enz., Wanneer het moeilijk is om onderscheid te maken tussen functionele psychische stoornissen, moet aandacht worden besteed aan de identificatie door het ziekteproces, positieve fysieke symptomen en laboratoriumbevindingen te beheersen.
2. Organische hersenziekten geassocieerd met psychische stoornissen De primaire ziekte in de hersenen kan worden gevonden in duidelijke hersenpathologische veranderingen, hersen-CT, cerebrospinaal vochtonderzoek en andere positieve bevindingen en gelokaliseerde neurologische symptomen kunnen worden geïdentificeerd.
