pijnstillende nefropathie
Invoering
Pijnstillende nefropathie Pijnstillende nefropathie (AN) is een chronische tubulo-interstitiële schade en / of nierpapillaire necrose veroorzaakt door langdurig misbruik van analgetica, dat meer dan 1 tot 2 kg is. Deze ziekte wordt analgetische nefropathie genoemd. Of chronische tubulo-interstitiële nefritis veroorzaakt door pijnstillers. Basiskennis Aandeel ziekte: 1% van de patiënten die sedativa gebruiken Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: nierstenen, urineweginfectie, maagdarmbloeding, pylorische obstructie, hypertensie
Pathogeen
Pijnstillende nefropathie
(1) Oorzaken van de ziekte
Als gevolg van reumatische koorts, reumatoïde artritis, migraine, dysmenorroe en andere ziekten, langdurig misbruik van pijnstillers veroorzaakt door pijnstillers, bij het nemen van pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gedurende meerdere jaren tot decennia, overschrijdt de cumulatieve hoeveelheid Wanneer u 1 tot 2 kg krijgt, kunt u ziek worden. Als de cumulatieve hoeveelheid groter is dan 6 kg, kan de nier 50% tot 80% worden aangetast.
(twee) pathogenese
De pathogenese van analgetische nefropathie is voornamelijk te wijten aan de accumulatie van sommige componenten van de samengestelde analgetica zoals acetaminophen in de niermedulla en de vorming van buitensporige reactieve zuurstofsoorten in het metabolische proces van het cytochroom P-450-systeem, terwijl het remt Prostaglandinesynthese, de bovengenoemde biochemische effecten van analgetica kunnen leiden tot de volgende veranderingen:
1. Nierbloedreductie pijnstiller als een prostaglandinesynthetase (epoxidase) remmer, die de synthese van prostaglandines in de nier kan verminderen, kleine bloedvatencontract, vooral de kleine bloedvaten van het medullacontract, waardoor nierbloed ontstaat Verminderde stroom en verminderde glomerulaire filtratiesnelheid leiden tot ischemische niernierpapillaire necrose.
2. Directe toxiciteit voor niertubuli Langdurige hoge dosis analgetica kunnen de activiteit van renale tubulaire epitheelcellen remmen en direct toxische effecten op tubaire epitheelcellen veroorzaken.
3. Allergische reacties Het gebruik van pijnstillers kan lokale allergische reacties in nierweefsel veroorzaken, wat kan leiden tot nierbeschadiging.
4. Kleine nierarteriosclerose-analgetica kunnen kleine bloedvaten in de niermerg veroorzaken, wat kan leiden tot necrose van de nier. De corticale laesies van chronische interstitiële nefritis bij deze ziekte zijn secundair aan de obstructie van tubuli in het medullaire necrosegebied. In sommige gevallen, Afhankelijk van nierpapillaire necrose, kan apoptose betrokken zijn bij de ontwikkeling van chronische interstitiële nefritis.
In klinische prospectieve studies is bevestigd dat het combinatiepreparaat dat fenacetine bevat nog steeds carcinogeen is.
Het voorkomen
Pijnstillende nefropathie
De sleutel tot deze ziekte is vroege detectie, tijdige ontwenning en actieve symptomatische behandeling om de nierfunctie te beschermen en de prognose te verbeteren. Zodra infectie en andere complicaties zijn gevonden, moeten laag-toxische of niet-toxische antibiotica actief worden gebruikt om de ontwikkeling en verergering van de ziekte te beheersen. Om geen nierfalen te veroorzaken.
Complicatie
Pijnstillende nefropathie complicaties Complicaties, nierstenen, urineweginfectie, maagdarmbloeding, pylorische obstructie, hypertensie
1. Nierstenen en chronische nierinsufficiëntie Ongeveer 60% van de patiënten met urineweginfecties, zoals persistente of terugkerende episodes, kan gecompliceerd zijn door nierstenen, chronische nierinsufficiëntie in een laat stadium, een klein aantal patiënten heeft een significante niertubulaire dysfunctie, gemanifesteerd als Oligurie-type nierfalen.
2. De belangrijkste complicaties van het spijsverteringskanaal zijn maag- en darmzweren, maag-darmbloedingen, maagperforatie en pylorische obstructie.
3. De belangrijkste complicaties van het cardiovasculaire systeem zijn hartvergroting, hartfalen en kwaadaardige hypertensie.
Bovendien kan de huid worden gemaakt van brons en mentale stress, depressie en psychische stoornissen.
Symptoom
Pijnstillende nefropathie symptomen vaak voorkomende symptomen polyurie azotemie nocturie toegenomen eetlust verlies gezichtshuid rimpels verhoogde hematurie hartkloppingen duizeligheid duizeligheid
1. Nierprestaties
De ziekte komt voor bij vrouwen met neuropathie van 40 tot 60 jaar oud.De verhouding tussen vrouw en man is 3: 1 tot 6: 1. Het begin is verraderlijker. Er zijn geen duidelijke symptomen in de vroege fase. Er kan meer urine en nocturie zijn naarmate de ziekte vordert. Ontwikkeling kan optreden bij natrium-deficiënte nefropathie of renale tubulaire acidose, 50% tot 75% van de patiënten heeft een hoge bloeddruk en kan maligne hypertensie vertonen, mogelijk met verminderde medullaire antihypertensiva en renine, vasculaire spanning Het is gerelateerd aan de verhoogde activiteit van het sympathische zenuwstelsel.
De prominente kenmerken van deze ziekte zijn aseptische pyurie en nierpapillaire necrose. Acute nierpapillaire necrose wordt gekenmerkt door plotselinge grove hematurie, nierkoliek en ernstige azotemie. Chronische nierpapillaire necrose kan geen duidelijke klinische manifestaties hebben. % van de patiënten met urineweginfectie, aanhoudende of recidiverende urinewegen kan gecompliceerd zijn door nierstenen, late nierdisfunctie, significante niertubulaire disfunctie, een klein aantal patiënten met oligurisch nierfalen, zoals voortgezette medicatie, dan Nierlaesies blijven zich ontwikkelen, wat leidt tot uremie, en ongeveer 8% van de patiënten kan overgangsepitheelkanker van de urinewegen ontwikkelen, die wordt gekenmerkt door aanhoudende of intermitterende pijnloze microscopische of grove hematurie.
2. Extrarenale prestaties
Langdurig gebruik van pijnstillers kan niet alleen nierschade veroorzaken, maar ook schade aan andere organen veroorzaken, voornamelijk als volgt.
(1) symptomen van het spijsverteringskanaal: patiënten kunnen verlies van eetlust hebben, ernstige gevallen van maag- en darmzweren, kunnen maag-darmbloeding, maagperforatie en pylorische obstructie en andere complicaties veroorzaken.
(2) cardiovasculair systeem: hartvergroting, hartfalen en cardiovasculaire symptomen veroorzaakt door hoge bloeddruk, zoals duizeligheid, hoofdpijn, beklemming op de borst, hartkloppingen, zittende ademhaling, enz.
(3) Huidveranderingen: aangezien de metaboliet van fenacetine, 3-amino-7-ethoxyfenazine, op de huid wordt afgezet, kan de huid worden gebronsd.
(4) Prestaties bij vroegtijdige veroudering: verhoogde rimpels in het gezicht, pigmentatie van de huid en grijs haar.
(5) Geestelijke en neurologische symptomen: komen vaker voor bij vrouwen van 40 tot 60 jaar, gemanifesteerd als mentale stress, depressie en psychische stoornissen.
Onderzoeken
Pijnstillende nefropathie
Urine controleren
Urine-routineonderzoek kan witte bloedcellen, aseptische pyurie, duidelijke microscopische hematurie of grove hematurie hebben, hematurie suggereert vaak stenen, urotheeltumoren, interstitiële cystitis, nierpapillaire necrose of kwaadaardige hypertensie, abnormale rode bloedcellen Kleine bollenschade, over het algemeen milde proteïnurie, 24 uur urine-eiwit kwantitatief <2 g, voornamelijk laagmoleculaire proteïnurie, soms tot de mate van nierziekte, proteïnurie tot 3,0 g / d, vaak gemengd, kleine bal Tubuleuze en 2-microglobuline-urine, de laatste is een marker voor tubule-proteïnurie, urinecytologie is bevorderlijk voor de ontdekking van urinewegtumoren, urinesuiker kan positief zijn.
2. Renale tubulaire functietest
Slechte urineconcentratietestfunctie, urine-aminozuur, verhoging van bicarbonaat, urine pH> 6, verlaagd urinetitraatzuur, urine N-acetyl--D-glucosidase (NAG) concentratie verhoogd, urine retinol De concentratie van bindend eiwit (RBP) is verhoogd.
3. Nierbiopsie
Pathologische veranderingen werden voornamelijk veroorzaakt door chronische interstitiële nefritis Microscopisch, diffuse lymfocyten en mononucleaire cellen geïnfiltreerd met interstitiële cellen, vergezeld van fibrose, tubulaire degeneratie, atrofie, intimale verdikking van nierarteriolen en stenose Kleine bloedvatsclerose, glomerulaire ischemische atrofie, fibrose rond de bal, nierpapillaire necrose en verkalking kunnen optreden, specifieke pathologische veranderingen van pijnstiller-nefropathie zijn oppervlakkige capillaire verharding van slijmvlies van de urinewegen, met periodiek zuur Schiff-kleuring toonde een uniforme verdikking van het capillaire basaalmembraan.
4. Beeldinspectie
Het vroege röntgenonderzoek van de urinewegen toonde een verwijding van het nierbekken, saaiheid van het nierbekken en een typische manifestatie van nierpapillaire necrose in het late stadium.Het nierbekken en nierbekken waren gevuld met defecten, waardoor het contrastmiddel in de nierparenchym kwam en de niertepel omringde. De ringvormige schaduw, intraveneuze pyelografie kan ook renale krimp, corticale atrofie, renale tepelnecrose in sommige gevallen, renale calcificatie in de gewone vlakte vertonen.
5. Echoscopisch onderzoek kan een typische slingerachtige nierpapillaire verkalking rond de renale sinus hebben.
Diagnose
Diagnostische identificatie van pijnstillende nefropathie
Diagnostische criteria
Voor langdurige pijnstillers moeten patiënten met chronisch nierfalen die worden geklaagd over verschillende lichamelijke ongemakken, pijnstillende nefropathie overwegen, zoals een geschiedenis van langdurig misbruik van pijnstillers, met een cumulatieve hoeveelheid van meer dan 1 tot 2 kg, interstitiële Klinische manifestaties van nefritis en nierpapillaire necrose, dwz polyurie, nocturie, verlies van natriumnefritis, renale tubulaire acidose, aseptische pyurie met nierinsufficiëntie; necrotisch nierpapillair gevonden in de urine; intraveneuze pyelografie Zie de ringschaduw van nierpapillaire necrose; vergezeld van koorts, hematurie, acute lage rugpijn, krampen in de urinewegen en obstructie van de urinewegen; nierbiopsie suggereert chronische tubulo-interstitiële ontsteking met kleine sclerose, echografisch onderzoek typisch gevonden rond de renale sinus Wanneer de slingerachtige nierpapilla is verkalkt, kan deze worden gediagnosticeerd als een pijnstillende nefropathie.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van de volgende ziekten.
1. Balkan-nefropathie Deze ziekte is een epidemie van onbekende oorzaak en komt vooral voor in Joegoslavië, Bulgarije en andere landen. Het komt vaker voor bij volwassenen ouder dan 30 jaar, vaak zonder oedeem, hypertensie en fundusveranderingen.
2. Chronische obstructieve nefropathie Deze ziekte wordt veroorzaakt door verschillende redenen, de klinische manifestaties van nierinsufficiëntie, urineweginfectie of extrarenale tekenen, B-echografie en röntgenonderzoek kunnen worden gevonden in urinewegen of tumor.
3. Patiënten met acute pyelonefritis hebben vaak koorts, teken van irritatie van de urinewegen, positieve nierpijn en een positieve urinecultuur in het midden.
4. Diabetische nefropathiepatiënten hebben een geschiedenis van diabetes gedurende vele jaren, nierprestaties zijn voornamelijk proteïnurie, ernstige gevallen kunnen zich manifesteren als nefrotisch syndroom en nierinsufficiëntie, fundusonderzoek met microaneurysma's, nierbiopsie kan helpen identificeren.
5. Pijnstillende nefropathie Nierpapillaire necrose moet worden onderscheiden van refluxnefropathie (RN) nierpapillaire necrose.De ziekte moet worden onderscheiden van tuberculose, medullaire sponsnier en andere ziekten die medullaire verkalking veroorzaken.
