endemisch struma
Invoering
Inleiding tot endemische struma Endemische struma is een soort struma.De struma kan worden verdeeld in lokale en sporadische door regionale distributie. Endemische struma wordt veroorzaakt door een specifieke door het milieu veroorzaakte struma in een regio (voornamelijk jodiumtekort). Daarom heeft een bepaald deel van de mensen die in dit gebied wonen struma en een bepaald deel verwijst naar de lokale schoolleeftijd. Het percentage struma bij kinderen is meer dan 5%, dat wil zeggen dat de aanwezigheid van struma een probleem voor de volksgezondheid vormt.In het algemeen is minder dan 5% een sporadische struma, meestal veroorzaakt door niet-jodiumtekortfactoren. Basiskennis Ziekteverhouding: 2% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: schildklierkanker
Pathogeen
Oorzaak van endemische struma
Jodiumtekort (55%)
Momenteel is de belangrijkste oorzaak van deze ziekte in de wereld jodiumtekort.De ziekte komt vooral voor in bergachtige gebieden ver van de kust en op grote hoogte.De bodem in de endemische gebieden, water en voedsel bevatten zeer weinig jodium. Deze ziekte is nauw verwant aan jodiumtekort. De snelheid is omgekeerd evenredig met de hoeveelheid jodium en het gebruik van gejodeerd zout kan de ziekte voorkomen.
Overmatige jodiuminname (20%)
In de natuurlijke jodiumrijke gebieden komt deze ziekte ook veel voor, voornamelijk vanwege overmatige inname van jodium, die het organische jodiumproces in de schildklier belemmert, de synthese van T4 remt, de afscheiding van TSH bevordert en struma produceert, hoog jodium genoemd. Seksuele struma.
Biochemische factoren (20%)
Calcium, fluoride en magnesium in water kunnen ook struma veroorzaken en sommige eenwaardige anionen vergelijkbaar met I-zoals: SCN-, F-, Br-, At-, C104-, ReO4-, TeO4-, BF4-, etc. De competitie van jodium vermindert het vermogen van de schildklier om jodium te concentreren, vermindert de synthese van thyroxine en stimuleert de secretie van TSH uit de hypofyse, waardoor de schildklier groter wordt.
pathogenese:
De struma gevormd door onvoldoende jodiuminname moet niet als een ziekte alleen worden beschouwd.De schildklier heeft een adaptief compensatieproces voor jodiumtekort en de struma is eigenlijk het resultaat van deze adaptieve compensatie. In het proces van compenserende (fysiologische) decompensatie (pathologische schade), omvatten de fundamentele fysiologische veranderingen van de ziekte:
1. Wanneer de jodiumconcentratie in het bloed afneemt, is de opnamecapaciteit van het jodium van het schildklierepitheel compenserend, dus neemt de joodabsorptiesnelheid na 24 uur toe. Bij ernstige jodiumtekort neemt de concentratie van anorganisch jodium in het epitheel nog steeds af, dat wil zeggen minder dan de normale waarde (0,25 mg / g). ), de toename van de joodabsorptiesnelheid manifesteert zich niet alleen bij patiënten met zwellingen en ziekten, maar ook de joodabsorptiesnelheid van zogenaamde normale mensen op die afdelingen, wat aangeeft dat alle mensen in de wijk het slachtoffer zijn van jodiumtekort. Zoals Zhu Xianyu zei, de zogenaamde normale persoon in de wijk, hoewel er geen struma is, maar het jodiumtekort veroorzaakt door jodiummetabolisme, de functie van het hypofyse-schildklierassysteem, is dit de theorie dat alle mensen in de afdeling gejodeerd zout moeten eten. Volgens.
2. Jodiumjodium, d.w.z. het jodiumorganisatieproces wordt verbeterd, de MIT-synthese wordt verhoogd en de DIT wordt relatief verminderd. Het perchloraat-experiment is normaal, wat aangeeft dat er geen probleem is in het jodiumorganisatieproces, maar Coutras ontdekte dat het routinematig is In het geval van chloraat komt KI gelijktijdig met de schildklier vrij.De schildklier maakt bloed meer jodium vrij dan normaal, wat aangeeft dat het organische proces ook defecten kan hebben, wat gedeeltelijk kan verklaren waarom onder dezelfde jodiumtekort sommige mensen struma hebben en sommige mensen niet gezwollen zijn.
3. Het jodium-tyrosinekoppelingsproces wordt verbeterd Naarmate de MIT / DIT-verhouding toeneemt, neemt de T3-synthese toe, neemt T4 af, d.w.z. T3, T4 neemt toe en neemt de absolute hoeveelheid T4 af, wat een van de belangrijke manifestaties is van jodiumtekorten. Vanuit het perspectief van compensatie heeft het twee betekenissen: 1 meer synthetische T3 minder synthetische T4 kan jodium redden, T3 is relatief normaal om ervoor te zorgen dat het omliggende weefsel niet hypothyreoïdie lijkt. De biologische activiteit van 2T3 is 4-5 keer groter dan die van T4. Vanwege de normale of compenserende toename van T3 is er geen duidelijke hypothyreoïdie of slijmoedeem in de omliggende weefsels. Omdat het hersenweefsel hoofdzakelijk T4 gebruikt in plaats van T3, het lage T4-paar De instandhouding van de hersenontwikkeling en hersenfunctie is uiterst gevaarlijk. De bevindingen van de afdeling bevestigden ook dat de patiënt (ontsteking of cretinisme) meer T3 normale of compenserende toename vertoonde, T4, vooral FT4, FTI4 (gratis T4 De index) is aanzienlijk gedaald.
4. De synthese van thyroglobuline is compenserend, daarom tonen schildklierfollikels vaak glia-retentie als de belangrijkste manifestatie, maar de glia bevat meestal jodium onvolledig of onvoldoende volwassen thyroglobuline en de gelatine wordt normaler bijgewerkt. sneller.
5. Bij afwezigheid van jodium wordt de secretie van schildklierhormoon versneld. Wanneer het gehalte aan organisch jodium in de schildklier daalt tot minder dan de helft of minder dan normaal (10 mg / g), nemen T3 en T4 aanzienlijk af. Daarom wordt de hoeveelheid schildklierhormoon die in het bloed wordt uitgescheiden, verlaagd. Bovendien wordt na deïodinatie van gejodeerd tyrosine de jodium-herstelsnelheid verhoogd en wordt de hoeveelheid jodiumlekkage (in het bloed) sterk verminderd.
6. Vanwege de afname van T4 verhoogt de feedback TSH, wat een van de belangrijkste manifestaties van jodiumtekort is. T4 neemt af en de stijging van TSH weerspiegelt volledig de hypothyreoïdie van patiënten. TSH heeft twee soorten effecten, één is het bevorderen van de schildklier. De functie wordt uitgedrukt in de inname van jodium, de synthese van T3 en T4, de secretie van hormonen, enz. Een type is de langdurige toename van TSH en toont het effect van het bevorderen van de groei van schildkliercellen (langzaam effect), dat wil zeggen het epitheel verandert van kubisch naar hoog. Zuilvormig, celaantal, celvolume neemt toe, dus het epitheeleiwit, RNA-synthese versnelt, het langzame effect van TSH verschijnt vaak geleidelijk na enkele weken of maanden van aanhoudend laag jodium, met de mate van jodiumtekort en de reactiviteit van het lichaam Over het algemeen, binnen 2 tot 3 maanden na ernstig jodiumtekort, kan de patiënt struma hebben.De verandering van TSH is negatief gecorreleerd met T4 en heeft geen duidelijke correlatie met T3. Het is vermeldenswaard dat jodiumtekort niet ernstig is of patiëntcompensatie In goede tijden is TSH licht verhoogd of op een normaal hoog niveau, dat wil zeggen subklinische hypothyreoïdie, een jodiumtekort die vaak over het hoofd wordt gezien.
De bovengenoemde aanpassingen van de aanpassingscompensatie zijn in ontwikkeling. Lage T4 hoge TSH heeft de betekenis van schade. Wanneer de schildklier knobbeltjes vormt, verdwijnt de betekenis van compensatie geleidelijk en verandert deze verder in letselfactoren (zoals: geïnduceerde hyperthyreoïdie, onderdrukking, Kanker, enz.).
Het voorkomen
Endemische struma preventie
Momenteel worden vaak de volgende methoden gebruikt om te voorkomen:
1 Gejodeerd zout: natriumjodide of kaliumjodide wordt aan het zout toegevoegd en de concentratie is van 1: 1 tot 1: 20.000.
2 Gejodeerd drinkwater: kaliumjodide wordt aan het drinkwater toegevoegd en 1 g kaliumjodide wordt toegevoegd volgens 100.000 L water (dat wil zeggen 10 g kaliumjodide per liter water).
3 Jodiumolie-injectie is geschikt voor gebieden met een lage incidentie, geen behoefte aan algemeen jodium, injectie van gejodeerde oliedosis, 125 mg jonger dan 1 jaar; 250 mg van 1 tot 5 jaar oud; 750 mg van 6 tot 10 jaar oud; ouder dan 10 jaar en volwassen, 1000 mg.
4 Eet meer voedingsmiddelen die rijk zijn aan jodium, zoals kelp, zeewier, zeewier, zeevis en garnalen.
Complicatie
Endemische struma-complicaties Complicaties schildklierkanker
1. Hypothyreoïdie bij veel patiënten met hyperthyreoïdie is normaler in de klinische praktijk (compensatie), maar sinds de toepassing van radioimmunoassay om hormonen te bepalen, is bevestigd dat de meeste patiënten met hyperthyreoïdie, zelfs niet-chirurgische patiënten, verschillende graden van hypothyreoïdie hebben in de provincie Guizhou. De resultaten van het onderzoek in Majiang County verdienen de aandacht: onder de 18 zwangere vrouwen met schildklierzwelling was het detectiepercentage van neonatale hypothyreoïdie bij hun kinderen 38,9%. Liu Jiaxuan en Tan Yubin zorgden ook voor de eerste keer ter wereld voor de foetus in het jodiumtekortgebied. Veranderingen in de schildklierfunctie, ze vonden 30 gevallen van abortus foetus in de provincie en vonden dat 23 gevallen een afname vertoonden in T4, verhoogde TSH, die ongetwijfeld verschillende gradaties van hersenontwikkelingsstoornissen zullen veroorzaken.
2. De incidentie van hyperthyreoïdie bij patiënten met hyperthyreoïdie is niet hoog. Het wordt alleen gezien bij patiënten met toxische nodulaire hyperthyreoïdie ouder dan 40 jaar. De symptomen van hyperthyreoïdie zijn dezelfde als die van algemene hyperthyreoïdie. Radionuclidescanning kan geconcentreerd zijn. De hete knobbeltjes van jodium, de symptomen zijn over het algemeen lichter dan de ziekte van Graves, gemakkelijk te genezen en niet gemakkelijk terug te vallen na een operatie.
3. Of schildklierkanker gerelateerd is aan schildklierkanker, er is controverse opgetreden Tan Yubin meldde dat de incidentie van schildklierkanker in 997 gevallen van nodulaire hyperthyreoïdie in Longhua County, provincie Hebei 1,2% was, Ma Rong werd gevonden in 3304 gevallen in Shaanxi. Het is slechts 1,59% en het incidentiepercentage is niet hoger dan dat van niet-ziektegebieden. Het is de aandacht waard dat de mogelijkheid van carcinogenese van nodulaire struma groot is, vooral voor enkele knobbeltjes. Volgens rapporten van over de hele wereld, gebieden zonder jodium De incidentie van folliculaire en ongedifferentieerde carcinomen (anaplastisch) is hoog, terwijl de incidentie van papillair carcinoom laag is; echter, na jodiumsuppletie, in gebieden met voldoende jodium of hoog jodium, is de incidentie van folliculaire en ongedifferentieerde carcinomen laag, maar papillair De incidentie van kanker is hoog.
4. Tracheale verzachting Dit is het resultaat van langdurige compressie van de luchtpijp van de vergrote schildklier. De harde of verkalkte schildklierknobbeltjes drukken de luchtpijp direct samen, wat de belangrijkste oorzaak van verzachting is. Het belangrijkste symptoom van de patiënt is ademhalingsproblemen (71,6%), of zelfs rugligging. (16,4%), meer dan de helft van de patiënten had ook zenuwachtig, kortademigheid en andere cardiovasculaire symptomen.Het sputum werd gediagnosticeerd met schildkliercomplicaties toen een operatie werd uitgevoerd in de provincie Shaanxi voor 11.500 gezwollen schildklieroperaties.
Een andere complicatie van endemische struma is folliculair celdegenererend carcinoom en zijn sarcoom.Na behandeling met jodiumsuppletie wordt de incidentie verminderd en het verloop van de ziekte verhoogd.
Symptoom
Symptomen van endemische struma Gemeenschappelijke symptomen Jodium sputum heesheid struma schildklier knobbeltjes dyspneu dysfagie jodium dysfagie
Geen duidelijke klinische symptomen in de vroege fase, milde schildklier, matige diffuse vergroting, zacht, geen gevoeligheid, heel weinig patiënten met duidelijke zwelling kunnen compressiesymptomen hebben, zoals ademhalingsmoeilijkheden, slikproblemen, heesheid, irriterende hoest, enz. Struma kan symptomen hebben van slokdarm of superieure vena cava-compressie en schildklierfunctie is in principe normaal, maar ongeveer 5% van de patiënten lijdt aan hypothyreoïdie vanwege onvoldoende schildklierfunctie, die de intelligentie en groei beïnvloedt. Een klein aantal endemische struma-patiënten heeft langdurige Serum, TSH-niveaus namen toe, toen jodium werd toegevoegd, werd thyroxine te veel gesynthetiseerd om joodthyronidine te vormen.
Onderzoeken
Onderzoek van endemische struma
Er zijn veel onderzoeksitems voor patiënten met hyperthyreoïdie en elk onderzoek heeft een bepaalde klinische betekenis. Het is heel belangrijk om enkele items voor inspectie te selecteren op basis van de verschillende omstandigheden van elke patiënt.
1. Metabole toestand van het lichaam
Bepaling van de basale metabole snelheid (BMR); bloedcholesterol, triglyceriden en creatininebepaling.
2. Serum schildklierhormoonspiegels
Serum totaal T3 (TT3) bepaling, serum totaal T4 (TT4) bepaling, serumvrij T3 (FT3) bepaling, serumvrij T4 (FT4) bepaling, serum anti-T3 (rT3) bepaling.
3. Hypofyse - schildklierasregeling
Schildklier die 131 jodiumsnelheid en schildklierremmingstest absorbeert (inclusief T3-remmingstest en schildkliertabletteremmingstest), serumovergevoeligheid schildklierstimulerend hormoontest (S-TSH), schildklierstimulerend hormoon dat hormoonstimulatietest afgeeft (TRH-stimulatietest).
4. Struma-uitbreiding
Schildklier B-modus echografie, schildklierradionuclide ontwikkelingsonderzoek, etc.
5. Schildklierimmunologisch onderzoek
Bepaling van schildklierstimulerende receptorantilichamen, zoals schildklierstimulerende immunoglobuline-assay (TRAb), thyroglobuline-antilichaamassay (TGAb), schildklier-microsomaal antilichaam (TMAb) of anti-schildklierperoxidase-antilichaam (TPOAb) -assay.
6. De aard van schildklieraandoeningen.
7. Elektrolytconditie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van endemische struma
Diagnostische criteria
1. De patiënt komt uit een heersend gebied van struma.
2. De schildklier is diffuus vergroot en de schildklierfunctie is in principe normaal.
3. Kinderen met jodiumtekort, verminderde jodiumafscheiding, minder dan 50g / d.
4.131 De opnamesnelheid is hoger dan normaal.
5. Bloed T4 is normaal lager of lager dan normaal, bloed T3 is verhoogd of normaal en TSH is verhoogd of normaal.
Differentiële diagnose
1. Nodulair struma De schildklier is nodulaire hyperplasie met klinische manifestaties van hyperthyreoïdie en hyperthyreoïdie.
2. Sporadische struma komt niet veel voor in de regio, het komt vaker voor bij pre-puberale en adolescente kinderen met snellere groei en ontwikkeling of stoffen die struma hebben gebruikt, en urinejodium wordt niet verminderd.
3. Chronische lymfocytaire thyroiditis gezwollen schildkliertextuur is flexibel, de meeste functies zijn normaal, een paar jaar later, hypothyreoïdie, zeer weinig hyperthyreoïdie, schildklierantilichaam TGAb en TPOAb (TMAb), bloedjodium neemt niet af.
4. Familiaal enzym-deficiënt cretinisme vertoont klinische manifestaties van struma en hypothyreoïdie, serum T3, T4 verlaagd, TSH verhoogd en urinejodium nam niet af.
5. Hyperthyreoïdie veroorzaakt door verschillende oorzaken van thyreotoxicose, vergroting van de schildklier, zachte textuur, vergezeld van klinische manifestaties van hyperthyreoïdie, bloed T3, T4 kan worden verhoogd, TSH verlaagd.
6. Doofheid - Struma-syndroom (Pendred syndroom) Doofheid met stom na de geboorte, struma in de kindertijd, normale of lage schildklierfunctie, deze ziekte is een autosomaal recessieve aandoening, de aangeboren afwijkingen van aangeboren jodium, Er is een toename van jodium tyrosine in het bloed en de verhouding van MIT / DIT en jodium tyrosine / jodiumolinine is verhoogd en urinejodium is niet verlaagd.
