Captopril nierschade
Invoering
Inleiding tot Captopril-nierschade Nierbeschadiging veroorzaakt door angiotensine-remmer (ACEI) verwijst naar acute interstitiële nefritis, nefrotisch syndroom en nierdisfunctie veroorzaakt door het gebruik van een conversie-enzymremmer ACEI is veilig, effectief en kan door de meeste patiënten worden gebruikt. Getolereerd, maar sommige patiënten hebben enkele potentiële factoren die de nierfunctie beïnvloeden, zoals stenose van de nierslagader, trombose van de nierslagader, geïsoleerde nier, getransplanteerde nier, enz., Acuut nierfalen, tubulointerstitiaal nier kan optreden na gebruik van ACEI Laesies en andere schade. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie ligt rond de 0,004% - 0,006% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urineretentie
Pathogeen
Oorzaken van nierbeschadiging bij captopril
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van nierschade veroorzaakt door ACEI houdt verband met het feit dat de arts de indicaties voor medicatie niet strikt controleert: stenose van de nierslagader, trombose van de nierslagader, geïsoleerde nier en overmatig gebruik van ACEI verhogen waarschijnlijk het risico op nierschade.
(twee) pathogenese
De pathogenese van nierschade veroorzaakt door ACEI kan de volgende aspecten hebben:
1. Hemodynamische veranderingen: Intrarenale angiotensine II kan de vasculaire niertonus beïnvloeden, waardoor de bal en de kleine slagaders samentrekken, wat resulteert in een verminderde renale bloedstroom, circulerend bloedvolume en handhaving van de bloeddruk, en ACEI die bloedvaten blokkeren. De vorming van angiotensine II vermindert het effect, vergeleken met de kleine slagaders van de bal neemt de weerstand van de kleine arteriolen duidelijker af, wat de bloedstroom van de glomerulus vermindert, wat leidt tot een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid en de nierfunctie. Schade, wanneer de nierslagader smal is, wordt de glomerulaire bloedstroom verminderd en de glomerulaire filtratiesnelheid wordt gehandhaafd door de samentrekking van de kleine arteriolen. Wanneer de ACEI wordt gebruikt, worden de kleine arteriolen verwijd en wordt de glomerulus gefilterd. De snelheid daalt sterk en veroorzaakt acuut nierfalen.
2. Directe toxische effecten van ACEI op proximale ingewikkelde epitheelcellen: kan verband houden met de blokkering van de functie van bepaalde belangrijke esterasen in proximale ingewikkelde epitheelcellen door ACEI, of ACEI kan het herstel van cellen na ischemie belemmeren, ischemie verergeren Reperfusie van cellulaire schade, resulterend in acute tubulaire necrose.
3. Allergische factoren en immuunreguleringsstoornissen: kunnen verband houden met de afgifte van renale interstitiële monocyten, lymfocyteninfiltratie en de afgifte van bepaalde cytokines (zoals interleukine-1, interleukine-2, tumornecrosefactor-) .
Het voorkomen
Captopril preventie van nierschade
1. Strikte controle van medicatie-indicaties: vóór de medicatie zijn er duidelijke risicofactoren zoals stenose van de nierslagader, hypertensieve nefrosclerose, trombose van de nierslagader, met name ernstige bilaterale nierarteriestenose en eventuele geïsoleerde nier. ACEI moet met voorzichtigheid worden gebruikt of uitgeschakeld.
2. Let op het tijdig staken van geneesmiddelen: in de eerste week van het gebruik van ACEI moet de nierfunctie strikt worden gedetecteerd en moet de urineroutine en bloedkalium worden gecontroleerd. Zodra nierdisfunctie is gevonden, moet het medicijn op tijd worden gestopt en moet de nierfunctie in een korte periode worden beoordeeld. Daarna kan het volledig worden hersteld.
3. Actieve behandeling van acuut nierfalen.
Complicatie
Complicaties van galstenen en nierschade Complicaties, urineretentie
Hyperkaliëmie en natriumretentie in de urine.
Symptoom
Hyperthyreoïdie Syndroom Geen urinaire nierarteriestenose Nierglucosurie Nierfalen Nier urineschade aan de nieren
Nierprestaties
(1) Acuut nierfalen: milde manifestaties van nierdisfunctie bij toeval, asymptomatische toename van serumcreatinine, verhoogd met> 100 mol / L, verminderde endogene creatinineklaring, verminderde glomerulaire filtratiesnelheid 50% kan bij patiënten met nierarteriestenose, met name bilaterale nierarteriestenose, plotselinge oligurie of anurie, snelle verslechtering van de nierfunctie in een korte periode, zich manifesteren als acuut nierfalen.
(2) acute interstitiële nefritis: klinische manifestaties van proteïnurie, over het algemeen minder dan 2 g / 24 uur, nierglucosurie, uitslag en bloed-eosinofilie.
(3) nefrotisch syndroom: gemanifesteerd als een grote hoeveelheid proteïnurie, hypoalbuminemie, met of zonder hyperlipidemie en oedeem, kan hypertensie hebben, nierbiopsie is membraneuze nefropathie.
2. Extrarenale prestaties: kan hoesten, hoog kaliumgehalte in het bloed, verhoogde urine enzovoort hebben.
Onderzoeken
Onderzoek van nierbeschadiging van captopril
Routine hematurietest: zichtbare proteïnurie, diabetes, verhoogd natrium in urine, stikstof in bloedureum, verhoogde creatinine, verminderde endogene creatinineklaring, verminderde glomerulaire filtratiesnelheid, eosinofilie.
Histopathologisch onderzoek: degeneratie en necrose van tubulaire epitheelcellen van de nier werden waargenomen met lichtmicroscopie.De infiltratie van interstitiële niercellen was mononucleair, lymfocyten, neutrofielen en eosinofielen infiltratie, en sommige patiënten hadden kleine ballaesies. De meeste van hen vertoonden membraneuze nefropathie Immunofluorescentie vertoonde IgG-, IgM- en C3-afzetting. Onder elektronenmicroscoop was er sferische elektron-dichte afzetting in epitheelcellen van glomerulaire capillaire kelder.
Diagnose
Diagnose en diagnose van nierbeschadiging veroorzaakt door captopril
diagnose
De diagnose van deze ziekte moet aan de volgende voorwaarden voldoen:
1. Klinische toepassing van ACEI-geschiedenis.
2. Nierfunctiestoornis op korte termijn, verhoogde proteïnurie of proteïnurie, nierglucosurie, verhoogd natrium in de urine.
3. Plotseling optreden van oligurie of anurie, snelle achteruitgang van de nierfunctie op korte termijn, gemanifesteerd als acuut nierfalen, acute interstitiële nefritis of nefrotisch syndroom moeten worden verdacht van deze ziekte.
Differentiële diagnose
1. Primaire membraneuze nefropathie: de ziekte komt voor bij mannen ouder dan 40 jaar. Het komt vaker voor bij het nefrotisch syndroom. Voordat u ACEI gebruikt, is het noodzakelijk om de aanwezigheid van potentiële membraneuze nefropathie uit te sluiten en te identificeren volgens de reactie na het stoppen van het medicijn. Die veroorzaakt door ACEI kunnen zichzelf verlichten na het stoppen van het medicijn.
2. Snel progressieve nefritis: het systeem heeft ernstige systemische symptomen, met ernstige oligurie en geen urine, en ontwikkelt zich snel tot uremie.De urinetest toont veel rode bloedcellen of grove hematurie, een kleine hoeveelheid of een matige hoeveelheid proteïnurie, en het soortelijk gewicht van de urine is over het algemeen niet Laag, meer dan 50% van de nierbiopsie heeft een halvemaanvormige formatie, die kan worden geïdentificeerd.
3. Nierbeschadiging veroorzaakt door aminoglycoside-antibiotica: patiënten met deze ziekte hebben in het verleden aminoglycosiden, proteïnurie, hematurie, tubulaire urine, nierdisfunctie na 5 tot 7 dagen behandeling, nierglomeruli bij nierbiopsie toegepast Epitheliale celdegeneratie, vacuolisatie en necrose, interstitiële celinfiltratie, glomerulair vrijwel normaal.
