acute peritonitis
Invoering
Inleiding tot acute peritonitis Acute peritonitis (acuteperitonitis) is een veel voorkomende chirurgische acute buik.De pathologische basis is dat de peritoneale wandlaag en / of viscerale laag worden gestimuleerd of beschadigd om verschillende redenen, die acute ontstekingsreacties veroorzaken, meestal door bacteriële infectie, chemische stimulatie of fysieke schade. Veroorzaakt door. De meeste van hen zijn secundaire peritonitis, die afkomstig is van een buikorgaaninfectie, necrotische perforatie en trauma. De typische klinische manifestaties zijn triade van peritonitis - gevoelige buik, spierspanning in de buik en rebound gevoeligheid, evenals buikpijn, misselijkheid, braken, koorts, verhoogde witte bloedcellen, enz., Indien ernstig, kunnen bloeddrukdaling en systemische toxiciteit veroorzaken, zo niet tijdig De behandeling kan sterven door giftige shock. Sommige patiënten kunnen complicaties hebben zoals bekkenabces, darmabces en onderarmabces, axillaire abces en darmobstructie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,013% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: septische shock, acute perforatie van maagzweren
Pathogeen
Oorzaak van acute peritonitis
Acute perforatie (20%):
Acute perforatie en breuk van de buikorganen treden meestal op in organen met bestaande laesies.De perforatie van holle organen treedt vaak plotseling op als gevolg van de progressie van zweren of gangreneuze laesies, bijvoorbeeld acute appendicitis, maagzweer, acute cholecystitis, tyfuszweer , maag- of darmkanker, colitis ulcerosa, darmtuberculose, amoebische darmziekte, diverticulitis en andere perforaties die leiden tot acute peritonitis, parenchymale organen zoals lever, milt, kunnen ook worden gebroken als gevolg van abces of kanker.
Acute infectie (20%):
De verspreiding van acute infectie van de buikorganen zoals acute appendicitis, cholecystitis, pancreatitis, diverticulitis, oplopende infectie van het vrouwelijke voortplantingskanaal (zoals puerperale koorts, salpingitis), enz., Kan zich verspreiden naar het peritoneum om acute ontsteking te veroorzaken.
Acute darmobstructie (20%):
Intestinale intussusceptie, opgesloten hernia, mesenteriale vasculaire embolisatie of trombose veroorzaakt door verstikte darmobstructie, als gevolg van darmwandbeschadiging, verlies van normale barrièrefunctie, darmbacteriën kunnen de buikholte binnendringen door de darmwand, resulterend in peritonitis.
Buiktrauma (15%):
Wanneer de kogel door de buikwand passeert, kan deze het holle orgaan binnendringen of externe bacteriën in de buikholte introduceren. De buikletsel kan soms de interne organen doen scheuren, resulterend in acute peritonitis. Tijdens een buikoperatie kunnen de bacteriën naar buiten worden gebracht vanwege slechte sterilisatie. Buikholte; kan ook lokale infectieverspreiding veroorzaken als gevolg van onbedoelde chirurgie of lekkage van hechtingen van maag, darm, galblaas, pancreas, soms als gevolg van drainage van de buikpijp of verwaarlozing van aseptische operatie tijdens peritoneale dialyse, kan acute peritonitis veroorzaken De gevolgen.
Hematogene verspreide infectie (10%):
Kan primaire acute peritonitis veroorzaken. De meest voorkomende bacteriën bij peritoneale infecties zijn Escherichia coli, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Gastrobacter oxysporum en andere anaërobe bacteriën, die in de meeste gevallen gemengde infecties zijn.
Het voorkomen
Acute peritonitis preventie
Vroege behandeling van intraperitoneale ontstekingsziekten die peritonitis kunnen veroorzaken, is een fundamentele maatregel om peritonitis te voorkomen. Abdominale chirurgie of zelfs punctie moet strikt aseptisch worden uitgevoerd Antibiotica moeten vóór darmoperatie oraal worden toegediend. Het optreden van peritonitis.
Complicatie
Acute peritonitis complicaties Complicaties , acute perforatie van septische ulcera
In ernstige gevallen kan het bloeddrukdaling en systemische toxiciteit veroorzaken.Als het niet op tijd wordt behandeld, kan het sterven aan toxische shock. Sommige patiënten kunnen complicaties hebben zoals bekkenabces, darmabces en onderarmabces, axillaire abces en darmobstructie.
Symptoom
Acute symptomen van peritonitis Vaak voorkomende symptomen Aanhoudende pijn Leukocytose Acute buikpijn Peritoneale irritatie Buikspiertrekkingen Mobiliteit Stem Yinchang Buikpijn Droge huid peritonitis
De belangrijkste klinische manifestaties van acute peritonitis zijn onder meer buikpijn, gevoelige buikspieren en spierspanning in de buik, vaak gepaard met misselijkheid, braken, een opgeblazen gevoel, koorts, hypotensie, snelle pols, kortademigheid, leukocytose en andere vergiftigingsverschijnselen. Een complicatie van de ziekte, dus de symptomen van de primaire ziekte treden vaak vóór en na het begin op.
(a) symptomen
1. Acute buikpijn: buikpijn is het meest voorkomende en meest voorkomende symptoom. De meeste treden plotseling op, houden aan en breiden zich snel uit. De aard is afhankelijk van het type peritonitis (chemische of bacteriële), de reikwijdte van ontsteking en de reactie van patiënten, maag, Wanneer de twaalfvingerige darm, galblaas en andere organen acuut worden gedragen om diffuse peritonitis te veroorzaken, stimuleert het spijsverteringssap het peritoneum, dat plotseling sterke buikpijn veroorzaakt en zelfs een zogenaamde peritoneale shock veroorzaakt. In enkele gevallen kan het peritoneum worden veroorzaakt voordat de bacteriële secundaire infectie optreedt. Afscheiding van een grote hoeveelheid vloeistof, verdunning van irriterende stoffen en het optreden van buikpijn en peritoneale irritatie verlicht tijdelijk de disfunctie van de ziekte; bij secundaire bacteriële infectie wordt buikpijn opnieuw versterkt, peritonitis veroorzaakt door bacteriële infectie, meestal eerst met primaire laesies (zoals appendicitis, Lokale pijn bij cholecystitis, enz., Buikpijn is relatief langzaam bij perforatie, vertoont pijn of doffe pijn, in tegenstelling tot de maag, de acute galblaas is ernstig doorboord en de pijn neemt geleidelijk toe en verspreidt zich van het laesiegebied naar de hele buik. Anders dan van persoon tot persoon, klagen sommige patiënten over abnormaal ernstige aanhoudende pijn, anderen melden alleen doffe pijn of ongemak en zwakke of oudere patiënten, Shigeatsu tyfus patiënten acute pijn kan niet worden geperforeerd.
2, misselijkheid en braken: om zeer vroege veel voorkomende symptomen te verschijnen, begon te worden veroorzaakt door peritoneale irritatie, misselijkheid en braken is reflexief, soms niet, spuugt op maaginhoud, soms met gal; later als gevolg van paralytische ileus, braken Het wordt persistent zonder misselijkheid en het spit is een bruinachtige darminhoud, die een vieze geur kan hebben.
3, andere symptomen: in de acute perforatie van het holle orgaan om peritonitis te produceren, als gevolg van peritoneale shock of toxemie, komt collaps vaak voor, wanneer de lichaamstemperatuur lager is dan normaal of bijna normaal; wanneer de collaps van de collaps en peritonitis zich blijven ontwikkelen, begint de lichaamstemperatuur Verhoog geleidelijk, als de primaire ziekte een acute infectie is (zoals acute appendicitis en acute cholecystitis), in het geval van acute peritonitis, de lichaamstemperatuur vaak hoger is dan de oorspronkelijke, in het geval van acute diffuse peritonitis, als gevolg van peritoneale exsudatie van grote hoeveelheden vloeistof, peritoneum en darm De wand is erg overbelast, oedeem, verlamde darmholte accumuleert een grote hoeveelheid vloeistof, plus braken en waterverlies, enz., Effectief circulerend bloedvolume en totale hoeveelheid kalium in het bloed zijn aanzienlijk verminderd. Bovendien, als gevolg van verminderde renale bloedstroom, wordt toxemie verergerd, hart, nier En perifere vasculaire functiestoornis, patiënten hebben vaak hypotensie en shockprestaties, pulsafbraak of kunnen niet worden gecombineerd, maar ook dorst, oligurie of geen urine, opgeblazen gevoel, geen anale uitlaat en soms frequente hik, de redenen Het kan zijn dat ontsteking zich heeft verspreid naar het middenrif.
(twee) tekens
Patiënten met peritonitis hebben pijnlijke uitingen, hoesten, ademhalen, het lichaam draaien kan buikpijn verergeren, patiënten worden gedwongen om rugligging in te nemen, flexie van beide onderste ledematen, ademhalingsfrequentie, in de late fase van toxemie, vanwege hoge koorts, niet eten, water verliezen In het geval van acidose zijn het centrale zenuwstelsel en verschillende vitale organen in een staat van remming. Op dit moment vertoont de patiënt depressie, lichaamskoud, bleke huid, droge huid, oogbol en wangen invaginatie, slijpen van de neus en koud zweet. .
Abdominaal onderzoek kan worden gevonden in de typische triade van peritonitis - gevoelige buik, spasme van de buikwand en rebound-tederheid, in gelokaliseerde peritonitis, drie zijn beperkt tot een deel van de buik, en in diffuse peritonitis, in de buik, en kunnen worden gezien Buikademhaling wordt oppervlakkig, buikwandreflex verdwijnt, darmgeluiden verminderen of verdwijnen, tederheid en rebound-tederheid bestaan bijna altijd, en de mate van buikwandspierspasmen is niet consistent met de algemene toestand van de patiënt, meestal bij acute perforatie van een maagzweer, buikwandspier Het is recht en recht, en in het geval van extreme verzwakking zoals intestinale tyfusperforatie of toxemie, kunnen de buikspierspasmen of tonische symptomen mild of afwezig zijn. Wanneer er veel exsudaat in de buikholte is, kan de mobiele saaiheid worden gedetecteerd. Wanneer de gastro-intestinale perforatie ervoor zorgt dat het gas vrij is in de buikholte, krimpt het leverdoffe gebied van ongeveer 55-60% van de gevallen of verdwijnt. Wanneer de ontsteking beperkt is, wordt een gelokaliseerd abces of ontstekingsmassa gevormd en zijn de buikwand onduidelijk. In de bekkenmassa of abces kan soms worden gediagnosticeerd door rectaal onderzoek.
Onderzoeken
Onderzoek van acute peritonitis
1, het aantal witte bloedcellen en de neutrofielenverhouding zijn over het algemeen aanzienlijk toegenomen, en veel voorkomende nucleaire linkerverschuiving en vergiftigingsdeeltjes bij patiënten met ernstige diffuse peritonitis vanwege een groot aantal witte bloedcellen geïnfiltreerd in de buikholte, is het aantal witte bloedcellen in het omringende bloed mogelijk niet hoog, maar neutraal Het aandeel granulocyten is nog steeds hoog, net als veroudering of immuungecompromitteerde.
2, urine routineonderzoek, urine is geconcentreerd als gevolg van verlies van water, eiwit en buis type kan verschijnen, urine keton kan positief zijn.
3, bloed biochemisch onderzoek kan worden gevonden in acidose en elektrolyt onbalans.
4, abdominale holte exsudaat cultuur krijgen vaak pathogene bacteriën.
5. X-ray inspectie kan het gas onder de oksel tonen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van acute peritonitis
diagnose
Volgens typische symptomen en tekenen, het aantal witte bloedcellen en de classificatie, abdominaal röntgenonderzoek, B-echoscopisch onderzoek en CT-onderzoek, is de diagnose van acute peritonitis over het algemeen niet moeilijk.
Hulpinspectie
Abdominale punctie: het is een eenvoudige, gemakkelijke en economische onderzoeksmethode.Als u de intra-abdominale vloeistof kunt krijgen, kunt u beoordelen of er peritonitis is en welk type peritonitis met het blote oog, plus microscopisch onderzoek, bacteriële uitstrijk en noodzakelijk Biochemische tests (zoals amylase-assay) hebben een hogere diagnostische waarde.
Tuberculeuze peritonitis is grasgroene transparante ascites. Wanneer de twaalfvingerige darm acuut geperforeerd is, is het extract geel, troebel, bevat gal en heeft geen geur. Wanneer geperforeerd, kan het voedselresten bevatten. Bij acute ernstige pancreatitis is het extract bloederig. Het gehalte aan pancreasamylase is hoog. Wanneer de blindedarmontsteking is geperforeerd, is het extract licht purulent en licht geurend. De smallere darmobstructie is bloedig en geurig. Als de buik volledig vers is, wordt deze beschouwd als intraperitoneaal. Aanzienlijke schade aan organen en de uitsluiting van organen of bloedvaten.
Voor secundaire peritonitis moet de locatie van de primaire laesie worden bepaald om verdere behandeling te overwegen. Het is echter soms moeilijk als de tekenen van peritonitis duidelijk zijn. In het algemeen toont röntgenonderzoek een gastro-intestinale perforatie wanneer het vrije gas onderarm is. Als de symptomen van gastro-intestinale decompressie en initiële behandeling niet worden verbeterd, moet de mogelijkheid van perforatie van de galblaas worden overwogen. Vrouwelijke patiënten moeten salpingitis en eierstokontsteking overwegen Oudere patiënten moeten de mogelijkheid van darmkanker of diverticulumperforatie overwegen.
Pleuritis, longontsteking, enz. Kunnen koorts, pijn in de bovenbuik, acuut myocardinfarct veroorzaken, kan ernstige pijn in de bovenbuik hebben. Acute pancreatitis, peri-renaal abces en zelfs herpes zoster kunnen ook koorts en buikpijn veroorzaken. Volgens de medische geschiedenis, fysieke tekenen en bijbehorende onderzoeken is het echter niet moeilijk te identificeren.
Differentiële diagnose
De symptomen en tekenen van primaire peritonitis zijn vergelijkbaar met die van secundaire peritonitis en de resultaten van laboratoriumtests zijn vergelijkbaar. Alleen niet-chirurgische behandeling kan echter verschillen van secundaire peritonitis. Daarom moet aandacht worden besteed aan identificatie. De belangrijkste identificatiepunten van primaire peritonitis en secundaire peritonitis zijn als volgt:
1, primaire peritonitis wordt vooral gezien bij patiënten met cirrose-ascites, nefrotisch syndroom en andere immuundisfunctie en zuigelingen, vooral meisjes jonger dan 10 jaar. De meeste secundaire peritonitis heeft dergelijke beperkingen niet.
2, primaire peritonitis komt voor bij patiënten met cirrose-ascites, het begin van de "peritonitis-triade" is vaak niet duidelijk. Primaire peritonitis komt voor bij zuigelingen en jonge kinderen, en het begin van "peritonitis triade" is ook minder dan secundaire peritonitis.
3, geen primaire infectie in de buikholte is de sleutel om onderscheid te maken tussen primaire peritonitis en secundaire peritonitis. X-onderzoek wees uit dat onderarmvrij gas het bewijs is van secundaire peritonitis.
4, buikpunctie, neem ascites of peritoneale exsudaat voor bacterieel uitstrijkje en cultuuronderzoek. Primaire peritonitis is een enkele bacteriële infectie en secundaire peritonitis is bijna een gemengde bacteriële infectie.
