Aortoenterische fistel
Invoering
Inleiding tot aortische darmfistels Aorto-enterische fistel (AEF) verwijst naar de pathologische communicatie tussen de aorta en het aangrenzende darmkanaal. Volgens de oorzaak van de ziekte kan het worden onderverdeeld in primaire en secundaire.De primaire AEF is een geschiedenis van aorta-chirurgie, maar de erosie van de arteriële wand veroorzaakt door de laesie van de aorta zelf wordt rechtstreeks doorgedrongen in de aangrenzende darmholte. Gevonden in de twaalfvingerige darm; secundaire AEF is te wijten aan de vorming van pseudoaneurysma bij de anastomotische stoma van het transplantaat na aorta-chirurgie en breekt vervolgens in de darm, dus secundaire AEF wordt ook transplantaat (kunstbloedvat) genoemd - Darmfistels. Secundaire AEF komt veel vaker voor dan primaire. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie ligt rond de 0,006% -0,009% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock, sepsis
Pathogeen
Darmfistel van de aorta
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Aorta-laesies Primaire AEF komt meestal voor in de abdominale aorta, vaak als gevolg van atherosclerotische abdominale aorta aneurysma (negatief type) expansie en erosie direct in de darm, een zeldzame oorzaak is schimmel , syfilitische of traumatische aneurysma veroorzaakt door ruptuur, naast primaire aortitis, is arteriële kwaadaardige tumor of metastatische tumor ook de hoofdoorzaak van fistel in de aorta.
2. Gastro-intestinale ziekten zoals mesenteriale tuberculose, Salmonella, syfilis en schimmelziekten, enz., Wanneer de darmperforatie gepaard gaat met erosie van de abdominale aortawand en interne aambeien, duodenale diverticulitis perforatie, maag twaalf Verwijst naar de erosie van de abdominale aorta door perforatie van darmzweren.
3. Biliaire en pancreasziekten zoals cholelithiasis, necrotiserende pancreatitis, pancreaskanker en andere gal- en pancreaslaesies kunnen ook worden verbroken door erosie van de buikaorta.
4. Aorta-chirurgie met de uitgebreide ontwikkeling van vaatchirurgie, endarterectomie, arteriële resectie na fistel van de arteriële darm, is gebruikelijk geweest en de oorzaken zijn veel, zoals onjuiste techniek van resectie of vasculaire transplantatie, anastomose Een abces wordt gevormd rond de mond of de hechting is niet stevig en gebroken.De vasculaire anastomose of autologe vasculaire graft wordt gevolgd door een pseudoaneurysma, of de bloedtoevoer naar de twaalfvingerige darm of de twaalfvingerige darm is per ongeluk gewond. Het is gemeld dat het grootste deel van dit sputum optreedt na noodresectie van aneurysmascheuring, terwijl electieve chirurgie minder vaak voorkomt.
(twee) pathogenese
Meer dan de helft van de primaire AEF is te wijten aan verwijde erosie van het infrarenale abdominale aorta-aneurysma of directe penetratie in de darm, waarvan de meeste in het derde en vierde duodenum (60% tot 70%) van het retroperitoneum optreden. Reckless et al (1972) vatten 131 gevallen samen van abdominaal aorta-aneurysma dat spontaan in de darm brak en ontdekte dat 57% in het derde of vierde segment van de twaalfvingerige darm brak, gevolgd door de jejunum, maag en sigmoïde dikke darm, De darmen worden gemakkelijk binnengevallen door het derde en vierde segment over de buikaorta alsof ze de boog binnenkomen, en de anatomische locatie is gefixeerd en bevindt zich in het retroperitoneum.
Secundaire AEF treedt op na reconstructie van de abdominale aorta en kan enkele maanden of zelfs jaren na transplantatie optreden Hoewel de pathogenese niet volledig duidelijk is, is de fundamentele pathogenese de mechanische erosie van de abortinale aorta. De twaalfvingerige darm wordt veroorzaakt door een pseudoaneurysma.Het expanderende arteriële aneurysma of het expanderende transplantaatvat comprimeert de twaalfvingerige darm in de voorkant of de darmbuis in de buurt, die de darmwand erodeert en ulceratie veroorzaakt om AEF te vormen, waardoor spijsvertering wordt veroorzaakt. Bloeding, een andere pathogenese-factor is te wijten aan de breuk van de anastomose van het vaattransplantaat, resulterend in de vorming van retroperitoneaal hematoom en pseudoaneurysma, ontsteking of adhesie van de anastomose aan de darm ervoor, mechanische compressie leidend tot de darm De wand wordt zwak, de darminhoud met bacteriële toxines en spijsverteringsenzymen sijpelt eruit en de omliggende ontsteking wordt in een pusholte verspreid om zich naar de anastomose te verspreiden, zodat het darmlumen communiceert met het pseudoaneurysma, waardoor uiteindelijk AEF wordt gevormd en het pseudoaneurysma niet noodzakelijkerwijs Er is ook een infectie.
Het voorkomen
Preventie van darmfistels in de aorta
De sleutel tot het voorkomen van herhaling is het voorkomen van infectie. Het is noodzakelijk om breedspectrumantibiotica toe te passen. Naast het nemen van weefsel en secreties voor kweek, is het noodzakelijk om herhaaldelijk een groot aantal weefsels voor de buik te wassen en levensvatbare weefsels zoals omentum aan te brengen. De voorste wervelfascie bedekt de gerepareerde darm en de stomp van de buikaorta (een geval waarbij de externe bypass de circulatie van het onderste uiteinde omzeilt) om de darmen en bloedvaten te isoleren (Fig. 1) voor primaire AEF Patiënten, als de vervangende kunstmatige bloedvatmethode wordt toegepast, wordt het kunstmatige PTFE-bloedvat toegepast.Het materiaal wordt momenteel beschouwd als een sterkere anti-infectieuze sterkte dan het Dacron-materiaal en postoperatief CT- of MRI-onderzoek is mogelijk om het terugkeren van AEF in het vroege stadium te detecteren.
Complicatie
Complicaties van aorta-intestinale fistels Complicaties shock sepsis
Hemorragische shock en sepsis zijn veel voorkomende complicaties van deze ziekte.
Symptoom
Aorta-darmfistelsymptomen Veel voorkomende symptomen Koorts met koude oorlog rillingen systolisch geruis herhaald bloeden vermoeidheid buikpijn zwakte shock
De meest voorkomende symptomen van primaire en secundaire AEF zijn gastro-intestinale bloedingen, abdominale pulserende massa's en infecties, verhoogde lichaamstemperatuur en patiënten klagen vaak over gewichtsverlies, zwakte, gewichtsverlies, koorts, buikpijn of lage rugpijn, maar dit zijn geen De specifieke symptomen, als deze symptomen optreden in de maanden of jaren na abdominale aortatransplantatie, moeten vroeg worden gegeven om de mogelijkheid van AEF te controleren, de meeste secundaire AEF-patiënten met gastro-intestinale bloedingen, kunnen Voor een grote hoeveelheid bloeden, maar ook een kleine hoeveelheid bloeden, gemanifesteerd als fecaal occult bloed, is het grootste deel van de bloeding intermitterende zelfbeperkende, zogenaamde signaalbloeding, als de bloeding kan leiden tot myocardiale ischemie, onderste ledematennecrose, nierfalen of Onomkeerbare shock trad op, 66% van de AEF-patiënten meldde gastro-intestinale bloedingen, 48% vertoonde acute bloedingen, anderen waren chronische, oude of herhaalde bloedingen, maar 94% meldde bloedingsverschijnselen als gevolg van transplantaat of anastomose Een bacteriële infectie van het hematoom in het pseudoaneurysma gevormd aan de mond (als gevolg van chirurgische besmetting of exsudatie van het nabijgelegen darmkanaal), dus er is een patiënt met koude rillingen, koorts, vermoeidheid of drainage bij de oude incisie .
Onderzoeken
Fistelonderzoek van de aorta
1. Bloed routinematig onderzoek Wanneer een pseudoaneurysma wordt gevolgd door een hematoominfectie, neemt het aantal witte bloedcellen toe en neemt het aandeel neutrofielen toe.
2. Bacteriekweek Wanneer een hematoominfectie optreedt, kunnen de bloedcultuur en de wondafscheidingscultuur celgroei vertonen, 75% zijn Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis of Escherichia coli, bloedcultuur vóór chirurgie en getransplanteerde bloedvaten tijdens reoperatie Het weefsel dat in en eromheen wordt gekweekt is consistent.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) is de meest gebruikte onderzoeksmethode, die het vierde segment van de twaalfvingerige darm kan bereiken, andere maag, duodenale bloeding uitsluit, als de twaalfvingerige darm wordt gevonden 3 of 4 segmenten met slijmvliesdefecten, stolsels of hechtingen gevonden in de wand van het transplantaatvat of de anastomose ervan, kunnen duidelijk worden gediagnosticeerd, de diagnosesnelheid van EGD-onderzoek is ongeveer 80%, de beste in de operatiekamer.
4. Verbeterd CT-onderzoek Abdominale en bekken-CT kan nuttig zijn voor onverklaarbare sepsis. Bij patiënten met AEF kan CT-onderzoek vloeistof of gas rond het transplantaatvat vinden. Bovendien, als CT-scan weefselzwelling rond het transplantaatvat onthult Of ontsteking, gas rond de rand van de arteriële verkalking, pseudoaneurysma, verdikking van de darmwand in de buurt.
5. Angiografie Soms kan het distale of proximale pseudoaneurysma van de vasculaire anastomose en het contrastmiddel in de darm stromen, de diagnose worden bevestigd, maar vanwege de extreem snelle bloedstroomsnelheid wordt het typische röntgenteken zelden gezien. Angiografie kan functies en ontwerpheroperatie van arteriële anatomie bieden.
6. Hoewel MRI-beeldvorming bepaalde nauwkeurigheid heeft, zijn er nog steeds enkele problemen bij de diagnose van AEF.MRI-beeldvorming kan de infectie van de graft nauwkeurig detecteren.Als MRI wordt gevonden, zal er nog steeds rond de graft zijn in maart. De effusie, die een infectie suggereert, kan worden gediagnosticeerd in combinatie met andere klinische indicaties, de spieren van de getransplanteerde bloedvaten en de verhoogde signaalintensiteit, op T2-Weogted-beelden, onthullen ook de mogelijkheid van infectie.
7. Gastro-intestinaal sputumonderzoek moet zoveel mogelijk worden vermeden, zelfs als de diagnose kan worden gesteld, maar het sputum in het bloedvat heeft een bepaald risico, röntgenfilmonderzoek, het gebruik is eerder beschreven en als de toestand stabiel is, niet een groot aantal spijsverteringskanalen Bloeden, de gemarkeerde rode bloedcel-nucleaire scan kan worden toegepast om de bloedingslocatie te detecteren.
8. Andere onderzoeken Als de toestand stabiel is, niet een groot aantal gastro-intestinale bloedingen, kunt u de gelabelde witte bloedcelscan gebruiken om de bloedingsplaats te detecteren, en colonoscopie, sinogram, enz. Zijn ook nuttig voor de diagnose.
Diagnose
Diagnose en diagnose van aortische darmfistels
Er zijn de volgende aanwijzingen in de medische geschiedenis of het onderzoek en de fistel in de aorta moet worden vermoed:
1 De patiënt had alleen een geschiedenis van pijnloze (of licht pijnlijke, ongemakkelijke) pulserende abdominale massa en had recent buikpijn of plotselinge toename van pijn, en wanneer het betrokken was bij de onderrug, was het vaak een voorloper van aneurysmaruptuur;
2 buiknavelstreng kan een expansieve, pulserende massa raken en kan systolisch geruis horen, maar de bloeding heeft intermitterende kenmerken, voor de onstabiele toestand vereist continue bloeding van het maagdarmkanaal vaak chirurgische exploratie om de Diagnose, voor patiënten met beperkte bloedingen of intermitterende bloedingen, kan de noodzaak om te controleren op de aanwezigheid of afwezigheid van transplantaatinfectie, met of zonder sepsis, beeldvorming en endoscopie direct en indirect bewijs leveren.
Geen van de verschillende tests kan echter wijzen op een uiterst betrouwbare diagnose, die moet worden beschouwd in samenhang met klinische symptomen, en soms is een laparotomie vereist om een diagnose te verkrijgen.
