cyclofaryngeale achalasie
Invoering
Inleiding tot faryngeale spier-achalasie De keelholte bestaat uit de bovenste slokdarmsfincter (UESM), de faryngeale spier, de faryngeale spier, de bovenste slokdarm-ringspier en de hypofaryngeale en kraakbeen van het kraakbeen. Het gevoel en de beweging van de UESM en de faryngeale spier worden geregeerd door de sensorische vezels van de glossopharyngeale zenuw en de vrijwillige motorvezels van de nervus vagus. Dus slikken kan beginnen zoals gewenst, of het kan reflexief worden veroorzaakt door orofaryngeale irritatie. In rust bevindt de UESM zich in een staat van spanning. Bij het slikken trekt het voedsel sterk samen via de mond, de tongspieren, de keelspieren, enz., Terwijl de bolus naar de keelholte wordt geduwd, is de UESM ontspannen en wordt de bolus direct na het binnentreden in de slokdarm samengetrokken. Dit proces duurt ongeveer 0,3 sec. (0.13 ~ 0.63s), na de slikbeweging, produceert het slokdarmlichaam een peristaltische samentrekking en duwt het na 0,5 ~ 1s in de maag en sluit vervolgens. Daarom is de slikbeweging de hypofarynx, UESM en slokdarmlichaam. Het resultaat van synergie met ontspanning en samentrekking van de onderste slokdarmsfincter (LESM). Als slikken niet consistent is met gezwollen tijdens het slikken, kan de bolus nauwelijks de slokdarm binnendringen vanuit de keelholte, wat problemen met slikken veroorzaakt, dat wil zeggen bloedsomloop achalasie, ook bekend als slokdarm fistel. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: goed voor vrouwen van middelbare leeftijd Wijze van infectie: niet-infectieus complicaties:
Pathogeen
Oorzaak van faryngeale achalasie
(1) Oorzaken van de ziekte
De disfunctie van de faryngeale spiergroep kan worden veroorzaakt door degeneratie van zenuwen of spieren.
1. Neuromusculaire aandoeningen Patiënten met cerebrovasculaire ongelukken kunnen taalstoornissen en gezichtsuitdrukkingen hebben Conjunctivale aandoeningen kunnen gepaard gaan met inconsistenties in de activiteiten van de bovenste slokdarmsfincter spier (UESM) en de vorming en bevordering van bolusvorming. Moeilijkheden, amyotrofische laterale sclerose als gevolg van verlies van motorneuronen en controlefuncties, kunnen optreden van willekeurig slikken verdwijnen, taalstoornis en herhaalde aspiratie, Riley-Day syndroom (Riley-Day Syndroom) is een aangeboren familiaire autonome dysfunctie die wordt gekenmerkt door rechte sterling hypotensie, weinig zweten, blaas en seksuele disfunctie. Dergelijke patiënten hebben afwijkingen in de chemische of mechanische receptoren van het ademhalingscentrum, dus ademhalingsmoeilijkheden treden vaak op. De arteriële zuurstofsaturatie (SaO2) is aanzienlijk verminderd en er is een gelijktijdige hypofaryngeale aandoening Huntingtons chorea is een seniele neurologische ziekte die wordt gekenmerkt door onwillekeurige continue bewegingen in verschillende delen van het lichaam. De farynx wordt gekenmerkt door hypofaryngeale disfunctie en patiënten met de ziekte van Parkinson vormen traag een bolus, beginnend met Er is vaak een vertraging in de keelholte, progressieve systemische sclerose is een bindweefselziekte, 50% van deze patiënten zijn betrokken bij de slokdarmfunctie, Colman (1999) rapporteerde een groep van 36 patiënten met deze ziekte voor slokdarmmotorische test Het bleek dat 33 van hen slokdarmmotorische disfunctie hadden.
2. Myogene ziekten De skeletspier van de faryngeale medullaire myasthenia gravis, UESM en 1/4 boven de slokdarm zijn vaak betrokken, wat een speciale moeilijkheid bij slikken veroorzaakt, vaak gepaard met hoesten, hoesten en voedselreflux in de neusholte. Dit fenomeen is niet te wijten aan obstructie van de faryngeale spier of het onvermogen om te ontspannen, maar de zwakte van de spieren als gevolg van zwakte van de zachte middenrifspieren, zodat het nasofaryngeale deel niet volledig kan worden geblokkeerd bij het slikken (Wright, 2000), spierdystrofie (spierdystrofie) Onverklaarbaar, kan faryngeale skeletspier en slokdarmspierdegeneratie veroorzaken, de motorische functie wordt beïnvloed, patiënten kunnen moeite hebben met dysfagie, oculofaryngeale spierdystrofie (oculofaryngeale spierdystrofie) is een zeldzame Bij ouderen zijn de belangrijkste symptomen moeilijkheden bij hypofaryngeale en progressieve hangende oogleden. Duranceau et al. (1980) rapporteerden dat 11 patiënten werden behandeld met UESM-incisie, 8 patiënten goede resultaten hadden en de andere 3 patiënten een verschillende mate van verbetering hadden.
3. Structurele veranderingen idiopathische disfunctie van UESM is een disfunctie van UESM zelf.Voor sommige patiënten met orofaryngeale dysfagie moeten degenen die geen neurologische of spierziekten kunnen verklaren, deze situatie overwegen. Mogelijk is de patiënt meestal nerveus. Het is niet mogelijk om een duidelijke neuropsychologische verklaring te geven als basis voor de ziekte. De belangrijkste manifestaties zijn problemen met het slikken van de oropharynx, frequente blokkering van voedsel en meerdere aspiraties. Er is moeite met slikken, de reden kan een slechte coördinatie van UESM, sputum, verlies van ontspanning of gewoon vanwege het gebrek aan ontspanning van UESM zijn.Naast diverticulectomie moet het worden toegevoegd als UESM-incisie, vanwege de structuur die betrokken is bij het slikken. Het is erg gecompliceerd, dus hypofaryngeale disfunctie kan optreden na laryngectomie of andere keelchirurgie Gastro-oesofageale reflux kan de oorzaak zijn van UESM-disfunctie (Henderson, 1976). Wanneer de reflux het UESM-vlak bereikt, kan dit secundaire UESM spasmen.
(twee) pathogenese
Wanneer de UESM samentrekt, begint de peristaltiek van de slokdarm.Als een bepaalde factor ervoor zorgt dat de slikactiviteit ongecoördineerd is, of als de faryngeale spiercontractie ongeldig is, kan de UESM mogelijk niet volledig ontspannen of van tevoren ontspannen en kan dysfagie optreden.
Het voorkomen
Preventie van cyclofaryngeale achalasie
1. Ontwikkel goede gewoonten, stop met roken en beperk alcohol. Roken, de Wereldgezondheidsorganisatie voorspelt dat als mensen na vijf jaar niet meer roken, de kanker in de wereld met 1/3 zal worden verminderd; ten tweede, geen alcohol. Rook en alcohol zijn extreem zure en zure stoffen, mensen die langdurig roken en drinken kunnen gemakkelijk leiden tot een zuur lichaam.
2. Eet niet teveel zout en gekruid voedsel, eet geen voedsel dat oververhit, te koud, verlopen en verslechterd is; diegenen die broos zijn of bepaalde genetische ziekten hebben, moeten wat anti-kanker voedsel en een hoog alkali-gehalte eten, indien van toepassing. Alkalische voedingsmiddelen behouden een goede mentale toestand.
Complicatie
Complicaties bij cycloparyngeale achalasie complicatie
De peristaltiek van de slokdarm begint wanneer de UESM samentrekt. Als een factor inconsistentie in slikactiviteit veroorzaakt, of als de keelspiercontractie niet effectief is, ontspant de UESM mogelijk niet volledig of ontspant zich op voorhand en kan dysfagie optreden. Gastro-oesofageale reflux kan een oorzaak zijn van disfunctie van UESM (Henderson, 1976). Wanneer de reflux het UESM-vlak bereikt, kan dit secundaire UESM veroorzaken .
Symptoom
Cycloparyngeale achalasiesymptomen Veel voorkomende symptomen slikken pijn angsthoest voedsel slikken nek ... gas over water keelpijn dysfagie
Het komt vooral voor bij vrouwen van middelbare leeftijd en ouderen. Het komt vaker voor bij mensen met ongeduld of angst. De patiënt klaagt dat het tijdens het eten moeilijk te slikken is. Het voedsel blijft in de oropharynx en kan de slokdarm niet binnendringen. Daarom is de maaltijdtijd sterk verlengd. Als het vloeibaar is, wordt het ingeslikt. Na ten onrechte in de luchtwegen te zijn ingeademd, hoest te hebben veroorzaakt en pijn, verstopping, gevoel van een vreemd lichaam of het geluid van water in de nek te hebben ingeslikt toen het voedsel werd ingeslikt, nam het gewicht af.
Onderzoeken
Cycloparyngeale achalasie
1. Radiologisch onderzoek Voor patiënten met orofaryngeale dysfagie zijn multi-stage, multi-position fluoroscopie en tv-scannen vereist. Vanwege de snelle activiteiten van verschillende koppelingen tijdens het slikken, kunnen alleen deze technieken worden gebruikt om nauwkeurig op te nemen, zoals de beweging van de tong. De activiteit van het zachte gehemelte, de symmetrie van de faryngeale contractie, de activiteit van het strottenhoofd en de activiteit van het UESM in rusttoestand, enz., Wanneer de slokdarmangiografie wordt uitgevoerd bij patiënten met idiopathische UESM-disfunctie, heeft het UESM-vliegtuig een gemeenschappelijke slokdarm. De cricopharyngeale reep, het faryngeale slijm genoemd (fig. 1), wordt gevonden bij 5% van de normale mensen.
2. De radionuclide-ledigingstest kan de ledigingsfunctie van de oropharynx gemakkelijk volgen Bij verschillende patiënten met oropharyngeale dysfagie kan het gebruik van vloeibare of vaste bolus de ledigingsfunctie kwantificeren (fig. 2).
3. Motorische functiedetectie Voor de fysiologische functiedetectie van UESM moeten twee belangrijke factoren worden overwogen: de ene is de asymmetrie van de radioactiviteit en de axialiteit van de sfinctervezels, en de andere is de beweging van de sluitspier in voorwaartse en opwaartse richting tijdens het slikken. Drukgaten met één gat zijn minder nauwkeurig in het detecteren van UESM rustdruk Drukleidingen met meerdere holtes hebben hun eigen openingen in hetzelfde vlak, die de druk van UESM overal in rust nauwkeurig kunnen registreren. Druksensoren bieden de meest nauwkeurige drukgegevens (Castell, 1990).
Neurogene orofaryngeale motorische disfunctie wordt gekenmerkt door UESM-rustdrukafwijkingen, inconsistentie en relaxatiestoornissen (Fig. 3), en de faryngeale contractiliteit van patiënten met myogene orofaryngeale hypofaryngeale disfunctie is zwak en duurt langer. De samentrekkende kracht ervan is niet voldoende om de bolus door de UESM te duwen, waardoor de UESM een obstakel is voor voedselontwikkeling (Afbeelding 4).
Cook et al (1992) en Jamieson et al (1994) voerden een diepgaande studie uit van de structurele aandoeningen van de UESM-disfunctie en het faryngeale slokdarm diverticulum die niet konden worden verklaard door neurologische en myogene ziekten. Ze ontdekten dat tijdens het slikproces het faryngeale slokdarm diverticulum De UESM van de patiënt is vaak vroeg gesloten en bevindt zich in een voortdurende samentrekking (fig. 5), en de druk in de onderste faryngale groep is aanzienlijk verhoogd (fig. 6). Tegelijkertijd hebben ze het maximale gebied van de sluitspier gemeten na opening en de patiënt gevonden. Het sluitspiergebied is aanzienlijk kleiner dan normaal.
Uit recent onderzoek is gebleken dat de UESM bij patiënten met Zenker's diverticulum meerdere histologische tekenen van gelokaliseerde myopathie heeft, zoals weefselfibrose en sfincterontsteking, wat aangeeft dat de vorming van Zenker's diverticulum een afname is van de UESM-compliance en een toename van de druk in de onderste faryngeale bolus. Bij afwezigheid van anatomische ontspanning is UESM het resultaat van sterke weerstand gedurende een lange periode met hoge weerstand.
4. Beeldvormingonderzoek
(1) Onderzoeksmethode: dynamische beeldvorming van de keelholte, dwz beeldvorming van bariummeel, röntgenvideo (film), digitale afbeelding of quick dot film, enz. Om de faryngeale activiteit tijdens het slikken te volgen, en de inspectie van het bariummeel neemt de rechtopstaande zijde aan Positie, rechtop linksvoor of rechtsvoor 30 ° schuine positie en liggende positie "E-" lang geluid of Valsalva-actie; noteer de sputumlediging van de epiglottische en peervormige fossa, concentratiecontrastmiddel vereist 150% 250% (W / V), vaste tincturen in verschillende vormen en maten, tincturen gemengd met voedsel zoals broodballetjes, kleefrijst, enz., Ongeveer 15 tot 20 ml eenmaal ingeslikt en eenmaal zoveel mogelijk ingeslikt.
(2) Beeldkenmerken: 1 slikvertraging: de tijd van het farynxmiddel door de keelholte is verlengd; 2 kleine hoeveelheid slikken: de patiënt kan de mond niet slikken en moet meerdere keren slikken om alle sputum in de mond te slikken (fig. 7); Symmetrisch slikken: na het slikken zullen beide kanten walgen, het peervormige nest is asymmetrisch, of één kant is onregelmatig; 4 keelretentie: na het slikken behoudt de keelholte nog steeds een grote hoeveelheid tinctuur, die Y-vormig is; 5 sputum morsen: Het middel lekte in de luchtpijp met slikactie, de keelholte was ontspannen en de epiglottis was in een ontspannen toestand (Fig. 8, 9). 6 Structurele afwijkingen: als de epiglottis langwerpig was, verscheen de keelholte, cysten, enz., De slokdarm abnormaal samengetrokken en omgekeerd. Flow enzovoort.
Diagnose
Diagnose en diagnose van cycloparyngeale achalasie
1. Oudere vrouwen met een voorgeschiedenis van cerebrovasculaire aandoeningen, of met aandoeningen van het centrale zenuwstelsel en spier degeneratieve aandoeningen, of een familiegeschiedenis met het Riley-Dai-syndroom.
2. Klinische manifestaties: slikpijn, obstructie, gevoel van een vreemd lichaam, slikproblemen, verlengde maaltijdtijd; drinkvloeistof is gemakkelijk om hoest te veroorzaken en de nek heeft een gevoel van gas boven water wanneer het voedsel wordt ingeslikt.
3. Hulponderzoek van bariummaaltijdangiografie toonde dilatatie van slokdarm, slecht slikken, farynxale spasmenafscheiding, enz., Faryngeale dynamische angiografie toonde aan dat de rij-lege tijd sterk werd verlengd, motorfunctie-detectie UESM rustdrukafwijking, ongecoördineerde en ontspanningsstoornis.
