Cerebrale arachnoïditis
Invoering
Inleiding tot hersenarachnoïditis Cerebrale arachnoiditis, ook bekend als sereuze meningitis, focale adhesie arachnoiditis, wordt veroorzaakt door infectie, trauma, stimulering van het vreemde lichaam en andere factoren die leiden tot arachnoïde ontsteking, verklevingen of cyste-vorming. Komt vaker voor bij jonge volwassenen, vaak sluipend begin, langzame progressieve ontwikkeling, er kan sprake zijn van meervoudige verlichting en verergering, er zijn ook acuut of subacuut begin. Hersenontsteking met klinische manifestaties van verhoogde intracraniële druk en gelokaliseerde lokalisatie. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: septische shock
Pathogeen
Oorzaken van arachnoiditis van de hersenen
Infectie (40%):
(1) Intracraniële infectie: verschillende soorten meningitis veroorzaakt door infecties zoals bacteriën, virussen en parasieten, meningitis, abces, enz. Kunnen arachnoiditis veroorzaken, waarvan tuberculeuze meningitis de meest voorkomende oorzaak is .
(2) extracraniële infectie: otitis media, mastoiditis, paranasale sinusitis is een veel voorkomende oorzaak, daarnaast kan een gezichtsinfectie, bekkenontsteking, stomatitis, enz. Ook een oorzakelijke factor worden.
Pathogenese (20%):
De belangrijkste laesies zijn gelokaliseerde of meervoudige verdikking en hechting van arachnoïde en zachte membraan. Sommige hersenweefsels, cerebrovasculaire, ependymale membraan, enz. Kunnen worden gecombineerd met lokale arachnoiditis, die in drie soorten kan worden verdeeld:
1. Gevlekte arachnoïde membraan is verdikt, troebel, met witte vlekken of patronen.De arachnoïde membraan hecht niet aan aangrenzend hersenweefsel en de subarachnoïdale ruimte is onbelemmerd. Dit type komt veel voor bij arachnoiditis.
2. Zelfklevende arachnoïde heeft niet alleen een onregelmatige verdikking, maar heeft ook een koordachtige of schilferige hechting tussen de aangrenzende pia mater, cerebrovasculair, hersenoppervlak en schedelzenuw. Hechting kan breed worden beperkt, zodat de subarachnoïdale ruimte niet Onbelemmerd of afgesloten.
3. Cyst-type arachnoïdale verklevingen vormen cysten, die helder of geelgroen cystisch vocht bevatten, soms een opening vormend of geleidelijk toenemend, gemakkelijk om hersenweefsel en hersenzenuwen te onderdrukken.
De gebruikelijke histologische veranderingen van deze drie typen zijn: kleine ronde cellen en infiltratie van ontstekingscellen, proliferatie van arachnoïde endotheelcellen en fibrose van de reticulaire laag, die de normale structuur van het arachnoïdale membraan vernietigt.
Hoofdletsel of operatie (10%):
Hoofdletsel of chirurgie is ook een belangrijke oorzaak van hersenarachnoiditis.
Sommige intrathecale medicijnen (10%):
Antibiotica, antitoxines, anesthetica, contrastmiddelen en subarachnoïdale bloeding kunnen pathogene factoren zijn.
Primaire intracraniële laesies (10%):
Zoals hersentumoren, demyeliniserende ziekten en cerebrale arteriosclerose kunnen worden geassocieerd met lokale arachnoiditis.
Het voorkomen
Hersenen arachnoiditis preventie
Controle intracraniële en extracraniële infecties, actief voorkomen en behandelen van verschillende hersenletsel, en verminderen intrathecale injectie van medicijnen, allemaal helpen om arachnoiditis van de hersenen te voorkomen.
Complicatie
Cerebrale arachnoiditis complicaties Complicaties septische shock
Omdat arachnoiditis zelf een ontstekingsreactie is, kan daarom een ventriculaire peritoneale shuntoperatie optreden, kan er een infectie zijn, een infectie kan een chirurgische infectie zijn, een postoperatieve infectie en de meeste infecties rond 6 maanden na de operatie, kan een klein aantal voorkomen Na 1 jaar kan de infectie worden veroorzaakt door de distale buikholte, retrograde infectie in de borst, door bloed overgedragen infectie of ontsteking in de hersenen. Kort gezegd, zodra de infectie optreedt, moet de shuntbuis tijdelijk worden verwijderd voor een ontstekingsremmende behandeling en wordt de hersenvocht in de buis verwijderd. Bacteriekweek en medicijngevoeligheidstest en centrifugatie voor uitstrijkje, als basis voor toekomstige behandeling, zijn de door de shunt geïnfecteerde bacteriën meestal Staphylococcus, gevolgd door Staphylococcus aureus, anderen zoals Gram-negatieve bacillen, Streptococcus enzovoort.
Symptoom
Cerebrale arachnoïde ontsteking symptomen gemeenschappelijke symptomen sensorische stoornis hydrocefalie intracraniële druk verhoogde urine collaps hemianopia gedeeltelijke sensatie stoornis arachnoïde hechting doffe pijn focale symptomen chronische hoofdpijn
Kan worden uitgedrukt als acute, subacute of chronische ziekte, patiënten met verschillende gradaties van koorts en systemische symptomen, omdat de belangrijkste plaats van hersenarachnoiditis posterieure schedelfossa, chiasma en hersenhelft convex, enz., De volgende klinische kenmerken hebben:
1. Acropititis van het optisch chiasma is het meest voorkomende type arachnoiditis aan de basis van de hersenen. Ontsteking dringt voornamelijk door in het intracraniële segment van de oogzenuw en rond het optische chiasma, waardoor het een dicht of fijn bindweefselnetwerk vormt dat het omringt, vaak met bleekheid en ischemie. Atrofische toestand, moeilijk te scheiden van de omliggende structuur, het is niet ongewoon om arachnoïde cysten te vormen met onderdrukte zenuwen bij de optische chiasma. Patiënten hebben vaak een geschiedenis van paranasale sinusitis en enkele hebben een geschiedenis van voorste schedelfracturen. Vanzelfsprekend zijn de eerste en belangrijkste symptomen chronische hoofdpijn en visuele stoornissen.De hoofdpijn is meestal op het voorhoofd, de enkel of de oogleden, vaak vergezeld van een langzaam progressief verlies van het gezichtsvermogen. Na een paar maanden beïnvloedt het de contralaterale kant en een paar kanten worden tegelijkertijd verminderd. De meeste betrokken optische zenuwen zijn minder, en het grootste deel van de gezichtsscherpte neemt vroeg af en ontwikkelt zich snel. Het wordt vaak herhaald. Na behandeling met ontstekingsremmende medicijnen kan het worden verbeterd. In het geval van vermoeidheid, verkoudheid, neusbijholteontsteking en overmatig drinken, Geleidelijk verslechterd, ernstige gevallen van blindheid binnen 1 tot 2 weken, visuele defecten, als gevolg van verklevingen schade aan de locatie en de omvang van de oogzenuw, het gezichtsveld kan gediversifieerde en atypische veranderingen lijken, Het wordt gekenmerkt door vroege donkere vlekken in het midden of donkere vlekken in het midden, onregelmatig perifeer zicht, zoals een vernauwing van het centripetale gezichtsveld, atypische veranderingen zoals hemianopie aan beide zijden en vernauwing van het neusveld.Het fundusonderzoek kan in het vroege stadium onveranderd zijn en het primaire verschijnt geleidelijk. Seksuele of secundaire optische atrofie, optische discitis en één zijde van de primaire optische atrofie en de andere zijde van het optische schijfoedeem, de bredere hersenarachnoiditis, er kunnen tekenen zijn van I ~ VI hersenzenuwbeschadiging, enkele Patiënten met thalamische betrokkenheid kunnen symptomen hebben zoals diabetes insipidus, narcolepsie, obesitas en seksuele disfunctie.
2. Achterste fossa-arachnoiditis Dit gebied van arachnoïdale hechting komt veel voor, goed voor ongeveer een derde van alle arachnoiditis en de verhouding van de achterste fossa-tumor is ongeveer 7: 1, achterste fossa-arachnoiditis is gemakkelijk te maken Cerebrospinale vloeistof circulatiestoornissen, die symptomen van verhoogde intracraniële druk veroorzaken, volgens verschillende delen van de laesie, kunnen worden onderverdeeld in drie soorten:
(1) middellijntype: de meest voorkomende in de achterste fossa, de belangrijkste adhesieletsies in het middengat, lateraal gat, occipitale pool en occipitale macroporie, de meest waarschijnlijke oorzaak van obstructieve hydrocefalie en vroege intracraniële hypertensie symptomen, patiënten Vroege hoofdpijn is aanzienlijk, gevolgd door braken en verlies van gezichtsvermogen, neurologisch onderzoek naast optisch schijfoedeem of secundaire atrofie, zenuwverlamming, nekstijfheid en andere symptomen en tekenen van verhoogde intracraniële druk, beperkte symptomen zijn niet duidelijk, maar de incidentie Het is sneller, de toestand is zwaarder en er is minder verlichting.
(2) Cerebellair convex type: het verloop van de ziekte is langzaam, over het algemeen ongeveer 1 tot 3. De cyste gevormd door arachnoiditis kan de cerebellaire ataxie en nystagmus in het cerebellaire halfrond onderdrukken, maar niet zo significant als de cerebellaire tumor.
(3) Cerebellaire pons: de belangrijkste laesies bevinden zich in het ventrale gebied van de hersenstam, vaak met verschillende graden van hersenzenuwbeschadiging, waaronder trigeminuszenuw, aangezichtszenuw, gehoorzenuwinsufficiëntie verlamming en hemifaciale spasmen, ipsilaterale cerebellaire ataxie en oogbol De tremor is mild of afwezig. De symptomen van verhoogde intracraniële druk verschijnen later. Wanneer de ontsteking zich aan het halsslagader hecht, kunnen er tekenen zijn van ipsilaterale keelholte, vagus en bijkomende zenuwbeschadiging. Dit type ziekte ontwikkelt zich langzaam, symptomen Het kan in een langere periode worden verlicht en het ziekteverloop kan meerdere jaren duren.
3. Cerebrale hemisferische convexe arachnoiditis inflammatoire laesies vaak rond de laterale cerebrale parese, een paar tussen de cerebrale hemisfeer, het voorste of bovenste cerebrale oppervlak, de eerste belangrijkste symptomen zijn hoofdpijn, epileptische of mentale symptomen, hoofdpijn is aanhoudend Diffuse doffe pijn, de mate is mild, epilepsie is meestal gelokaliseerde aanvallen, zelden hemiplegie, gedeeltelijke sensorische stoornissen, afasie en andere symptomen, zelfs als het aanwezig is, optisch schijfoedeem komt minder vaak voor, het algemene verloop is langer, de ontwikkeling is langzaam, Wanneer de tijd goed of slecht is, gedurende maanden tot jaren, lijkt de toename van de intracraniële druk langzamer en is deze veel lichter dan de achterste schedelfove.
Onderzoeken
Onderzoek van hersenarachnoiditis
De lumbale punctie kan in het vroege stadium normaal zijn. De meeste patiënten hebben een licht verhoogde cerebrospinale vloeistofdruk. De druk van hydrocephalus is aanzienlijk verhoogd. Het aantal cellen van de cerebrospinale vloeistof in de acute fase is licht toegenomen (50 × 106 / L of minder). De chronische fase kan normaal zijn en de eiwitkwantificatie kan enigszins worden verhoogd.
1. Skull X-ray film kan tekenen van chronische intracraniële hypertensie of normaal vertonen.
2. CT-scan kan lokale cystische veranderingen in lage dichtheid, krimp van het ventriculaire systeem, normale of consistente expansie vertonen, scannen kan andere intracraniële ruimte-bezette laesies uitsluiten.
3. MRI-scan op de schedelbasis, posterior craniale fossa vertoonde duidelijker dan CT, en kan andere intracraniële ruimte-bezette laesies uitsluiten.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van arachnoiditis van de hersenen
Diagnostische criteria
Cerebrale arachnoïde encefalitis heeft vaak verschillende oorzaken, verschillende oorzaken, klinische manifestaties en atypisch. Het is niet gemakkelijk om te diagnosticeren volgens klinische manifestaties. Het is noodzakelijk om op aanvullend onderzoek te vertrouwen om de diagnose te bevestigen, maar het heeft ook zijn kenmerken en is nuttig voor de diagnose.
1. Patiënten hebben vaak primaire oorzaken van arachnoiditis zoals intracraniële, extracraniële infectie, craniocerebrale verwonding en chirurgie, subarachnoïdale bloeding.
2. Het begin kan acuut, subacuut zijn, geleidelijk chronisch of chronisch worden, met een langdurig ziekteverloop, herhaald, opgelucht, kan worden veroorzaakt door verkoudheid, infecties, vermoeidheid, enz.
3. De focale symptomen zijn mild of multifocaal en kunnen ook diffuus zijn, dus de symptomen zijn variabel.
Differentiële diagnose
1. De posterieure craniale fossa middellijn arachnoiditis moet worden onderscheiden van de tumor in dit gebied.De posterieure craniale fossa middellijn tumoren omvatten cerebellaire zak tumoren, vierde ventrikel tumoren, kinderen komen vaak voor, en vaak kwaadaardige medulloblastoom, de symptomen ontwikkelen zich snel. De aandoening is ernstig en er kunnen tekenen zijn van hersenstamcompressie en bilaterale piramidale kanaaltekens.
2. Arachnoiditis van de hoek van de cerebellopontine en de tumoren in dit gebied.De tumoren in dit gebied zijn meestal akoestische neuromen. Bovendien zijn er meningioma en epidermoid cysten, zoals akoestisch neuroma en meningioma. Vroege symptomen van gehoorzenuwschade kunnen optreden, gevolgd door gezichtszenuwen. Trigeminuszenuw- en cerebellaire schade symptomen, epidermale cysten verschijnen vaak in de vroege symptomen van trigeminusneuralgie, schedel X-ray film, akoestisch neuroom kan optreden in de interne gehoorgangvernietiging en -uitbreiding, meningioom kan rotsbotvernietiging en -calcificatie hebben, CT of MRI-scan kan zijn Bepaal de diagnose.
3. Arachnoiditis op de kruising van de goden en de tumoren in dit gebied. De meest voorkomende tumoren in dit gebied zijn hypofyse-adenomen en craniopharyngioma. De meeste hypofyse-adenomen hebben vroege endocriene aandoeningen en de fundus en gezichtsveldveranderingen zijn typisch. Craniopharyngioma Vaker voor bij kinderen, röntgenfoto gewoon zadel kan verkalking hebben, er zijn zadel nodulair meningioom in dit gebied, gemanifesteerd als optische zenuw chronische compressie van gezichtsverlies en gezichtsveldstoornis, laat verschijnen van primaire optische atrofie, deze laesies door CT en MRI-scans kunnen hun unieke laesies vertonen en kunnen worden gebruikt voor identificatie en definitieve diagnose.
4. Cerebrale hemisferische convexe arachnoiditis en cerebrale hemisfeer oppervlakkig glioom, hemangioom, metastase en tuberculose en andere laesies.De meeste van deze laesies kunnen worden gediagnosticeerd met CT of MRI-scan.
