Pancreatisch cystadenoom en cystadenocarcinoom
Invoering
Inleiding tot pancreascystadenoom en cystadenocarcinoom Pancreas cystische tumoren omvatten pancreas cystadenoom en pancreas cystadenocarcinoom, die relatief zeldzaam zijn. In 1830 rapporteerde Becourt voor het eerst cystadenoom, en in 1911 rapporteerde Kaufman cystadenocarcinoom. In de afgelopen jaren is door het toenemende bewustzijn van deze ziekte en de uitgebreide ontwikkeling van beeldvormende onderzoeksmethoden, met name het uitgebreide gebruik van abdominale echografie en CT, het diagnostische niveau van pancreasziekten sterk verbeterd en zijn meldingen van pancreascystische tumoren geleidelijk toegenomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: peritonitis, acute pancreatitis, diabetes, galstenen
Pathogeen
Pancreas cystadenoom en cystadenocarcinoom
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie van pancreascystadenoom is nog steeds onduidelijk.Geschat wordt dat de bron de volgende aspecten kan hebben: (1) invasie door de ectopische spijsverteringskanaal primaire cellen of de Brunner-klier van twaalfvingerige aberratie; 2 acinaire cellen afkomstig uit de klier; 3 zijn afkomstig van het alvleesklierkanaalepitheel; 4 residueel vivipaar weefsel, terwijl cystisch adenocarcinoom kwaadaardig kan zijn van slijmvliescystadenoom.
(twee) pathogenese
Cystische pancreastumor kan in elk deel van de alvleesklier voorkomen, maar komt vaker voor in de staart van de alvleesklier.De cystische alvleeskliertumor bedekt de epitheelcellen vanwege de cystenwand, daarom behoort het tot de pancreascyste en wordt het beschouwd als een pancreascyste. Soorten, dat wil zeggen proliferatieve of neoplastische cysten, de goedaardige zijn cystadenomen, de kwaadaardige zijn cystische adenocarcinomen, de cystadenomen en cystadenocarcinomen zijn over het algemeen vergelijkbaar in uiterlijk en de tumoren zijn van verschillende grootte, vaak onregelmatig afgerond. Het oppervlak is glad, de capsule is intact en er is een duidelijke grens met het normale pancreasweefsel. Er is geen duidelijke hechting aan de aangrenzende organen en omliggende weefsels. De dikte van de tumorwand is ongelijk. Het cystische adenocarcinoom vertoont in het algemeen geen invasieve groei. De uitvoering kan invasieve veranderingen vertonen, omringd door grote bloedvaten en waarbij omliggende weefsels en organen betrokken zijn, lokale lymfeklieren of levermetastasen kunnen optreden.
Volgens de morfologie, oorsprong en biologische kenmerken van cystadenoom, verdeelde Campagno het in 1978 in twee soorten: sereus cystadenoom en mucineus cystadenoom.Sereus cystadenoom bestaat voornamelijk uit kleine capsules, die zijn samengesteld uit de meeste kleine capsules. De samenstelling wordt pancreas cystic of microcystic cystadenomas genoemd.Het snijoppervlak is honingraatachtig.De bindweefselruimte in de capsule verdeelt de cyste in veel kleine cysten van 1-2 cm. Het endotheel bestaat uit eenlagige platte cellen of kubieke cellen. De cel en zijn karyotype lijken op centrale acinaire cellen, dus het wordt centrale acinaire cystadenoom genoemd.De tumorcellen hebben geen abnormaliteit, geen mitotische figuren, gladde binnenwand van de cyste zonder papillaire processen, geen sereus cystadenoom. De neiging van kwaadaardige transformatie, mucineus cystadenoom wordt gekenmerkt door grote cysten en grote single-atriale of multi-atriale cysten. De cysten zijn gevuld met slijm. Het endotheel van de cystische wand bestaat uit zuilvormige cellen. De tumorcellen zijn rijk aan slijm, maar geen Glycogeen bestaat, de binnenwand van de cyste is glad of heeft papillaire processen en slijm cystadenoom heeft potentieel kwaadaardig risico. Daarom wordt slijm cystadenoom beschouwd als een precancereuze laesie van slijmachtig cystadenocarcinoom.
Cystadenocarcinoom van de pancreas, ook bekend als slijmachtig cystadenocarcinoom, is afkomstig van het epitheel van het grote pancreaskanaal of is kwaadaardig van een goedaardig cystadenoom van dezelfde oorsprong.Het snijoppervlak is een enkele kamer of een meerkamer, en de vloeistof in de capsule is slijmig of Gomachtig, kan ook bruin of bloederig zijn en gemengd met necrotisch weefsel. De cystenwand is bekleed met hoge kolomvormige epitheelcellen en slijmbekercellen die slijm produceren. Cellen hebben vaak dysplasie, mitotische figuren zijn zichtbaar en papillaire of bloemkool kan worden gezien op de binnenwand van de cyste. In het uitpuilende proces kunnen hemorragische necrotische gebieden en verkalkingen worden gezien onder het epitheel. Het cytoplasma en het intracapsulaire slijm bevatten een grote hoeveelheid mucine en geen glycogeen. In dezelfde capsule kan een goedaardig gebied van normale differentiatie en een ongedifferentieerd kwaadaardig gebied worden gezien. In gevallen van adenoommaligniteit hebben verschillende afbeeldingen van cystadenoom, cystadenocarcinoom en cystadenoom de neiging om kwaadaardig te zijn in dezelfde capsule.
Het voorkomen
Pancreas cystadenoom en cystadenocarcinoom preventie
Als er redenen zijn voor onbekende, langdurige abdominale uitzetting, pijn en ongemak, moet de aanval worden uitgevoerd voor B-echografie. Als de B-echografie wordt vermoed, moet een CT-scan worden uitgevoerd. Vroege detectie, vroege operatie en ernaar streven de laesie te verwijderen, positief De behandeling kan de genezingssnelheid van de ziekte verbeteren.
Complicatie
Pancreascystadenoom en complicaties van cystadenocarcinoom Complicaties, peritonitis, acute pancreatitis, diabetische galstenen
1. Intracapsulaire bloedinginfectie Wanneer cystische tumor cystische necrose, wanneer geïnfecteerd, kan er een plotselinge toename van de massa, buikpijn, koorts zijn, maar ook als gevolg van cystruptuur, cystische vloeistof in de buikholte, het verschijnen van peritonitis.
2. Acute pancreatitis of diabetische tumorcompressie of invasie van het hoofdkanaal van de alvleesklier leidt tot slechte drainage van de alvleesklier Minder dan 5% van de patiënten met acute pancreatitis; tumorvernietiging van pancreasparenchym kan leiden tot endocriene insufficiëntie en patiënten met diabetes of verminderde glucosetolerantie.
3,10% tot 25% van de patiënten met galstenen.
Symptoom
Pancreas cystadenoom en cystische klierkankersymptomen vaak voorkomende symptomen opgezette buik abdominale pijn buikmassa misselijkheid lever metastase geelzucht
Cystadenoom in de pancreas groeit langzaam en de algemene geschiedenis is lang. Het is gemeld tot 30 jaar. Het cystadenocarcinoom wordt vaak veroorzaakt door kwaadaardige transformatie van cystisch adenoom. Zelfs het primaire cystadenocarcinoom heeft een langere loop dan alvleesklierkanker. Buikpijn of doffe pijn, bovenste buikmassa is de belangrijkste klinische manifestatie van cystische tumor in de alvleesklier, gevolgd door gewichtsverlies, geelzucht, bloeden in het maagdarmkanaal, verschillende gastro-intestinale symptomen en levermetastase.
1. Buikpijn is een vroeg symptoom, wat pijn, pijn of zwelling kan zijn.De oorzaak van buikpijn kan zijn dat de tumor geleidelijk wordt vergroot, de intracapsulaire spanning wordt verhoogd en de tumor geleidelijk wordt vergroot om op de maag, de twaalfvingerige darm en de transversale dikke darm te drukken. Enz., Verschuivende en verschijnende symptomen van onvolledige obstructie van het spijsverteringskanaal, naast buikpijn, kunnen gepaard gaan met verlies van eetlust, misselijkheid, braken, indigestie en gewichtsverlies en andere symptomen en tekenen.
2. Buikmassa is het belangrijkste symptoom en teken. Het is vaak de belangrijkste reden voor patiënten om naar een arts te gaan. Het kan de belangrijkste klacht van de patiënt of het lichamelijk onderzoek zijn. De massa bevindt zich meestal in het midden van de bovenbuik of de linkerbovenbuik. De grootte van de tumor is heel anders. Kan alleen worden aangeraakt, hoe groter de hele buikholte kan innemen, de tumor is diep of ovaal, de textuur is taai, de enorme massa heeft een cystisch gevoel, over het algemeen geen tederheid, een paar cystische tumoren in de kop van de alvleesklier, vanwege cysten Compressie van het galkanaal en geelzucht, wanneer de tumor de miltader comprimeert of de miltader binnendringt, kan het embolie veroorzaken, die wordt gekenmerkt door een vergrote milt, en kan het spataderen in de fundus en onderste slokdarm veroorzaken, en zelfs hematemesis. In sommige gevallen kan de tumor zijn Invasie van de maag, twaalfvingerige darm, transversale dikke darm en ulceratie in het spijsverteringskanaal veroorzaken zeldzame gastro-intestinale bloedingen.
3. Levermetastase Sommige patiënten hebben intrahepatische metastatische laesies op basis van pancreascysten, die worden gekenmerkt door de aanwezigheid van enkele of meerdere cystische massa's in de lever.
Onderzoeken
Onderzoek van pancreascystadenoom en cystadenocarcinoom
1. Serumtumormarker cystische adenocarcinoompatiënten met serum CA1-9-9 kunnen aanzienlijk verhoogd zijn, verminderd na chirurgische resectie, tumorherhaling, metastase, kunnen weer worden verhoogd, CA9-9 kan worden gebruikt als een indicator voor postoperatief recidief van cystadenocarcinoom, capsule Bij patiënten met adenoom zijn CEA en CA9-9 in het bloed in principe normaal.
2. Cystevloeistofanalyse preoperatieve of intraoperatieve aspiratie van cystische vloeistof voor enzymologie, kankeretikettering en cytologieonderzoek hebben differentiële diagnostische waarde, toegang tot cystische vloeistof door B-geleide percutane fijne naaldaspiratie, intraoperatieve punctiezuiging Ten tijde van ERCP werden duodenale punctie en laparoscopie uitgevoerd en werd punctie uitgevoerd.
(1) Cytologisch onderzoek: deze methode is van grote waarde bij de diagnose van slijmtumoren. Als slijm of slijmcellen die glycogeen bevatten worden waargenomen in het zakje, wordt de slijmachtige cystische tumor gediagnosticeerd en wordt de gevoeligheid van het slijmvlies cystadenoom gediagnosticeerd. 54% tot 87%, mucineus cystadenocarcinoom 50% tot 75%, vond dat kwaadaardige tumorcellen worden gediagnosticeerd, omdat de tumor alleen lokaal kwaadaardig kan zijn, geen positieve bevindingen kunnen cystadenocarcinoom niet uitsluiten, ongeveer 60% van sereus cystadenoom De cystische tumor cystenvloeistof met degeneratieve veranderingen heeft mogelijk geen losgemaakte epitheelcellen, daarom kunnen pseudocysten en cystische tumoren niet worden geïdentificeerd wanneer de cystenvloeistof inflammatoire is en er geen epitheelcellen zijn.
(2) Amylase: het amylase van pseudocyst is verhoogd. De cystische tumor is in het algemeen niet verbonden met het hoofdkanaal van de alvleesklier. Het amylase van de cystische vloeistof is niet verhoogd, wat een zekere differentiële betekenis heeft. Wanneer de cystische holte van de tumor echter is verbonden met het pancreaskanaal Wanneer de cystic amylase kan worden verhoogd, meldden Lewandrowski et al. Cystic amylase, pseudocyst is 543 ~ 36610U / L, cystische tumor is 44 ~ 34400 U / L, waarvan 43% amylaseniveau en pseudocyst Er is overlapping, alleen wanneer het amylase erg laag is, kan dit wijzen op cystische tumoren, dus het is niet betrouwbaar om pseudocysten en cystische tumoren te identificeren volgens cystische amylase.
(3) Koolhydraatantigen: de tumormarker in de cystenvloeistof verschilt van de tumormarker in serum, die wordt gekenmerkt door een significante toename in specificiteit Polysaccharide-antigenen zoals CEA, CAAl5.3-CA72-4-CAl25 in de 20e eeuw Halverwege de jaren tachtig waren er veel onderzoeken.Het CEA-niveau van cystische vloeistof gemeld door Pinto et al. Was 22 ng / ml voor slijmvliescystadenoom en 141 ng / ml voor slijmerig cystadenocarcinoom, dat aanzienlijk hoger was dan dat van pseudocyst 3,2 ng / ml en sereuze zak. Adenoma 8,2 ng / ml; Lewandrowski is van mening dat wanneer CEA> 26 ng / ml suggereert dat het een slijmvliestumor is, maar niet goedaardig en kwaadaardig kan identificeren, dit niet belangrijk is, omdat slijmerig cystadenoom en cystadenocarcinoom moeten worden verwijderd, De waarde van CAl5.3-CA72-4 bij het identificeren van mucineus cystadenocarcinoom is beter dan CEA, CAl5.3> 70U / L, de specificiteit van diagnose van cystadenocarcinoom kan 100% bereiken, CA72-4> 70U / L, cystadenocarcinoom Dat kan worden onderscheiden van cystadenoom en pseudocysten.Wanneer CA72-4> 150U / L, kan de specificiteit en gevoeligheid van de diagnose van cystadenocarcinoom 100% bereiken.
(4) Relatieve viscositeit (RV): Lewandrowski gebruikte een kwantitatieve viscositeitsmeter (Ostwald viscositeitsmeter) om de RV van de cystenvloeistof te meten, vergeleken met normale plasma RV (1,4 tot 1,8). De resultaten toonden aan dat wanneer de RV> 1,63 werd vastgesteld, de slijmachtige cyste werd gediagnosticeerd. De gevoeligheid is 89%, de specificiteit is 100%; als RV <1,63, wat sterk wijst op niet-slijmachtige cysten, is het grootste voordeel van deze methode dat deze snel en geschikt is voor intraoperatief gebruik.
3. Alvleesklier-sap K-ras-genmutatie-analyse Semi-kwantitatieve PCR-methode werd gebruikt om K-ras-genmutatie in pancreas-sap te detecteren en 43% van de cystische tumoren was positief.
4. Abdominale gewone film 10% tot 18% van deze ziekten hebben fijne verkalking, abdominale röntgenscan vond vaak verkalking van de tumorwand, naar schatting heeft ongeveer 10% van de patiënten met pancreas sereuze cysten tumorcalcificatie op de röntgenfilm, serum Cystische adenomen hebben een hogere calcificatiesnelheid dan mucineus cystadenoom.Sere cystadenomen vertonen vaak centrale, lineaire of boogvormige verkalking en 10% daarvan bevindt zich in centrale stellaatlittekens. Radiaal patroon, wanneer deze karakteristieke manifestatie zich voordoet, kan in principe worden gediagnosticeerd, slijmvliescystadenoom manifesteert zich meestal als perifere verkalking.
5. Echografie is superieur aan CT wat betreft de interne structuur van de tumor, de scheiding en het neoplasma.
(1) sereus cystadenoom: cysten en parenchymmengsel worden vaak weergegeven op het sonogram. Wanneer de tumor bestaat uit een groot aantal zeer kleine cysten (<2 mm), is deze nog steeds homogeen en solide; als de cyste groot is (5 ~ 20 mm), het is multi-atriaal, elke kamer is nauw verbonden met een honingraatachtige structuur, Fugazzola et al geloven dat als de echografie of CT een honingraatachtig patroon vertoont, kan worden gediagnosticeerd als sereus cystadenoom; centrale sterke echo met geluid en schaduw het suggereert verkalking.
(2) mucineus cystadenoom en cystadenocarcinoom: kan worden uitgedrukt als één of meerdere kamers, maar de grootte van elke kamer is relatief groot, vaak met posterieur wandversterkend effect, soms groot en onregelmatig in de kamer. Papillaire neoplasmata steken uit de zak van de capsule in de zak.
6. CT is superieur aan echografie in het tonen van verkalking, positie, wanddikte en bloedcirculatie van pancreascyste. Volgens het bindweefselgehalte van tumor op gewone CT, is de dichtheid tussen water en spier, maar vaak cystadenoom Het wordt weergegeven als een homogene massa met een lage dichtheid met een CT-waarde van 10 tot 16 Hu, die gelobd kan zijn, soms met verkalking en stervormige verkalking. Vanwege het overvloedige capillaire netwerk in het sereuze cystadenoom wordt het verbeterd. Na het scannen wordt vaak gezien dat de tumor diffuus homogeen of lokaal verbeterd is, de grens duidelijk is en de honingraatachtige of door straling geïnterlinieerde intervallen worden weergegeven. Warshaw ontdekte dat slechts 50% van het serous cystadenoma meerdere bevindingen op CT vertoonde. Kleine cysten en stervormige verkalking waren slechts goed voor 11% van de patiënten, CT-scan met slijmvliescystomen vertoonde vaak een grotere enkelwandige dikwandige cyste, de dichtheid is dicht bij water, de grens is duidelijk, soms zichtbaar in de capsule Of een dunne, dunne scheiding kan ook voorkomen in de vorm van een multi-capsule en kan worden gezien als een neoplasma met lage dichtheid dat groeit van de wand van de capsule in de holte. Op de grotere wand kan een ascus langs de wand van de capsule worden gezien, wat het scannen verbetert, in het bijzonder Dynamische hoge dosis angiografie, Zie muur, neoplasmen en worden versterkt door-interval, mucineus cystadenocarcinoom met mucinous cystadenoma, maar tumorinvasie en metastase.
7. MRI-serous cystadenomen vertonen nodulaire randen rond de massa op MRI, vooral op T2-gewogen afbeeldingen, wat mogelijk te wijten is aan T2-gewogen afbeeldingen tussen normale pancreas en intracapsulaire vloeistoffen. Groot contrast (vloeibare T2 relaxatietijd is langer dan normale pancreas), de tumor kan worden gescheiden, de tumor vertoont een uniforme lage dichtheid op het T1-gewogen beeld en de uniforme hoge dichtheid op het T2-gewogen beeld, de slijmzak Adenoom of cystadenocarcinoom vertoont een ronde of onregelmatige elliptische massa met interne scheiding; en de resolutie is hoger dan CT en de dichtheid van elke kamer die de tumor vormt verschilt tussen T1- en T2-gewogen beelden. Het is ook te zien dat grote papillaire sputumorganismen in de zak uitsteken, en de oorzaak van het dichtheidsverschil tussen de kamers kan verband houden met de intracapsulaire bloeding, het eiwitgehalte in de zakvloeistof, de verhouding tussen de vaste componenten van de tumor en dergelijke. Prestaties, maar nuttig voor identificatie.
8. Angiografie sereus cystadenoom is rijk aan vasculair netwerk, daarom kan de contrastfilm worden uitgedrukt als een groot voedend bloedvat geleverd door de buik- of mesenterische bloedvaten, drainageader, homogene tumorkleuring en incidentele arterioveneuze shunt. Mucineus cystadenoom presenteert zich vaak als een avasculaire zone omringd door bloedvaten, die voornamelijk verband houdt met de cystische component van dergelijke tumoren, met milde kleuring van de tumor en kleine neovascularisatie in de wand of tepel. Gebied, het uiterlijk van de arteriële omhulling wordt beschouwd als een manifestatie van kwaadaardige tumoren, of het nu sereus cystisch adenoom of mucineus cystadenoom is, kan verplaatsing van de miltader veroorzaken, compressie en obstructie.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van pancreascystadenoom en cystadenocarcinoom
Omdat de ziekte zeer zeldzaam is in de kliniek, zijn de symptomen niet typisch, het verloop van de ziekte verloopt langzaam, het uiterlijk van de tumor lijkt vaak op goedaardige laesies en de pathologie kan vaak niet quasi-deterministisch zijn vanwege de speciale structuur, dus het leidt vaak tot verkeerde diagnose en mishandeling, wanneer het de bovengenoemde klinische manifestaties tegenkomt Destijds moet verder worden onderzocht of de massa zich in de alvleesklier bevindt en cystisch is.Het biochemische onderzoek en beeldvormingsonderzoek voor de diagnose van pancreasziekten zijn van zekere waarde voor de diagnose.
Differentiële diagnose
1. Pseudocyst pseudocyst pseudocyst, vooral atypisch, omdat het stolsels, necrotisch weefsel of perifere verkalking plus ongelijke wanddikte bevat, het is moeilijk te onderscheiden van slijmerig cystadenoom, maar pseudocyst is retrograde Pancreas ductografie (ERCP) komt vaker voor bij cysten verbonden met het hoofdpancreaskanaal (60% tot 65%), terwijl cystische tumoren minder verbonden zijn (<30%) Pseudocysten vertonen vaak chronische pancreatitis bij ERCP. Veranderingen in het pancreaskanaal, CT verschijnen vaak als een gladde dunwandige cyste, de verbetering van de wand en de feitelijke componenten worden niet verbeterd, het calcificatiepunt is zichtbaar in de pancreas buiten de laesie en het vaatgebied toont avasculair gebied, behalve de bovenstaande beeldvormingsidentificatie. Een typische geschiedenis van pancreatitis of geschiedenis van trauma en intraoperatieve specifieke bevindingen zijn ook nuttig bij differentiële diagnose.
2. De retentiecyste wordt veroorzaakt door compressie of obstructie van het hoofdkanaal van de alvleesklier. Het is een homogene, goed gedefinieerde dunwandige cyste. CT en ERCP vinden vaak aanwijzingen dat chronische pancreatitis de vaste tumor van het pancreaskanaal blokkeert of obstructie van de alvleesklier veroorzaakt. .
3. Slijmvlies verwijding van de pancreas is een vertakte cystische verwijding van de pancreas, vergelijkbaar met polycystische cystadenomen bij CT-bevindingen, maar behoort tot intraductale laesies. Dit type tumor heeft de volgende kenmerken voor identificatie. :
1 CT-scan was een polycystische massa; deze vertoonde dilatatie van het hoofdkanaal na obstructie.
2 Endoscopie toonde aan dat het slijm uit de hoofdnippel werd afgevoerd en ERCP vertoonde een opvuldefect in het verwijde pancreaskanaal.
3 De tumor bevindt zich in het onbedekte deel van de alvleesklier.
4. Niet-functionele eilandceltumor en leiomyosarcoom Wanneer er necrose in het midden is, kan er een enkele kamer of zelfs een multi-atriale cyste met dikke wand zijn en kan er verkalking zijn, maar het contrast van deze tumoren is veel hoger dan dat van de pancreaszak. Seksuele tumoren, wanneer het moeilijk is om van cystadenomen te onderscheiden, moeten naaldaspiratie of intraoperatieve biopsie combineren.
5. Papillaire cystische tumoren zijn zeldzaam, komen bijna allemaal voor bij jonge vrouwen, kunnen worden onderscheiden van cystadenoom, beeldvorming heeft een duidelijke grens, interne structuur is cystische gemengde of dikwandige cyste, in de capsule of wand Het is te zien dat calcificatie, Ohtomo et al. Vonden dat de fibreuze zak en de intracapsulaire bloeding aan de rand van de tumor op MRI worden beschouwd als bepaalde diagnostische significantie.
