Hyperthyreoïdie met zwangerschap
Invoering
Inleiding tot hyperthyreoïdie gecombineerd met zwangerschap De schildklier is een van de belangrijkste endocriene organen in het menselijk lichaam Schildklierhormoon speelt een belangrijke rol bij de voortplanting, groei en ontwikkeling en het metabolisme van verschillende systeemorganen. Hyperthyreoïdie is de meest voorkomende endocriene ziekte, die vaker voorkomt bij vrouwelijke patiënten.De verhouding van man tot vrouw is 1: 4-6. Onder hen komen vrouwen in de vruchtbare leeftijd van 20 tot 40 jaar vaker voor.Bij de endocriene ziekten van zwangere vrouwen komt schildklierziekte op de tweede plaats na diabetes.De gegevens tonen aan dat de incidentie van hyperthyreoïdie in combinatie met zwangerschap 0,5% tot 2% is. Het zwangerschapspercentage van hyperthyreoïdie is zo hoog als 26% en het voortijdige percentage is 15%. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige populatie: vrouwen in de vruchtbare leeftijd tussen 20 en 40 komen vaker voor Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: abortus, voortijdige bevalling, bloedarmoede, door zwangerschap veroorzaakte hypertensie, placenta-abruptie, congestief hartfalen, diabetes, premature baby, foetale nood, neonatale asfyxie
Pathogeen
Hyperthyreoïdie gecombineerd met zwangerschapsetiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
Ziekte van Graves (ook wel GD genoemd), ook bekend als toxische diffuse struma of ziekte van Basedow, is een orgaanspecifieke auto-immuunziekte met verhoogde secretie van schildklierhormoon (TH). De klinische manifestaties zijn niet beperkt tot de schildklier, maar een multi-systeem Syndroom, waaronder: metabool syndroom, diffuus struma, oogaandoeningen, huidletsels en schildklieruiteinden.
Subacute thyroiditis, ook bekend als virale thyroiditis, DeQuervain thyroiditis, granulomateuze thyroiditis schildklieranatomie of gigantische celtyroiditis, werd voor het eerst gemeld door DeQuervain in 1904. De ziekte is de afgelopen jaren geleidelijk toegenomen, de klinische veranderingen zijn complex, er kan een verkeerde diagnose en gemiste diagnose zijn en gemakkelijk terugvallen, wat leidt tot een achteruitgang van de gezondheid, maar de meeste patiënten kunnen worden genezen. De ziekte kan worden gekenmerkt door het begin van de bevolking als gevolg van seizoensgebonden of virale epidemieën.
Schildklierkanker is de meest voorkomende schildkliermaligniteit, goed voor ongeveer 1% van de systemische maligniteiten. Behalve voor medullair carcinoom, komen de meeste schildklierkanker voort uit folliculaire epitheelcellen.
1. De meest voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap is
(1) Diffuse giftige struma.
(2) Chronische lymfatische thyroiditis (ziekte van Hashimotos Ziekte van Hashimoto).
(3) Giftige nodulaire struma.
(4) Toxiciteit van enkelvoudig schildklieradenoom.
2. De oorzaken van zeldzame hyperthyreoïdie zijn
(1) Trofoblastische ziekte.
(2) eierstokteratoom bevat componenten van de schildklier.
(3) Joodmethylhydrazine en dergelijke.
(4) hyperemese tijdens de zwangerschap.
(5) iatrogene hyperthyreoïdie.
Ziekte van Graves, goed voor meer dan 85% van alle patiënten met hyperthyreoïdie; meervoudige toxische nodulaire struma vertegenwoordigde 10% van het rapport; toxisch enkelvoudig schildklieradenoom was goed voor 1/181 van de patiënt; subacute thyroiditis 2/182; Bronhyperthyreoïdie verwijst naar het overmatige gebruik van schildklierhormoon in de vervangende therapie, alleen TSH is verminderd, FT4I en FT4 zijn normaal en de meeste gevallen hebben geen klinische symptomen. Zolang de hoeveelheid schildklierhormoon wordt verminderd, kan de schildklierfunctie-index na 4 tot 6 weken weer normaal worden.
(twee) pathogenese
Het exacte mechanisme is onbekend.De schildklier tijdens de zwangerschap kan de volgende veranderingen hebben: de toename van het bloedvolume van de moeder tijdens de zwangerschap kan de expansie van de schildklierhormoonpool en de verdunning van serumjodium veroorzaken.Tegelijkertijd neemt glomerulaire filtratiejodium toe door de toename van de renale bloedstroom. De afname van de anorganische jodiumconcentratie, de zogenaamde "jodiumuithongering", maakt de schildklier compenserend. De maternale schildklierfunctie tijdens de zwangerschap wordt beïnvloed door sommige hormonen in de placenta en hypothalamus-hypofyse. De vroegste en meest voor de hand liggende verandering is de schildklierhormoonbinding in serum. De toename van het globulineniveau, gevolgd door TT3, TT4 verhoogd; serumvrij T3, T4 is meestal normaal, vroeg kan licht worden verhoogd, licht verlaagd aan het einde van de zwangerschap; schildklierstimulerend hormoon (TSH) verhoogd in vroege zwangerschap, toen de placenta produceerde Wanneer choriongonadotrofine (hCG) bij de mens verhoogd is, wordt TSH geremd en verlaagd tot een lager niveau. Een klein deel van de zwangere vrouwen kan TSH onder het normale niveau hebben en ongeveer 20% van de zwangere vrouwen kan auto-antilichamen tegen de schildklier detecteren.
Het voorkomen
Hyperthyreoïdie gecombineerd met zwangerschapspreventie
1. Verboden jodium tijdens zwangerschap in niet-jodium-deficiënte gebieden, behalve vóór schildklierchirurgie of tijdens schildkliercrisis.
2. Vrouwen die borstvoeding geven en pasgeborenen moeten ook contact met jodium vermijden, zoals het gebruik van een desinfecterende jodiumbehandeling, kan ook leiden tot neonatale hypothyreoïdie.
Complicatie
Hyperthyreoïdie gecombineerd met zwangerschapscomplicaties Complicaties, abortus, vroegtijdige bloedarmoede, door zwangerschap veroorzaakte hypertensie, placenta-abruptie, congestief hartfalen, diabetes, premature baby, foetale nood, neonatale asfyxie
De prognose van de moeder en de foetus is direct gerelateerd aan de mate van controle van de hyperthyreoïdie. Als de patiënt in het verleden hyperthyreoïdie heeft gehad, hyperthyreoïdie vóór de zwangerschap en goed is gecontroleerd, of vroege detectie van hyperthyreoïdie voor een redelijke behandeling, hebben de algemene moeder en pasgeboren een goede prognose. Als de moeder tot het tweede trimester nog steeds in hyperthyreoïdie is, zijn de complicaties van de moeder en de foetus of pasgeboren aanzienlijk toegenomen.De complicaties van de moeder en de foetus en de pasgeborene zijn als volgt:
Complicaties voor de moeder: miskraam, vroeggeboorte, bloedarmoede, door zwangerschap veroorzaakte hypertensie, placenta-abruptie, congestief hartfalen, hyperthyreoïdie, intermitterende infectie, diabetes type I.
Foetale en neonatale complicaties: premature baby's, doodgeboorte, doodgeboorte, misvorming, FGR, klein voor zwangerschapsduur (SGA), foetale nood, neonatale asfyxie, foetale en / of neonatale hypothyreoïdie, Foetus en / of neonatale hyperthyreoïdie.
Symptoom
Hyperthyreoïdie gecombineerd met zwangerschapssymptomen Vaak voorkomende symptomen Kortademigheid dunner wordend hoornvlies tachycardie Pijnlijke alopecia Gewichtstoename Trillend drukverschil Grote schildklierfunctie
1. Zwangere vrouwen hebben een fysiologische vergroting van de schildklier en zijn ook gemakkelijk te verwarren met de vroege hyperthyreoïdie. De schildklierfysiologie is over het algemeen minder dan 20%. De schildklier is diffuus vergroot bij de ziekte van Graves. Het kan 2 tot 4 keer normaal zijn. Symmetrie, een blad kan iets groter zijn, de kliertextuur kan zacht tot hard zijn, af en toe zacht, het oppervlak van de klier is glad, kan de tremor raken en het vasculaire geluid horen dat heen en weer blijft gaan, zwangere vrouwen zijn bang voor hitte, zweten, fysica Onderzoek wees uit dat de huid was gespoeld, de huidtemperatuur was verhoogd, de huid was vochtig en zweterig, de huid van de handen en het gezicht was glanzend en glanzend, en af en toe manifesteerden de anthurium en telangiectasia. De patiënt klaagde over haarverlies en het haar bleek fijn en broos te zijn, met 5% van de ziekte van Graves. De patiënt heeft sputum slijmoedeem of invasieve huidziekte en er is concaaf oedeem in combinatie met zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom.
2. Oogaandoeningen zijn de meest voorkomende en invasieve oogziekten zijn goed voor 30% tot 50%, wat uniek is voor de ziekte van Graves. De oogbollen zijn helder en prominent, ook wel hyperthyreoïdie genoemd. "Het oog is teruggetrokken, vooral wanneer de patiënt naar beneden kijkt. Het bovenste ooglid trekt zich terug en blijft achter. Wanneer het oog naar beneden is gesloten, is een duidelijke sclerale rand te zien tussen de ooglidmarges. De invasieve oogziekte van de ziekte van Graves is heel bijzonder. Zelfs als de hyperthyreoïdie gedurende een bepaalde tijd is behandeld, kan het oog blijven bestaan en is de ernstige hyperthyreoïdie niet veel. Zie, de symptomen van het oog zijn onder andere: oogirritatie, fotofobie, tranen en ongemak in de ogen, vooral na tv kijken en lezen. Wanneer de ziekte ernstig is, is het niet duidelijk, dubbel zien, onderzoek kan de blik van de patiënt, periorbitaal oedeem onthullen Conjunctivale congestie en oedeem, oogleden kunnen niet worden gesloten en er zullen enkele hoornvlieszweren optreden.In enkele gevallen treedt oogbalinsufficiëntie op, optisch schijfoedeem.
3. De spieren van de ledematen zijn vermoeid en zwak. Bij het veranderen van de positie heeft u de steun van uw handen nodig. De zwangere vrouw voelt zich zenuwachtig en kort op de trap.
4. Veranderingen in het cardiovasculaire systeem zijn prominente kenmerken van thyrotoxicose, afname van de perifere weerstand, toename van de cardiale output, tachycardie, hartslag overschrijdt 90 slagen / min in rust, polsdrukverschil is groot, polsdrukverschil is> 6,7 kPa (> 50 mmHg ), lichamelijk onderzoek toont aan dat het hart diffuus en krachtig klopt, het hart kan uitzetten, de top kan het systolische haarachtige geluid ruiken, het hart klinkt helder, 10% van de patiënten met thyrotoxicose hebben atriumfibrilleren, kan voorkomen bij vrouwen die in het verleden geen hartziekte hadden, 1991 Easterling et al. Bestudeerden 6 gevallen van hyperthyreoïdie met zwangerschap.De hemodynamische veranderingen werden waargenomen in de zwangerschapsperiode vanaf de 12e week van de zwangerschap.De cardiale output nam toe met 65%, de totale perifere weerstand werd verminderd met 35% en de hartslag werd verhoogd met 21%. %, dus stelden ze voor dat de enorme veranderingen in hemodynamiek van zwangere vrouwen met hyperthyreoïdie niet kunnen worden genegeerd, zelfs als de schildklierfunctie wordt gecorrigeerd en normaal wordt gehandhaafd, zullen de hemodynamische veranderingen nog enige tijd doorgaan.
5. Spijsverteringsstelsel en metabole veranderingen, patiënten klagen over hitte, gewichtsverlies, goede eetlust, veel gevallen eten, controleren of het gewicht van zwangere vrouwen niet kan toenemen met zwangerschapsweken, individueel ernstig gewicht groeit niet of zelfs af, darmperistaltiek neemt toe, ontlasting is zacht, Het aantal keren is toegenomen.
6. Abnormale prestaties van het zenuwstelsel omvatten prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, moeilijk kunnen omgaan met anderen, huilen en lachen; concentratietijd is verkort, hoewel moe en zwak voelen, kan de actie nog steeds niet beheersen, overmatige activiteit; trillen van de handtong; vergelijkbaar met spierzwakte, Als u rechtop staat vanuit een zittende of liggende positie, moet u uw hand ondersteunen.
7. Vroege symptomen van zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom, zoals oedeem, hoge bloeddruk en proteïnurie.
8. Beperking van de foetale groei (FGR) De gewichtstoename van de moeder is langzaam of neemt niet toe, de baarmoeder is hoog, de buikomtrek wordt langzaam en minder verhoogd dan de zwangerschapsduur en de B-echografie wordt gebruikt om het foetale gewicht minder dan de zwangerschapsduur te berekenen. 10 percentiel.
Onderzoeken
Hyperthyreoïdie gecombineerd met zwangerschapsonderzoek
1. Zwangere vrouwen die worden verdacht van hyperthyreoïdie, moeten onmiddellijk een schildklierfunctietest uitvoeren, de meerderheid van de patiënten met hyperthyreoïdie FT4, FT4I verhoogd en TSH verlaagd, individuele subklinische hyperthyreoïdie patiënten met FT4 in het normale bereik of de bovengrens van het normale bereik, moeten TSH bepalen, Een vermindering van TSH kan ook de diagnose bevestigen.
2. Bepaling van TSHRAb (zie TSI), heeft een belangrijke referentiewaarde voor vrouwen met de ziekte van Graves, zoals:
(1) Foetussen of pasgeborenen die in de afgelopen zwangerschap aan hyperthyreoïdie zijn geboren;
(2) actieve hyperthyreoïdie, behandeld met ATD;
(3) Er is hyperthyreoïdie die is of wordt verlicht. Momenteel is de schildklierfunctie normaal, maar foetale tachycardie;
(4) beperking van de foetale groei;
(5) Echoscopisch onderzoek bepaalt foetale struma, als de toename van TSHRAb foetale of neonatale hyperthyreoïdie voorspelt.
3. Hyperthyreoïdie veroorzaakt door verschillende oorzaken, in laboratoriumonderzoek en klinische kenmerken, zoals patiënten met de ziekte van Graves, klinisch prominente ogen, serologisch onderzoek kan worden gevonden TSI.
Bij patiënten met subacute thyroiditis zijn er naast de gemeenschappelijke kenmerken van hyperthyreoïdie, koorts, vermoeidheid, zweten, koude rillingen en andere symptomen, normaal aantal bloedcellen is normaal, erytrocytensedimentatiesnelheid wordt aanzienlijk versneld, deze ziekte treedt meestal op in de lente en herfst, thyroiditis gaat vaak gepaard met Faryngitis, bof en luchtweginfecties, milde schildkliervergroting, lokale gevoeligheid, subacute thyroiditis met tijdelijke hyperthyreoïdie en geen behoefte aan middelen tegen schildklierinfectie.
4. Hyperthyreoïdie veroorzaakt door chronische lymfatische thyroiditis, gezien in de vroege fase van de ziekte, de schildklierfunctie wordt verminderd in de late fase van de ziekte, de schildkliertextuur is taai en serumwaarden blijken de anti-schildklierantilichaamspiegels te verhogen, inclusief globuline-antilichamen en peroxiden. Enzym-antilichaamtest.
5. Trofoblastische ziekte heeft de primaire ziektekenmerken, verhoogde HCG in het bloed is een belangrijke marker en hyperthyreoïdie gaat gepaard met symptomen.
6. Serumcalcium en alkalische fosfatase zijn verhoogd en ongeveer 10% tot 27% van de patiënten met hyperthyreoïdie hebben verhoogd serumcalcium, dat wordt veroorzaakt door botverlies, en soms hyperthyreoïdie gecombineerd met hyperparathyreoïdie.
Het is niet raadzaam om 131I-onderzoek uit te voeren tijdens de draagtijd.In het verleden werd de basale metabole snelheid (BMR) toegepast en de BMR van patiënten met hyperthyreoïdie was verhoogd, maar de nauwkeurigheid was slechts 50%.
Diagnose
Differentiële diagnose van hyperthyreoïdie gecombineerd met zwangerschap
De diagnose hyperthyreoïdie moet de beoordeling van de schildklierfunctie en de bepaling van de oorzaak van hyperthyreoïdie omvatten. Tegelijkertijd moet de combinatie worden beoordeeld. Omdat er overlappingen zijn tussen de symptomen en tekenen van zwangerschap en hyperthyreoïdie, moet aandacht worden besteed aan de diagnose. De eetlust neemt niet toe en de werking van Valsalva verlicht de moeder niet. De tachycardie is nuttig voor de diagnose van hyperthyreoïdie. Als bij de patiënt hyperthyreoïdie is gediagnosticeerd en nog steeds wordt behandeld, kunnen de gegevens uit de medische geschiedenis duidelijk worden gediagnosticeerd. Als de hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap terugkeert of hyperthyreoïdie wordt gevonden tijdens de zwangerschap, dan Zwangere vrouwen met symptomen van hyperthyreoïdie kunnen worden gediagnosticeerd door FT3, FT4 en zeer gevoelige TSH te onderzoeken. Als FT3, FT4 is verhoogd, TSH is verlaagd en hyperthyreoïdie kan worden vastgesteld. Het is niet passend om subklinische hyperthyreoïdie te maken wanneer TSH wordt verlaagd. De kenmerken van TSH zelf tijdens de zwangerschap, als gevolg van verhoogde thyroglobuline in het bloed tijdens de zwangerschap, TT3, TT4 namen dienovereenkomstig toe, dus TT3, TT4 is minder betekenisvol voor de diagnose van hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap, TT3, TT4 verhoogd en TSH is iets lager Het is niet raadzaam om gemakkelijk een diagnose van hyperthyreoïdie te stellen.Als TRAb en / of schildklierperoxidase-antilichaam (TPOAb) positief is, wordt de diagnose auto-immuun schildklier gesteld. De ziekte heeft een zekere suggestieve betekenis. De methode om radionuclide tijdens de zwangerschap in het lichaam te brengen, is ten strengste verboden. Om de vernietiging van het foetale schildklierweefsel te voorkomen, is de schildklierfunctie laag. Omdat de foetus jodiumfunctie heeft sinds 12 weken zwangerschap, zijn er twee case:
1. Zwangerschap met hyperthyreoïdie
Fysiologische veranderingen tijdens de zwangerschap, zoals hartkloppingen, hyperhidrose, hittebestendigheid, verhoogde eetlust en ander hoog metabool syndroom en zelfs fysiologische struma zijn zeer vergelijkbaar met hyperthyreoïdie; gewichtsverlies veroorzaakt door hyperthyreoïdie wordt verborgen door zwangerschapsgewichtstoename; hoge vrouwelijke zwangerschap Hormoon veroorzaakt verhoogde TBG en bloed TT3 en TT4 nemen dienovereenkomstig toe; deze veroorzaken allemaal problemen bij de diagnose van hyperthyreoïdie, zoals gewicht neemt niet toe met het aantal maanden van zwangerschap, of spierverlies in de proximale ledematen, of hartslag in rust bij 100 Meer dan / min moet worden vermoed en hyperthyreoïdie; zoals bloed FT3, FT4 verhoogd, TSH <0,5 mU / L kan worden gediagnosticeerd als hyperthyreoïdie, zoals vergezeld door J diffuse struma, schildkliertrillingen of vasculair geruis, bloed TSAb positieve uitsluiting andere Na de oorzaak van hyperthyreoïdie kan het worden gediagnosticeerd als GD.
2. hCG-gerelateerde hyperthyreoïdie
hCG is identiek aan de -subeenheid van TSH en de receptormoleculen van de twee lijken erg op elkaar. Daarom is de binding van hCG en TSH aan de TSH-receptor kruislings gereageerd en wanneer de secretie van hCG aanzienlijk is toegenomen (zoals choriocarcinoom, hydatidiforme mol of invasieve hydatidiforme mol, Bij meerdere zwangerschappen, enz., Kan hyperthyreoïdie (ook bekend als hyperemesishyperthyreoïdie, HHG) optreden als gevolg van stimulatie van TSH-receptor door een groot aantal hCG (of hCG-analogen). De hyperthyreoïdie van de patiënt varieert in ernst, bloed FT3, FT4 is verhoogd, TSH Verminderd, TSAb en andere schildklier auto-antilichamen waren negatief, maar bloed hCG was significant verhoogd. HCG-gerelateerde hyperthyreoïdie nam vaak af met veranderingen in bloed hCG en verdween na beëindiging van zwangerschap of bevalling.
Anders dan hyperemese van hyperemese tijdens de zwangerschap, 8 tot 14 weken zwangerschap, vanwege hCG-stimulatie van de schildklier FT4, FT3 is verhoogd, TSH kan matig worden geremd, maar TSH is niet minder dan 0,1 mU / L, TSAb is negatief, wat duidt op hyperemese Type hyperthyreoïdie.
